中醫(yī)兒科學 驚風

心肝病證12心肝病證五臟地位藏主功能心君主之官神血脈推動血液主宰精神意識肝將軍之官魂/血疏泄精神情志氣血運行受納運化病變中心：心肝，調(diào)節(jié)精神情志、血脈運行22023/3/19肝風內(nèi)動心熱熾盛有余心肝心肝病證熱病32023/3/19心肝病證注意力缺陷多動癥多發(fā)性抽搐癥42023/3/19點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本活血化瘀情志調(diào)護寧心平肝心肝病證521夜啼2汗證3病毒性心肌炎4注意力缺陷多動癥5多發(fā)性抽搐癥6驚風目錄CONTENTS7癲癇62023/3/19驚風72023/3/19定義急重病證，抽搐、神昏為主要癥狀多種原因引起八候82023/3/19搐搦掣顫反引竄視十指開合頭偏不正身仰向后臂若開弓目直似怒睛露不活兩手伸縮勢如相撲八候定義《活幼心書˙明小兒四證八候》92023/3/19起病急暴陽、實、熱急久病中虛陰、虛、寒慢慢脾風純陰無陽危定義102023/3/19宋《黃帝內(nèi)經(jīng)》諸風掉眩皆屬于肝驚癇并稱區(qū)分驚癇急驚風慢驚風急驚心肝慢驚脾胃急驚涼瀉慢驚溫補抽風、驚厥命名112023/3/19顱內(nèi)顱外感染性腦炎、腦膜炎高熱驚厥、中毒性菌痢、破傷風非感染性顱腦發(fā)育不全損傷出血腫瘤缺氧電解質(zhì)紊亂中毒酸堿失衡低血糖范圍小兒驚厥122023/3/19年齡：1-5歲季節(jié)：四季發(fā)病及轉(zhuǎn)歸急驚風好慢驚風差預后132急驚風Part1142023/3/19目錄1概述（了解）2病因病機（熟悉）3臨床診斷4辨證論治（掌握）5其他療法5預防調(diào)護152023/3/19點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本來勢急驟，高熱、抽風、昏迷四證熱痰風驚定義162023/3/19風邪外感時邪暑邪疫癘熱、實、陽證引動肝風逆?zhèn)餍陌鎮(zhèn)餍陌?、?nèi)陷厥陰痰蒙心竅逆?zhèn)餍陌鼉?nèi)陷厥陰飲食內(nèi)傷濕熱疫毒、蘊結(jié)腸腑內(nèi)陷心肝暴受驚恐神不守舍氣機逆亂引動肝風邪蒙心竅引動肝風急驚風病因病機化熱化火172023/3/19臨床診斷182023/3/19診斷要點輔助檢查臨床表現(xiàn)病史年齡01020304發(fā)熱、神昏、抽搐飲食不潔、驚恐、原發(fā)疾病嬰幼兒大便常規(guī)/培養(yǎng)，腦脊液等192023/3/19鑒別診斷多有無嬰幼兒原發(fā)疾病史年長兒反復發(fā)作，可有家族史癲癇/急驚風病史年齡熱發(fā)昏迷發(fā)作時神志不清醒后如常人志神多無異常癇樣放電神昏/抽搐圖腦電202023/3/19辨證論治212023/3/19深度昏迷、嗜睡不動熱：神昏，高熱痰鳴火：譫語妄言/狂躁不寧反復昏迷、抽搐持續(xù)高熱一過性昏迷、抽搐熱退搐止急驚風里表濁熱驚跳、嚎叫恐懼、驚惕實虛較重，病在心肝邪陷厥陰、肝風內(nèi)動預后差較輕，病在肌表熱極生風預后好內(nèi)外熱痰驚風辨證要點222023/3/19可無有任何年齡6個月-5歲外風/內(nèi)風齡年熱發(fā)昏迷搐時不清搐止神清志神反復抽搐類型不定時間短一過性、全身性搐抽辨證要點232023/3/19病因春溫暑熱（濕）濕熱疫毒季節(jié)春夏夏秋高熱、神昏、抽搐有有有兼證嘔吐發(fā)斑下痢膿血外感驚風辨證要點242023/3/19較長

較短，<10min多，>2次少，<2次輕/重數(shù)次時間持續(xù)發(fā)作后神志不清搐止神清志神持續(xù)高熱反復抽搐辨證要點重危252023/3/19清熱鎮(zhèn)驚熄風豁痰豁痰開竅清心滌痰平肝鎮(zhèn)驚養(yǎng)血安神祛除外風平熄內(nèi)風解肌透表苦寒解毒治療原則262023/3/19注意事項標本結(jié)合病證結(jié)合原發(fā)病熄風鎮(zhèn)驚治療原則272023/3/19點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本風熱動風

銀翹散氣營兩燔清瘟敗毒飲邪陷心肝羚角鉤藤湯黃連解毒湯合白頭翁湯濕熱疫毒琥珀抱龍丸驚恐驚風證治分類282023/3/19風熱動風證候特點主證兼證舌脈象起病急驟發(fā)熱、神昏、抽搐鼻塞、流涕、咽痛咳嗽舌紅，苔薄白或薄黃脈浮數(shù)或指紋浮紫（風熱表證）292023/3/19疏風清熱熄風定驚銀翹散銀花、連翹薄荷、牛蒡子荊芥、豆豉桔梗蘆根、竹葉辛涼透表解表透邪清熱宣肺風熱動風祛風定驚302023/3/19高熱不退喉間痰鳴咽痛便秘昏搐嚴重風熱動風生石膏羚羊角粉天竺黃瓜蔞皮生大黃黃芩312023/3/19氣營兩燔證候特點主證兼證舌脈象起病較急高熱、抽搐、昏迷煩躁嗜睡、狂躁不寧頭痛項強、口渴便秘皮膚發(fā)疹發(fā)斑惡心嘔吐舌紅或絳，脈數(shù)有力苔黃膩，脈滑數(shù)（氣營兩燔）322023/3/19清氣涼營熄風開竅清瘟敗毒飲石膏、知母黃芩、梔子黃連、連翹水牛角、赤芍生地、丹皮竹葉、桔梗玄參清熱瀉火清營涼血清熱生津氣營兩燔熄風止驚332023/3/19昏迷嘔吐便秘皮膚瘀斑氣營兩燔紫雪丹生大黃玄明粉半夏玉樞散大青葉丹參紫草342023/3/19證候特點主證兼證舌脈象起病急驟迅速發(fā)熱、神昏、抽搐原發(fā)疾病舌紅，苔黃燥脈數(shù)邪陷心肝352023/3/19清心開竅平肝熄風羚角鉤藤湯羚羊角、鉤藤僵蠶、菊花膽南星川貝石菖蒲郁金平肝熄風化痰清心開竅通閉黃芩梔子清熱瀉火邪陷心肝362023/3/19嚴重神昏抽搐便秘頭痛加減邪陷心肝安宮牛黃丸生大黃蘆薈石決明龍膽草372023/3/19濕熱疫毒證候特點主證兼證舌脈象高熱，迅速神昏、抽搐膿血便嘔吐腹痛舌紅，苔黃膩脈滑數(shù)382023/3/19濕熱疫毒清熱化濕解毒熄風葛根芩連湯白頭翁湯黃芩、黃連黃柏、梔子白頭翁、秦皮馬齒莧羚羊角粉鉤藤清熱解毒清腸化濕熄風止驚392023/3/19嘔吐膿血內(nèi)閉外脫玉樞丹濕熱疫毒生大黃地錦草參附龍牡救逆湯參附注射液402023/3/19證候特點主證兼證舌脈象驚恐史驚惕不安、身體顫栗、喜投母懷夜間驚啼；甚神志不清大便色青脈律不整指紋紫滯驚恐驚風412023/3/19鎮(zhèn)驚安神平肝熄風琥珀抱龍丸琥珀粉膽南星天竺黃石菖蒲、遠志人參、茯苓山藥鎮(zhèn)驚安神化痰開竅寧心安神健脾益氣驚恐驚風平肝熄風全蝎鉤藤石決明422023/3/19嘔吐ABC驚惕氣血虛驚恐驚風姜半夏竹茹黃芪當歸炒棗仁432023/3/19其他療法442023/3/19中藥成藥急驚風各證風熱動風驚恐驚風邪陷心肝452023/3/19125346外感驚風人中太沖手十二井合谷十宣大椎針灸療法-體針462023/3/19濕熱驚風人中內(nèi)關豐隆太沖合谷曲池神門中脘提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20-30分鐘，留針期間3-5分鐘施術1次針灸療法-體針472023/3/19交感強刺激每10min捻轉(zhuǎn)1次留針60min針灸療法-耳針482023/3/19發(fā)作時，掐法推拿療法人中身前屈委中身后仰膝眼牙關不利，神昏合谷492023/3/19西醫(yī)治療治療病因預防復發(fā)維持生命控制驚厥502023/3/19靜脈緩推40-60mg/kg8-10mg/kg·t最大量≤100mg0.3-0.5mg/kg·t最大量≤10mg保留灌腸肌肉注射抗驚厥512023/3/19藥物降溫物理降溫控制高熱522023/3/1920%甘露醇1-2g/kg，快速靜滴吸氧預防腦損傷驚厥持續(xù)>30min532023/3/19維持生命功能注意心、肺功能維持水電解質(zhì)平衡542023/3/19預防調(diào)護552023/3/19鍛煉身體，增強體質(zhì)按時免疫接種，預防傳染病避免時邪感染；飲食衛(wèi)生；避免跌仆驚駭積極治療原發(fā)?。ㄊ顪亍⒁叨玖〉龋┘韧邿狍@厥史的患兒，及時退熱，必要時加服抗驚厥藥物預防562023/3/19抽搐發(fā)作時，患兒平臥，頭側(cè)位，防止舌體咬傷；切忌強制按壓，以防骨折護理572023/3/19吸痰、吸氧，保持呼吸道通暢保持室內(nèi)安靜，避免過度刺激密切觀察生命體征，防止疾病惡化吸氧吸痰護理582023/3/19慢驚風Part2592023/3/19目錄1概述（了解）2病因病機（熟悉）3臨床診斷4辨證論治（掌握）5其他療法5預防調(diào)護602023/3/19概述612023/3/19點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本來勢緩慢昏迷癱瘓病程較長時作時止抽搐無力定義622023/3/19腦性癱瘓流行性乙型腦炎后遺癥新生兒膽紅素腦病后遺癥低鈣血癥與上述疾病有相關性范圍632023/3/19暴吐暴瀉誤汗誤下脾胃虛弱土虛木亢虛風內(nèi)動腎陽素虧火不暖土脾腎陽虛陰寒內(nèi)盛虛極生風耗傷陰液腎陰虧損肝腎陰虛水不涵木陰虛風動慢驚風病因病機大病久病之后急驚久治不愈先天稟賦不足病因642023/3/19臨床診斷652023/3/19長期泄瀉反復嘔吐急驚風初生不啼解顱佝僂病病史診斷要點662023/3/19起病緩慢，病程較長抽搐無力，時作時止，嗜睡無神面色蒼白兩手顫動，筋惕肉瞤，脈細無力臨床表現(xiàn)診斷要點672023/3/19腦脊液輔助檢查血生化腦電圖診斷要點頭顱CT682023/3/19鑒別診斷陽、熱、實證心肝陰、寒、虛證肝脾腎起病急暴病程短起病緩慢病程長慢/急病程起病病位病性明顯，時間短不明顯，時間長抽搐昏迷高熱脈數(shù)有力發(fā)熱輕，或無熱脈細無力脈象發(fā)熱692023/3/19辨證論治702023/3/19抽搐虛熱虛寒虛實夾雜顴紅唇燥咽干口渴舌光無苔面色灰黃形寒肢冷舌淡苔白身熱起伏口渴心煩胸悶氣粗泛吐痰涎辨證要點712023/3/19抽搐無力，時作時止萎靡睡臥露睛、納差便溏手足震顫神萎昏睡面白無華，四肢厥冷肢體拘攣/強直抽搐時輕時重低熱虛煩手足心熱、舌絳少津脾腎肝辨證要點722023/3/19補虛治本溫陽逐寒佐以柔肝熄風溫中健脾育陰潛陽治療原則732023/3/19點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本脾虛肝亢

緩肝理脾湯脾腎陽衰固真湯合逐寒蕩驚湯陰虛風動大定風珠證治分類742023/3/19證候特點主證兼證舌脈象抽搐無力、時作時止面色萎黃、精神萎靡、嗜睡露睛四肢不溫不欲飲食、便溏色青、腸鳴舌淡，苔白脈沉弱脾虛肝亢752023/3/19溫中益氣緩肝理脾緩肝理脾湯肉桂、干姜人參、白術茯苓、大棗白芍、甘草溫運脾陽緩肝柔筋平肝熄風鉤藤脾虛肝亢健脾益氣762023/3/19焦神曲砂仁附子理中湯肉桂蒼術葛根天麻菊花加減抽搐頻發(fā)四肢逆冷完谷不化納呆食少腹瀉日久脾虛肝亢772023/3/19證候特點主證兼證舌脈象手足蠕動震顫精神萎頓、昏睡露睛面色無華或灰滯口鼻氣冷、額汗不溫、四肢厥冷溲清便溏舌淡，苔薄白脈沉微脾腎陽衰782023/3/19溫補脾腎回陽救逆固真湯逐寒蕩驚湯肉桂炮附子人參、白術茯苓、山藥黃芪、甘草炮姜、丁香胡椒、伏龍肝溫補元陽溫中和胃脾腎陽衰補脾益氣792023/3/19龍骨牡蠣五味子汗多半夏吳茱萸嘔吐脾腎陽衰802023/3/19證候特點主證兼證舌脈象肢體拘攣或強直，時輕時重虛煩疲憊面色萎黃或潮紅低熱、手足心熱大便干結(jié)舌絳少津，或舌紅少苔或無苔脈細數(shù)陰虛風動812023/3/19育陰潛陽滋腎養(yǎng)肝大定風珠生地、麥冬阿膠、雞子黃火麻仁白芍、甘草五味子龜板、鱉甲牡蠣養(yǎng)陰增液熄風潛陽陰虛風動酸甘化陰822023/3/19抽搐多汗活動障礙筋脈拘急潮熱12345天麻烏梢蛇青蒿地骨皮銀柴胡黃芪浮小麥赤芍川芎地龍黃芪黨參雞血藤桑枝陰虛風動832023/3/19其他療法842023/3/19瀉脾俞中脘天樞氣海