泌尿疾病的用藥指導(dǎo)

任務(wù)情景與學(xué)習(xí)目標(biāo)一年輕女性患者由于受涼，發(fā)熱38℃，同時(shí)出現(xiàn)小便時(shí)尿頻、尿急、尿道灼痛、尿血的癥狀，醫(yī)生診斷為急性膀胱炎，并開(kāi)了甲磺酸左氧氟沙星片和尿感寧顆粒?；颊叩结t(yī)院藥房拿藥。請(qǐng)問(wèn)藥師應(yīng)如何指導(dǎo)患者合理用藥？應(yīng)如何進(jìn)行預(yù)防建議？任務(wù)情景與學(xué)習(xí)目標(biāo)任務(wù)情景與學(xué)習(xí)目標(biāo)任務(wù)分解步驟1判斷患者是否有尿路感染，并進(jìn)行中醫(yī)辨證評(píng)估。步驟2為尿路感染患者推薦中西藥物，并進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)步驟3對(duì)尿路感染患者進(jìn)行合理的預(yù)防建議知識(shí)目標(biāo)：1.能列舉急性膀胱炎的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)2.掌握對(duì)磺胺甲噁唑、環(huán)丙沙星、頭孢呋辛等相關(guān)醫(yī)藥商品的應(yīng)用3.掌握八正膠囊、三金片等相關(guān)中成藥商品的應(yīng)用任務(wù)情景與學(xué)習(xí)目標(biāo)技能目標(biāo)：1.會(huì)初步判斷病人是否患有尿路感染2.能熟練為患者合理推薦中西藥物，進(jìn)行正確的中西藥用藥指導(dǎo)3.對(duì)尿路感染患者進(jìn)行合理的預(yù)防建議任務(wù)情景與學(xué)習(xí)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)：1.養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范、關(guān)愛(ài)患者的職業(yè)素養(yǎng)任務(wù)情景與學(xué)習(xí)目標(biāo)認(rèn)識(shí)尿路感染及癥狀一、疾病概述尿路感染，簡(jiǎn)稱(chēng)尿感，是指各種病原微生物在尿路中生長(zhǎng)、繁殖而引起的尿路感染性疾病。多見(jiàn)于育齡期婦女、老年人、免疫力低下者。根據(jù)感染發(fā)生部位可分為上尿路感染和下尿路感染，前者系指腎盂腎炎，后者主要指膀胱炎。腎盂腎炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。認(rèn)識(shí)尿路感染及癥狀一、疾病概述本病是常見(jiàn)的感染性疾病，女性尿路感染發(fā)病率明顯高于男性，比例約8：1。男性極少發(fā)生尿路感染，50歲以后因?yàn)榍傲邢俜蚀?，?dǎo)致發(fā)生頻率較多。導(dǎo)致尿路感染發(fā)生的原因主要有尿路結(jié)石、尿路創(chuàng)傷性檢查、性生活過(guò)頻或不潔、女性尿道解剖特點(diǎn)、尿道周?chē)腥疽约皺C(jī)體抵抗力下降導(dǎo)致的尿路抵抗力減退而發(fā)生感染。認(rèn)識(shí)尿路感染及癥狀一、疾病概述革蘭陰性桿菌為尿路感染最常見(jiàn)致病菌，其中以大腸埃希菌最為常見(jiàn)，約占全部尿路感染的80％～90％。本病的感染途徑包括上行感染、直接感染等，其中上行感染約占尿路感染的95％。病原菌經(jīng)由尿道上行至膀胱，甚至輸尿管、腎盂引起的感染稱(chēng)為上行感染。正常情況下前尿道和尿道口周?chē)ň又倭考?xì)菌，但不致病，某些因素如性生活、尿路梗阻、醫(yī)源性操作、生殖器感染等可導(dǎo)致上行感染的發(fā)生。認(rèn)識(shí)尿路感染及癥狀一、疾病概述本章主要敘述由細(xì)菌感染所引起的急性尿路感染，類(lèi)似于中醫(yī)“淋證”范疇。認(rèn)識(shí)尿路感染及癥狀二、臨床表現(xiàn)（一）臨床癥狀及類(lèi)型1.急性膀胱炎占尿路感染的60％以上。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等，部分患者迅速出現(xiàn)排尿困難。尿液?；鞚?，并有異味，約30％可出現(xiàn)血尿。一般無(wú)全身感染癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱，但體溫常不超過(guò)38℃。致病菌多為大腸埃希菌，約占75％以上。認(rèn)識(shí)尿路感染及癥狀二、臨床表現(xiàn)（一）臨床癥狀及類(lèi)型2.急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎可發(fā)生于各年齡段，育齡女性最多見(jiàn)。通常起病較急，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多為鈍痛或酸痛。同時(shí)伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛等全身感染性癥狀，體溫多在38.0℃以上。不少腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)可以與膀胱炎相同。3.無(wú)癥狀細(xì)菌尿無(wú)癥狀細(xì)菌尿是指患者有細(xì)菌尿而無(wú)尿路感染的癥狀。致病菌多為大腸埃希菌，患者可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，超過(guò)60歲的婦女可達(dá)10%，孕婦達(dá)5%。認(rèn)識(shí)尿路感染及癥狀二、臨床表現(xiàn)（二）實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查，可見(jiàn)尿液常渾濁，可有異味。常規(guī)檢查可有白細(xì)胞尿、血尿、蛋白尿，白細(xì)胞尿，對(duì)尿路感染診斷意義較大，部分腎盂腎炎患者尿中可見(jiàn)白細(xì)胞管型。認(rèn)識(shí)尿路感染及癥狀三、尿路感染的問(wèn)病重點(diǎn)應(yīng)著重詢(xún)問(wèn)患者的起病原因、持續(xù)時(shí)間、是否反復(fù)發(fā)作，有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹部劇痛等癥狀，以及是否用過(guò)藥物。有些婦科疾病如陰道炎引起的尿路刺激征與尿路感染相似，要注意鑒別。認(rèn)識(shí)尿路感染及癥狀尿路感染的西醫(yī)治療與用藥【磺胺甲噁唑】(處方藥)[商品名]磺胺甲基異噁唑，SMZ（復(fù)方磺胺甲噁唑）。[適應(yīng)證]適用于急性支氣管炎、肺部感染、尿路感染、傷寒、布氏菌病、菌痢的治療。尿路感染的西醫(yī)治療與用藥【磺胺甲噁唑】(處方藥)[代表制劑]復(fù)方磺胺甲噁唑片：按體重一次口服18.75～25mg/kg，療程7～10日。[典型不良反應(yīng)]可發(fā)生胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、假膜性腸炎、肝損害、骨髓抑制等。[用藥注意]首劑應(yīng)加倍，以增加抗菌效果；期大劑量服用時(shí)應(yīng)多喝水或服用等量的碳酸氫鈉，可有效地保護(hù)腎臟。尿路感染的西醫(yī)治療與用藥【氧氟沙星】(處方藥)[商品名]奧復(fù)星，左克。[適應(yīng)證]用于上述敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、胃腸道、皮膚軟組織、骨關(guān)節(jié)、盆腔和五官等部位的感染。尿路感染的西醫(yī)治療與用藥【氧氟沙星】(處方藥)[代表制劑]氧氟沙星片：一次0.2g（2片），一日2次，療程5～7日。[典型不良反應(yīng)]可發(fā)生胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)（光敏反應(yīng)）；可影響軟骨發(fā)育。[用藥注意]孕婦和哺乳期婦女禁用；使用該藥后禁止暴露在強(qiáng)烈的陽(yáng)光下；18歲以下的青少年禁用。尿路感染的西醫(yī)治療與用藥【頭孢呋辛】（處方藥）[商品名]頭孢呋肟[適應(yīng)癥]主要用于敏感的革蘭陰性菌所致的下呼吸道、泌尿生殖道、皮膚軟組織、骨關(guān)節(jié)感染。尿路感染的西醫(yī)治療與用藥【頭孢呋辛】（處方藥）[典型不良反應(yīng)]靜脈給藥以皮疹多見(jiàn)，約5%的患者血清氨基轉(zhuǎn)移酶增高，偶見(jiàn)假膜性腸炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多、血膽紅素升高、血紅蛋白降低、腎功能改變等。[用藥注意]對(duì)青霉素過(guò)敏者禁用；不與氨基糖苷類(lèi)在同一注射容器中注射；不與高效能利尿藥（如呋塞米）聯(lián)合應(yīng)用，以免造成腎功能損害。尿路感染的西醫(yī)治療與用藥【甲氧氯普胺】(處方藥)[代表制劑]甲氧氯普胺片：口服。成人常用量：每次5～10mg（每次1-2片），每日3次。[典型不良反應(yīng)]①較常見(jiàn)的不良反應(yīng)為昏睡、煩躁不安、疲怠無(wú)力；少見(jiàn)的不良反應(yīng)有乳腺腫痛、惡心、便秘、皮疹、腹瀉、睡眠障礙、眩暈嚴(yán)重口渴、頭痛、容易激動(dòng)；用藥期間出現(xiàn)乳汁增多，是由于催乳素的刺激所致；注射給藥可引起直立性低血壓。②大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可能因阻斷多巴胺受體，使膽堿受體相對(duì)亢進(jìn)而導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)（特別是年輕人），可出現(xiàn)肌震顫、發(fā)聲困難、共濟(jì)失調(diào)等，可用苯海索等抗膽堿藥物治療。消化不良的西醫(yī)治療與用藥【磺胺甲噁唑】(處方藥)[代表制劑]復(fù)方磺胺甲噁唑片：按體重一次口服18.75～25mg/kg，療程7～10日。[典型不良反應(yīng)]可發(fā)生胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、假膜性腸炎、肝損害、骨髓抑制等。[用藥注意]首劑應(yīng)加倍，以增加抗菌效果；期大劑量服用時(shí)應(yīng)多喝水或服用等量的碳酸氫鈉，可有效地保護(hù)腎臟。尿路感染的西醫(yī)治療與用藥泌尿疾病的中醫(yī)辯證選藥尿路感染的中醫(yī)辯證選藥本病類(lèi)似于中醫(yī)“淋證”范疇。淋證可分為石淋、熱淋、膏淋、血淋、氣淋等，是因腎、膀胱氣化失司，水道不利而導(dǎo)致的以小便頻急、淋漓不盡、尿道澀痛、小腹拘急、痛引腰腹為主要表現(xiàn)的一類(lèi)病證。多由過(guò)食肥甘厚膩辛辣之品，飲酒過(guò)多，脾腎不足和肝郁氣滯等原因?qū)е?。尿路感染的中醫(yī)辯證選藥淋證表現(xiàn)很多，所以在治療中，首先要分清虛實(shí)。實(shí)證多初期或起病急驟，以膀胱濕熱為主；虛證多為久病，以脾腎兩虛為主。把握急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則，實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益。尿路感染的中醫(yī)辯證選藥辨證分型臨床表現(xiàn)治療原則代表中成藥膀胱濕熱起病多急驟，小便頻數(shù)，熾熱灼痛。少腹拘急脹痛，或發(fā)寒熱，腰痛拒按，口苦，或大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)清熱利濕通淋八正膠囊三金片尿感寧顆粒尿路感染的中醫(yī)辯證選藥【八正膠囊】（處方藥）[組成]瞿麥118g、車(chē)前子（炒）118g、扁蓄118g、大黃118g、滑石118g、川木通118g、梔子118g、甘草118g、燈心草59g[功能主治]清熱瀉火，利水通淋。主治用于濕熱淋證。癥見(jiàn)尿頻尿急，溺時(shí)澀痛，淋瀝不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿(mǎn)，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。尿路感染的中醫(yī)辯證選藥【八正膠囊】（處方藥）[臨床應(yīng)用]①本品主治濕熱淋證。臨床應(yīng)用以尿頻尿急，溺時(shí)澀痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。②用于膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系結(jié)石、腎盂腎炎、術(shù)后或產(chǎn)后尿潴留等屬濕熱下注者。[用法用量]口服，一次4粒，一日3次。尿路感染的中醫(yī)辯證選藥【三金片】（處方藥）[組成]金櫻根、菝葜、羊開(kāi)口、金沙藤、積雪草[功能主治]清熱解毒，利濕通淋，益腎。主治用于下焦?jié)駸?，熱淋，癥見(jiàn)小便短赤，淋瀝澀痛。急、慢性腎盂腎炎，膀胱炎，尿路感染屬腎虛濕熱下注證者。尿路感染的中醫(yī)辯證選藥【三金片】（處方藥）[用法用量]口服。（1）慢性非細(xì)菌性前列腺炎：一次3片，一日3次，療程為4周。（2）其他適應(yīng)癥：一次3片，一日3-4次。尿路感染的中醫(yī)辯證選藥藥店常用中成藥列舉藥品名稱(chēng)臨床應(yīng)用大敗毒膠囊用于臟腑毒熱，血液不清引起的梅毒，血淋，尿道刺痛。復(fù)方金錢(qián)草顆粒用于泌尿結(jié)石、尿路感染屬濕熱下注證者。復(fù)方石韋膠囊用于小便不利，尿頻，尿急，尿痛，下肢浮腫等癥；也可用于急慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，膀胱炎，尿道炎。尿路感染的合理用藥尿路感染西醫(yī)主要以抗感染治療為主，輔以一般治療如飲食、休息等。但對(duì)于排尿機(jī)制存在障礙（如結(jié)石、尿路狹窄、前列腺肥大等）的患者，抗生素治療效果較差，應(yīng)綜合治療。要根據(jù)患者的性別、年齡、感染部位以及是否為妊娠、哺乳來(lái)綜合考慮，合理用藥，避免顧此失彼。尿路感染的合理用藥對(duì)于中藥治療尿路感染，多數(shù)成藥均為清熱利濕通淋藥，這些藥對(duì)于初起且以濕熱為主的患者比較