兒童規(guī)范查體

關(guān)于兒童規(guī)范查體第一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、一般情況

觀察小兒的發(fā)育營(yíng)養(yǎng)狀況.神志.表情.對(duì)周圍事物的反應(yīng).皮膚顏色.體位或行走姿勢(shì)，語(yǔ)言能力等。第二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日詢問(wèn)1喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)習(xí)慣、乳量是否充足，添加輔助食品的月齡、種類、數(shù)量，有無(wú)添加維生素D制劑；2體格心理發(fā)育情況：何時(shí)開(kāi)始出牙，何時(shí)能抬頭、坐、爬、站、走、，何時(shí)能笑、認(rèn)人、講單詞，對(duì)周圍人和物的反應(yīng)，有無(wú)運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)方面的障礙；3養(yǎng)育情況：睡眠、大小便、戶外活動(dòng)的狀況和習(xí)慣；4預(yù)防接種的種類和次數(shù)；5曾患過(guò)和種疾病尤其是傳染病。第三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、各年齡呼吸、脈搏（次數(shù)/分）

年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40~45120~1401:3<1歲30~40110~1301:3~42~3歲25~30100~1201:3~4第四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、兒童查體一般狀況

觀察小兒的發(fā)育營(yíng)養(yǎng)情況、神志、表情、對(duì)周圍事物的反應(yīng)、皮膚顏色、體位或行走姿勢(shì)、語(yǔ)言能力等。第五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日四、淋巴結(jié)包括淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、活動(dòng)度、質(zhì)地、有無(wú)粘連和（或）壓痛等。頸部、耳后、枕部、腹股溝等部位尤其要認(rèn)真檢查，正常情況下在這些部位可觸及單個(gè)質(zhì)軟的黃豆大小的淋巴結(jié)，活動(dòng)，無(wú)壓痛。第六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日五、頭部1.頭顱：大小、形狀，測(cè)量頭圍；前囟大小及緊張度、有無(wú)凹陷或隆起；小嬰兒要觀察有無(wú)枕禿和顱骨軟化、血腫或顱骨缺陷。2.面部：有無(wú)特殊面容、眼距寬窄、鼻梁高低，雙耳位置和形狀等。第七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日3.眼、耳、鼻：有無(wú)眼瞼浮腫、下垂、眼球突出、斜視、結(jié)膜充血、眼分泌物、角膜混濁、瞳孔大小、形狀、對(duì)光反應(yīng)。檢查雙外耳道有無(wú)分泌物、局部紅腫及外耳牽拉痛；若懷疑有中耳炎時(shí)應(yīng)用耳鏡檢查鼓膜情況。觀察鼻形、注意有無(wú)鼻翼煽動(dòng)、鼻腔分泌物及通氣情況。第八頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日4.口腔：口唇色澤有無(wú)蒼白、紫紺、干燥、口角糜爛、皰疹?？谇粌?nèi)頰黏膜、牙齦、硬腭有無(wú)充血、鵝口瘡、腮腺開(kāi)口處有無(wú)紅腫及分泌物。牙齒數(shù)目幾齲齒數(shù)。舌質(zhì)、舌苔顏色。咽部檢查時(shí)，壓住舌后跟部，觀察雙扁桃體有無(wú)充血、腫大、分泌物、膿點(diǎn)、偽膜及咽部有無(wú)潰瘍、充血、濾泡增生、咽后壁膿腫等情況。第九頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日六、頸部

有無(wú)斜頸、短頸或頸蹼（turner綜合征），頸椎活動(dòng)情況，氣管位置是否居中。勁靜脈充盈及搏動(dòng)情況，有無(wú)勁肌張力增高或弛緩等。第十頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日七、胸部1.胸廓：有無(wú)胸廓畸形，如雞胸、漏斗胸、肋骨外翻、胸廓兩側(cè)是否對(duì)稱。觸診時(shí)有無(wú)肋間隙飽滿、凹陷、增寬或變窄、肋骨串珠等。2.

肺：注意呼吸頻率和節(jié)律有無(wú)異常，有無(wú)呼吸困難和呼吸深淺改變。因小兒胸臂薄，叩診反響比成人清，叩診時(shí)用力要輕或可用直接叩診法。聽(tīng)診時(shí)正常小兒呼吸音較成人響，呈支氣管肺泡呼吸音，應(yīng)注意聽(tīng)腋下、肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)，因肺炎時(shí)這些部位較易聽(tīng)到濕鳴。第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日3.心：望診時(shí)觀察心前區(qū)是否隆起，心尖搏動(dòng)強(qiáng)弱和搏動(dòng)范圍，正常小兒搏動(dòng)范圍在2~3c㎡之內(nèi)，肥胖小兒不易看到心尖搏動(dòng)。心尖搏動(dòng)位置及有無(wú)震顫。3歲以內(nèi)嬰幼兒一般只叩心臟左右界；心臟聽(tīng)診順序：二尖瓣區(qū)—-肺動(dòng)脈瓣區(qū)—主動(dòng)脈瓣區(qū)—主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)—三尖瓣區(qū)。注意各瓣膜區(qū)有無(wú)雜音及節(jié)律異常。第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日各年齡小兒心界

年齡左界右界<1歲左乳線外1~2cm沿右胸骨旁線2~5歲左乳線外1cm右胸骨旁線與右胸骨線之間第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日八、腹部1.望診在新生兒或消瘦小兒常可見(jiàn)到腸型或腸蠕動(dòng)波，新生兒應(yīng)注意臍部有無(wú)分泌物、出血、炎癥、臍疝大小。2.檢查有無(wú)壓痛主要觀察小兒表情反應(yīng)，正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下1~2cm處捫及，柔軟無(wú)壓痛；6~7歲后不應(yīng)在肋下觸及。小嬰兒偶可觸及脾臟邊緣。聽(tīng)診在小兒可聞腸鳴音亢進(jìn)、如有腹部血管雜音時(shí)應(yīng)注意其部位。第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日3.小兒腹部聽(tīng)診有時(shí)可聞及腸鳴音亢進(jìn)，如有血管雜音時(shí)應(yīng)注意雜音性質(zhì)、強(qiáng)弱及部位。第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日九、脊柱和四肢

注意有無(wú)畸形、軀干與四肢比例和佝僂病體征，如“O”型或“X”型腿、手鐲、腳鐲樣變、脊柱側(cè)彎或后凸等；觀察手、足指（趾）有無(wú)杵狀指、多指（趾）畸形等。第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日十、會(huì)陰肛門和外生殖器觀察有無(wú)畸形（如先天性無(wú)肛、尿道下裂，兩性畸形）、肛裂；女孩有無(wú)陰道分泌物、畸形；男孩有無(wú)隱睪、包皮過(guò)長(zhǎng)、過(guò)緊、腱鞘積液和腹股溝疝等。第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日十一、囟門的臨床意義及閉合時(shí)間臨床意義：囟門關(guān)閉過(guò)早，頭圍又明顯小于正常要求，提示患有小頭畸形；如果囟門不斷增大，關(guān)閉延遲，多見(jiàn)于佝僂病、腦積水等疾病。后囟于出生后2~4個(gè)月內(nèi)閉合；前囟再出生時(shí)對(duì)邊距離為2.5厘米，關(guān)閉時(shí)間在12~18個(gè)月。第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日十二、肌張力檢查方法上肌張力檢查包括前臂回縮、圍巾征。下肌張力檢查包括國(guó)窩角、內(nèi)收肌角、足跟碰耳試驗(yàn)、足背屈角。第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日十三、腦癱的早期主要表現(xiàn)腦癱的早期主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，肌張力及姿勢(shì)異常，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少或/和出現(xiàn)異常動(dòng)作和反射異常。第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日十四、先天性髖關(guān)節(jié)脫位的典型體征1髖關(guān)節(jié)外展持續(xù)受限（小于75度）是最重要的癥狀。2受累腿部短和雙腿不對(duì)稱。3在仰臥位和俯臥位檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱的腿紋、臀紋。4俯臥位時(shí)在受累一側(cè)臀部扁平。5退步姿勢(shì)：受累腿部?jī)A向保持外轉(zhuǎn)、彎曲和外展體位。6步態(tài)異常7在18月齡時(shí)仍未能步行。8跛行步態(tài)或跌向受累一側(cè)。9鴨步。102歲后，用患側(cè)單腿站立時(shí)，不能保持平衡。第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日十五、神經(jīng)系統(tǒng)新生兒期特有的反射，如吸吮反射、擁抱反射、握持反射是否存在。如新生兒和小嬰兒期提睪反射、腹壁反射較弱或不能引出，但跟腱反射亢進(jìn)，并可出現(xiàn)踝陣攣；2歲以下的小兒Babinski征可呈陽(yáng)性，但一側(cè)陽(yáng)性，另一側(cè)陰性則有臨床意義。第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日十六、注意事項(xiàng)1.檢查室要光線充足，室溫適宜，冬天要有取暖設(shè)備，以便檢查時(shí)盡量暴露檢查部位，避免漏檢重要體征。檢查中應(yīng)盡量減少不良刺激，手和用具要溫暖，手法要輕柔，動(dòng)作要快。第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日2.檢查時(shí)，患兒體位可因年齡大小而不同。嬰幼兒可讓家長(zhǎng)抱著檢查，有些膽怯的孩子在看不見(jiàn)醫(yī)生時(shí)尚安靜，可讓家長(zhǎng)直抱小兒伏在肩上，醫(yī)生從其背后進(jìn)行檢查。第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日3.態(tài)度和藹，盡量取得患兒合作。要善于接近患兒，尤其對(duì)嬰幼兒，在開(kāi)始檢查前應(yīng)先與其交談幾句，或用玩具、聽(tīng)診器等哄逗患兒片刻，以“真聽(tīng)話、真乖”等話語(yǔ)表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)患兒，解除其恐懼心理及緊張情緒，使之愿意接受檢查。偶遇少數(shù)不合作的患兒，要取得父母配合，加以約束后檢查，以免延誤診治第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日4.應(yīng)注意隔離保護(hù)。檢查前應(yīng)洗手，必要時(shí)還要戴口罩。室溫較低時(shí)僅暴露需要檢查的部位，且不宜過(guò)久，隨時(shí)注意穿衣、蓋被，以免著涼。對(duì)嬰幼兒尚須注意預(yù)防意外，務(wù)必于離開(kāi)前拉好床欄，以防小兒墜地；檢查用具（如壓舌板、叩診錘、手電筒等）應(yīng)隨手拿走，以免小兒玩耍時(shí)誤傷自己。第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日5.檢查順序應(yīng)視小兒病情、當(dāng)時(shí)情緒及配合情況靈活掌握。原則上是將容易受哭鬧影響的項(xiàng)目趁小兒安靜時(shí)最先檢查，如數(shù)呼吸、脈搏次數(shù)，心臟聽(tīng)診，腹部觸診等，而皮膚、淋巴結(jié)、骨骼等項(xiàng)無(wú)論哭鬧與否隨時(shí)均能檢