X線讀片練習課程

X線讀片練習課程第1頁/共138頁第2頁/共138頁

[種類和檢查方法]：胸部后前位片[描述]：肋間隙增寬；雙側肺門對稱、無異常肺門增大；兩肺野透亮度增高，無肺內(nèi)異常密度表現(xiàn)；心影狹長。[初步診斷]：肺氣腫第3頁/共138頁第4頁/共138頁[種類和檢查方法]：胸部后前位片[描述]：左側中下肺野中內(nèi)帶大片高密度影，密度不均，邊緣模糊。[初步診斷]：左下肺大葉性肺炎第5頁/共138頁第6頁/共138頁[種類和檢查方法]：胸部后前位片[描述]：胸廓對稱，氣管居中，右側中上肺可見斑片狀狀致密影，邊緣欠清晰，縱隔無偏移，兩側肺門不大，心影形態(tài)大小正常，兩側胸膜未見增厚，兩膈面光整，兩側肋膈角尚銳利。[初步診斷]：右上肺大葉性肺炎第7頁/共138頁第8頁/共138頁[種類和檢查方法]：胸部后前位片[描述]：右上肺野見大片類圓形致密影，病灶中央可見液平面，邊緣模糊，可見絮狀滲出影。右下肺紋理擴散。右側肺門影增深。[初步診斷]：右上肺膿腫首先考慮第9頁/共138頁第10頁/共138頁[種類和檢查方法]：胸部后前位片[描述]：胸廓對稱，氣管居中，右側中肺野可見密度不均勻團塊影伴空洞形成，其內(nèi)空間液平面，縱隔無偏移，兩側肺門不大，主動脈結突出，心影形態(tài)大小正常，兩側胸膜未見增厚，兩膈面光整，兩側肋膈角尚銳利。[初步診斷]：右肺膿腫第11頁/共138頁第12頁/共138頁[種類和檢查方法]：胸部后前位片[影像學表現(xiàn)]:右側肺門稍大。右側肺門明顯增大增深，邊界較清楚，右下肺野見斑片狀密度增高影，邊緣不清，其與增大的右肺門間見索條狀影相連。[初步診斷]:考慮原發(fā)綜合征（I型肺結核）。第13頁/共138頁第14頁/共138頁[種類和檢查方法]：胸部后前位片[影像學表現(xiàn)]：兩側肺野內(nèi)密布大小、密度類似的結節(jié)樣病灶，正常肺紋理消失不可見。[初步診斷]：急性粟粒型肺結核（II型肺結核）

。第15頁/共138頁第16頁/共138頁[種類和檢查方法]：胸部后前位片[影像學表現(xiàn)]:兩側中上肺肺野內(nèi)見大小不等，分布不均的粟粒樣病灶。兩下肺紋理擴散。[初步診斷]:亞急性、慢性血行播散型肺結核（II型）首先考慮。第17頁/共138頁第18頁/共138頁[種類和檢查方法]：胸部后前位片[影像學表現(xiàn)]:兩肺可見散在小斑片狀致密影，邊緣欠清晰，兩膈面欠光整，左側肋膈角消失，右側肋膈角尚銳利。[初步診斷]:浸潤性肺結核第19頁/共138頁第20頁/共138頁[種類和檢查方法]：胸部后前位片[描述]：右上肺野可見斑片狀致密影，密度不均勻增高，其內(nèi)可見一圓形薄壁空洞，周圍伴云絮樣滲出影。[初步診斷]:右上肺浸潤性結核，伴空洞形成。第21頁/共138頁第22頁/共138頁[種類和檢查方法]：胸部后前位片[描述]：兩上肺可見大小不等的空洞病變，周圍伴纖維病灶。伴兩側胸廓不對稱，兩上肋間隙變窄，氣管右偏。兩側肺門上提，兩下肺紋理呈垂柳狀。[初步診斷]：兩上肺慢性纖維空洞型結核。第23頁/共138頁第24頁/共138頁[種類和檢查方法]：胸部后前位片[影像學表現(xiàn)]：右肺中葉可見弧形致密影，邊界清晰，[初步診斷]:右肺中葉不張第25頁/共138頁第26頁/共138頁[種類和檢查方法]：胸部后前位片[影像學表現(xiàn)]：左側肺野區(qū)域可見大片致密影，肋膈角及膈頂影消失，肋間隙變窄，縱隔向左側偏移。[初步診斷]:左肺不張第27頁/共138頁第28頁/共138頁[種類和檢查方法]：胸部后前位片[影像學表現(xiàn)]：右下肺野近胸膜處可見條狀鈣化影，[初步診斷]:右側胸膜鈣化第29頁/共138頁第30頁/共138頁[種類和檢查方法]：胸部后前位片[描述]：右側肋膈角變鈍、消失，[初步診斷]：右側少量胸腔積液。第31頁/共138頁第32頁/共138頁[種類和檢查方法]：胸部后前位片[描述]：右側中下肺野大片致密影，密度均勻，上緣在第4肋水平以上、第二肋水平以下，呈外高內(nèi)低、凹面向上的斜形弧線。患側心緣、膈面及肋膈角消失。伴有縱膈向健側移位。[初步診斷]：右側中等量胸腔積液第33頁/共138頁第34頁/共138頁[種類和檢查方法]：胸部后前位片[描述]：左側上、中、下肺野見大片致密影，上緣達第2肋水平以上。患側心緣、膈面及肋膈角消失。伴有縱膈向健側移位。[初步診斷]：左側大量胸腔積液第35頁/共138頁第36頁/共138頁[種類和檢查方法]：胸部后前位片[描述]：右上側胸壁見突向肺野的半圓形致密影，邊緣光滑，其上下緣與胸壁的夾角為鈍角。雙下肺紋理模糊。[初步診斷]:

右上側胸壁包裹性胸腔積液第37頁/共138頁第38頁/共138頁

[種類和檢查方法]：胸部后前位片[描述]：右側肺野內(nèi)出現(xiàn)大片無紋理區(qū)、右側肺向肺門區(qū)壓縮，呈片狀均勻高密度影，肺邊緣清晰可見。伴有橫隔下降，縱膈向健側移位。[初步診斷]：右側大量氣胸第39頁/共138頁第40頁/共138頁[種類和檢查方法]：胸部后前位片[影像學表現(xiàn)]：右側肋膈角消失伴見液平。右肺門外可見右肺壓縮邊緣，其外圍透亮度增高無肺紋理影。右肺向肺門壓縮，肺紋理聚攏。左側肺野未見明顯異常。[初步診斷]:右側液氣胸，右肺壓縮95％左右。第41頁/共138頁第42頁/共138頁[種類和檢查方法]：胸部后前位片[描述]：右肺肺門處可見一高密度、半圓腫塊影，與縱隔相連，突向肺野，邊緣模糊，表面有臍凹，呈分葉狀；右肺下野有斑片狀影。[初步診斷]：右肺門中央型肺癌第43頁/共138頁第44頁/共138頁[種類和檢查方法]：胸部后前位片[描述]：左下肺野見一類圓形腫塊，邊緣呈分葉狀。右側肺野未見明顯異常密度影。左側肺門影增大增深。左側肋膈角消失。[初步診斷]：周圍型肺癌首先考慮，伴左側胸膜反應。第45頁/共138頁第46頁/共138頁[種類和檢查方法]：胸部后前位片[描述]：胸廓對稱，氣管居中，兩肺可見彌漫性結節(jié)狀、斑片影，縱隔未見明顯偏移，兩側肺門不大，心影不大，兩側胸膜未見明顯增厚，兩膈面光整，兩側肋膈角尚銳利。[初步診斷]：細支氣管肺泡癌第47頁/共138頁第48頁/共138頁[種類和檢查方法]：后前位胸片

[描述]：兩側可見散在類圓形小節(jié)結，邊界尚光整齊。

[初步診斷]：肺轉移癌第49頁/共138頁第50頁/共138頁[種類和檢查方法]：后前位胸片

[描述]：主動脈結縮小或正常，肺動脈段凸出，心尖圓隆抬高，心臟外形如梨狀

[初步診斷]：右心室增大。第51頁/共138頁第52頁/共138頁[種類和檢查方法]：胸片后前位[描述]：主動脈結增寬，肺動脈段凹陷，左心緣下段向下延長，心尖下移[初步診斷]：左心室增大。第53頁/共138頁第54頁/共138頁[種類和檢查方法]：胸片后前位[描述]：心臟均勻向兩側增大。[初步診斷]：全心增大第55頁/共138頁第56頁/共138頁[種類和檢查方法]：胸片后前位[描述]：心影呈現(xiàn)球形增大[初步診斷]：心包積液第57頁/共138頁第58頁/共138頁[種類和檢查方法]：腹部平片站立后前位[描述]：腹腔及盆腔的骨性結構及腹壁軟組織未見異常；膈下未見游離氣體；可見胃內(nèi)及部分降結腸內(nèi)含氣體；十二指腸球部未顯影；小腸未顯影，未見明顯擴張及積氣、積液征象；腎臟及輸尿管未顯影，未見明顯擴張及結石影；腹膜外間隙器官及其周圍軟組織未顯影，未見明顯占位及鈣化影；腰大肌邊緣顯示。[初步診斷]：正常腹部平片第59頁/共138頁第60頁/共138頁[種類和檢查方法]：腹部平片[描述]：右膈下見新月形游離氣體影。腹部部分腸腔積氣，未見明顯寬大液平。[初步診斷]：右膈下游離氣體影，考慮胃腸道穿孔可能。第61頁/共138頁第62頁/共138頁[種類和檢查方法]：腹部立位平片[描述]：顯示腹部密度增高，近端腸曲脹氣、擴大，呈弓形，腸腔內(nèi)可見多個高低不等的液氣平，呈階梯狀改變；腸黏膜皺襞較稀疏；下腹部及盆腔內(nèi)密度增高。[初步診斷]：單純性小腸梗阻第63頁/共138頁第64頁/共138頁[種類和檢查方法]：腹部立位平片[描述]：兩膈下未見明顯游離氣體影，中上腹可見多發(fā)氣液平伴腸腔擴張。雙側腹脂線及腰大肌顯示清晰。[初步診斷]：腸梗阻第65頁/共138頁第66頁/共138頁[種類和檢查方法]：腹部立位平片[描述]：兩膈下未見明顯游離氣體影，中上腹可見多發(fā)氣液平伴腸腔擴張。雙側腹脂線及腰大肌顯示清晰。[初步診斷]：腸梗阻第67頁/共138頁男性，65歲，嘔血2天，肝硬化病史10年第68頁/共138頁[種類和檢查方法]：食管造影[描述]：食管中下段黏膜皺襞粗大，扭曲，呈“串珠狀”或“蚯蚓狀”，管壁邊緣呈鋸齒狀，管腔稍擴張。[初步診斷]：食管靜脈曲張第69頁/共138頁第70頁/共138頁[種類和檢查方法]：上消化道鋇餐造影檢查（充盈相）[描述]：腔內(nèi)充盈缺損，管腔狹窄，病變區(qū)黏膜皺襞中斷、破壞，管壁僵硬，腔內(nèi)不規(guī)則龕影。[初步診斷]：食管癌第71頁/共138頁第72頁/共138頁[種類和檢查方法]：上消化道鋇餐造影檢查（充盈相）[描述]：胃小彎側見突出于胃腔外的龕影，呈乳頭狀，邊緣光滑，密度均勻。龕影口部可見密度稍低的線狀影。其相對的大彎側見痙攣切跡。余胃腔及所見十二指腸未見明顯異常。[初步診斷]：胃小彎潰瘍。第73頁/共138頁第74頁/共138頁[種類和檢查方法]：上消化道鋇餐造影檢查（充盈相）[描述]：胃體側見突出于胃腔外的龕影，邊緣光滑，呈乳頭狀，密度均勻。龕影周圍黏膜皺襞向龕影糾集，呈放射狀，直達龕影口部。余胃腔及所見十二指腸未見明顯異常。[初步診斷]：胃小彎潰瘍。第75頁/共138頁第76頁/共138頁[種類和檢查方法]：上胃腸道鋇餐造影檢查[描述]：十二指腸球部略變形，球部后壁上見一類圓形鋇斑影，周圍粘膜可見向龕影糾集。所見十二指腸降段未見明顯異常。[初步診斷]：十二指腸球部潰瘍第77頁/共138頁第78頁/共138頁[種類和檢查方法]：上胃腸道鋇餐造影檢查[描述]：胃底及賁門部分可見一不規(guī)則充盈缺損影，表面高低不平，呈菜花狀。余所見胃體、胃竇及十二指腸未見明顯異常。[初步診斷]：胃底胃癌/賁門癌（蕈傘型）。第79頁/共138頁第80頁/共138頁[種類和檢查方法]：上胃腸道鋇餐造影檢查[描述]：胃體、胃腔呈不規(guī)則狹窄，胃小彎側光滑，大彎側僵硬，粘膜表面紊亂不規(guī)則。余所見胃體、胃竇及十二指腸未見明顯異常。[初步診斷]：胃體胃癌（浸潤型）。第81頁/共138頁第82頁/共138頁[種類和檢查方法]：上胃腸道鋇餐造影檢查[描述]：胃腔明顯縮小，胃壁僵硬，胃粘膜皺襞消失、破壞，粘膜表面紊亂不規(guī)則。余所見胃體、胃竇及十二指腸未見明顯異常。[初步診斷]：胃體胃癌（浸潤型）第83頁/共138頁第84頁/共138頁[種類和檢查方法]：上胃腸道鋇餐造影檢查[描述]：胃竇部可見一形態(tài)不規(guī)則的龕影，龕影邊緣見多個不規(guī)則尖角，周圍繞以寬窄不等的透亮環(huán)堤，環(huán)堤表面有結節(jié)狀充盈缺損影（半月綜合征）。余所見胃體、胃竇及十二指腸未見明顯異常。[初步診斷]：胃竇癌（潰瘍型）。第85頁/共138頁第86頁/共138頁[種類和檢查方法]：結腸灌腸氣鋇雙重對比造影檢查[影像學表現(xiàn)]：鋇劑灌腸檢查充盈相和粘膜相均可見末端回腸、回盲部及盲升結腸局部腸管僵硬，管腔不規(guī)則狹窄，腔壁不光滑見多發(fā)細小突起，病變腸段粘膜皺襞紊亂。[初步診斷]：回盲部（末端回腸，盲腸，升結腸同時受累）潰瘍型腸結核。第87頁/共138頁第88頁/共138頁[種類和檢查方法]：鋇餐造影檢查[影像學表現(xiàn)]：盲腸和升結腸、末端回腸狹窄、縮短和僵直，黏膜皺襞紊亂，可見小息肉樣充盈缺損。[初步診斷]：腸結核第89頁/共138頁第90頁/共138頁[種類和檢查方法]：結腸灌腸氣鋇雙重對比造影檢[描述]：盲腸腔內(nèi)可見不規(guī)則龕影，周圍有寬窄不等的環(huán)堤，黏膜皺襞紊亂、中斷。其余腸段鋇劑充盈良好，顯影未見明顯異常。[初步診斷]：盲腸癌（潰瘍性）第91頁/共138頁第92頁/共138頁[種類和檢查方法]：腹部X線鋇劑灌腸[描述]：降結腸下端腸腔狹窄，出現(xiàn)腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，呈“蘋果核”狀；局部黏膜皺襞破壞、消失；可見小龕影；腸壁僵硬，結腸袋消失。其余腸段鋇劑充盈良好，顯影未見明顯異常。[初步診斷]：結腸癌（浸潤型）第93頁/共138頁第94頁/共138頁[種類和檢查方法]：結腸灌腸氣鋇雙重對比造影檢查（BE）[描述]：直腸段局部腸腔變窄，局部不規(guī)則密度增高影，周圍黏膜破壞。其余腸段鋇劑充盈良好，顯影未見異常。[初步診斷]：直腸癌（增生型）第95頁/共138頁第96頁/共138頁[種類和檢查方法]：腹部平片[描述]：雙腎區(qū)可見多發(fā)不規(guī)則致密影，雙側腹脂線及腰大肌顯示清晰。[初步診斷]：雙腎結石第97頁/共138頁第98頁/共138頁[種類和檢查方法]：腹部平片[描述]：左腎區(qū)可見多發(fā)不規(guī)則致密影，雙側腹脂線及腰大肌顯示清晰。[初步診斷]：左腎結石第99頁/共138頁第100頁/共138頁[種類和檢查方法]：下腹部平片[描述]：恥骨聯(lián)合上方可見卵圓形高密度影。[初步診斷]：膀胱結石第101頁/共138頁第102頁/共138頁[種類和檢查方法]：腹部平片[描述]：恥骨聯(lián)合上方可見多發(fā)圓形高密度影。[初步診斷]：膀胱多發(fā)結石第103頁/共138頁第104頁/共138頁[種類和檢查方法]：右側肩關節(jié)正位片[描述]：肩關節(jié)關節(jié)在位，鎖骨遠端可見透亮骨折線，周圍軟組織可見腫脹。[初步診斷]：左側鎖骨遠端骨折第105頁/共138頁第106頁/共138頁[種類和檢查方法]：右手腕關節(jié)正側位片[描述]：橈骨遠端有一透亮骨折線，骨骼的連續(xù)性中斷，骨皮質(zhì)斷裂，遠折段向橈骨背側移位。[初步診斷]：橈骨Colles骨折第107頁/共138頁第108頁/共138頁[種類和檢查方法]：左前臂正位片[描述]：左尺、橈骨遠側可見不整齊斷段，斷段間可見透亮骨折線，骨骼的連續(xù)性中斷，骨皮質(zhì)斷裂。斷端成角，移位不明顯。所見左肘關節(jié)未見明顯異常。[初步診斷]：左尺橈骨遠側段雙骨折。第109頁/共138頁第110頁/共138頁[種類和檢查方法]：左腕關節(jié)正側位片[描述]：左橈骨遠側干骺端橈側（正位片）及背側（側位片）局部骨皮質(zhì)屈曲，未見骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。所見腕關節(jié)未見明顯異常。[初步診斷]：左橈骨遠側干骺端青枝骨折。第111頁/共138頁第112頁/共138頁[種類和檢查方法]：左股骨正位片[描述]：左股骨骨干中段可見斷端，斷段間可見透亮線，斷段可見移位，成角不明顯，骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。[初步診斷]：左股骨中段骨折。第113頁/共138頁第114頁/共138頁[種類和檢查方法]：右小腿中下段正側位[描述]：右脛骨骨干中下段可見螺旋型透亮線，骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端移位和成角不明顯。所見腓骨骨質(zhì)及踝關節(jié)未見明顯異常。[初步診斷]:右脛骨下段骨折。第115頁/共138頁第116頁/共138頁[種類和檢查方法]:右小腿中下段正側位[描述]:右脛骨骨干中下段見螺旋型透亮線，骨折線模糊，斷端間可見骨痂形成，斷端輕度移位，成角不明顯。所見腓骨骨質(zhì)及踝關節(jié)未見明顯異常。[初步診斷]：右脛骨下段陳舊性骨折。第117頁/共138頁第118頁/共138頁[種類和檢查方法]：膝關節(jié)側位片[影像學表現(xiàn)]:膝關節(jié)關節(jié)在位，髕骨可見透亮骨折線，骨折端分離，周圍軟組織可見腫脹。[初步診斷]:髕骨骨折。第119頁/共138頁第120頁/共138頁[種類和檢查方法]：腰椎側位片[影像學表現(xiàn)]:第2腰椎可見楔形變，椎體局部密度增高，相鄰的上下椎間隙存在。余椎體及其附件、椎間隙未見明顯異常。[初步診斷]:第2腰椎壓縮性骨折。第121頁/共138頁第122頁/共138頁[種類和檢查方法]:肩關節(jié)正位片[影像學表現(xiàn)]:可見肱骨頭向前下方移位，位于肩胛盂下方[初步診斷]:肩關節(jié)脫位第123頁/共138頁第124頁/共138頁[種類和檢查方法]:肘關節(jié)正側位片[影像學表現(xiàn)]:可見尺骨與橈骨端同時向肱骨后方移位[初步診斷]：肘關節(jié)脫位第125頁/共138頁第126頁/共138頁[種類和檢查方法]:骨盆正位片[影像學表現(xiàn)]: