冠狀動(dòng)脈解剖與介入

關(guān)于冠狀動(dòng)脈解剖與介入第一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外并將血液轉(zhuǎn)運(yùn)到毛細(xì)血管床部分的血管

1.心外膜下和心肌壁外——粗大

2.心肌壁內(nèi)的部分——細(xì)小冠脈造影只能顯示直徑大于0.5mm血管第二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日冠狀動(dòng)脈主要分支左冠狀動(dòng)脈（LCA,LeftCoronaryArtery）左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）左回旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）右冠狀動(dòng)脈（RCA,RightCoronaryArtery）第三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日左主干左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于左冠竇內(nèi)（98%）或竇外（2%）。左冠狀動(dòng)脈供應(yīng)左室、左房、右室前壁和室間隔前2/3～3/4的心肌LM長(zhǎng)度0～4cm，多數(shù)0.6~1.0cmLM分支:LAD,LCX,中間支（Ramusmedianus）理想體位：LAOcaudalandcranialAPcaudalandcranial第四頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日左前降支行程：左主干延續(xù)，沿前室間溝走行，繞過(guò)心尖（78%），止于心臟的膈面供應(yīng)：部分（45~55%）左室，室間隔前2/3,心尖，右室前壁分支：對(duì)角支（DiagonalBranches,D），前間隔支（AnteriorSeptalArtery,S），左圓錐支（LeftConusArtery）中間支（37%），行程類(lèi)似第一對(duì)角支第五頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日左回旋支行程：沿左房室溝走行，止于心臟膈面供應(yīng)：左心房壁、左心室（15~25%）如為左優(yōu)勢(shì)型，則供應(yīng)40%左心室分支：鈍緣支（ObtuseMarginalBranch，OM），左房支，左室前支，左室后支，竇房結(jié)支（38%）第六頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口：94%于右冠竇內(nèi)，6%竇外走行：右房室溝內(nèi)，通過(guò)心臟右緣止于膈面供應(yīng)：右房，右室前壁，25~35%左室分支：右圓錐支（Conus）銳緣支（MarginalBranch）后降支（PosteriorDescendingBranch）左室后支（PosteriorBranchofLeftVentricular）右室支，竇房結(jié)支，房室結(jié)支第七頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日心臟示意圖第八頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日心臟示意圖第九頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日常用投照體位體位縮寫(xiě)：左前斜位（LAO,LeftAnteriorOblique)

右前斜位（RAO,RightAnteriorOblique)后前位即正位（AP,AnteriorPosterior）頭位cranial

足位caudal

側(cè)位Lateral第十頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日冠脈造影體位示意圖第十一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日冠狀動(dòng)脈常用體位左冠狀動(dòng)脈：

LAOcranialandcaudalRAOcranialandcaudalAPcranial

Lateral右冠狀動(dòng)脈：

RAO,LAO,APcranialandcaudal

第十二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日左冠狀動(dòng)脈LAO45Caudal30LMLCXLADOM第十三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日左冠狀動(dòng)脈APCranial30間隔支對(duì)角支第十四頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日左冠狀動(dòng)脈LAO45Cranial30LADLCX第十五頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日左冠狀動(dòng)脈RAOCranial支架置入處3.0*24mm第十六頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日左冠狀動(dòng)脈RAOCaudalLCXOM1第十七頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日右冠狀動(dòng)脈LAO45圓錐支PLVPDA右室支銳緣支房室結(jié)支80%狹窄部位第十八頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日右冠狀動(dòng)脈LAO45圓錐支右室支PDAPLV支架置入處4.0*19mm第十九頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日右冠狀動(dòng)脈RAO30PDAPLV1,2右室支第二十頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日右冠狀動(dòng)脈APCranial30第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日優(yōu)勢(shì)冠脈Dominance表示由哪一側(cè)冠狀動(dòng)脈供應(yīng)室間隔的膈面和左室的膈面部分定義1.

該冠脈到達(dá)后十字交叉并發(fā)出后降支PDA定義2.

該冠脈發(fā)出PDA并同時(shí)有大的左室后側(cè)支PLV85%右優(yōu)勢(shì),8%左優(yōu)勢(shì),7%均衡型第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日左優(yōu)勢(shì)冠脈第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日左優(yōu)勢(shì)冠脈APCaudal第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日旁路移植血管BypassGraft1.動(dòng)脈橋血管：內(nèi)乳動(dòng)脈IMA（InternalMammalArtery）橈動(dòng)脈（radialartery）2.靜脈橋血管大隱靜脈SVG（SaphenousVeinGrafts）第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日SVG—OMAPCaudal第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日SVG—OM第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日SVG—RCALAOSVG第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日LIMA—LADAPCranial第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日冠脈斑塊的形態(tài)學(xué)分類(lèi)局限性病變：病變長(zhǎng)度<10mm管狀病變：病變長(zhǎng)度10~20mm彌漫性病變：病變長(zhǎng)度>20mm偏心性病變：病變斑塊偏向管腔一側(cè)同心性病變：斑塊以管腔中心均勻分布成角性病變：病變處血管成角>45度狹窄性病變：病變血管管腔狹窄但未閉塞閉塞性病變：病變血管無(wú)造影劑顯影不規(guī)則性病變：輕度的管腔不光滑病變<25%第三十頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日軟斑塊病變鈣化病變潰瘍病變瘤樣病變夾層病變血栓病變冠脈痙攣冠脈肌橋冠脈斑塊的組織學(xué)分類(lèi)第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日AHA/ACC狹窄病變分型A型:

局限性Discrete向心性Concentric導(dǎo)管易進(jìn)入病變ReadilyAccessible血管段彎曲<45度病變外形光滑SmoothContour無(wú)或輕度鈣化Littleornocalcification非開(kāi)口Non-ostial未累及大分支Nomajorsidebranchinvolved無(wú)血栓Absenceofthrombus第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日AHA/ACC狹窄病變分型B型：管狀病變Tubular偏心性Eccentric外形不規(guī)則IrregularContour中度彎曲病變Moderatelytortuousity中度成角病變Moderateangulated（45~90）中重度鈣化Moderate-heavycalcification新近完全閉塞（<3月）TotalOcclusion開(kāi)口病變Ostial累及大分支但可以保護(hù)Bifurcation血栓Thrombuspresent第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日AHA/ACC狹窄病變分型C型：彌漫性病變Diffuse病變血管近端極度彎曲Excessivetortuosity病變成角嚴(yán)重Extremelyangulated慢性完全閉塞TotalOcclusion（>3m）累及大分支且無(wú)法保護(hù)Inabilityprotectmajorsidebranch變性伴纖維化的橋血管病變DegeneratedSVG第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日冠脈血流分級(jí)TIMI分級(jí)（ThrombolysisinMyocardialInfarctionTrail,TIMI）TIMI0級(jí)：閉塞遠(yuǎn)端血管無(wú)血流TIMI1級(jí)：病變遠(yuǎn)端血管有前向血流,但不能充盈遠(yuǎn)端血管床TIMI2級(jí)：造影劑能緩慢充盈遠(yuǎn)端血管床（>3個(gè)心動(dòng)周期）TIMI3級(jí)：造影劑迅速充盈和清除（<3個(gè)心動(dòng)周期）第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日左主干局限性病變治療前治療后第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日開(kāi)口病變第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日成角病變第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日潰瘍及偏心病變第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日迂曲病變第四十頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日嚴(yán)重鈣化病變第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日血栓病變第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日夾層病變第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日SVG病變第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日分叉病變第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日分叉病變—鏟雪效應(yīng)第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日對(duì)吻球囊KissingBalloon第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日PTCA的手術(shù)過(guò)程示意圖第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日典型病例介紹患者男性，48歲危險(xiǎn)因素：HBP22年，混合性高脂血癥12年主訴“活動(dòng)時(shí)胸痛1月，持續(xù)胸痛10h”于2003.4.15入院ECG：II,III,avFST抬高1mm；III,AVF為Qr形,T波直立；后壁右室導(dǎo)聯(lián)ST平，T直立化驗(yàn)：FBG8.9mmol/L,PBG13.3mmol/LCK峰值1534U/L，CK－MB峰值47U/L第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日左冠造影LM，LCX無(wú)明顯狹窄，LAD分出S1處90%偏心狹窄，S1開(kāi)口90%狹窄，可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)供應(yīng)RCA第五十頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日右冠造影RCA第一轉(zhuǎn)折前完全閉塞，TIMI血流0級(jí)第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日RCA球囊擴(kuò)張球囊Stormer3.0*20mm6~8atm擴(kuò)張8~30”第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日RCA球囊擴(kuò)張后造影擴(kuò)張后RCA血流恢復(fù)接近TIMI3級(jí)原閉塞處仍75%殘余狹窄，中段有一處70%左右局限性狹窄第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日RCA支架定位將支架定位于原閉塞部位，支架為Devon4.0*19mm第五十四頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日支架置入支架釋放壓15atm*20”第五十五頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期日最終結(jié)果術(shù)