踝關(guān)節(jié)骨折護(hù)理常規(guī)

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日踝關(guān)節(jié)骨折護(hù)理慣例之阿布豐王創(chuàng)作創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日【護(hù)理評估】.全身評估：評估患者生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血慣例、血生化、出凝血時(shí)間、肝功能等）.評估患者的一般資料、現(xiàn)病史、有無外傷史、既往病史、過敏史.有無冠心病、高血壓病、糖尿病等全身疾病..?？圃u估：評估患者踝部受傷情況，患肢血循環(huán)情況，患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)情況，患者疼痛部位、水平、性質(zhì)，有無并發(fā)癥（出血、感染、骨筋膜室綜合征等）..心理社會(huì)支持評估：評估患者（家屬）心理狀態(tài)、家庭及社會(huì)支持情況、患者（家屬）對該疾病的相關(guān)知識(shí)了解水平..【罕見護(hù)理問題】①焦慮或恐懼：與劇烈疼痛、手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān).②自理缺陷：與軀體活動(dòng)障礙，治療限制有關(guān).③體溫過高：與感染有關(guān).④疼痛：與骨折、出血、腫脹等病變有關(guān).⑤知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān).⑥便秘：與長期臥床、排便習(xí)慣的改變、飲食結(jié)構(gòu)分歧理等有關(guān).【護(hù)理辦法】術(shù)前護(hù)理創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日1、患肢觀察按期觀察患肢的末梢血運(yùn)感覺運(yùn)動(dòng)情況，防止肢體腫脹和外固定過緊招致的血運(yùn)障礙.踝關(guān)節(jié)骨折后，尤其是嚴(yán)重的雙踝和三踝骨折，多陪伴脛距關(guān)節(jié)的脫位或半脫位，踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)，針對此可以使用一個(gè)堅(jiān)持前足內(nèi)翻內(nèi)收石膏托臨時(shí)固定.這不單可以減少骨折真?zhèn)€異?；顒?dòng)所招致的痛苦，同時(shí)可以減少骨折脫位后內(nèi)踝骨折端頂壓皮膚所造成的皮膚破潰和壞死.踝關(guān)節(jié)骨折后，關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重，為了減輕腫脹，防止張力性水皰形成，可遵醫(yī)囑靜脈滴注25%甘露醇以降低組織壓，到達(dá)消腫的目的，同時(shí)將患肢墊枕抬高，以增加靜脈回流減輕腫脹；另外，傷后24h內(nèi)可以給與患者踝部冷敷，1-2次/天，每次20-30min.對水皰形成者，如果水泡較年夜，可以消毒后用一次性空針在水泡最低位將水泡刺破，抽出液體或使液體流出同時(shí)使用烤燈照射使其堅(jiān)持干燥..觀察病情變動(dòng)按期生命體征監(jiān)測，觀察患肢末梢血運(yùn)、溫度及水腫情況；足趾感覺運(yùn)動(dòng)情況，傷口滲出情況.發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)師給遇緊急處置..體位護(hù)理抬高患肢，堅(jiān)持患肢外展中立位.如有石膏外固定,由于出血、組織反應(yīng)性水腫等可以招致石膏過緊，嚴(yán)重時(shí)患者有疼痛麻木甚至影響肢體血運(yùn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)處置，解除壓迫..心理護(hù)理因?yàn)樘弁矗顒?dòng)動(dòng)能障礙，患者心情變得煩躁不安，鼓勵(lì)患者積極配合治療，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，需要時(shí)給予止痛藥..合理營養(yǎng)長期臥床，要合理安插飲食，以增進(jìn)骨折早期愈合，創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日平時(shí)要多喝水，多吃新鮮水果，預(yù)防便秘，提高自身免疫力..預(yù)防踝部壓瘡踝部軟組織少，在夾板或石膏固定前，應(yīng)在骨突處襯棉墊，防止踝部發(fā)生壓迫性潰瘍.行骨牽引，應(yīng)仔細(xì)傾聽病人主訴，是否有骨折處以外的疼痛，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常..功能熬煉早期功能熬煉（足趾背伸背屈），有增進(jìn)功能恢復(fù)及消腫的作用.術(shù)后護(hù)理1、遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)測.妥善安排病人，遵醫(yī)囑正確臥位.2、抬高患肢，高于心臟水平15?20cm,增進(jìn)血液循環(huán)以利消腫.踝關(guān)節(jié)的局部腫脹將繼續(xù)數(shù)月3、病情觀察（1）觀察滲血情況，因踝部手術(shù)中止血困難，術(shù)后滲血較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，堅(jiān)持敷料干燥，預(yù)防傷口感染.（2）、密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及感覺、活動(dòng)、有無血管神經(jīng)損傷.4、疼痛護(hù)理評估疼痛的部位、水平、性質(zhì)及繼續(xù)時(shí)間，注意觀察肢體腫脹和趾端血運(yùn)情況.妥善呵護(hù)患肢，抬高并制動(dòng)，以利于消腫和防止再度損傷.指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，如念書、看報(bào)、聽音樂和聊天等.需要時(shí)可按醫(yī)囑使用止痛劑.術(shù)后協(xié)助其置放患肢，變換受壓部位，48小時(shí)使用靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛，并觀察鎮(zhèn)痛的效果、有無不良反應(yīng)，及時(shí)評估疼痛水平的變動(dòng)并記錄.換藥時(shí)注意舉措輕柔，防止加重創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日患者的疼痛.5.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理踝關(guān)節(jié)手術(shù)的并發(fā)癥在營養(yǎng)不良，骨質(zhì)疏松，糖尿病的病人中有所增加，并與局部軟組織損傷及腫脹水平有關(guān).（1）、關(guān)節(jié)僵硬（2）、有感染的危險(xiǎn)（3）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（4）、墜積性肺炎（5）、靜脈血栓（6）、褥瘡（7）、便秘（8）、骨筋膜室綜合癥（1）關(guān)節(jié)僵硬背伸功能障礙是一個(gè)問題，如果不能迅速進(jìn)行積極主動(dòng)的屈伸活動(dòng)，應(yīng)輔以正確的物理治療，因?yàn)橐恍┎∪说那焓菬o效的，關(guān)節(jié)鏡松解和麻醉下松解把持的效果是有限的和不勝利的.大都病人能適應(yīng)這種障礙，很少需要松解踝后方軟組織.有醫(yī)生建議用外固定器進(jìn)行漸進(jìn)的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，少數(shù)情況下可以考慮踝上的背伸截骨.（2）有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)前半小時(shí)和術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染.觀察創(chuàng)口敷料滲血滲液情創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日況，如敷料滲血較多或被污染，及時(shí)更換，堅(jiān)持創(chuàng)口清潔、干燥.換藥時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌把持原則，防止交叉感染.均衡膳食結(jié)構(gòu)，增加營養(yǎng)，增進(jìn)傷口愈合.密切觀察體溫變動(dòng)，如有異常，及時(shí)陳說醫(yī)生.（3）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可能跟原發(fā)軟骨損傷、感染后病理變動(dòng)或復(fù)位不良招致的病灶關(guān)節(jié)壓力過高的關(guān)節(jié)軟骨損害有關(guān).有時(shí)呈現(xiàn)一前方骨贅，引起疼痛，并限制背伸，切除骨贅，癥狀明顯好轉(zhuǎn).更多情況下?lián)p害想當(dāng)廣泛，關(guān)節(jié)面已無可挽救，這時(shí)，穿合適的鞋、減少活動(dòng)、間斷的支具呵護(hù)劑鎮(zhèn)痛或抗炎治療均難以改善癥狀，應(yīng)考慮行踝關(guān)節(jié)融合固定術(shù).（4）下肢深靜脈血栓的預(yù)防①體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面10°?15°.麻醉清醒后即可催促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng),并輔以向心性推拿，以消除靜脈血的淤滯.②遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物（法安明）③加強(qiáng)巡視，重視患者的主訴，密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況，發(fā)現(xiàn)異常立即陳說醫(yī)生進(jìn)行處置.④預(yù)防血液高凝狀態(tài)，堅(jiān)持收支量平衡，進(jìn)清淡易消化、富含纖維素飲食，忌辛辣、油膩,堅(jiān)持年夜便通暢，防止用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流.（5）骨筋膜室綜合癥的觀察護(hù)理創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日密切觀察患肢有無感覺異常，繼續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加重、皮膚顏色、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況、觀察傷口包扎的松緊度.①一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放平，不成抬高,并盡量減少患肢活動(dòng).②嚴(yán)禁在患肢穿刺，減少同一局部給藥.③及時(shí)予脫水減壓治療.（遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無改善，并及時(shí)做好筋膜開窗減壓術(shù)的準(zhǔn)備）④減壓術(shù)后：密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，尿的色及量堅(jiān)持引流通暢，觀察引流物性狀及量.⑤堅(jiān)持敷料干潔，觀察分泌物性質(zhì)、顏色.（6）便秘：與長期臥床、排便習(xí)慣的改變、飲食結(jié)構(gòu)分歧理等有關(guān).指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的排便習(xí)慣：①按時(shí)排便；②可采納腹部推拿，安慰排便發(fā)生；③排便體位以坐位為佳.飲食指導(dǎo)：含糖及高纖維膳食，可增加糞便的液體容積及糞便的流動(dòng)性；攝入適量的液體（不含乙醇、咖啡、利尿藥），以每日2.2?2.3L為宜.提供患者合適的環(huán)境和充分的時(shí)間進(jìn)行排便，如用屏風(fēng)或布簾遮擋.需要時(shí)需要緩瀉藥或甘油栓劑，增進(jìn)排便.【功能熬煉指導(dǎo)】指導(dǎo)患者及家屬，麻醉消退后，即對腫脹足背進(jìn)行推拿，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)足趾、踝背伸和膝關(guān)節(jié)屈曲等活動(dòng)，以增進(jìn)血液循創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日環(huán)，減輕水腫，增進(jìn)功能恢復(fù)，但應(yīng)限制踝關(guān)節(jié)跖屈，以免招致骨折處穩(wěn)定.雙踝骨折從第2周開始，加年夜踝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)范圍，并輔以主動(dòng)活動(dòng).主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，只能做背伸及跖屈活動(dòng)，不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)，以免招致骨折不愈合；2周后可扶拐下地輕負(fù)重步行；三踝骨折對上述活動(dòng)步伐可稍晚1周，以預(yù)防踝關(guān)節(jié)僵硬，對骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折或有明顯關(guān)節(jié)面骨折者，應(yīng)進(jìn)行不負(fù)重練習(xí)，通常3個(gè)月以后進(jìn)行負(fù)重練習(xí).【健康教育】、告知患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富、富含鈣質(zhì)的食物，以增進(jìn)骨骼的愈合.、傷后早期限制踝關(guān)節(jié)跖屈以免影響骨折處穩(wěn)定.、指導(dǎo)患者堅(jiān)持心情愉快，勞逸適度，以利于骨折愈合.、對因踝部存在骨質(zhì)疏松的骨折患者，每日到戶外