各種腳手架驗收記錄表

各種腳手架驗收記錄表工程名稱： 單位名稱：監(jiān)理公司名稱：序 驗收項號 目立桿基礎架體與建筑物拉結防護欄桿及網(wǎng)施工層底笆滿鋪剪刀撐設置

搭 設 要 求 檢驗結果堅實平坦、有排水措施，立桿下鋪 5cm厚木板、搭設高＞24m，應有基礎設計方案拉結點間距、水平、垂直、距離符合要求，拉結材料符合要求，高度＞24m不準采納柔性連接自第二步起設欄桿扶手，按規(guī)定設置圍檔封閉，密目網(wǎng)符合要求，操作層及以下二步設踢腳板踢腳板底笆與大橫桿綁扎點許多于4點不大于9m設一道剪刀撐，夾角為45°～60°，自下而上連接設置，高度超過24m時，在腳手拐角及中間沿縱向每隔 6跨橫向平面內(nèi)搭設斜桿6 腳手架材 鋼管腳手管外徑不得小于 48cm，壁厚不料 得小于 3.5mm，無嚴峻繡蝕、裂紋、變腳手架扣 形、扣件緊固力矩 45～50N.m件腳手架寬度立桿間距大小橫桿四步一隔離登高設施桿件搭設通道扣防護、重要設施防護棚

按設計寬度（） m搭設立桿垂直偏差不大于全長的1/100H，立桿間縱距按設計（）m設置，偏差±50mm橫平堅直、大橫桿的固定間距不大于6m，撓度不大于桿長1/150每隔四步設一道隔離措施，第一道隔離設在結構的首層應當設在腳手架外側(cè)，斜道坡度按設計/）設置并設防滑條，上下爬梯裝設穩(wěn)固接頭錯開，剪刀撐刀撐桿件接長不小于1m，立桿對接必須交叉進行按結構高度、搭設通道防護棚：長度（）符合設計方案要求14 鋼管腳手四角應當設接地愛護及避雷裝置架接地驗收意見：加驗收人員：腳 手架 總高度驗 收時 搭設 高度

注：1、驗收欄目內(nèi)有數(shù)據(jù)的，必須在驗收欄內(nèi)填寫實測的數(shù)據(jù)，許多據(jù)用文字講明。2、此驗收表只能作一次適用，分時期驗收合格后掛牌，每次驗收合格后掛一次牌。驗收合格牌必須有編號，并注明驗收日期。3、腳手架在使用過程中，必須要有定期的檢查、保養(yǎng)制度。安全監(jiān)理工程師驗收日修理負專業(yè)單期責人位技術負責人合格牌搭設班總包單編號組及負位技術責人負責人2.掛腳手架驗收記錄表工程名稱： 單位名稱：監(jiān)理公司名稱：序 驗收項號 目施工方案架體制作材質(zhì)腳手板架體防護

檢驗搭 設要求結果記錄搭設方案審批手續(xù)齊全，并繪制施工圖，設計運算內(nèi)容齊全、具體、準確架體懸掛點按方案制作，設計合理，埋設固定牢靠并有相應驗收資料，懸掛點間距≯2m制作架體的鋼材、焊條應有材料質(zhì)保書，有防繡處理，無開裂、嚴峻變形腳手板鋪設嚴密，板厚50mm以上腳手架外側(cè)應裝設置桿，設雙道防護欄桿、踢腳板、密目網(wǎng)封閉。腳手架底部與機構之間封閉嚴密，底部用平網(wǎng)緊貼腳手底部兜嚴，外層再采納密目網(wǎng)兜包驗收意見： 注：1、驗收欄目內(nèi)有數(shù)據(jù)的，必須在驗收欄內(nèi)填寫實測的數(shù)據(jù)，許多據(jù)用文字講明。2、此驗收表只能作一次使用，分時期驗收合格后掛牌，每次驗收合格后掛一次牌。 驗收合格牌必須有編號，并注明驗收日期。驗收人員： 3、腳手架在使用過程中，必須要有定期的檢查、保養(yǎng)制度。安全監(jiān)理工程師驗收數(shù)驗收日專業(yè)修專業(yè)單位技術量期理人員負責人適用高合格牌搭設班總包單度編號組負責位技術人 負責人3.懸挑式腳手架驗收記錄表工程名稱：

單位名稱：監(jiān)理公司名稱：序 驗收項 搭 設 要 求號 目1 施工方案 搭設方案審批手續(xù)齊全并繪制施工圖，多層懸挑設計運算內(nèi)容齊全、準確、焊接部分應有驗收資料

檢驗結果懸挑梁及懸挑梁、懸挑架與結構連接牢固，懸挑懸挑架 梁應采納剛性框架河剛性節(jié)點3 架體穩(wěn)固 梁上應焊短管作底座，立桿插入固定，并綁掃地桿腳手板、防底笆應鋪滿、首層與結構之間隔離嚴護欄桿 密、欄桿高度 1.2m，密目網(wǎng)、操作層以下層踢腳板齊全5

桿件間距

立桿間距按 1.5m立桿垂直偏差全長

布置（單層1.5～1.8m）1/100H，接長交叉進行6 層間防護 作業(yè)層下設置隔離措施（四步一隔離）腳手架材鋼管、外徑（Φ48mm），壁厚許多于料 3.5mm，無嚴峻繡蝕、裂紋變形8 扣件 扣件要有生產(chǎn)許可證、扣件檢測資料、緊固力矩45～50N.m大小橫桿搭設要做到橫平堅直、大橫桿固定間距6m、牢度≯桿長1/150剪刀撐每組剪刀撐跨過立桿根數(shù)為5～7根（＞6m）夾角 45°～60°，桿件接長不應在同一平面驗收意見： 注：1、驗收欄目內(nèi)有數(shù)據(jù)的，必須在驗收欄內(nèi)填寫實測的數(shù)據(jù)，許多據(jù)用文字講明。2、此驗收表只能作一次使用，分時期驗收合格后掛牌， 每次驗收合格后掛一次牌。 驗收合格牌必須有編號，并注明驗收日期。3、腳手架在使用過程中，必須要有定期的檢查、保養(yǎng)制度。安全監(jiān)驗收人員：理工程師懸挑架驗收日修理負專業(yè)單總高度期責人位技術負責人驗收時合格牌搭設班總包單高度編號組負責位技術人負責人吊籃腳手架驗收記錄表（手動與電動）工程名稱： 單位名稱：監(jiān)理公司名稱：序號 驗收項目 搭設要求 檢驗結果軟件資料方案審批手續(xù)齊全，設計運算內(nèi)容齊全、具體、能指導施工，方案設計符合JG/T5032－93高處作業(yè)吊籃規(guī)定、 廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品、合格證、許可證使用講明書等齊全制作組裝挑梁與建筑物錨固牢靠，應采納縱向水平桿將挑梁連成整體，配置質(zhì)量符合設計要求并有可靠措施，挑梁應當設置抗傾覆措施，吊籃長、寬符合設計要求安全裝置升降機安全鎖、手扳葫蘆保險卡齊全有效，吊籃應當設專用保險繩，吊鉤保險有限，鋼絲繩符合使用要求，漏電愛護器靈敏可靠4 腳手板 腳手扳鋪滿，木質(zhì)厚度 50mm以上，采納鋼板應是防滑的花紋鋼板，無繡蝕5 防護 雙道欄桿，高1.2m及踢腳板靠建筑物欄桿不低于0.8m，外側(cè)用密目網(wǎng)封閉，單片吊籃兩端要封頭處理，多層作業(yè)應當設防護頂板，厚度 50mm空載試驗升降運行平穩(wěn)，過程中無碰擦、安全裝置靈敏可靠驗收意見：收人員：

注：1、驗收欄目內(nèi)有數(shù)據(jù)的，必須在驗收欄內(nèi)填寫實測的數(shù)據(jù)，許多據(jù)用文字講明。2、此驗收表只能作一次使用，分時期驗收合格后掛牌，每次驗收合格后掛一次牌。 驗收合格必須有編號，并講明驗收日期。3、腳手架在使用過程中，必須要有定期的檢查、保養(yǎng)制度。安全監(jiān)理工程師驗收數(shù)驗收日組裝修專業(yè)單量期理人員位技術負責人使用高合格牌驗收人縱包單度編號員位技術負責人門型腳手架驗收記錄表工程名稱：

單位名稱：監(jiān)理公司名稱：序 驗 收 搭設要求

檢驗結號 項目

果施工方案設計符合規(guī)范要求，設計內(nèi)容具體、齊方案 全60m以上要有設計運算書，審批手續(xù)齊全架體25m以下設5cm厚木板，高度在25～40m時，基礎原土夯實后鋪15cm道碴夯實后再鋪木板或槽鋼，＞45m高度按設計要求：腳手架底部縱橫向加設掃地桿架體架體內(nèi)外側(cè)交叉支撐，尺寸間距與門架匹配穩(wěn)固 并與立桿鎖牢：連墻件設置架高 45m以下垂直≤6m、水平≤8m，每二層設一處：架高45～60m時，垂直≤4m，水平≤6m，每層設一處，連墻件應采納鋼性連接，承載力不小于10KN，連接點應靠近門架橫梁，轉(zhuǎn)角處河一字型或閉合腳手兩端增設拉接。水平在架高 45m以下時，每二步門架設置一道：架高45～60m時，水平架高度應每一步門架設置一道（采納掛扣式腳手板可步設水平架）：腳手架搭設與主題高度相適應，一次搭設高度不超過最上層拉接點二步以上（自由高度≤4m），腳手垂直偏差≤600/H及50mm；首層門架的立桿垂直偏差<2mm，水平偏差<5mm，上下門架立桿對齊，對中偏差<3mm剪刀腳手高度超過20m時，每隔四步設一道剪刀撐撐連接封閉，寬度為4～8m時，角度45°～60°：剪刀撐接長采納搭接，長度＞50cm，用二個扣件，剪刀撐與腳手同步搭設桿鎖不同產(chǎn)品的門架及零部件不得混用，上下門牢架組裝，須設連接棒及鎖臂：門型架內(nèi)外側(cè)均應當設置交叉支撐，并與立桿鎖牢腳手作業(yè)層應連接滿鋪掛扣式腳手板、搭鉤與橫板梁扣緊，用滑動擋板鎖牢，采納其它腳手板應綁扎牢固不準有探頭板架體按臨邊防護要求設置雙道欄桿，操作層及以防護下二層設踢腳板、密目網(wǎng)全封閉材質(zhì)規(guī)格質(zhì)量符合規(guī)范要求，合格證等資料齊全、門架平面彎曲<4mm，立桿中到中間距誤差<±5mm其它配件彎曲<3mm，無裂紋及嚴峻繡蝕通道門架得鋼梯扣在相鄰上下兩步門架得橫桿上，并用防滑擋板與橫桿鎖牢固驗收高度搭設班驗收人專業(yè)單組員位技術負責人腳手總高合格牌愛護人總包單度號員位技術負責人驗收意見安全監(jiān)驗收日理工程期師6.附著式腳手架（升、降）驗收記錄表工程名稱

安全負責人單位名稱

合格證編號一、資料檢查要求項目

檢查情形

備注安裝單位名稱安裝單位資質(zhì)證編號安裝使用操作規(guī)程防墜裝置得合格證書提升設備得合格證書操縱系統(tǒng)得證書防墜裝置得使用講明書提升設備的使用講明書操縱系統(tǒng)的操作講明書安裝施工組織設計

應有總包審批記錄安裝自檢記錄

包括扣件連接螺栓預緊力檢查記錄附著點的隱藏工程驗收記錄安全技術交底操作工人上崗證書

（須有內(nèi)容及簽字）二、被驗收附著式升降腳手架的要緊技術參數(shù)被檢附著升降腳手架的要緊技術參數(shù)項目架體型式架體高度（m）步高（m）步數(shù)步寬（m）架體跨度（最大）（m）架體離墻距離

設計技術參數(shù)

實測值

備注m）導輪距離（m）穿墻螺栓規(guī)格機位數(shù)防墜裝置生產(chǎn)廠家三、架子架體驗收內(nèi)容序驗收項目組裝要求檢驗記結果號錄1*架體最大不應大于設計值，最大不跨度得大于8m；曲線布置時架不大于5m單片式不得采體納曲線布置?？缍却笥诮Y3m時必須采納水平桁架構或水平框架形式2*架體懸臂不得超過6m，且不得大高度于架體高度得2/53*架體全高整體式不應大于110m2與跨度最大乘積4*架體底部整體式須采納定型得職結構稱框架（桁架）5*豎向主框采納定型桁架結構不得架用扣件與附著支撐結構也不得采納扣件連接6垂直度偏差不應大于3‰7架體總高整體式不大于4.5倍得建度筑層高單片式不應大于4倍得建筑層高且不應大于設計值8架體結構架體結構在碰到塔吊，施得加大構工升降機等設備而斷開造或開洞處；與附著職稱結構連接處等9懸挑長度不大于相鄰架體跨度得1/4，最大值不超過2m。（超過1/4必須采取相應措施）10架體步高符合設計要求11架體立桿架體立桿；連接接頭不得連接在同一平層12架體寬度不大于1.2m13剪刀撐架體外立面應當設置剪刀撐，剪刀撐斜角為45°～60°14相鄰機位小于20mm高差15四面架體垂直度偏差不應大于4‰16架體底部任意一點間得水平高差高差小于50mm17*防與架體或在任何情形下不得少于傾建筑物間兩個水平約束，且禁止用裝的連接扣件連接，兩水平間距不置得小于架體高度1/318防傾方位應能左右、前后均起作用19導軌垂直垂直度偏差不應大于度2‰20*要緊承力構件無明顯變形、繡蝕等缺陷21 螺栓連接 須采納雙螺母連接，無松動，且絲桿露出螺母許多于3個螺母22 墊塊 墊塊規(guī)格不得小于100mm×100mm×8mm（續(xù)表）序驗收項目組裝要求檢驗記錄結果號24*電電控箱的用電氣箱應具有缺相、氣電短路、漏電等電氣愛系安全性能護裝置25統(tǒng)絕緣電阻＞0.5MΩ26接地電阻≤10Ω27*載超載愛護按預設要求動作（有荷超載報警停機功能）28*操失載愛護按預設要求動作（有縱失載報警停機功能）29*防墜裝置防墜裝置不應與架體升降設置在同一個附著支撐裝置上30動作靈敏，制動距離在規(guī)定的范疇內(nèi)31*應在有效的標定周期內(nèi)使用（標定周期為一個單體工程）32架密目安全網(wǎng)架體外側(cè)須用密目體式安全立網(wǎng)、安全平的網(wǎng)作圍檔，網(wǎng)須兜過安底部，底部須加設小全眼網(wǎng)33防作業(yè)層防護每一作業(yè)層靠外必護須設置兩擋防護欄桿、高度分不為1.2m和0.6m，外側(cè)底部須設擋腳板等防護措施34架體與建筑使用工況下架體與物之間開口工程結構外表之間、處防護架體與架體之間必須開口處防護有可靠的防止人員及物料墜落的防護措施35架體結構內(nèi)側(cè)與離墻距離不宜超過建筑物之間的距0.4m，作業(yè)層下方應離封嚴，＞0.4m時應有可靠的技術措施36中央操縱臺宜具有顯示即時荷載值及機位狀態(tài)等功能37應具備點控群控等功能38應具有逐臺工作顯示，故障信號顯示其他驗收結論：驗收人員：年 月

日專業(yè)單位技術負責人

日期總包單位技術負責人

日期安全監(jiān)理工程師

日期注：腳手架每次升降以后必須實施驗收、合格后方能投入使用，驗收項目中：18～35要做驗收記錄7.安全防護措施搭設驗收記錄表工程名稱： 單位名稱：監(jiān)理公司名稱：序 驗收項 檢驗驗 收 要 求 部 位號 目 結果1 樓梯口、電 應當設雙道防護欄桿，高度梯井道口 1.2m，底部宜設不低于 18cm擋腳板；電梯井管籠井道口，應當設固定棚門、網(wǎng)格間距≤預留洞口，豎向洞口

15cm，底部設不低于 18cm擋腳板，電梯井道口內(nèi)每隔兩層10m設一道安全平網(wǎng)，網(wǎng)與井壁間隙≯10cm邊長在1.5m以上的洞口，四周設防護欄桿，洞口下設安全平網(wǎng)或加一層密目網(wǎng)，平面洞口短邊＞25cm，必須設置有一定強度的固定牢靠的板：豎向下邊低于800mm的窗臺等洞口須設1.2m欄桿3 基槽、坑井 除設置必要的防護措施外，夜間應當設置紅燈示警陽臺、樓層、雙道防護欄高度1.2m，底部設屋面等臨邊 不低于18cm的擋腳板，坡度大于1：2.2屋面欄桿高度 1.5m并加掛安全立網(wǎng)，欄桿長度大于2m應增設欄桿柱5 通道防墜 應有專門搭設方案、桿件搭接棚、機械設 長度符合要求，架體自成獨立備及操作防 系統(tǒng)不得與腳手連接，防護棚護棚等臨邊 搭設尺寸應滿足上方墜落物的半徑以外要求。施工高度在24m以下可搭設單層防護棚（宜采納5cm木板），雙層防護棚如設置在人員密集區(qū)應采納

5cm

木板與竹笆，雙層棚之間＞600mm驗收人

注：搭設防護設施的材質(zhì)必須符員

合使用要求，防護欄桿的上桿應能承擔任何方向

1000N

外力，各類防護設施，應盡可能做到定型、標準化、提升防范水平的能力。此表可作單項防護設施驗收和平常檢查使用負責人 日期 安全監(jiān) 日期理工程師8.橫板支撐系統(tǒng)驗收記錄表模板工程名稱： 施工部位：施工單位： 支撐材料：監(jiān)理公司名稱：檢序 驗收驗 收 要 求 點 結果號 項目記施工方案支撐材料立柱穩(wěn)固木桿連件及扣

錄方案完整，繪有施工詳圖，指導施工，支撐系統(tǒng)設計運算、審批手續(xù)齊全，作業(yè)前應進行安全交底，交底資料完整支撐立柱材料：木桿應用松木或杉木，有效直徑不得<80mm，并去皮，不得采納易變形、折裂、枯節(jié)的木材：如采納鋼管，管子外徑不得小于Φ 48×3.5的鋼管，無嚴峻繡蝕、裂紋、變形立柱底部的墊塊材料，應符合施工組織設計要求，不得用磚塊墊高按施工組織設計要求， 支撐高度為（）時，立柱間水平撐設（）道水平支撐，縱橫向剪刀撐開檔間距（）m。立柱間距符合設計要求，縱向（）mm，橫向（）mm立柱接長桿件接頭應錯開，木桿接長按設計要求支撐木桿連接應采納符合要求材料，不得采納鐵絲、麻繩等綁扎：采納扣件 件固定其緊固力矩為 45～50N.m，鋼管支撐接長。應采納對接，不準綁接作業(yè)環(huán)2m以上高處支模作業(yè)，操作人員應有境驗收意見：

可靠的立足點，防護設施完善搭設班組及負責人驗收人員：支撐M驗收合格技術安全排架日期牌編負責監(jiān)理高度號人工程師9.井架與龍門架搭設驗收記錄表單位名稱： 工程名稱：監(jiān)理公司名稱：一、資料驗收序驗收內(nèi)容要求號1廠家定型產(chǎn)品需通過?。ㄊ校┘壆a(chǎn)品堅決企業(yè)改制產(chǎn)品須有公司級的設計運算書2使用講明書（含操齊全且驗收的升作過程）降機一致，參數(shù)明確3出場合格證有4隱藏工程驗收單應具有基礎、附著裝置或纜風繩埋件簽字手續(xù)齊全二、硬件驗收

搭設高度：結果 備注名 序 驗收內(nèi) 要求 結果 備注稱號容架1架體架體的連接件齊全、可體靠、無彎曲、變形、繡結蝕、出料開口處有加固構措施、架體全高三面包小眼網(wǎng)架身垂按4/1000×高度（架體）直度吊籃導導軌無明顯變形、接頭軌處無錯位、吊籃上下運行平穩(wěn)、無碰擦吊4安全門兩外安全門靈活可靠5兩側(cè)擋高度不低于1m籃板6底板牢固、無破舊荷繡蝕、吊盤顏色與架體存明顯區(qū)不7籃頂動有、且靈活滑輪附8附著裝按方案設計規(guī)定使用講著置明要求設置，首道附著裝不超過7m，嚴禁與腳手置等臨時設施連接與9纜風繩高度20m以下設一組，纜高于20m增設一組，角風度45°～60°，地錨連繩接牢固，繩夾符合要求（續(xù)表）名序驗收內(nèi)結要求備注稱號容果10生產(chǎn)許可具備證卷如有斷絲、磨損應在許可范場疇內(nèi)、無拖地、過路愛護、機11鋼絲繩（d）GP5792繩端固定可靠，按要求排繩整齊，鋼絲繩許多于 312 卷筒 圈與第一導向輪距離許多于倍滑輪直徑應與鋼絲繩直徑相滑輪匹配D/d＝25～3014機架固定前后錨固樁受力后無移位按鈕操縱回路電壓不大于15攜帶式操36V，引線長度不超過5m，縱按鈕采納點動式并配有緊急停止開關16操作室應能上鎖、能防雨、防墜物、視線良好的操作室搖符合講明書要求、不與纜風繩等干涉、底座高出工作面、臂夾角、工作17頂部不得高出架體、應安裝把反胃保險鋼絲繩、吊鉤應放置超桿高限位，起重量<0.6t安吊籃、防墜靈敏、可靠、墜落距離≤1m18全裝置裝吊籃上下靈敏、可靠、上限位與天梁19最小距離為≤3m置限位停層安全20 裝置齊全、完好、安全可靠愛護裝置原則上樓層通道口的安全門層樓安全 參照工升降機要求設置（高21門 度≤1.8m）卸料平臺鋪設牢靠超載限制22 靈敏、可靠器上料口安全門高度≥ 1.8m，上料口安三面圍護采納定型金屬網(wǎng)片全門及三高度≥1.8m、雙層防墜棚齊面圍護全24卷筒防脫齊全、有效、可靠繩保險25滑輪防跳齊全、有效、可靠繩愛護音響裝置、吊籃升降時發(fā)生信號裝置警告使用，司機操縱27漏電愛護總電源應當設短路及漏電愛裝置護裝置電氣接地極應外露、電氣連接牢28接地裝置固、接地電阻≤10Ω29絕緣電阻絕緣電阻應≥1.5MΩ當司機不能看清操作者荷信30通訊或聯(lián)號指揮人員，必須裝設通訊絡裝置裝置，即閉路的雙向電氣通訊系統(tǒng)或監(jiān)控閉路電視31樓層標志齊全、張掛在醒目處標進料口上設置醒目、搖臂起志32限載標志重限載也應當設置驗收結論：搭設人員：搭設人員的證號：驗收人員：合格牌編號：分包單位技術負責安全監(jiān)理工注：驗收結果人程師欄，注意量化總包單位技術負責的操縱要求人10、上回轉(zhuǎn)塔式起重機安裝（加節(jié)）驗收記錄表使用單位：

設備所屬單位：工程名稱：

安 裝單位：

監(jiān)理公司名稱：塔式型號設備編號起升高度m與建筑物水平附著距離起重機m幅度起重力矩KN.m最大起重量噸各道附著間附著道數(shù)錨固負責人距驗收部驗收要求結驗收驗收要求位果部位結果部件、附件、連接件安裝齊全，供電系統(tǒng)供電充分、正常工作、電壓塔吊位置正確電氣380±5%結構螺栓擰緊力矩達到技術要求，開系統(tǒng)碳刷、接觸器、繼電器接觸良好口銷完全撬開結構無變形、開焊、疲勞裂紋壓重、配重重量、位置達到講明書要求鋼絲繩在卷筒上面纏繞整齊、潤滑良好鋼絲繩規(guī)格正確、斷絲和磨損未達到報廢標準繩輪鉤鋼絲繩固定和編插符合國家標系統(tǒng)準各部位滑輪轉(zhuǎn)動靈活、可靠、無安全卡塞現(xiàn)象限位吊鉤磨損未達到報廢標準、保險和裝置可靠保險轉(zhuǎn)動各機構轉(zhuǎn)動平穩(wěn)、無專門響聲裝置

外表、照明、報警系統(tǒng)完好、可靠操縱、操縱裝置動作靈活、可靠，電氣按要求設置短路和過電流，失壓及零位愛護，切斷總電源的緊急開關符合要求，必須實施二級漏電愛護電器系統(tǒng)對地的絕緣電阻大于 0.5MΩ力矩限制器靈敏、可靠，其綜合誤差不大于額定值的8%重量限制器靈敏、可靠，其誤差不大于額定值5%回轉(zhuǎn)限制器靈敏可靠系統(tǒng)各潤滑項潤滑良好、潤滑油牌號正確制動器動作靈活可靠，聯(lián)軸節(jié)連接良好，無專門復查路基或基礎隱藏工程資料齊全、準確鋼軌頂面縱、橫方向上的傾斜度路基不大于1/1000復驗塔身對支撐面垂直度≤4/1000止擋裝置距鋼軌兩端距離≥1m行走限位裝置距止擋裝置距離≥3m附著錨框架、錨桿、墻板等無開焊、變固之前形和裂紋

行走限制器靈敏可靠變幅限制器靈敏可靠超高限制器靈敏可靠吊鉤保險靈敏可靠卷筒保險靈敏可靠附著 錨固框架安裝位置符合規(guī)定要求錨固 塔身與錨固框架固定可靠之后檢查框架、錨桿、墻板等各處螺栓、銷軸項目齊全、正確可靠檢查 錨桿長度和結構形式符合附著要求建筑物上附著點布置和強度符合要求基礎通過加固后強度滿足承壓要求（續(xù)表）安裝班組自檢情形

墊鐵、塊等零部件齊全可靠最高附著點以下塔身軸線對支承面垂直不得大于相應高度 2/100最高附著點以下塔身軸線對支承面垂直度不得大于 4/1000錨固點以上塔機自由高度不得大于規(guī)定要求安裝單位負責人名稱產(chǎn)權單位負責人名稱驗收結論；項目部驗收情形： 項目部驗收人員簽名機管部門安全部門技術負責日期：人結論：同意使限制使不準使用整改后兩塔吊司機用用次驗收塔吊指揮上級公司驗收意見：上級公司驗收人員簽名機管部門安全部門安全監(jiān)理蓋章：日期：工程師結論：同意使限制使不準使用整改后兩注：驗收欄目內(nèi)有數(shù)據(jù)的，必須在驗收欄內(nèi)填寫實測用用次驗收數(shù)據(jù)，許多據(jù)用文字講明。11.下回轉(zhuǎn)塔式起重機安裝驗收紀錄表使用單位：設備所屬單位：工程名稱：安裝單位：機械標號：規(guī)格型號：監(jiān)理公司名稱：驗收部驗收要求結驗收驗收要求結位果部位果位置與布設位置合理符合施工組織設計要鋼絲鋼絲繩斷絲未超標，無銹蝕，無污染軌道求繩與與架空線最小距離符合規(guī)定并有防吊索滑輪組件活絡，無裂縫、損害護架具路軌兩側(cè)堆物距塔吊回轉(zhuǎn)尾部大于繩卡設置須合理，緊固正確50cm路基堅實、平坦、有排水措施吊鉤無變形，吊鉤磨損＜原高度10％，超過則報廢路基箱或枕木箱鋪設符合要求，夾力短限制器（TM限位）靈敏可靠，板、道釘使用正確其綜合誤差不大于額定值8％路基與拉桿設置正確牢固、軌距偏差小于限位軌道1/1000與保軌接頭間距不大于4mm。接頭高低險裝吊鉤高度限位器靈敏可靠差不大于2mm置路軌頂面平坦傾斜度小于1/1000變幅限位器靈敏可靠止擋緩沖裝置距鋼軌兩端距離≥1m行走限位器靈敏可靠無疲勞、損害，焊縫無漏、裂、脫升降駕駛室乘人梯籠限位器，靈敏可焊靠法籃及其螺栓齊全，緊固正確駕駛室防墜保險裝置和避震器，齊全金屬結可靠構傳動各制動調(diào)整合理卷揚機繩筒防鋼絲繩跳出保險裝置系統(tǒng)完好、可靠各傳動機構平穩(wěn)無異聲，潤滑良好防脫鉤保修裝置靈敏可靠滑輪應當設鋼絲繩防脫槽裝置已落實持證專職司機電纜電氣線路絕緣良好有防破舊措指揮有專人并持有上崗證書施定機行走式塔吊電纜線不得拖地和有接定人機操、指揮人員上崗掛牌已落實頭電氣外表、照明、報警系統(tǒng)完好可靠機械性能掛牌已落實地面近塔吊處有轉(zhuǎn)用操縱開關箱，

塔吊夾軌鉗齊全有效應當設二級漏電愛護失壓、零位愛護操縱系統(tǒng)動作可靠接地裝置設置正確可靠電氣系統(tǒng)對地得絕緣電阻大于0.5MΩ

其他

駕駛室能封閉，門窗玻璃完好，門能上鎖塔吊配重正確按規(guī)定堆放塔吊油漆無起殼、脫皮，保養(yǎng)完好（續(xù)表）安裝班組自檢情形：

安裝單位名稱產(chǎn)權單位名稱

負責人負責人驗收結論：項目部驗收情形： 項目部驗收人員簽名機關部門安全部門技術負責人日期：結論：同意限制使用使用上級公司驗收意見

不準使用整改后兩次驗收

塔吊司機塔吊指揮

上級公司驗收人員簽名機管部門安全部門安全監(jiān)理工程師蓋章：

日期：結論：同意使用

限制使用

不準使用整改后兩次驗收

注：驗收欄目內(nèi)有數(shù)據(jù)的，必須在驗收欄內(nèi)填寫實測數(shù)據(jù)，許多據(jù)用文字講明施工升降機安裝（加節(jié)）驗收紀錄表規(guī)格編號

設備所屬單位名稱：工程名稱：

使用單位名稱：機械標號：

監(jiān)理公司名稱：驗收部序結驗收要求位號果1基礎隱藏工程驗收資料齊全，并簽字基礎2應有排水設施，基礎無裂紋，平坦度符合要求3不應有明顯變形，脫焊和開裂、外形整潔、油漆不漏4立管接縫處錯位節(jié)差＜0.8mm5螺栓連接安裝準確、緊固可靠，不得有松動鋼結構6垂直度要求架設高度（m）垂直度公差值（mm）＜70＜1/1000＞70－10070＞100－15090＞150－200110＞2001307吊籠底部對重升降通道周圍應當設置防護圍欄，防護欄高度不低于1.8m8升降機周圍應三面應搭設雙層防墜棚、上圍欄防下層間距不小于0.6m護9吊籠頂部四周應有護欄，高度不低于1.1m；10停層點處層門凈高度應不低于1.8m，寬與吊籠凈出口寬度之差不得大于0.12cm對重鋼繩卡固接時其數(shù)量不得少于3個，間距不絲繩繩11小于繩徑得6倍，滑鞍放在受力繩的一側(cè)，頭固接繩卡應與繩徑匹配鋼絲繩12鋼絲繩應有出廠合格證，及未達到報廢標準傳動防13傳動系統(tǒng)的轉(zhuǎn)動零部件應有防護罩等防護護裝置導向輪子連接及潤滑良好，導向輪靈活，無明輪、背14顯傾側(cè)現(xiàn)象輪制動器15應當設置閉式制動器，并裝有手動緊急操作機構及手動松閘功能導向和緩沖裝置安全裝置導軌架和附著

吊籠與對重導向應正確可靠，吊籠采納滾輪導向，對重采納滑輪或?qū)к墝?，導軌接頭平滑底座應當設置吊籠和對重緩沖器，無缺損17和變形吊籠應當設有安全器和安全鉤，安全開關18等安全設置安全器由標定有效期的年限牌，安全器的19有效期為二年安全開關設有籠門限位，極限開關和放松20繩開關，性能良好上限位和上極限位開關之間的越程距離21為不小于 0.15m升降機的運動部件與建筑物和固定設備、22腳手架等之間的距離不的小于0.25m附著裝置之間的距離應符合使用講明書的要求，水平度保持差不多水平與埋件連接應采納螺栓連接形式（續(xù)表）（87頁）驗收部序號 驗收要求 結果位電氣裝置應防護良好，金屬機構及電機等外殼均應接地，接地電阻不大于4Ω，并設置二級漏電系統(tǒng)。電路應當設有相序和斷恩愛護器及25過載愛護。電 電路應當設總接觸器、斷路、失壓、零位愛護、電箱無明顯變形銹蝕、開啟自如、箱內(nèi)線路排列整齊，接氣 地、零線分開，電氣元件安裝牢固、無松動、過熱現(xiàn)象。操縱操縱應安裝非自行復位的急停27開關。其它 28 安裝調(diào)試后的墜落試驗及記錄安裝單 負責安裝班組自檢情形 位 人產(chǎn)權單 負責位 人驗收結論；日期項目部驗收情形：項目部驗收人員簽名機管部門安全部門日技術負責期：人結論：同意限制不準使用整改后升降機司使用使用兩次驗收機上級公司驗收意見：

公司驗收人員簽名機管部門安全部門安全監(jiān)理蓋章：日期：工程師結論：同意限制不準使用整改后注：驗收欄目內(nèi)有數(shù)使用使用兩次驗收據(jù)時，必須在驗收欄內(nèi)填寫實測數(shù)據(jù)，許多據(jù)用文字講明。13、落地操作平臺搭設驗收記錄表單位名稱： 監(jiān)理單位名稱：工程名稱 類型：固定、移動驗收日期 平臺面積合格牌搭設高度 容許荷載 kg編號序 驗收內(nèi)容結果號施工組織單獨設計、平面布置、設計資1料審批手續(xù)齊全底部堅實平坦、符合施工組織設計、有2排水措施立桿垂直、間距符合規(guī)定、大小橫桿縱3橫平直剪刀撐搭設、間距、角度、設置符合規(guī)4定拉結、支撐設置的間距、角度、設置符5合規(guī)定架體橫平豎直、整體穩(wěn)固牢固、材質(zhì)符6合規(guī)定架體的立桿材質(zhì)、連接部位的方式符合7規(guī)定操作、施工作業(yè)面四周防護嚴密、 牢靠、8安全操作平臺面鋪設材料符合規(guī)定、 不留孔9隙登高扶梯防護設施齊全進入作業(yè)面的通道鋪設牢固、平坦、無11明顯高低設置操作平臺的限載標志牌（內(nèi)外）移動式操作平臺，輪子與平臺連接牢固，立柱離地不>80mm使用時有可靠的固定措施驗收意見：驗收人員：搭設班組負

保養(yǎng)人責人項目技術負責人

安全監(jiān)理工程師注：移動式操作平臺面積不應超過 10m2、高度不超過 5m、平臺面積不小于底部面積。14、懸掛式鋼平臺驗收記錄表單位名稱： 監(jiān)理單位名稱：工程名稱載重量安裝日`層合格牌編期次號序驗收內(nèi)容結果號設1按規(guī)范進行設計和制作，運算書及施工計圖紙審批手續(xù)齊全制2擱置點與上部拉結點，必須位于建筑物作上，不得設置在腳手架等施工設施或設安備上，平臺根部應與建筑物作保險連接裝3斜拉桿或鋼絲繩。構造上兩邊各前后兩要道，兩道中的每道均應作單道受力運求 算。一道作保險鋼絲繩設置4個通過驗算的吊環(huán)，用甲類3號沸騰鋼制作，連接部位應使用卡環(huán)5 安裝時，鋼絲繩采納繩卡時不得少于4個，間距10-12cm，并設安全彎建筑物銳角利口圍系鋼絲繩處應加襯軟墊物，平臺外口應略高于內(nèi)口，左右不得晃動平臺鋪設牢固、嚴密、不準使用竹笆，三側(cè)面設不低于1.2m高圍護，圍護可用木版或薄鋼板，正前面可設置活動門明顯標明承諾荷載值、（人員和物料的總重量），嚴禁超過設計的承諾荷載驗收意見：驗收人員：搭設人員

驗收日期項目技術負責

安全監(jiān)理工程師人注：1、懸掛式鋼平臺，每移位一次須重新驗收；2、、懸掛式鋼平臺不宜過大，應操縱其面積。15、臨時用電驗收記錄表單位名稱： 監(jiān)理單位名稱：工程名稱檢查人及驗收人員序驗收項目

驗收內(nèi)容

結果號臨時用電施工1組織設計工地臨近高壓2線防護3 支線架設

是否按臨時施工用電組織設計要求實施總體布局應編制防護架方案，審批手續(xù)齊全、防護嚴密配電箱引入引出線要采納套管和橫擔；進出電線要排列整齊、 匹配合理；嚴禁使用絕緣差，老化、破皮電線、防止漏電；應采納絕緣子固定、并架空敷設；電纜過道要有可靠的愛護；電纜直截了當埋地，敷設深度不小于 0.7m，引出地面從2m高度至地下 0.2m處，必須加設防護套管現(xiàn)場照明架設低壓干線電箱配電箱

手持照明燈應使用36V以下安全電壓；危險場所使用36V安全電壓、專門危險場所采納12V；照明導線應固定在絕緣子上；現(xiàn)場照明燈要用絕緣橡套電纜，生活照明采納護套絕緣導線；照明線路及燈具距地面不能小于規(guī)定距離，嚴禁使用電爐；防止電線絕緣差、老化、破皮、漏電，嚴禁用碘鎢燈取暖。不準采納竹質(zhì)電桿，電桿應當設橫擔和絕緣子；電線不能架設在腳手架或樹上等處架空線離地按規(guī)定有足夠的高度配電箱制作要統(tǒng)一，做到有色標，有編號；電箱制作要內(nèi)外油漆，有防雨措施，門鎖齊全；金屬電箱外殼要有接地愛護，箱內(nèi)電氣裝置齊全可靠；線路、位置安裝要合理、有地排、零排，電線進出應下進下出開關箱熔絲接地或接零

開關箱要符合一機一閘一保險， 箱內(nèi)無雜物、不積灰；配電箱與開關箱之間距離 30m左右，用電設備與開關箱超過 3m應加隨機開關，配電箱的下沿離地面不小于1.2m，箱內(nèi)嚴禁動力、照明混用，嚴禁用其他金屬代替熔絲， 熔絲安裝要合理嚴禁接地接零混接，接地符合要求，兩根之間距離不小于 3m,電阻值為4Ω，接地體不宜用螺紋鋼9 露天變壓器設置符合規(guī)定要求， 配電間安全防護措施和安全用具、 警變配電裝置告標志齊全；配電間門要朝外開，高處正中裝 20cm×30cm玻璃驗收意見：注：驗收欄目內(nèi)有數(shù)據(jù)的，必須在驗收欄內(nèi)填寫實測數(shù)據(jù)，許多據(jù)用文字講明。16、接地電阻測驗記錄表單位名稱： 監(jiān)理單位名稱：工程名稱外表類型 測驗日期接地電阻（Ω）接地名稱接地類型

規(guī)定電阻值（Ω）

實測電阻值（Ω）

測定結果

備注17、絕緣電阻測驗記錄表單位名稱： 監(jiān)理單位名稱：工程名稱評定工作220/380V外表型號電壓結論絕緣電阻（MΩ）咨詢題及處理意見設備名稱回路阻編號值相不ABBCCAAOBOCO地地地測驗結果上次測驗日期：注：施工現(xiàn)場移動用具及手持電動工具應半年檢測一次。測試合格后貼上標簽，方可使用。年 月 日安全監(jiān)理項目資料及有關表式1、施工機械、安全設施驗收核查表編號：工程名稱：監(jiān)理單位 ：按照本市建設工程安全監(jiān)理工作要求 工程的 □施工機械、□施工安全設施已驗收（檢測）合格，驗收手續(xù)已齊全，現(xiàn)將 報送給你們，請查收。附件：施工承包單位項目負責人日期：監(jiān)理意見：符合施工方案要求，驗收手續(xù)齊全，同意使用□不符合施工方案要求， 驗收手續(xù)不齊全，整改后再報 □總 監(jiān) 理 工 程 師 ：安全監(jiān)理人員：日 期 ：日期：本表式一式兩份，由施工承包單位填寫，監(jiān)理、施工各一份。2、專項安全施工方案、施工機械、安全設施安全交底核查匯總表工程名稱：施工承包單位：安全監(jiān)方案審施工機安全設安全理批手續(xù)械驗收施驗收備注交底（完整手續(xù)手續(xù)（檢查已√√不完（有√（有√日期）整×）無×）無×）未×總包對分包單位進場安全總交底地下工程模板工程吊裝工程施工用電腳手架塔式起重機施工升降機井架、龍門架其他機械裝飾工程拆除爆破總監(jiān)理工程師： 安全監(jiān)理人員：日期： 年 月 日 日期：年 月 日3、安全監(jiān)理工作月報（封面）工程第 期 （總 期）年 月 日至 年 月 日安全監(jiān)理工作月報安全監(jiān)理員：總監(jiān)理工程師：建設單位駐地代表：年 月 日報出注：該月報在造價5000萬以上工程使用，其他工程可將有關內(nèi)容放在原有的監(jiān)理月報上（內(nèi)頁）1、工程概況2、當月風險源、風險點排列及操縱預防措施3、本月存在要緊安全咨詢題、隱患及處理情形4、安全監(jiān)理狀況（人員到位、發(fā)覺隱患、指令整改、及時消項、巡視旁站、例會制度）5、《施組》危險性較大作業(yè)、 《專項施工方案》程序操縱（編制審批程序、專家論證審查、安全技術措施落實）6、危險性較大作業(yè)現(xiàn)場動態(tài)操盡情形（基坑、盾構進出洞、地下暗挖、高大模板與腳手架、起重吊裝、拆除、潛水作業(yè)）（開挖令、澆搗令、拆模令、吊裝令、高危作業(yè)令）7、總包及各分包治理狀況（三類人員資質(zhì)、持證上崗、安全