醫(yī)院外科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析

醫(yī)院外科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析文件編碼(008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256)共有手術(shù)部位感染者例，共13例手術(shù)(均為闌尾手術(shù))。其中Ⅱ類切口12(急性闌尾手術(shù))1例為Ⅲ類切口，(化膿性闌尾切除)感染病例中有切除例、在例并感染病例中有例手術(shù)部位感染為Ⅱ類切口(子宮1闌尾手術(shù)部位感染率=0/13,闌尾手術(shù)部位感染率=0/13==%2、切口分析共監(jiān)測(cè)了13例闌尾炎切口，有為首位醫(yī)生，其手術(shù)部位感染率為0/13==乳房手術(shù)部位感染率=0/99==0%,乳房手術(shù)切口感染率==0/99==0%髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)部位感染率==0/10==0%,髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)切口感染率==0/10==0%子宮手術(shù)部位感染率==1/123==%,子宮手術(shù)切口感染率==1/123==%膽道手術(shù)部位感染率==5/38==%，膽道手術(shù)切口感染率3/15==%膽囊手術(shù)部位感染率==0/5==%，膽囊手術(shù)切口感染率0/5==%結(jié)腸手術(shù)部位感染率==1/15==%，結(jié)腸手術(shù)切口感染率==1/15==%乙狀結(jié)腸手術(shù)部位感染率==1/6==%，乙狀結(jié)腸手術(shù)切口感染率==1/6==%骨科全部首醫(yī)生：全關(guān)節(jié)置換手術(shù)部位感染率==0/99==%。肝膽外科蔡柳新：膽道手部位感染率為:1/10=%(為Ⅲ類切口、淺表、培養(yǎng)陽(yáng)性)張法標(biāo)：膽道手部位感染率為:1/6=%(為Ⅱ類切口、淺表、培養(yǎng)陽(yáng)性)外一科膽道、Ⅲ類切口、深部、培養(yǎng)陽(yáng)性；林祖朝1例為膽道、Ⅱ類切口、深膽道手術(shù)切口感染率也為=1/6=%(為Ⅱ類切口、淺表、培養(yǎng)陽(yáng)性)外二科中有董米連11例(結(jié)腸7例、乙狀結(jié)腸4例)、畢鐵男2例(結(jié)腸1例、乳房1例)，蘭躍福3例(結(jié)腸2例、乙狀結(jié)腸1例)。發(fā)生切口感染1例：為蘭躍福病人、乙狀結(jié)腸、Ⅲ類切口、淺表、培養(yǎng)陽(yáng)性。畢鐵男、董米連：結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及乳房的手術(shù)部位感染率==0/13==%%乙狀結(jié)腸手術(shù)1例，切口感染1例(Ⅲ類切口、淺表、培養(yǎng)陽(yáng)3小結(jié)本季度外科手術(shù)部位經(jīng)監(jiān)測(cè)，并發(fā)感染病例的發(fā)生率總體控制良好。例)。雖然Ⅱ類切口有5例發(fā)生感染(膽道3例、子宮及結(jié)腸各1例)，但是，其中婦科子宮手術(shù)有1例發(fā)生感染是組內(nèi)下級(jí)醫(yī)生所做手醫(yī)生所做的病種手術(shù)例數(shù)太少，計(jì)算出的感染發(fā)生率不能說明問題。然而，我們也與相關(guān)的醫(yī)生溝通和分析，并提出了相應(yīng)的防范措施以進(jìn)一步控制外科手術(shù)部位的感染發(fā)生率。手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)1監(jiān)測(cè)對(duì)象闌尾炎手術(shù)、手術(shù)病人(包括所有擇期和急診手術(shù))。疝疝2監(jiān)測(cè)內(nèi)容2．1基本資料監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、年齡、調(diào)查日期、疾病診斷、切口類型(清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口)。2．2手術(shù)相關(guān)資料手術(shù)日期、手術(shù)名稱、危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(見表1)，包括手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)切口清潔度分類、美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)(ASA)評(píng)分(見表2)；圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況、手術(shù)醫(yī)師。2．3手術(shù)部位感染資料感染日期與診斷、病原體。3監(jiān)測(cè)方法3．1采用主動(dòng)的監(jiān)測(cè)方法，住院監(jiān)測(cè)與出院監(jiān)測(cè)相結(jié)合。3．2每例監(jiān)測(cè)對(duì)象應(yīng)填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表(包括感染病人和無(wú)感染病人)。1危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值手術(shù)時(shí)間(h)≤75百分位數(shù)0＞75百分位數(shù)1切口清潔度清潔、清潔—污染0污染1ASAI、II0III、IV、V1分分級(jí)分標(biāo)準(zhǔn)值I級(jí)1健康。除局部病變外，無(wú)全身性疾病。如全身情況良好的腹股溝。4．3．3平均危險(xiǎn)指數(shù)2有輕度或中度的全身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲3有嚴(yán)重的全身性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力。如重4有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重全身性疾病，已喪失工作能力。5病情危急，屬緊急搶救手術(shù)。如主動(dòng)脈瘤破裂等。4資料分析4．1手術(shù)部位感染發(fā)病率手術(shù)部位感染發(fā)病率= 指定時(shí)間內(nèi)某種手術(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)×100% 指定時(shí)間內(nèi)某種手術(shù)患者數(shù)4．2不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率某危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)感染發(fā)病率= 指定手術(shù)該危險(xiǎn)指數(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)×100% 指定手術(shù)某危險(xiǎn)指數(shù)患者的手術(shù)數(shù)4．3外科醫(yī)師感染發(fā)病專率4．3．1外科醫(yī)師感染發(fā)病專率某外科醫(yī)師感染發(fā)病專率= 該時(shí)期的手術(shù)部位感染病例數(shù)×100% 某醫(yī)師在某時(shí)期進(jìn)行的手術(shù)病例數(shù)4．3．2不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)的外科醫(yī)師感染發(fā)病專率某醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)感染發(fā)病專率= 該醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)患者的手術(shù)部位感染例數(shù)×100%某醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)患者手術(shù)例數(shù)手術(shù)例數(shù)總和4．3．4醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專率醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專率=某醫(yī)師的感染專率×100%某醫(yī)師的平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)5總結(jié)和反饋對(duì)全年資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)問題，可對(duì)本院監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和建議。手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表科室名稱女床號(hào)：手月月聯(lián)系電話月月聯(lián)系電話天年月入院日期年月日日2.甲狀腺手術(shù)3.疝氣手術(shù)手術(shù)類型：[擇期急診]麻醉類型：全麻硬膜腰麻靜脈局麻其他()三、抗菌藥物使用情況：術(shù)前、術(shù)中用藥停停藥時(shí)間開始時(shí)間預(yù)防用藥藥品名稱治療用藥劑量方式執(zhí)行人地點(diǎn)術(shù)后用藥量劑稱名品藥停藥藥品名稱四、醫(yī)院感染記錄：手術(shù)部位感染：有無(wú)感染部位：切口器官腔隙感染日表中所有內(nèi)容均需認(rèn)真填寫，不得有空缺。1.編號(hào)由各醫(yī)院調(diào)查人員填寫，為手術(shù)類別代號(hào)+順序號(hào)(闌尾炎手術(shù)”L”、甲狀腺手術(shù)”J”、疝氣手術(shù)”S”)；例如：闌尾炎手術(shù)L001—L069,甲狀腺手術(shù)J001—J062，疝氣手術(shù)S001—S0372.年齡：嬰幼兒應(yīng)具體到天；3.病人聯(lián)系電話必須準(zhǔn)確，保證能夠在出院后進(jìn)行隨訪。在相應(yīng)選項(xiàng)上打√；3.手術(shù)開始時(shí)間為切開皮膚或粘膜時(shí)間，結(jié)束時(shí)間為關(guān)閉切口時(shí)間；4.手術(shù)切口的分類：根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口； (1)清潔切口：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿 (2)清潔-污染切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部但不伴有明顯污染； (3)污染切口：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染(如開胸心臟按壓)； (4)感染切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。三、抗菌藥物使用情況：1.藥品名稱應(yīng)寫抗菌藥物的化學(xué)名稱方式指給藥方式，應(yīng)填寫為靜滴、口服、肌注，不包括霧化吸入、外用；用法應(yīng)按實(shí)際醫(yī)囑填寫(如次/日、q×h或st)；2.給藥時(shí)間應(yīng)填所開醫(yī)囑時(shí)間和停醫(yī)囑時(shí)間(年/月/日/時(shí)/分)，為病房或手術(shù)室；執(zhí)行人填寫為用藥的具體操作者，并注明是病房護(hù)士四、醫(yī)院感染記錄：1.在院期間：術(shù)后第一天到病區(qū)查看病歷，查看手術(shù)情況、長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑，記錄相關(guān)項(xiàng)目。術(shù)后第三天、第五天和第七天，到病區(qū)查看病歷內(nèi)容、病程記錄及長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑，按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》判定有無(wú)醫(yī)院感染發(fā)生(必要時(shí)查訪病人)，記錄感染日期，感染部位及診斷依據(jù)，記錄抗菌藥物應(yīng)用狀況。2.出院期間：病人出院后30天進(jìn)行隨訪(可采取電話方式)，隨訪。如無(wú)感染則無(wú)需再填寫其后內(nèi)容。1.只填與外科手術(shù)部位相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，不包括與手術(shù)無(wú)關(guān)的其它部位感染的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果；2.如一次培養(yǎng)分離出多種細(xì)菌，請(qǐng)?jiān)跈诜謩e填寫；如多次進(jìn)行了細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)請(qǐng)按日期順序填寫并注明日期；3.藥敏情況：敏感后面填寫對(duì)該病原菌敏感的藥物：耐藥后面填寫對(duì)該病原菌耐藥的藥物。級(jí)值標(biāo)準(zhǔn)1健康。除局部病變外，無(wú)全身性疾病。如全身情況良好的腹股溝疝。2有輕度或中度的全身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒3有嚴(yán)重的全身性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能級(jí)力。如重癥糖尿病。4的嚴(yán)重全身性疾病，已喪失工作能力。5病情危急，屬緊急搶救手術(shù)。如主動(dòng)脈瘤破裂等。表2.手術(shù)患者危險(xiǎn)因素的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)時(shí)間(h)01切口清潔度清潔、清潔-污染0污染101婦科任虹萍、周錦紅：子宮及附件切除手術(shù)部位感染率==0/70==%尚賢文：子宮及附件切除手術(shù)部位感染率為=1/43=%(首席醫(yī)生為尚賢文，手術(shù)醫(yī)生為金筱筱：為Ⅱ類切口、淺表、培養(yǎng)陽(yáng)性)。2011年上半年醫(yī)院外科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析共有手術(shù)部位感染者0例，共13例手術(shù)(均為闌尾手術(shù))。其中Ⅱ類切口12(急性闌尾手術(shù))1例為Ⅲ類切口，(化膿性闌尾切除)無(wú)感切口，為Ⅲ類切口(1例為闌尾化膿切口)，闌尾手術(shù)部位感染率=0/13,闌尾手術(shù)部位感染率=0/13==%3、切口分析其手術(shù)部位感染率為0/13==%。任金國(guó)闌尾手術(shù)部位感染率==0/7==%楊啟發(fā)闌尾手術(shù)部位感染率==0/4==%馬慶闌尾手術(shù)部位感染率==0/1==%外一科楊啟發(fā):清潔切口--污染切口2例、手術(shù)部位感染率為==0/2==%任金國(guó)：感染切口1例，手術(shù)部位感染率為==0/1==%4、抗菌藥物使用情況：均為術(shù)后立即用藥，均是二聯(lián)以上，最長(zhǎng)10像達(dá)到以上，說明已有感染，表1手術(shù)患者危險(xiǎn)因素的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)時(shí)間(h)01切口清潔度清潔、清潔-污染0污染101鐘，手術(shù)平均手術(shù)時(shí)間分鐘。。任金國(guó)：闌尾切除手術(shù)部位感染率==0/7==%，(首席醫(yī)生為任金國(guó))手科室姓名年科室姓名年齡體溫感染類別易感因素科室簽名楊啟發(fā)：闌尾切除手術(shù)部位感染率為=0/4=0%(首席醫(yī)生為楊啟發(fā)，手術(shù)、小結(jié)外科手術(shù)部位經(jīng)監(jiān)測(cè)，并發(fā)感染病例的發(fā)生率為0。Ⅱ類切口、Ⅲ類切口有3例未發(fā)生感染(化膿1例)。其中有2例是組內(nèi)下級(jí)醫(yī)生所做手術(shù)；雖然為發(fā)生手術(shù)部位