2022年醫(yī)學(xué)專題-卵巢畸胎瘤=

卵巢(luǎncháo)畸胎瘤

第一頁，共二十頁。定義(dìngyì)卵巢畸胎瘤，醫(yī)學(xué)上又稱之為卵巢皮樣囊腫，是一種卵巢生殖細(xì)胞腫瘤。它并非是婦女懷了怪胎以后演變而來，而是來源于生殖細(xì)胞異常增生(zēngshēng)所至，屬于一種生長在卵巢組織中由生殖細(xì)胞異常增生(zēngshēng)、集聚形成的腫瘤。第二頁，共二十頁。由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一側(cè)，位置較高，很容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，如不及時處理，腫塊(zhǒnɡkuài)很容易發(fā)生軟化，張力增加，引起囊腫破裂，內(nèi)容物流入腹腔，引起嚴(yán)重的腹膜炎，繼而導(dǎo)致感染和中毒性休克，若引起不可逆性休克，后果將不堪設(shè)想，可能會有生命危險。第三頁，共二十頁。

分類(fēnlèi)

成熟(chéngshú)畸胎瘤未成熟畸胎瘤第四頁，共二十頁。成熟畸胎瘤又稱皮樣囊腫，是最常見的卵巢良性腫瘤，占所有卵巢腫瘤的10%－20%，占生殖細(xì)胞腫瘤的85%－97%。多為單側(cè)，因它與妊娠無關(guān)，所以卵巢畸胎瘤可發(fā)生在任何年齡(niánlíng)，但多數(shù)見于生育年齡(niánlíng)。第五頁，共二十頁。未成熟畸胎瘤，屬于惡性腫瘤。它們?yōu)閻盒陨臣?xì)胞腫瘤，具有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)的潛能。此病好發(fā)于青少年及兒童。

第六頁，共二十頁。

臨床表現(xiàn)多數(shù)無明顯癥狀。當(dāng)畸胎瘤過大時，就會有腹脹、輕度腹痛及壓迫癥狀，壓迫到輸卵管時會造成不孕

。腫瘤異常(yìcháng)變化的急性癥狀：可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂，表現(xiàn)為下腹部劇烈疼痛和相應(yīng)的局部癥狀，如惡心、嘔吐等癥狀。第七頁，共二十頁。腫瘤惡變的癥狀：可見淺表靜脈怒張、充血、局部皮膚被浸潤并伴有皮膚溫度增高，也可出現(xiàn)消瘦、貧血、瘤性發(fā)熱等全身癥狀。

生理癥狀：患者不僅雌激素缺乏，還有潛在的卵巢雄激素分泌不足(bùzú)；受免疫因素影響，在血中可以檢出卵巢抗體；遺傳因素；手術(shù)，化療，感染等導(dǎo)致促性腺激素分泌缺陷，或促性腺激素受體或受體后缺陷

。第八頁，共二十頁。疾病診斷B超檢查為最經(jīng)濟、簡單和特異的方法。畸胎瘤的B超圖象非常特異，典型的圖象為一側(cè)附件區(qū)的囊性包塊，內(nèi)呈面團(miàntuán)征、脂液分離征，基本就能確診為畸胎瘤。盆腔的X光檢查、CT檢查和MRI可發(fā)現(xiàn)盆腔包塊內(nèi)有鈣化點。抽血測定腫瘤標(biāo)志物如CA-125、AFP、CEA、HCG等對診斷和鑒別診斷都有意義。第九頁，共二十頁。

治療(zhìliáo)方法當(dāng)卵巢畸胎瘤的直徑小于3cm，建議動態(tài)觀察，定期行B超檢查。經(jīng)一旦確診并直徑大于3cm

，必須爭取早期手術(shù)切除，以避免(bìmiǎn)良性畸胎瘤因耽擱手術(shù)而導(dǎo)致腫瘤惡變，同時可預(yù)防腫瘤感染、破裂、出血及并發(fā)癥的發(fā)生。卵巢畸胎瘤的手術(shù)要點是完整地切除腫瘤，以免殘留多能細(xì)胞而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。惡性卵巢畸胎瘤的治療原則為手術(shù)聯(lián)合化療以輔助治療。第十頁，共二十頁。卵巢畸胎瘤的手術(shù)方法以開腹手術(shù)和腹腔鏡為主，需要根據(jù)患者畸胎瘤的病情不同(bùtónɡ)進(jìn)行選擇。最佳的手術(shù)方式：腹腔鏡治療第十一頁，共二十頁。

腹腔鏡的優(yōu)點(yōudiǎn)：微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少腹部切口瘢痕小，美觀

縮短住院時間術(shù)后恢復(fù)(huīfù)快，效果好第十二頁，共二十頁。

婦科(fùkē)腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥：出血：最常見(chánɡjiàn)損傷：泌尿系統(tǒng)、腸管感染：手術(shù)創(chuàng)面、穿刺口、尿路與CO2有關(guān)的并發(fā)癥：皮下組織間氣腫（術(shù)中）、術(shù)后膈肌及肩部酸痛感、栓塞。有窒息的危險其他第十三頁，共二十頁。腹腔鏡術(shù)后常見(chánɡjiàn)不適眼部不適面色潮紅咽喉部不適惡心、嘔吐兩側(cè)季肋部和肩部(jiānbù)疼痛上腹部疼痛腹腔血腫及腹部皮下瘀斑第十四頁，共二十頁。腹腔鏡護理(hùlǐ)術(shù)前準(zhǔn)備

1、心理護理2、陰道準(zhǔn)備：手術(shù)最佳日期為月經(jīng)干凈后3-7天，陰道清潔度為Ⅰ度一下，對陰道出血者給予抗炎止血治療。3、腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前一天晚及當(dāng)日晨行清潔灌腸，灌腸時注意觀察患者的全身狀況和排便情況。4、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：下腹部及會陰部的皮膚準(zhǔn)備，并用松節(jié)油棉簽清潔臍孔污垢，動作(dòngzuò)輕柔，勿擦傷臍部。第十五頁，共二十頁。術(shù)后護理

1、術(shù)后6小時內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管(qìguǎn)。2、密切觀察生命體征的變化，遵醫(yī)囑予生命體征監(jiān)護6h，每小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度各1次至病情穩(wěn)定。3、嚴(yán)密觀察患者傷口敷料、腹部疼痛及陰道出血情況，出現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生。4、保持各管路通暢，翻身時防止受壓、扭曲。第十六頁，共二十頁。5、飲食護理：應(yīng)禁食，術(shù)后6小時即可讓病人進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如水、米湯、萊菔子湯等，忌食甜品。肛門排氣后，可進(jìn)清淡易消化的半流質(zhì)飲食，并逐步過渡到軟食、普食。6、鼓勵患者早期下床活動，一般液體輸完，尿管拔除即可下床。7、疼痛護理8、進(jìn)行相關(guān)疾病知識指導(dǎo)9、出院指導(dǎo)：囑患者休息，合理飲食，忌食刺激性食物。術(shù)后避免做劇烈運動，禁盆浴、性生活2個月，保持外陰部清潔(qīngjié)定期復(fù)診，如發(fā)生陰道大出血、腹痛、發(fā)熱等情況，應(yīng)立即到醫(yī)院診治。第十七頁，共二十頁。

疾病(jíbìng)預(yù)后良性的卵巢成熟畸胎瘤有惡變的可能，惡變率約2～3％。極少部分病人手術(shù)后同側(cè)或?qū)?cè)再度出現(xiàn)畸胎瘤。完整切除腫瘤、減少術(shù)后復(fù)發(fā)和惡變是畸胎瘤的另一主要預(yù)后因素，即使是惡性畸胎瘤，完成手術(shù)切除仍是長期生存(shēngcún)的基本保證。畸胎瘤的預(yù)后與初診年齡、腫瘤部位、惡變發(fā)生率、治療結(jié)果等因素密切相關(guān)。第十八頁，共二十頁。

謝謝(xièxie)第十九頁，共二十頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)卵巢畸胎瘤。當(dāng)畸胎瘤過大時，就會有腹脹、輕度腹痛及壓迫癥狀，壓迫到輸卵管時會造成不孕。卵巢畸胎瘤的手術(shù)要點是完整地切除腫瘤，以免殘留多能細(xì)胞而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。惡性卵巢畸胎瘤的治療