全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展

全科醫(yī)學(xué)當(dāng)前1頁，總共35頁。全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科關(guān)系全科醫(yī)學(xué)的基本概念

全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展321

目錄當(dāng)前2頁，總共35頁。全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展1.

全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)1432全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史

世界范圍全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展與前景當(dāng)前3頁，總共35頁。全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)1.1

人口老齡化1432疾病譜和死因譜的變化

醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配5

醫(yī)療機構(gòu)功能分化當(dāng)前4頁，總共35頁。人口老齡化

2010年第六次人口普查：60歲及以上人口占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%生物醫(yī)學(xué)的高度?？苹荒苋娼鉀Q老年人的綜合問題如何發(fā)展綜合性、連續(xù)性的日常照顧，提高老年人的生活質(zhì)量?當(dāng)前5頁，總共35頁。疾病譜和死因譜的變化

20世紀后期人類疾病譜前三位：心腦血管病、惡性腫瘤和意外死亡20世紀初，各種急慢性傳染病、營養(yǎng)不良性疾病及寄生蟲病等20世紀末，慢性疾病、生活方式及行為疾病當(dāng)前6頁，總共35頁。醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變

醫(yī)學(xué)模式——指醫(yī)學(xué)整體上的思維方式與方法，即醫(yī)學(xué)觀神靈主義模式→自然哲學(xué)模式→機械論模式→生物醫(yī)學(xué)模式→生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式當(dāng)前7頁，總共35頁。醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配

醫(yī)療投入中85%以上衛(wèi)生資源消耗在15%危重患者身上，僅有15%資源用于大多數(shù)人的基礎(chǔ)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)“過度醫(yī)療”——→醫(yī)療費用暴漲當(dāng)前8頁，總共35頁。世界公認的理想保健體系——

以社區(qū)為基礎(chǔ)的正三角形醫(yī)療保健體系疑難危重病癥需?？圃\治問題常見健康問題高危人群健康人群醫(yī)療機構(gòu)功能分化優(yōu)點：--各司其職-互補互利-方便周到-轉(zhuǎn)診適宜-成本效益當(dāng)前9頁，總共35頁。通科醫(yī)生郎中、healer衰落復(fù)興古代19世紀20世紀初20世紀50年代后樸素的自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論認識的局限性，治療手段的缺乏全科醫(yī)學(xué)在通科醫(yī)療的基礎(chǔ)上發(fā)展而來generalpractitioner科技的進步促使醫(yī)學(xué)快速發(fā)展?？苹l(fā)展，通科醫(yī)療逐漸萎縮人口老齡化、慢性、退行性疾病患病率↑

由“通”到“全”全科醫(yī)學(xué)，又稱為家庭醫(yī)學(xué)，起源于18世紀的歐美，誕生于20世紀60年代全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史1.2當(dāng)前10頁，總共35頁。

衰落：20世紀20－40年代

“馬鞍形”發(fā)展：

---

與醫(yī)療保健事業(yè)的重點轉(zhuǎn)移密切相關(guān)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史1.2當(dāng)前11頁，總共35頁。全科醫(yī)學(xué)誕生于20世紀60年代1968年美國家庭醫(yī)療董事會（ABFP）成立1969年成為美國第21個醫(yī)學(xué)?？贫聲?，表明了家庭醫(yī)療專業(yè)學(xué)科的誕生。1972年世界全科（家庭）醫(yī)生學(xué)會（WONCA）于墨爾本成立1988年引入我國1993年11月中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立，標(biāo)志我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。1995年在北京召開第14屆WONCA大會（分會）全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史1.2當(dāng)前12頁，總共35頁。世界范圍全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀1.3美國英國澳大利亞中國臺灣地區(qū)當(dāng)前13頁，總共35頁。20世紀80年代全科醫(yī)學(xué)概念引入我國大陸1993年11月中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立，標(biāo)志我國全科醫(yī)學(xué)誕生1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生1999年《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》《衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)》出臺《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》2006年《關(guān)于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》2011年《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》2012年《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》2014年10月《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020）》要求到2020年，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)。我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展與前景1.4當(dāng)前14頁，總共35頁。

目前我國全科醫(yī)生占執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的5.6%，與經(jīng)合組織國家相比存在較大差距。截至2013年年底，我國共有全科醫(yī)生約15萬人，其中注冊人數(shù)為4.7萬，取得合格證書人數(shù)為9.8萬，每萬人口全科醫(yī)生1.07人。到2020年，要實現(xiàn)每萬名城鄉(xiāng)居民有2名～3名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)，需要約40萬名全科醫(yī)生，還存在25萬人的缺口?！鯙t雨.我國全科醫(yī)生缺口仍達20多萬陳竺呼吁提高崗位吸引力[N].健康報,2014-10-16(02).1.4我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展與前景十三五規(guī)劃綱要第十四篇提升全民教育和健康水平

第六十章推進健康中國建設(shè)

第五節(jié)完善醫(yī)療服務(wù)體系

優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)布局，推動功能整合和服務(wù)模式創(chuàng)新。加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院之間的分工協(xié)作，健全上下聯(lián)動、銜接互補的醫(yī)療服務(wù)體系，完善基層醫(yī)療服務(wù)模式，推進全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）能力提高及電子健康檔案等工作，實施家庭簽約醫(yī)生模式。全面建立分級診療制度，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運行機制和激勵機制，實行差別化的醫(yī)保支付和價格政策，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，基本實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治。加強醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，實施全民健康衛(wèi)生人才保障工程和全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生培養(yǎng)使用計劃，健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。通過改善從業(yè)環(huán)境和薪酬待遇，促進醫(yī)療資源向中西部地區(qū)傾斜、向基層和農(nóng)村流動。完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度。全面實施臨床路徑。提升健康信息服務(wù)和大數(shù)據(jù)應(yīng)用能力，發(fā)展遠程醫(yī)療和智慧醫(yī)療。每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到2.5名。當(dāng)前15頁，總共35頁。全科醫(yī)學(xué)的基本概念2.

全科醫(yī)學(xué)132

全科醫(yī)療全科醫(yī)生當(dāng)前16頁，總共35頁。全科醫(yī)學(xué)（generalpractice）又稱家庭醫(yī)學(xué)（familymedicine），是一個面向個體、家庭與社區(qū)，結(jié)合了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一門服務(wù)于基層醫(yī)療保健的新型臨床二級學(xué)科。專業(yè)領(lǐng)域涉及：各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。主旨：強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責(zé)式照顧，并將個體與群體健康照顧為一體。全科醫(yī)學(xué)2.1當(dāng)前17頁，總共35頁?？茖W(xué)、技術(shù)與人文相統(tǒng)一以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)個人-家庭-社區(qū)一體化

預(yù)防-醫(yī)療-康復(fù)整體性全科醫(yī)學(xué)的基本原則當(dāng)前18頁，總共35頁。患者就診的原因是什么？我正認真傾聽患者試圖告訴我的事情嗎？疾患對患者的意義是什么？疾患對家庭的影響是什么？為這個人疾患提供合適范圍的服務(wù)是什么？可以利用什么資源來幫助處理這種疾患？科學(xué)性：奠基在物理、生理、病理、藥理等基本原理的基礎(chǔ)上技術(shù)性：必須通過操作才能實現(xiàn)維護健康的目的人文性：醫(yī)學(xué)照顧是以人的生理與心理暫時性缺欠為對象以人為本科學(xué)、技術(shù)與人文相統(tǒng)一當(dāng)前19頁，總共35頁。WHO：健康是從個人、家庭、社會開始的。全科醫(yī)學(xué)明確以患者為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍作為自己的服務(wù)對象。1.以患者為中心：醫(yī)生必須具有尊重、珍愛、敬畏生命的人道主義精神2.全科醫(yī)生必須必須樹立人的整體觀3.全科醫(yī)生必須懂得人既有共性又有個性4.必須善于調(diào)動和發(fā)揮患者的主觀能動性，通過健康教育，使患者為自己的健康負責(zé)，從“授人以魚”到“授人以漁”家庭生活周期中的健康問題管理家庭結(jié)構(gòu)/功能↑↓家庭成員健康家庭干預(yù)1.有利于消除健康隱患，營造良好的社區(qū)健康環(huán)境2.有利于充分利用社區(qū)資源，為社區(qū)居民提供綜合性的服務(wù)3.有利于提高基礎(chǔ)醫(yī)療的針對性和全科醫(yī)療的整體水平2.1.1.個人-家庭-社區(qū)一體化當(dāng)前20頁，總共35頁。美國家庭醫(yī)師學(xué)會（ＡＡＦＰ）對家庭醫(yī)療的定義是：“家庭醫(yī)療是一個對個人和家庭提供持續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)。它是一個整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和行為科學(xué)的寬廣專業(yè)。家庭醫(yī)療的范圍涵蓋了所有年齡、性別人群，涉及每一種器官系統(tǒng)以及各類疾病實體?！比漆t(yī)療2.2全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于患者、家庭和社區(qū)照顧的一種基礎(chǔ)醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)，是基層/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主要醫(yī)療形式。當(dāng)前21頁，總共35頁。個體化綜合性持續(xù)性協(xié)調(diào)性可及性生物心理優(yōu)質(zhì)、高效的基層衛(wèi)生服務(wù)社會全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式家庭健康疾病康復(fù)生

死預(yù)防服務(wù)全科醫(yī)療2.2當(dāng)前22頁，總共35頁。全科醫(yī)療的基本特征2.2

基礎(chǔ)性照顧1432人性化照顧

可及性照顧5

綜合性照顧

持續(xù)性照顧6

協(xié)調(diào)性照顧當(dāng)前23頁，總共35頁。1.疾病的首次醫(yī)學(xué)診斷與治療2.心理診斷與治療3.為具有各種不同背景、處于不同疾病階段的患者提供個體化的支持4.交流有關(guān)診斷、治療、預(yù)防與預(yù)后的信息5.為慢性患者提供連續(xù)性照顧6.通過篩查、教育、咨詢與預(yù)防性治療來預(yù)防疾病及功能喪失首診服務(wù)firstcontact基礎(chǔ)性照顧基礎(chǔ)性照顧體現(xiàn)在基礎(chǔ)醫(yī)療保健上當(dāng)前24頁，總共35頁。1234注重人勝于病注重倫理勝于病理注重生命質(zhì)量勝于數(shù)量注重預(yù)防勝于治病人性化照顧當(dāng)前25頁，總共35頁。

地理：接近使用：方便關(guān)系：親切價格：合理結(jié)果：有效1.服務(wù)的質(zhì)量問題：全科醫(yī)生培訓(xùn)2.需求得不到滿足：加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入3.價廉與質(zhì)優(yōu)之間的矛盾4.觀念的轉(zhuǎn)變：重醫(yī)療輕預(yù)防可及性照顧當(dāng)前26頁，總共35頁。人生的各個階段：婚育咨詢—孕期—產(chǎn)期—新生兒期—嬰幼兒期—少兒期—青春期—中年期—老年期—瀕死期—？疾病的各個階段：健康—疾病—康復(fù)任何時間、任何地點1.合同，固定醫(yī)患關(guān)系2.預(yù)約，保證下次見面3.長期隨訪，不失控4.急診或夜間電話值班5.建立完整的健康檔案(病歷)實現(xiàn)途徑持續(xù)性照顧從生到死三級預(yù)防何時何地當(dāng)前27頁，總共35頁。醫(yī)療預(yù)防康復(fù)個人家庭社區(qū)

社會

心理

生物（多學(xué)科、多領(lǐng)域、多維度、多層面）服務(wù)對象：所有的人服務(wù)領(lǐng)域和內(nèi)容：防治保康教計一體化服務(wù)維度：生物－心理－社會服務(wù)范圍：個人－家庭－社區(qū)全方位—立體性綜合性照顧當(dāng)前28頁，總共35頁。外部協(xié)調(diào)政府社區(qū)家庭內(nèi)部協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診會診協(xié)調(diào)性照顧

為實現(xiàn)對服務(wù)對象的全方位、全過程服務(wù)，全科醫(yī)生應(yīng)成為協(xié)調(diào)人，成為動員各級各類資源服務(wù)于病人及其家庭的樞紐。當(dāng)前29頁，總共35頁。全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科關(guān)系3.

21全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系

全科醫(yī)學(xué)與其他?？漆t(yī)學(xué)的關(guān)系當(dāng)前30頁，總共35頁。特性全科醫(yī)療專科醫(yī)療服務(wù)人口少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動強(1:5－50萬)照顧范圍寬(生物心理社會)窄(系統(tǒng)/器官/細胞)疾患類型常見問題(未分化者多見)疑難或罕見問題(多為已分化)技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴方法綜合分科責(zé)任持續(xù)性,生前死后間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主態(tài)度健康為中心全面管理人為中心病人主動參與疾病為中心救死扶傷醫(yī)生為中心,病人被動服從

全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別3.1當(dāng)前31頁，總共35頁。各司其職互利互補“接力棒”式服務(wù)

全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系3.1當(dāng)前32頁，總共35頁。全科醫(yī)學(xué)與其他?？漆t(yī)學(xué)的關(guān)系3.2

全科醫(yī)學(xué)與社會醫(yī)學(xué)的