高血壓病演示文稿

高血壓病演示文稿當(dāng)前1頁，總共60頁。（優(yōu)選）高血壓病當(dāng)前2頁，總共60頁。血壓水平的定義和分類(DefinitionsandClassifications

)

（2004年）分類 收縮壓（mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120-139 80-89高血壓=>140=>901級高血壓（輕度）140-159 90-992級高血壓（中度） 160-179 100-1093級高血壓（重度） >=180 >=110單純收縮期高血壓 >=140 <90

注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)該取較高的級別分類。當(dāng)前3頁，總共60頁。當(dāng)前4頁，總共60頁。當(dāng)前5頁，總共60頁。當(dāng)前6頁，總共60頁。當(dāng)前7頁，總共60頁。病因(Pathogeny)

遺傳因素：有明顯的家族聚集性，60％有高血壓家族史。環(huán)境因素：

1.飲食：高鈉、低鈣、低鉀、高蛋白質(zhì)和飲食中飽和脂肪酸或飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸比值較高，每天飲酒超過50g。2.精神應(yīng)激其他因素：肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥

當(dāng)前8頁，總共60頁。發(fā)病機(jī)制(Pathogenesis)：平均動脈壓=心排血量×總外周血管阻力交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)→血漿兒茶酚胺升高→小動脈收縮增強(qiáng)腎性水鈉潴留－心排血量增加－小動脈收縮增強(qiáng)腎素－血管緊張素－RAAS激活細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常：Na－K和Na－Ca離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常，細(xì)胞內(nèi)鈉鈣濃度增高，膜電位降低，血管收縮。胰島素抵抗－高胰島素血癥－水鈉重吸收增加和交感神經(jīng)亢進(jìn)－血管彈性降低。當(dāng)前9頁，總共60頁。病理(Pathology):心臟：左室肥厚、擴(kuò)大、左心衰、冠心病

腦：腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞

腎臟：腎動脈硬化、腎功能衰竭

血管：主動脈夾層視網(wǎng)膜：Wagener（1－4級）當(dāng)前10頁，總共60頁。臨床表現(xiàn)(Symptoms):癥狀：頭暈、頭痛、疲勞、心悸體征：主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、第四心音、收縮期雜音或收縮早期喀喇音,心介擴(kuò)大。當(dāng)前11頁，總共60頁。并發(fā)癥(Syndromes)高血壓危象：血壓≥260mmHg，頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊高血壓腦病：腦水腫癥狀：彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識模糊、精神錯亂，甚至昏迷、局灶或全身抽搐。腦血管?。喊X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。其它：心力衰竭、慢性腎功能不全、主動脈夾層、猝死等。當(dāng)前12頁，總共60頁。檢查(Examine)1．血壓測量（診所血壓測量規(guī)范）2．24小時動態(tài)血壓檢測（ABPM）：正常標(biāo)準(zhǔn)：24小時平均血壓值<130/80mmHg，白晝均值<135/85mmHg，夜間<125/75mmHg。夜間血壓均值比白晝降低>10％3.化驗、胸片、心電圖等檢查當(dāng)前13頁，總共60頁。診所血壓測量規(guī)范(Criterions)至少安靜休息5分鐘取坐位，測右上臂，肘部與心臟同一水平；

首診測雙臂血壓；必要時加測立位血壓使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計和大小合適的袖帶測量時快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg/秒）收縮壓讀數(shù)取柯氏音第I時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第

V時相（消失音）血壓單位用毫米汞柱（mmHg)一般取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄

當(dāng)前14頁，總共60頁。診斷和鑒別診斷

Howtodiagnose?

高血壓診斷主要根據(jù)測量的血壓值：以未服降壓藥情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)。

鑒別：原發(fā)性還是繼發(fā)性？當(dāng)前15頁，總共60頁。

繼發(fā)性高血壓

SecondaryHypertension

腎實(shí)質(zhì)性高血壓Renalparenchymaldisease

腎血管性高血壓Renovasculardisease

原發(fā)性醛固酮增多癥Primaryhyperaldosteronism

嗜鉻細(xì)胞瘤Pheochromocytome

皮質(zhì)醇增多癥Cushing’ssyndrome

主動脈縮窄Coarctationoftheaorta當(dāng)前16頁，總共60頁。心血管危險分層

Stratificationofrisktoquantifyprognosis高血壓患者分為：

（10年內(nèi)將發(fā)生心、腦血管事件的概率）低危<15%、中危15％－20％高危20％－30％極高危>30％。當(dāng)前17頁，總共60頁。心血管疾病的危險因素2004(TheRisks)收縮壓和舒張壓的水平（１-３級）男性>55歲女性>65歲吸煙血脂異常:總膽固醇>6.5mmol/L(250mg/dl),LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl),或

HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管疾病家族史:發(fā)病年齡男<55歲；女<65歲腹型肥胖:腰圍男>=85cm,女>=80cm肥胖C反應(yīng)蛋白>=1mg/dl

當(dāng)前18頁，總共60頁。靶器官損害2004(TargetorganDamages)左心室肥厚:心電圖、病理、超聲心動圖、X線超聲示動脈壁增厚或動脈粥樣硬化性斑塊輕度血肌酐濃度升高（Cr）:

男115-133mol/L(1.3-1.5mg/dl)

女107-124mol/L(1.2-1.4mg/dl)微量白蛋白尿(proteinuria):30-300mg/dl

白蛋白/肌酐比:男>=2.5mmol/L(22mg/dl)

女>=3.5mmol/L(31mg/dl)當(dāng)前19頁，總共60頁。

當(dāng)前20頁，總共60頁。

當(dāng)前21頁，總共60頁。左心室肥厚

當(dāng)前22頁，總共60頁。左心室肥厚當(dāng)前23頁，總共60頁。并存的臨床情況2004(Otherharms)腦血管疾病缺血性卒中史腦出血史短暫性腦缺血發(fā)作史腎臟疾病糖尿病腎病腎功能受損（血清肌酐)男>133mol/L(1.5mg/dl)

女>124mol/L(1.4mg/dl)蛋白尿(>300mg/24h)腎功能衰竭:血肌酐>177mol/L(2.0mg/dl)心臟疾病心肌梗死史心絞痛冠狀動脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭外周血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫

糖尿病空腹血糖=>7mmol/L(120mg/dl)餐后血糖=>11.1mmol/L(200mg/dl)當(dāng)前24頁，總共60頁。心血管危險因素水平分層1999,2004

血壓（mmHg)其他危險因素 1級 2級 3級和病史 收縮壓140-159或收縮壓160-179或收縮壓140-159或 舒張壓90-99 舒張壓100-109舒張壓>=110I無其他危險因素 低危 中危 高危II1-2個危險因素 中危 中危 很高危III>=3個危險因素

或靶器官損害 高危 高危 很高?；蛱悄虿? IV并存臨床情況 很高危 很高危 很高危 當(dāng)前25頁，總共60頁。高血壓治療(Therapy)

主要目的：降低心血管病的死亡和病殘的總危險干預(yù)患者檢查出來的所有可逆性危險因素(如吸煙.高脂血癥或糖尿病)處理病人同時存在的各種臨床情況

當(dāng)前26頁，總共60頁。未達(dá)到目標(biāo)血壓值高血壓治療的步驟開始或繼續(xù)改善生活方式減輕體重限制飲酒增加體育活動限鹽適量補(bǔ)鉀適量鈣和鎂戒煙減少飽和脂肪酸和膽固醇

當(dāng)前27頁，總共60頁。非藥物治療措施

(NON-PharmacologicManagement)減輕體重，BMI<=24采用合理膳食：

－限制鈉鹽：每人每日<6克

－減少脂肪：占總熱量的30%以下

－增加蔬菜／水果和鮮奶

－控制飲酒：每日酒精量<20克增加體力活動和運(yùn)動保持心理平衡戒煙

當(dāng)前28頁，總共60頁。初始藥物選擇高血壓治療的步驟(續(xù))---Steps未達(dá)到目標(biāo)血壓值(<140/90mmHg)

糖尿病或腎臟疾病的病人目標(biāo)值更低開始或繼續(xù)改善生活方式

當(dāng)前29頁，總共60頁。提高降壓治療依從性的措施(compliable)醫(yī)師與患者之間建立良好的溝通讓患者與家屬知道治療計劃強(qiáng)調(diào)按時服藥，解釋治療過程可能出現(xiàn)的副作用

當(dāng)前30頁，總共60頁。血壓控制目標(biāo)值(Thegoats):一般患者<140/90mmHg合并糖尿病或慢性腎臟<130/80mmHg收縮期高血壓140－150/60－70mmHg當(dāng)前31頁，總共60頁。主要降壓藥物種類(Antihypertensivemedicine)利尿劑(Diuretics)

?阻滯劑(Betablockers)

鈣拮抗劑(Calciumchannelblocker)

ACE抑制劑(ACEinhibitors)

血管緊張素II受體拮抗劑

(AngiotensinIIreceptorblocker)

阻滯劑(Alphablocker)固定劑量復(fù)方降壓制劑

當(dāng)前32頁，總共60頁。利尿劑(Diuretics)作用機(jī)理：通過排鈉、減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力適應(yīng)癥：輕／中度高血壓

老年人高血壓，收縮期高血壓，心衰禁用： 痛風(fēng)限制： 血脂異常，糖尿病，妊娠

當(dāng)前33頁，總共60頁。利尿藥(Diuretics)藥名劑量\分次/天主要不良反應(yīng)噻嗪類利尿藥雙氫氯噻嗪12.5-2mgQD血鉀鈣膽固醇糖尿酸氯噻酮12.5-2mgQD血鉀鈣膽固醇糖尿酸吲達(dá)帕胺1.25-2,5mgQD血鉀袢利尿藥布美他尼0.5-4mgBID,TID血鉀呋噻米40-240mgBID,TID血鉀保鉀利尿藥阿米洛利5-10mgQD血鉀螺內(nèi)酯25-100mgQD血鉀男性乳房發(fā)育氨苯蝶啶25-100mgQD血鉀當(dāng)前34頁，總共60頁。?阻滯劑(Betablockers)作用機(jī)理：通過抑制中樞和周圍的RAAS，以及血流動力學(xué)自動調(diào)節(jié)機(jī)制適應(yīng)癥：輕／中度高血壓

勞力性心絞痛，心肌梗死后，

快速心律失常，心力衰竭禁用： 哮喘，慢阻肺，II-III度AVB限制： １型糖尿病

當(dāng)前35頁，總共60頁。阻滯劑(Betablockers)藥名劑量\分次/天主要不良反應(yīng)普萘洛爾30-90mgBID,TID支氣管痙攣,心功能抑制美托洛爾50-100mgQD支氣管痙攣,心功能抑制阿替洛爾12.5-50mgQD,BID支氣管痙攣,心功能抑制倍他洛爾5-20mgQD支氣管痙攣,心功能抑制比索洛爾2.5-10mgQD支氣管痙攣,心功能抑制當(dāng)前36頁，總共60頁。鈣拮抗劑(CCB)

作用機(jī)理：通過阻滯細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮－收縮耦連，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性。適應(yīng)癥：各種程度的高血壓，老年高血壓，收縮期高血壓，穩(wěn)定型心絞痛，周圍血管病。當(dāng)前37頁，總共60頁。鈣拮抗劑(CCB)藥名劑量\分次/天主要不良反應(yīng)硝苯地平15-30mgTID水腫,頭痛,潮紅緩釋片\膠囊10-20mgBID水腫,頭痛,潮紅控釋片\膠囊30-120mgQD水腫,頭痛,潮紅尼群地平20-60mgBID,TID水腫,頭痛,潮紅尼卡地平60-90mgBID水腫,頭痛,潮紅尼索地平20-60mgQD水腫,頭痛,潮紅非洛地平緩釋片2.5-5mgQD水腫,頭痛,潮紅氨氯地平2.5-10mgQD水腫,頭痛,潮紅拉西地平4-4mgQD水腫,頭痛,潮紅當(dāng)前38頁，總共60頁。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)作用機(jī)理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素II

生成減少，并抑制緩激肽降解。適應(yīng)癥：心力衰竭，心肌梗死后，

糖尿病微量白蛋白尿，LVH禁用： 妊娠,雙側(cè)腎動脈狹窄

血肌酐>3mg/dl,高血鉀

當(dāng)前39頁，總共60頁。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI藥名劑量\分次/天主要不良反應(yīng)卡托普利25-150mgTID,BID咳嗽,血鉀高,血管性水腫依那普利5-40mgBID咳嗽,血鉀高,血管性水腫苯那普利5-40mgQD咳嗽,血鉀高,血管性水腫賴諾普利5-40mgQD咳嗽,血鉀高,血管性水腫雷米普利1.25-10mgQD咳嗽,血鉀高,血管性水腫福辛普利10-40mgQD,BID咳嗽,血鉀高,血管性水腫西拉普利2.5-5mgQD咳嗽,血鉀高,血管性水腫培哚普利4-8mgQD咳嗽,血鉀高,血管性水腫喹那普利10-40mgQD,BID咳嗽,血鉀高,血管性水腫群多普利0.5-2mgQD咳嗽,血鉀高,血管性水腫地拉普利15-60mgBID咳嗽,血鉀高,血管性水腫咪噠普利2.5-10mgQD咳嗽,血鉀高,血管性水腫.

當(dāng)前40頁，總共60頁。血管緊張素II受體拮抗劑AngiotensinIIreceptorblocker

作用機(jī)制：通過阻滯組織的血管緊張素II受體亞型AT1，更充分地阻斷血管緊張素II的水鈉潴留、血管收縮與組織重構(gòu)作用。適應(yīng)及禁忌與ACEI相同，目前主要用于ACEI治療后發(fā)生干咳的患者。

當(dāng)前41頁，總共60頁。血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)藥名劑量\分次/天主要不良反應(yīng)氯沙坦50-100mgQD血管性水腫(罕見),高血鉀纈沙坦80-160mgQD血管性水腫(罕見),高血鉀依貝沙坦150-300mgQD血管性水腫(罕見),高血鉀替米沙坦20-80mgQD血管性水腫(罕見),高血鉀坎地沙坦4-16mgQD血管性水腫(罕見),高血鉀

當(dāng)前42頁，總共60頁。阻滯劑(Alphablockers)限制： 體位性低血壓適應(yīng)癥：各類高血壓，前列腺肥大

藥名劑量\分次/天主要不良反應(yīng)多沙唑嗪1-16mgQD體位性低血壓哌唑嗪2-30mgBID,TID體位性低血壓特拉唑嗪1-20mgQD體位性低血壓當(dāng)前43頁，總共60頁。

用藥選擇(medicinechoices)

心力衰竭 ACEI,利尿劑，CCB?

老年收縮期高血壓利尿劑，CCB(雙氫吡啶類，長效） 糖尿病，蛋白尿 ACEI,CCB

輕中度腎功能不全 ACEI

(非腎血管性） 心肌梗死 ?阻滯劑，ACEI

穩(wěn)定型心絞痛 ?阻滯劑，CCB

脂質(zhì)代謝紊亂 阻滯劑，ACEI,CCB

妊娠 甲基多巴，阻滯劑 前列腺肥大 阻滯劑當(dāng)前44頁，總共60頁。

不宜用(forbidden)

哮喘，抑郁癥 ?阻滯劑 痛風(fēng) 利尿劑 心臟自律，傳導(dǎo)阻滯 ?阻滯劑，CCB（非二氫吡啶類） 腎血管疾病 ACEI,ARB

周圍血管病 ?阻滯劑 肝臟疾病 甲基多巴，拉貝洛爾 血脂紊亂 ?阻滯劑，利尿劑（大劑量） 妊娠 ACEI,ARB，利尿劑

當(dāng)前45頁，總共60頁。推薦的降壓聯(lián)合治療方案2004

RecommendCombinationsofAntihypertensivemedicine

現(xiàn)有的臨床試驗結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合:*

利尿藥和阻滯劑*

利尿藥和ACEI或ARB*

鈣拮抗劑(二氫吡啶)和阻滯劑*

鈣拮抗劑和ACEI或ARB*

鈣拮抗劑和利尿藥*

阻滯劑和阻滯劑必要時也可用其他組合，包括中樞作用藥如受體激動劑、咪達(dá)唑啉受體調(diào)節(jié)劑，以及ACEI與ARB。

當(dāng)前46頁，總共60頁。并發(fā)癥和合并癥的降壓治療

(Syndrome

Therapy)腦血管?。篈RB、CCB、ACEI或利尿劑。

冠心病：ACEI、β受體阻滯劑、長效CCB。

心力衰竭：ACEI、ARB、利尿劑和β受體阻滯劑。慢性腎功能衰竭：CCB＋利尿劑＋ACEI糖尿?。篈CEI＋CCB＋利尿劑。當(dāng)前47頁，總共60頁。頑固性高血壓治療尋找原因，繼發(fā)性高血壓？其它原因？血壓測量錯誤？降壓治療方案合理否？藥物干擾降壓作用？容量超負(fù)荷：食Na過多，肥胖、糖尿病、腎臟損害和慢性神功能不全？胰島素抵抗？當(dāng)前48頁，總共60頁。高血壓急癥(HypertensionCrisis)

治療原則：迅速降壓

控制性降壓合理選擇降壓藥當(dāng)前49頁，總共60頁。降壓藥應(yīng)用

(someAntihypertensivemedicine’susage)硝普鈉:10－25μg/min硝酸甘油：靜滴開始時5－50μg/min尼卡地平：0.5-6μg/kg·min地爾硫卓：5－15mg/h靜滴拉貝洛爾：開始時緩慢靜注50mg，以后每15分鐘重復(fù)注射（總量<300mg）或0.5－2mg/min靜滴。當(dāng)前50頁，總共60頁。常見高血壓急癥處理

DealwithHypertensionCrisis急性冠脈綜合征：硝酸甘油或地爾硫卓靜滴。急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油和利尿劑。腦出血：原則上不實(shí)施降壓治療，血壓>200/130mmHg時，才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)血壓不能低于160/100mmHg。當(dāng)前51頁，總共60頁。心包疾病

流行病學(xué)占心臟疾病住院患者的1.55%-5.9%。解剖

1.心包由臟層和壁層構(gòu)成。

2.正常心包腔內(nèi)約含30ml液體。分類分急性、慢性、粘連性心包炎、亞急性滲出性縮窄性心包炎、慢性縮窄性心包炎等。當(dāng)前52頁，總共60頁。急性心包炎

acutepericarditis當(dāng)前53頁，總共60頁。病因

急性非特異性.感染：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、立克次體.自身免疫：風(fēng)濕熱及其他結(jié)締組織疾病.心肌梗死后綜合征、心包切開后綜合征及藥物性如肼屈嗪、普魯卡因胺、