2022年醫(yī)學專題-常用急救藥品及用途

手術室常用急救藥品及用途鹽酸腎上腺素作用與用途：感動心肌、傳導系統(tǒng)和竇房結的β受體，使心肌收縮力增加，心輸出量增加，傳導加速和心率增快。激活皮膚粘膜和內臟血管的β2受體，尤其是腎動脈明顯收縮，骨骼肌和冠狀動脈則擴張。感動支氣管β2受體，使支氣管擴張。作用于肝和脂肪β2受體，促進肝糖原和脂肪分解，上升血糖。用于心臟驟停的搶救和過敏性休克的搶救，也可用于其他過敏性疾病(如支氣管哮喘、蕁麻疹)的治療。與局麻藥合用有利局部止血和延長藥效。用藥途徑及劑量：靜脈注射、肌注、皮下注射0.1～1mg。留意事項：高血壓、器質量心臟病、甲狀腺功能亢進癥、腦動脈硬化、洋地黃中毒及孕婦均禁用，忌與堿性藥配伍，不得與氯仿、氟烷等合用。不良反應：過量可致血壓壓驟升，甚至腦卒中或心律失常，重至室顫。去甲腎上腺素作用與用途：主要興奮α1和β2受體，能興奮心臟，收縮血管，上升血壓。主要用于藥物中毒引起的低血壓，神經源性休克及上消化道出血。用藥途徑及劑量：靜脈滴注、靜脈注射。留意事項：藥液用量不宜過大，用藥不宜太久，輸速不宜過快，停藥不宜突然，不宜與堿性藥物配伍。高血壓、動脈硬化癥，腎功能不全，妊娠晚期及器質性心臟病患者禁用。不良反應：靜脈滴注時間過長、濃度過高或外滲可引起局部壞死。異丙腎上腺素作用與用途：感動β受體，能興奮心臟，擴張血管和支氣管和支氣管平滑肌，影響血壓，促進代謝。主要用于治療心臟驟停，房室傳導阻滯、支氣管哮喘及休克。用藥途徑及劑量：靜脈滴注、氣霧吸入。留意事項：禁用于冠心病、心肌炎及甲狀腺功能亢進癥等患者。不良反應：常見有心悸、頭痛、頭暈；可見有心絞痛、惡心、震顫。阿托品作用與用途：為典型的M膽堿受體阻滯劑。大劑量能作用于血管平滑肌、擴張血管、解除痙攣性收縮，改善微循環(huán)，還能興奮或抑制中樞神經系統(tǒng)。主要用于平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，抗緩慢型心律失常，抗感染中毒性休克及解救有機磷酸酯類中毒，麻醉前給藥，眼科檢查等。用藥途徑及劑量：皮下注射，0.3～0.5mg/次，一次極量2mg，靜脈注射，0.5~1mg，最大量為2mg；肌注同皮下注射。留意事項：孕婦、嬰兒、心臟病患者，尤其伴心律失常，充血性心力衰竭慎用。青光眼、心肌梗死心動過速、前列腺肥大及高熱者禁用。最小致死量；成人130mg，兒童為10mg。不良反應：口干、皮膚干燥、潮紅發(fā)熱、擴瞳、心悸等。尼可剎米（可拉明）作用與用途：能選擇性興奮延髓呼吸中樞，可作用于頸動脈和主動脈體化學感受器，反射性地興奮呼吸中樞并提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快。用于各種緣由引起的呼吸抑制。用藥途徑與劑量：皮下注射、肌內注射、靜脈注射、成人常用量一次0.25～0.5g，一次極量1.25g。留意事項：作用時間短暫，應視病情間隔給藥。抽搐及驚厥者禁用。不良反應：常見面部刺激征、煩躁擔憂、抽搐、惡心、嘔吐等。大劑量時可消滅血壓上升、心悸、出汗、面部潮紅、嘔吐、震顫、心律失常、驚厥，甚至昏迷。間羥胺（阿拉明）作用與用途：主要作用于α受體，能收縮血管，長久地上升血壓，也可略增加心肌收縮力。正常人心輸出量變化不大，休克患者心輸出量增加。適用于各種休克，用于防治椎管內阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓等。用藥途徑與劑量：肌內注射、皮下注射、靜脈注射。成人一次極量100mg。留意事項：甲狀腺功能亢進癥、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者慎用。給藥時選用粗大血管防外溢，有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，必需觀看10min以上，才打算是否增加劑量、不宜與堿性藥物及環(huán)丙烷、氟烷等使用。不良反應：升壓反應過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓。多巴胺作用與用途：小劑量時，作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張，尿量及鈉排出量增加；中劑量使心肌收縮力及心搏出量增加，心排血量增加，收縮壓上升，脈壓增大；大劑量可增加心排血量及四周血管阻力，致使血壓上升。主要用于抗休克及急性腎功能衰竭。用藥途徑：靜脈注射、靜脈滴注。留意事項：使用時需進行血壓、心排出血量、心電圖、尿量監(jiān)測。滴注前必需稀釋，選用粗大靜脈防外溢，把握滴速。高血壓、閉塞性血管病、心臟器質性病變者及嗜鉻細胞瘤患者慎用。不良反應：常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身脆弱無力感，偶見惡心、嘔吐。過量可致血壓上升。呋塞米作用與用途：能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄。具有擴張血管作用，能擴張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量增加，可降低肺毛細血管通透性。主要用于水腫性疾病、高鉀血癥及高鈣血癥，急性藥物毒物中毒，預防急性腎功能衰竭，治療成人呼吸窘迫綜合征，急性左心衰竭。用藥途徑：肌內注射、緩慢靜脈注射。留意事項：磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者，對本品也可能過敏。下列狀況慎用，無尿或嚴峻腎功能損害者、糖尿病、高尿酸血癥或有痛風病史者、嚴峻肝功能損害者、急性心肌梗死、胰腺炎或有此病史者、有低鉀血癥傾向者、紅斑狼瘡和前列腺肥大患者。靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。不良反應：水、電解質紊亂，大劑量靜脈注射過快時，可消滅聽力減退或臨時耳聾。偶見過敏反應、頭痛、納差、惡心、嘔吐、高尿酸血癥等。硝酸甘油作用與用途：降低心肌耗氧量，緩解冠脈痙攣，增加缺血區(qū)供血和供氧。促進心肌血液重新分布，使血液從非缺血區(qū)經側支循環(huán)流向缺血區(qū)，改善缺血區(qū)的血供。進入組織細胞后釋放出擴血管物質氧化氮，進而產生血管舒張作用。臨床上主要用于防治心絞痛發(fā)作、急性心肌梗死和急慢性充血性心力衰竭。給藥途徑：舌下含服口腔噴射、靜脈滴注、局部涂抹（前臂或胸部皮膚）。留意事項：硝酸甘油與降壓藥、血管擴張藥合用，可使降壓作用增加，與乙醇或三環(huán)類抗抑郁藥合用，易引起低血壓，與擬腎上腺素類藥的合用，可降低其抗心絞痛作用。顱內高壓及青光眼患者忌用。不良反應：面頸部皮膚發(fā)紅，搏動性頭痛、眼內壓增高，有時可引起體位性低血壓，大劑量可引起高鐵血紅蛋白血癥。去乙酰毛花苷（西地蘭）作用與用途：正性肌力作用，心肌細胞內鈣離子濃度增高，感動心肌收縮蛋白從而增加收縮力，負性頻率作用及血臟電生理作用。主要用于急性心力衰竭及心房抖動、撲動等。用藥途徑：靜脈注射。留意事項：不宜與酸、堿類配伍。低鉀血癥、高鈣血癥、甲狀腺功能低下、不完全性房室傳導阻滯、缺血性心臟病、腎功能損害者慎用。用藥期間要對血壓、心率及心律、心電圖、電解質、腎功能進行監(jiān)測。不良反應：中毒表現常見有胃腸道反應（厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等）、神經系統(tǒng)表現（疲乏、頭痛、眩暈等）、視力障礙及心臟毒性。氨茶堿作用與用途：對呼吸道平滑肌有直接松弛作用，增加膈肌收縮力，有微弱舒張冠狀動脈，外周血管和膽管平滑肌作用。有稍微增加收縮力和稍微利尿作用。主要用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性堵塞性肺病等緩解喘息癥狀；也可用于心功能不全和心源性哮喘。用藥途徑：靜脈注射、靜脈滴注。留意事項：茶堿制劑可致心律失常和(或)使原有的心律失常加重；應對患者心率和心律進行監(jiān)測。高血壓或者非活動性消化道潰瘍病史的患者慎用本品。腎功能或肝功能不全的患者，孕婦、產婦及哺乳期婦女慎用。不良反應：當血清濃度超過20μg/ml，可消滅心動過速、心律失常，血清中茶堿超過40μg/ml，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀，嚴峻的甚至引起呼吸、心跳停止致死。酚妥拉明作用與用途：甲磺酸酚妥拉明是短效的非選擇性α-受體(α1、α2)阻滯劑，使血管擴張而降低四周血管阻力，降低外周血管阻力，使心臟后負荷降低，左心室舒張末壓和肺動脈壓下降，心搏出量增加。用于血管痙攣性疾病，亦可與正性肌力藥物聯合治療難治性充血性心力衰竭，與去甲腎上腺素類聯合治療心源性休克，中毒性休克和重癥肺炎。給藥途徑：靜脈滴注、靜脈注射。留意事項：腎功能不全者、低血壓、冠心病忌用。過量時可用異丙腎上腺素處理。治療中毒性休克和重癥肺炎時，宜同時留意補足血容量。不良反應：可引起血壓顯著下降，心動過速，偶見惡心、嘔吐、心律失常、心絞痛、腹痛。地塞米松作用與用途：具有抗炎、抗過敏、抗休克作用免疫抑制作用。主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結締組織病，類風濕性關節(jié)炎，嚴峻的支氣管哮喘，皮炎等過敏性疾病，潰瘍性結腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。給藥途徑：口服、肌內注射、靜脈滴注、靜脈注射。留意事項：與苯妥英鈉并用，本品效果減弱。對孕婦特殊在妊娠初3個月內慎用，以免造成胎兒或誕生后嬰兒的腎上腺皮質功能減退。潰瘍病、血栓性靜脈炎、進行性精神病、活動性肺結核患者忌用或慎用。不良反應：并發(fā)感染，糖皮質激素停藥綜合征。長期使用可引起醫(yī)源性庫欣綜合征面容、體重增加、下肢浮腫、月經紊亂、肱骨或股骨頭缺血性壞死、骨質疏松及骨折等。10%葡萄糖酸鈣作用與用途：能降低毛細血管通透性和增加致密度。有消炎、抗血管神經水腫和抗過敏作用，并能保持神經肌肉正常興奮性，加強大腦皮質抑制過程。高濃度時，有拮抗鎂的作用，亦有緩解平滑肌痙攣等作用。用于過敏性疾病、手足抽搐、佝僂病、各種絞痛及鎂中毒。亦用于治療過敏性眼疾。給藥途徑：靜脈注射。留意事項：洋地黃治療期間與期后1周內忌用，有血栓傾向者忌用。不良反應：靜脈注射時有全身發(fā)熱感，漏出血管外有猛烈刺激性。利多卡因作用與用途：本品穿透力強，起效快，集中快，局部作用是普魯卡因的一倍，但毒性也較大。主要用于阻滯麻醉、硬膜外麻醉及治療心律失常。作用時間短暫，無積蓄性，不抑制心肌收縮力，治療量下血壓不下降，主要用于竇性心動過速及頻發(fā)室性早搏。用法及劑量：局部浸潤（成人0.25%～0.5%，一次不超過0.4g；小兒0.25%～0.5%）或相應部位注射。留意事項：本品集中力強，一般不作蛛網膜下腔阻滯，可產生快速耐受性，留意把握用量。不良反應：用量過大可消滅中樞神經系統(tǒng)興奮現象。地西泮（安定）作用與用途：其安定、肌肉松弛及抗驚厥作用比利眠寧強。用于焦慮緊急擔憂、破傷風，與其他抗癲癇藥合用可防止癲癇大小發(fā)作。用法：口服、肌注、靜脈注射。留意事項：年老和體弱者慎用，分娩時乳母不宜用，閉角型青光眼及重癥肌無力者忌用。注射3小時內宜靜臥，靜注速度宜慢，并留意呼吸狀況。治療破傷風時劑量可增加，成人不超過0.6g/天。不良反應：嗜睡、便秘、大劑量可引起共濟失調、尿潴留、皮疹、粒細胞削減等。久用突然停藥可致癲癇發(fā)作。氯化鉀作用與用途：治療各種緣由引起的低鉀血癥，預防低鉀血癥，洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。用藥途徑：口服、靜脈滴注。留意事項：急性腎功能不全、慢性腎功能不全者禁用。高鉀血癥時禁用。胃腸道梗阻、慢性胃炎、潰瘍病、食道狹窄、憩室、腸張力缺乏、潰瘍性腸炎者、不宜口服補鉀，因此時鉀對胃腸道的刺激增加，可加重病情。不良反應：靜脈滴注濃度較高，速度較快或靜脈較細時，易刺激靜脈內膜引起苦痛。鹽酸維拉帕米作用與用途：為鈣離子拮抗劑。通過調整心肌傳導細胞、心肌收縮細胞以及動脈血管平滑肌細胞細胞膜上的鈣離子內流。降低體循環(huán)的血管阻力。減輕后負荷，抑制心肌收縮，可改善左室舒張功能。主要用于快速陣發(fā)性室上性心動過速的轉復，心房撲動或心房抖動心室率的臨時把握。用藥途徑：靜脈注射、靜脈滴注。留意事項：低血壓、極度心動過緩/心臟停搏、心力衰竭、房室旁路通道、肝或腎功能損害、肌肉萎縮和顱內壓增高。不良反應：低血壓、心動過緩、眩暈、頭痛、皮疹和嚴峻心動過速。酒石酸美托洛爾作用與用途：是一種β1受體選擇性的阻滯劑，急性心肌梗死時，美托洛爾靜脈治療能緩解胸痛、削減心房抖動和心房撲動的發(fā)生率，對陣發(fā)性室上性心動過速、心房抖動和心房撲動的患者，美托洛爾可降低心室率。主要用于室上性快速型心律失常。預防和治療確診或可疑急性心肌梗死患者的心肌缺血、快速性心律失常和胸痛。用藥途徑：口服、靜脈注射、靜脈滴注。留意事項：支氣管哮喘或其他慢性堵塞性腫病的患者，必需賜予適量的β2受體感動劑。嗜鉻細胞瘤患者若使用倍他樂克，應考慮同時賜予α受體阻滯劑治療。不良反應：疲憊、頭痛、頭暈、肢端發(fā)冷，心動過緩、腹痛、惡心、嘔吐、便秘等。鹽酸胺碘酮注射液作用與用途：抗心律失常，不宜口服給藥時應用本品治療嚴峻的心律失常，尤其適用于下列狀況房性心律失常伴快速室性心律、W-P-W綜合征的心動過速、嚴峻的室性心律失常、體外電除顫無效的室顫相關懷臟停搏的心肺復蘇。用藥途徑：口服、靜脈滴注。留意事項：同一注射器中不要混入其他制劑。同一輸液通路內不要輸注其他藥物。如胺碘酮需持續(xù)給藥，應通