女性生殖系統(tǒng)疾病

關于女性生殖系統(tǒng)疾病第一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一正常解剖結構圖第二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一第三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一子宮壁的組織結構：

外膜子宮底、體：漿膜其余：纖維膜

肌層：平滑肌

內(nèi)膜:單層柱狀上皮＋固有層（子宮腺）功能層：受激素調(diào)節(jié)有周期性變化基底層：增生、修復功能層分層第四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一第五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一增生期子宮內(nèi)膜（高倍鏡）第六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一分泌早期子宮內(nèi)膜（高倍鏡）第七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一分泌晚期子宮內(nèi)膜（高倍鏡）第八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一

第一節(jié)子宮疾病一、慢性子宮頸炎病原體：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、腸球菌

臨床表現(xiàn)：白帶過多，陰道鏡可見子宮頸粘膜充血。病理類型：

1、子宮頸糜爛

2、子宮頸腺體囊腫

3、子宮頸息肉

4、子宮頸肥大第九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一1、子宮頸糜爛：

真性糜爛：鱗狀上皮壞死、脫落，形成缺損

假性糜爛：表面有子宮頸管內(nèi)柱狀上皮被覆肉眼：

淡紅色、光滑（正常）

鮮紅色粗糙（單純性糜爛）顆粒狀或小乳頭狀（乳頭狀糜爛）

鏡下：

第十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一子宮頸糜爛正常子宮頸第十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一子宮頸單純性糜爛（低倍鏡）第十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一子宮頸乳頭狀糜爛

（中倍鏡）第十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一2、子宮頸腺囊腫（納博特囊腫

Nabothiancyst

）

形成機制：增生的鱗狀上皮阻塞了宮頸腺體開口

粘液潴留于腺腔

腺體擴大成囊狀肉眼：宮頸外口處有單個或多個灰色透明的囊泡，直徑多在2～3mm，內(nèi)含清徹之粘液。鏡下：第十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一子宮頸糜爛伴納氏腺囊腫（低倍鏡）第十五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一3、子宮頸息肉：形成機制：長期炎癥刺激頸管粘膜上皮、腺體及間質(zhì)局限性增生肉眼：突向粘膜表面、帶蒂小腫物

鏡下：第十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一子宮頸息肉（大體）第十七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一第十八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一4、子宮頸肥大由于長期慢性炎癥刺激使宮頸肥厚增大，可比正常大2-3倍，質(zhì)硬，表面光滑。第十九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一子宮頸肥大（大體）第二十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一二、子宮內(nèi)膜增生癥好發(fā)年齡：青春期或更年期病因：下丘腦-垂體-卵巢功能失調(diào)雌激素分泌過高子宮內(nèi)膜過度增生肉眼：子宮內(nèi)膜彌漫性增厚達0.5～1cm，甚至息肉狀突起

鏡下：單純性增生腺瘤型增生非典型增生第二十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一子宮內(nèi)膜增生癥（大體）第二十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一子宮內(nèi)膜增生癥-單純性增生

第二十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一子宮內(nèi)膜增生癥-腺瘤型增生

第二十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一子宮內(nèi)膜增生癥-非典型增生

第二十五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一三、子宮頸癌（Carcinomaofthecervix）好發(fā)年齡：40～60歲發(fā)病率：女性惡性腫瘤第一位（50%以上）病因：早婚、多產(chǎn)、性生活紊亂、宮頸裂傷、包皮垢及HPV感染（16、18型）等。

組織來源：宮頸陰道部的鱗狀上皮或子宮頸管粘膜柱狀上皮、柱狀上皮下的儲備細胞好發(fā)部位：子宮頸鱗-柱上皮交界帶主要表現(xiàn)：陰道不規(guī)則出血或接觸性出血第二十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一第二十七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一大體類型⑴糜爛型：病變處粘膜潮紅、呈顆粒狀、質(zhì)脆，觸之易出血。組織學：原位癌或早期浸潤癌。⑵外生菜花型：癌組織主要向子宮頸表面生長，形成乳頭狀或菜花狀突起，表面常有壞死形成淺表潰瘍⑶內(nèi)生浸潤型：癌組織主要向子宮頸深部生長，使子宮頸前后唇增厚變硬，表面常較光滑。⑷潰瘍型：癌組織除向宮頸深部浸潤外，表面同時有大塊壞死脫落，形成潰瘍，似火山口狀。三、子宮頸癌第二十八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一子宮頸癌（外生菜花型）第二十九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一子宮頸癌（潰瘍型）第三十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一（1）子宮頸鱗狀細胞癌：90%，多為中度分化原位癌早期浸潤癌：浸潤深度不超過基底膜下5mm,

無血管浸潤及淋巴結轉移浸潤癌：浸潤深度超過基底膜下5mm，并有臨床表現(xiàn)

宮頸癌組織學類型：（2）子宮頸腺癌：約占10%左右，多為子宮頸管內(nèi)膜腺癌

第三十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一宮頸原位癌（中倍鏡）第三十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一宮頸早期浸潤癌（中倍鏡）第三十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一宮頸浸潤癌（中度分化，高倍鏡）第三十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一宮頸高分化鱗癌（低倍鏡）第三十五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一宮頸高分化鱗癌（高倍示：病理性核分裂和細胞間橋）第三十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一宮頸腺癌（中倍鏡）第三十七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一1.直接蔓延：向上子宮頸向下陰道穹隆及陰道壁向兩側宮旁及盆壁組織向前后（晚期）膀胱和直腸3.血道轉移：肺、骨及肝2.淋巴道轉移(最常見)

子宮旁淋巴結閉孔髂內(nèi)髂外髂總骶前淋巴結鎖骨上淋巴結（晚期）宮頸癌擴散第三十八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一膀胱直腸子宮頸癌宮頸癌侵犯子宮體、膀胱和直腸（大體）第三十九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一臨床病理聯(lián)系早期無癥狀不規(guī)則陰道流血及接觸性出血白帶增多，腥臭味下腹部及腰骶部疼痛子宮膀胱瘺或子宮直腸瘺第四十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一第二節(jié)滋養(yǎng)層細胞疾病一、葡萄胎二、侵襲性葡萄胎（惡性葡萄胎）三、絨毛膜上皮癌第四十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一一、葡萄胎（水泡狀胎塊

）好發(fā)年齡：20歲以下、40歲以上發(fā)病率：1/150次妊娠發(fā)病機制：

23X+空卵（復制）完全性

23X+23X+空卵46XX或46XY

23X+23Y+空卵部分性46XY+23X69XXY或69XXX

23X+23Y+23X病理變化

肉眼：宮腔內(nèi)絨毛腫大，形成大小不等的半透明水泡，水泡之間有結締組織相連，形似葡萄。第四十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一完全性葡萄胎（大體）

第四十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一不完全性葡萄胎（大體）

第四十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一一、葡萄胎鏡下：葡萄胎有三個特點：①絨毛間質(zhì)高度水腫；②絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失；③絨毛膜滋養(yǎng)層上皮細胞增生。細胞滋養(yǎng)層細胞合體滋養(yǎng)層細胞第四十五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一葡萄胎（左HE×100，右HE×400）

第四十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一二、侵襲性葡萄胎來源：繼發(fā)于葡萄胎，也可開始即為侵襲性葡萄胎。肉眼：水泡狀絨毛侵入子宮肌層；鏡下：子宮肌層中有水腫狀絨毛，但常見出血壞死，滋養(yǎng)層細胞增生的程度和異型性常超過良性葡萄胎。臨床：患者血、尿HCG持續(xù)陽性，如侵襲并破壞血管可使陰道持續(xù)或間斷性不規(guī)則出血。擴散：侵襲性葡萄胎可經(jīng)血道轉移至肺、腦，部分轉移至陰道壁或外陰。預后：該病對化療敏感，治愈率高。第四十七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一三、絨毛膜上皮癌來源：50%繼發(fā)于葡萄胎后，25%發(fā)生于流產(chǎn)后，20%發(fā)生于正常分娩后，5%發(fā)生于早產(chǎn)和異位妊娠。好發(fā)年齡：20～30歲病理變化

肉眼：癌結節(jié)多位于子宮底，單個或多個，暗紅或紫藍色，常突入宮腔內(nèi)。

鏡下：①癌組織由高度增生、異型性明顯的細胞滋養(yǎng)層細胞和合體滋養(yǎng)層細胞構成；②無絨毛結構；③無間質(zhì)血管；④癌組織常有明顯的出血壞死。第四十八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一絨毛膜上皮癌

（高倍鏡）第四十九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一三、絨毛膜上皮癌擴散：局部直接蔓延轉移：早期血道轉移（肺和陰道壁最常見，其次為腦、肝、脾、腎等）臨床病理聯(lián)系

葡萄胎刮宮后或產(chǎn)后數(shù)月出現(xiàn)持續(xù)性陰道不規(guī)則出血子宮增大；尿HCG陽性，血中HCG持續(xù)升高；轉移到肺可出現(xiàn)咯血，轉移到腦可出現(xiàn)頭痛、抽搐、癱瘓預后：絨毛膜癌是惡性度很高的腫瘤，原來常以手術治療為主，多在一年內(nèi)死亡。自應用化療后，治愈率明顯提高，死亡率降至20%以下。第五十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一第三節(jié)乳腺疾病乳腺增生性病變?nèi)橄倮w維腺瘤乳腺癌第五十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一乳腺一般結構結締組織腺泡：單立/單柱導管小葉內(nèi)導管：單立/單柱小葉間導管：復柱輸乳管：復層扁平上皮乳腺小葉第五十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一乳腺結構圖第五十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一第五十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一正常乳腺小葉（中倍鏡）第五十五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一正常乳腺小葉-哺乳期（鏡下）第五十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一一、乳腺增生性病變（一）乳腺纖維囊性變

好發(fā)年齡：25-45歲臨床表現(xiàn)：邊界不清的腫塊或結節(jié)，單發(fā)或雙側多發(fā)，可有隱痛或刺痛。病理變化：

1.非增生型纖維囊性變

2.增生型纖維囊性變第五十七頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一乳腺非增生型纖維囊性變（箭頭示小導管囊狀擴張和鈣化）

第五十八頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一乳腺非增生型纖維囊性變（箭頭示大汗腺化生）

第五十九頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一乳腺增生性纖維囊性變（上皮增生呈篩網(wǎng)狀）第六十頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一乳腺小葉非典型增生（高倍鏡）

第六十一頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一病變特點：小葉末梢導管上皮、肌上皮和間質(zhì)纖維組織增生，但一般無囊腫形成。鏡下：每一終末導管的腺泡數(shù)目增加，小葉體積增大；病灶中央部位纖維組織呈不同程度增生，使小葉腺泡受壓扭曲，病灶周圍腺泡擴張；腺泡外層的肌上皮明顯可見。（二）硬化性腺病一、乳腺增生性病變第六十二頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一硬化性腺病乳腺硬化性腺?。ㄖ斜剁R）第六十三頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一發(fā)?。喝橄僮畛Ｒ姷牧夹阅[瘤好發(fā)年齡：20～30歲肉眼：單側或雙側多為單發(fā)，圓形或卵圓形結節(jié)狀，質(zhì)韌，包膜完整；與周圍組織分界清楚。切面灰白色，略呈分葉狀鏡下：由腺體和纖維組織構成二、乳腺纖維腺瘤第六十四頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一乳腺纖維腺瘤（大體）第六十五頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一乳腺纖維腺瘤（低倍鏡）第六十六頁，共七十九頁，編輯于2023年，星期一來源：乳腺終末導管上皮發(fā)病年齡：40～60歲，男性乳腺癌占1%好發(fā)部位：乳腺外上象限原因：雌激素過高、環(huán)境因素、家族遺傳傾向（有家族史者高于常人2～3倍）等。肉眼：腫瘤呈灰白色，質(zhì)硬，與周圍組織