高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表優(yōu)質(zhì)資料

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壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告表高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表優(yōu)質(zhì)資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）科室：

床號(hào)：

姓名：

性別：

年齡：

住院號(hào)：診斷：

報(bào)告科室：報(bào)告日期：

目前皮膚情況□未發(fā)生壓瘡□院內(nèi)壓瘡□院外（帶入）壓瘡□申報(bào)難免壓瘡壓瘡瘡面情況：用紅筆注明（分期：㎝×㎝）1枕部2耳部3肩胛4棘突5肩峰6手肘7髂嵴8骶尾部9坐骨結(jié)節(jié)10髖部11膝部12踝部13腳后跟14足趾Braden評(píng)估表參數(shù)感覺潮濕活動(dòng)情況行動(dòng)能力營養(yǎng)摩擦力和剪切力結(jié)果完全喪失嚴(yán)重喪失輕度喪失正常持久潮濕十分潮濕偶爾潮濕很少潮濕臥床不起局限于椅扶助行走活動(dòng)自如完全不能嚴(yán)重限制輕度限制不受限制嚴(yán)重不良不良中等良好有無分?jǐn)?shù)12341234123412341234123評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：15-18分低級(jí)危險(xiǎn)，13-14分中度危險(xiǎn)，10-12分高度危險(xiǎn)，〈9分非常危險(xiǎn)。Braden評(píng)估總分：護(hù)理措施：□1、正確使用預(yù)防壓瘡的用具□R型墊

□氣墊床

□其它?！?、建立預(yù)防壓瘡措施執(zhí)行單，做好Q2H翻身及記錄?！?、減少摩擦力和剪切力，移動(dòng)患者時(shí)要正確使用移動(dòng)技巧和臥位?！?、保持床單位的整潔、干燥無皺折及患者皮膚、衣褲的清潔，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及患者的生活護(hù)理?！?、注意及加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給患者以合適的熱量和蛋白質(zhì)的攝入。□6、嚴(yán)格交接班制度，做好壓瘡評(píng)估并記錄?！?、局部用□貼保護(hù)膜□壓瘡貼□按外科換藥處理。□8、皮膚情況告知家屬?！?、其他:。評(píng)估責(zé)任護(hù)士簽名護(hù)士長簽名申報(bào)難免壓瘡條件必備條件：強(qiáng)迫體位需要嚴(yán)格限制翻身是□否□造成強(qiáng)迫體位的原因：①昏迷是□否□②肝功能衰竭是□否□③心力衰竭是□否□④呼吸衰竭是□否□⑤偏癱是□否□⑥高位截癱是□否□⑦骨盆骨折是□否□⑧生命體征不穩(wěn)定是□否□其他：選擇條件：（5項(xiàng)中存在≥2項(xiàng)的患者）①高齡（≥70歲）是□否□②嚴(yán)重低蛋白癥（清蛋白<30g/L）是□否□③極度消瘦、惡液質(zhì)是□否□④全身高度水腫是□否□)⑤大小便失禁是□否□其他：護(hù)理部意見：□不符合難免壓瘡相關(guān)條件□符合難免壓瘡相關(guān)條件□請(qǐng)務(wù)必落實(shí)好護(hù)理措施。護(hù)理部主管負(fù)責(zé)人簽名：

日期：壓瘡防治監(jiān)控記錄評(píng)估日期Braden評(píng)分受壓皮膚情況分期×㎝×㎝干預(yù)計(jì)劃及護(hù)理措施簽名護(hù)理部隨訪隨訪日期評(píng)估分值隨訪建議簽名轉(zhuǎn)歸情況轉(zhuǎn)歸日期出院□轉(zhuǎn)院□死亡□受壓皮膚及壓瘡情況簽名核定簽名皮膚完整□壓瘡未愈□壓瘡好轉(zhuǎn)□壓瘡治愈□注：Braden評(píng)分在15~18分每2周全面評(píng)估一次；評(píng)分在13~14分每1周全面評(píng)估一次；評(píng)分在10~12分每3天全面評(píng)估一次；評(píng)分在9分以下每天全面評(píng)估一次。患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄表（Braden評(píng)分量表）科室:床號(hào):姓名:性別:男女年齡:歲住院號(hào):診斷:評(píng)估項(xiàng)目\評(píng)分及依據(jù)1分2分3分4分評(píng)估日期感覺：對(duì)壓迫有關(guān)的不適感覺能力完全喪失嚴(yán)重喪失輕度喪失未受傷害潮濕：皮膚暴露于潮濕的程度持久潮濕十分潮濕偶爾潮濕很少發(fā)生潮濕活動(dòng)：身體活動(dòng)程度臥床不起局限于椅上偶可步行經(jīng)常步行移動(dòng)：改變和控制體位的能力完全不能嚴(yán)重受限輕度受限不受限營養(yǎng)：平常攝食能力惡劣不足適當(dāng)良好摩擦力和剪切力有潛在危險(xiǎn)無總分預(yù)防措施定時(shí)更換體位，減輕受壓，避免摩擦，保持皮膚清潔使用氣墊、棉墊及保護(hù)性敷料等指導(dǎo)合理飲食，增強(qiáng)營養(yǎng)預(yù)防效果皮膚無異常皮膚局部出現(xiàn)紅腫熱痛皮膚出現(xiàn)水泡、破潰壓瘡處理措施①采?、衿趬函徸o(hù)理措施②采取Ⅱ期壓瘡護(hù)理措施③采?、笃趬函徸o(hù)理措施④采?、羝趬函徸o(hù)理措施簽名注：輕度危險(xiǎn)（15-18分）、中度危險(xiǎn)（13-14分）病人每周評(píng)估1次；高度危險(xiǎn)（≤12分）及極度危險(xiǎn)（9分以下）病人每天評(píng)估1次；已發(fā)生壓瘡病人每天評(píng)估1次；轉(zhuǎn)入、病情變化（手術(shù)后、意識(shí)、活動(dòng)、自我照顧能力等改變）隨時(shí)評(píng)估。壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表床號(hào)：姓名：性別：年齡：住院號(hào)：診斷：入院日期：壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估表（Barden評(píng)分表）分值項(xiàng)目1分2分3分4分評(píng)估日期感覺完全受限非常受限輕度受限未受損潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕活動(dòng)力臥床輪椅偶爾行走經(jīng)常行走移動(dòng)力完全無法移動(dòng)嚴(yán)重受限輕度受限未受限營養(yǎng)非常差可能不足夠足夠非常好摩擦力和剪切力有問題有潛在問題無明顯問題總評(píng)分注：15-18分：輕度危險(xiǎn)；12-14分：中度危險(xiǎn)；10-11分：高度危險(xiǎn)；9分以下：極度危險(xiǎn)評(píng)分≤18分，患者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，建議采取預(yù)防措施；評(píng)分≤14分，每周評(píng)估一次難免壓瘡申報(bào)（Barden評(píng)分12分以下）：□是，□否預(yù)防措施：1、一般處理□：視病情定時(shí)變換體位+保持床單元清潔、干燥、平整+保持皮膚清潔干燥+嚴(yán)格交接班，詳細(xì)觀察記錄皮膚情況。2、二級(jí)處理□：一般處理+臥氣墊床或局部減壓措施。3、其它措施：使用說明：1、壓瘡易患人群包括：患神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；老年人；肥胖者；身體衰弱、營養(yǎng)不佳者；水腫者；疼痛病人；石膏固定病人；大小便失禁病人；發(fā)熱病人；使用鎮(zhèn)靜劑病人。2、評(píng)分≤18分應(yīng)填寫《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表》，在相應(yīng)欄內(nèi)填寫分值；評(píng)分12分以下應(yīng)填寫《難免壓瘡申報(bào)與監(jiān)控記錄》，上報(bào)護(hù)理部。填表人簽字：填表日期：年月日護(hù)士長簽字：壓瘡報(bào)告與監(jiān)控記錄科室床號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)診斷：壓瘡發(fā)生（或進(jìn)院）日期：年月日時(shí)分壓瘡發(fā)生地點(diǎn)：□家庭□養(yǎng)老院□其他醫(yī)院□其他來源□院內(nèi)部位面積（cm×cm）分級(jí)創(chuàng)面情況部位面積（cm×cm）分級(jí)創(chuàng)面情況骶尾椎骨處髖部坐骨處脊柱股骨粗隆處肘部跟骨處膝部足踝處枕骨處肩胛骨處其它護(hù)理措施:□床頭掛警示牌□給予減壓用具(如氣墊床)□定時(shí)翻身,正確搬運(yùn)病人□加強(qiáng)營養(yǎng)□保持床單元及衣物整潔和舒適□其它填報(bào)人簽名：填報(bào)日期：年月日護(hù)士長簽名：告知病情記錄：告知患者或家屬，患者屬于高危險(xiǎn)容易患?jí)函徴?，并告知其相關(guān)注意事項(xiàng)。患者或家屬簽名確認(rèn)：時(shí)間：年月日時(shí)分中期監(jiān)控壓瘡轉(zhuǎn)歸：傷口大?。簜谇闆r：□紅腫□滲血滲液□潰瘍□化膿□壞死□惡臭□其他壓瘡管理組意見：□痊愈□好轉(zhuǎn)□無擴(kuò)展□擴(kuò)展簽名：時(shí)間壓瘡轉(zhuǎn)歸：傷口大?。簜谇闆r：□紅腫□滲血滲液□潰瘍□化膿□壞死□惡臭□其他壓瘡護(hù)理組意見：□痊愈□好轉(zhuǎn)□無擴(kuò)展□擴(kuò)展簽名：時(shí)間終期評(píng)估□痊愈□好轉(zhuǎn)□無擴(kuò)展□擴(kuò)展壓瘡大小:□出院□死亡□其它護(hù)士長審核簽名:時(shí)間:難免壓瘡申報(bào)與監(jiān)控記錄床號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)診斷：Barden評(píng)分總分：分(請(qǐng)?jiān)谶m當(dāng)?shù)姆种瞪洗颉?所有√數(shù)字相加即為Barden評(píng)分總分)感覺1.完全受限2.非常受限3.輕度受限4.未受損潮濕1.持續(xù)潮濕2.潮濕3.有時(shí)潮濕4.很少潮濕活動(dòng)力1.限制臥床2.可以坐椅子3.偶爾行走4.經(jīng)常行走移動(dòng)力1.完全無法移動(dòng)2.嚴(yán)重受限3.輕度受限4.未受限營養(yǎng)1.非常差2.可能不足夠3.足夠4.非常好摩擦力和剪切力1.有問題2.有潛在問題3.無明顯問題干預(yù)措施:□床頭掛警示牌□給予減壓用具(如氣墊床)□定時(shí)翻身,正確搬運(yùn)病人□加強(qiáng)營養(yǎng)□保持床單元及衣物整潔和舒適□其它告知病情記錄：告知患者或家屬，患者屬于高危險(xiǎn)容易患?jí)函徴?，并告知其相關(guān)注意事項(xiàng)?；颊呋蚣覍俸灻_認(rèn)：時(shí)間：年月日時(shí)分申報(bào)人:申報(bào)時(shí)間:護(hù)士長審核并簽名:申報(bào)審核:是否同意申報(bào)(□同意□不同意)護(hù)士長簽名:日期:監(jiān)控記錄中期評(píng)估:分壓瘡(□未發(fā)生□發(fā)生)□繼續(xù)監(jiān)控□停止監(jiān)控護(hù)士簽名:日期:中期評(píng)估:分壓瘡(□未發(fā)生□發(fā)生