靜脈輸液治療護(hù)理新進(jìn)展

主要內(nèi)容靜脈輸液穿刺工具的變化靜脈穿刺技術(shù)的變化靜脈輸液理念的變化靜脈輸液排氣方法的研究穿刺前靜脈充盈方法的研究穿刺時無痛技術(shù)的研究穿刺進(jìn)針與拔針方法的研究穿刺時易見回血的摸索輸液并發(fā)癥的預(yù)防當(dāng)前1頁，總共33頁。

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解靜脈輸液穿刺工具的變化2.掌握靜脈輸液操作實踐研究的現(xiàn)狀3.掌握靜脈輸液污染的預(yù)防4.熟悉輸液并發(fā)癥的預(yù)防當(dāng)前2頁，總共33頁。一、靜脈輸液穿刺工具的變化以前，用注射器針頭輸液1957年發(fā)明并使用頭皮針，在針頭固定，方便病人中有積極作用1952年RobereAabenic報告了用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液10年的經(jīng)驗1964年BD公司發(fā)明套管針，可外周靜脈內(nèi)留置1972年我國研制成硅橡膠的深靜脈導(dǎo)管當(dāng)前3頁，總共33頁。新的輸液工具的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不再以功能為主，而是以人體的舒適、損傷最小，安全性能最好為目的安全輸液的對象輸液對象護(hù)士

當(dāng)前4頁，總共33頁。基于安全目的的輸液產(chǎn)品靜脈輸液無針系統(tǒng)可來福接頭等具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品可收縮針頭的注射器帶保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器針頭可自動變鈍的注射器自毀型注射器各種安全型套管針當(dāng)前5頁，總共33頁?？蓙砀＃–LAVE）無針密閉輸液接頭當(dāng)前6頁，總共33頁。

當(dāng)注射器拔下時，會產(chǎn)生一個正壓自動把連接管內(nèi)的液體向前推，這個獨特的設(shè)計可防止血液回流到留置針內(nèi)。當(dāng)前7頁，總共33頁。發(fā)生銳器傷的流行病學(xué)特點無針注射器當(dāng)前8頁，總共33頁。袖帶法局部使用藥物1％的硝酸甘油、阿托品、2％的山莨菪堿當(dāng)前9頁，總共33頁。二、靜脈穿刺技術(shù)的變化外周淺靜脈穿刺頸外靜脈穿刺置管頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管股靜脈穿刺置管骨髓腔輸液PICC留置

當(dāng)前10頁，總共33頁。三、靜脈輸液理念的變化選擇血管與輸液工具的基本原則根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性滿足輸液需求的前提下，選擇最小、最細(xì)、最少腔的導(dǎo)管當(dāng)前11頁，總共33頁。四、靜脈輸液排氣方法的研究兩步排氣法液體流經(jīng)濾器時，速將其垂直，同時彈擊外壁，可驅(qū)逐空氣倒置莫菲滴管，待液面至1／3～1／2時，使滴管傾斜40°角當(dāng)前12頁，總共33頁。五、穿刺前靜脈充盈方法的研究扎止血帶時，保證血管充盈最佳讓病人手臂下垂繃扎位置距穿刺點10～15cm，松緊合適時間在40～120s內(nèi)壓力10.7～16.0kPa扎2根止血帶穿刺點上下關(guān)節(jié)處或與穿刺點上下相距15cm適用于兒童、血管不固定、不充盈、無力握拳的病人當(dāng)前13頁，總共33頁。袖帶法局部使用藥物1％的硝酸甘油、阿托品、2％的山莨菪堿當(dāng)前14頁，總共33頁。六、穿刺時無痛技術(shù)的研究手背靜脈穿刺首選橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的三角形區(qū)域手背橈側(cè)靜脈穿刺時痛感明顯于尺側(cè)合適針頭一般兒童選用4.5～5.5號，成人7～8號大角度進(jìn)針（60°左右）當(dāng)前15頁，總共33頁。六、穿刺時無痛技術(shù)的研究穿刺后逆時針翻轉(zhuǎn)針180°至對側(cè)固定藥物：利多卡因、腎上腺素嬰幼兒給母乳、蔗糖、高濃度葡萄糖兒童給予心理護(hù)理當(dāng)前16頁，總共33頁。七、穿刺進(jìn)針角度與方法的研究逆心性穿刺法病人手背自然放松的穿刺法病人手自然放置，護(hù)士用左手將病人的手固定成背隆掌空的握杯狀40°～60°進(jìn)針角度大、壓強(qiáng)大、速度快，表皮受損范圍小直接刺入血管的進(jìn)針方法盡量減少針頭進(jìn)入血管的長度當(dāng)前17頁，總共33頁。八、穿刺時易見回血的摸索調(diào)節(jié)器高調(diào)法將調(diào)節(jié)器置于緊貼莫菲滴管下端輸液瓶掛于較低位增大輸液管內(nèi)負(fù)壓法當(dāng)前18頁，總共33頁。九、輸液后拔針方法的研究最佳拔針時機(jī)輸液管內(nèi)殘留液面下降速度明顯減慢或停止輸貴重藥品時，囑病人平臥，提高輸液器當(dāng)前19頁，總共33頁。九、輸液后拔針方法的研究拔針方法壓迫進(jìn)針點稍上方針頭在無壓力下退出靜脈緩慢拔針繃緊皮膚拔針防止拔針后出血大魚際按壓法平臥屈肘舉手法當(dāng)前20頁，總共33頁。十、輸液污染的預(yù)防研究藥典規(guī)定：每毫升輸液藥中直徑＞10μm的微粒須低于20粒，直徑＞25μm的微粒不高于2粒輸液污染分為內(nèi)源性污染：來源于輸液產(chǎn)品的制造、貯運中外源性污染：來源于配藥與輸液過程中當(dāng)前21頁，總共33頁。十、輸液污染的預(yù)防研究配置藥物方面的進(jìn)展靜脈藥物配置中心靜脈輸液方式的變化操作中的預(yù)防當(dāng)前22頁，總共33頁。何謂微粒？

靜脈滴注藥物微粒是指存在于液體中的非故意加入的可游動的、不溶性的外源物質(zhì)及可溶而未溶的藥物。何謂輸液微粒污染？

在輸液過程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入體內(nèi)，對機(jī)體造成嚴(yán)重危害的過程。當(dāng)前23頁，總共33頁。靜脈滴注藥物微粒種類

橡膠微粒化學(xué)物質(zhì)微粒(活性碳、粘土、氧化鋅...)

各種纖維(生橡膠產(chǎn)生)

霉菌(主要發(fā)生在生橡膠)

混合微粒(淀粉、濾器微粒)

當(dāng)前24頁，總共33頁。堵塞血管

引起血管栓塞和靜脈炎

沉積在肺部或腦部形成血栓性肉芽腫

沉積在眼部,形成視網(wǎng)膜肉芽腫

血小板減少癥和過敏反應(yīng)

引起炎癥和腫塊

靜脈輸液中微粒的危害當(dāng)前25頁，總共33頁。輸液劑生產(chǎn)過程，包裝容器。輸液治療過程藥物準(zhǔn)備過程、輸液治療器具、液體放置時間和存儲條件。輸液微粒的來源當(dāng)前26頁，總共33頁。

靜脈藥物配置中心PharmacyIntravenousAdmixtureServices，簡稱PIVAS。

在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，受過培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是集臨床與科研為一體的機(jī)構(gòu)。

當(dāng)前27頁，總共33頁。從全開放的玻璃瓶--全密閉塑料軟袋輸液系統(tǒng)

其原因在于...

靜脈輸液容器的演變EvolutionofIVcontainersfromopensystemglassbottlestoclosedsystemplastics當(dāng)前28頁，總共33頁。操作中的預(yù)防使用“易折型”安瓿非易折型安瓿割鋸痕長度

＜

頸段的1/4周，開啟前擦拭頸段以減少微粒污染提倡使用一次性針頭安瓿置于桌面，針頭垂直插入安瓿底部抽藥當(dāng)前29頁，總共33頁。稀釋藥物環(huán)節(jié)抽吸空氣時在密閉無菌空瓶內(nèi)進(jìn)行藥物充分溶解并現(xiàn)配現(xiàn)用針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)、針頭大小、注射器使用時間與污染程度有關(guān)排氣時排出初液30～50ml穿刺失敗更換針頭安裝輸液終端濾器當(dāng)前30頁，總共33頁。輸液終端濾器當(dāng)前31頁，總共33頁。十一、靜脈外滲的防治研究局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2％，兒童大于體表面積5％，屬于四級醫(yī)療事故對于易發(fā)生壞死的高危藥物，選擇彈性好、管徑大、血流好的血管，并適當(dāng)稀釋