北京協(xié)和醫(yī)院結(jié)核性腹膜炎巡診

北京協(xié)和醫(yī)院結(jié)核性腹膜炎巡診第1頁/共26頁病因結(jié)核菌感染女性居多，可能與盆腔結(jié)核與內(nèi)分泌有關(guān)。貧困、嗜酒和肝硬化者罹患侵犯途徑：直接播散：輸卵管、腸和腸系膜、脊柱血行播散：肺（僅6％）、骨、泌尿生殖系非典型分支桿菌第2頁/共26頁病理腹水型：草黃、血性或乳糜性；可粘連、分隔或包裹干酪型：干酪壞死物質(zhì)液化形成粘連分隔小房粘連型混合型：同時(shí)存在以上兩種以上類型最常見為腹水型和粘連型第3頁/共26頁臨床表現(xiàn)起病緩慢，部分病人可無自覺癥狀發(fā)熱：往往同時(shí)有結(jié)核中毒癥狀腹痛：多提示有粘連或合并腸結(jié)核，造成腸腔狹窄或梗阻腹脹：多提示有腹水，也可因脹氣所致腹瀉與便秘：腹瀉多見，提示腸功能紊亂其他：腹膜外結(jié)核相應(yīng)表現(xiàn)第4頁/共26頁體征腹塊；多提示粘連包裹大網(wǎng)膜或腸袢；包裹性積液腹部壓痛腹部膨隆腹壁揉面感：無特異性第5頁/共26頁實(shí)驗(yàn)室檢查血象：貧血、合并感染時(shí)白細(xì)胞升高血沉增快PPD：僅30％陽性且意義不大抗結(jié)核抗體：針對(duì)分支桿菌細(xì)胞壁的抗體，意義不大結(jié)核PCR：假陽性率高且無法說明目前結(jié)核活動(dòng)第6頁/共26頁輔助檢查腹水：非門脈高壓性腹水（白蛋白梯度）比重大于1.018，Rivalta(+)時(shí)有真性乳糜腹水：腹水中甘油三酯高，多為結(jié)核造成淋巴管阻塞所致白細(xì)胞總數(shù)不太高，以淋巴細(xì)胞為主抗酸桿菌陽性：但陽性率低ADA：多升高。為T淋巴細(xì)胞對(duì)結(jié)核分支桿菌抗原的細(xì)胞免疫反應(yīng)pH值：下降第7頁/共26頁輔助檢查腹腔鏡：用于診斷困難的腹水且無粘連包裹時(shí)腹膜活檢，陽性率較高同時(shí)可進(jìn)行肝活檢很難發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核B超：主要用于判斷和定位腹水發(fā)現(xiàn)腹腔有無腫大的淋巴結(jié)和婦科結(jié)核第8頁/共26頁輔助檢查腹平片：發(fā)現(xiàn)鈣化點(diǎn)；腸梗阻胸片：肺結(jié)核和胸膜結(jié)核消化道造影：腸結(jié)核CT：胸、腹、盆腔和脊柱結(jié)核；淋巴結(jié)結(jié)核第9頁/共26頁第10頁/共26頁第11頁/共26頁第12頁/共26頁第13頁/共26頁第14頁/共26頁第15頁/共26頁第16頁/共26頁第17頁/共26頁第18頁/共26頁第19頁/共26頁輔助檢查結(jié)腸鏡：發(fā)現(xiàn)回盲部腸結(jié)核雙氣囊小腸鏡：發(fā)現(xiàn)小腸結(jié)核開腹探查第20頁/共26頁第21頁/共26頁第22頁/共26頁鑒別診斷需與腹水型鑒別的疾?。簮盒阅[瘤：轉(zhuǎn)移癌（肝癌和胃腸道腫瘤、卵巢腫瘤）、淋巴瘤和腹膜間皮瘤肝硬化：注意并存自身免疫病：如SLE代謝?。喝绲矸蹣幼儼┛乖貉透顾械腃A19-9、CA50和CA125第23頁/共26頁鑒別診斷需與粘連型和干酪型（小房型）鑒別的疾病粘連造成的腹部包塊患者發(fā)病年輕、病程長(zhǎng)而一般情況較好包塊質(zhì)地不太硬以急腹癥為表現(xiàn)的結(jié)核性腹膜炎少見，多有腸結(jié)核造成梗阻第24頁/共26頁治療營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白、高維生素飲食經(jīng)口、腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)法抗結(jié)核藥物：原則：聯(lián)合、足量、