護理診斷問題措施內(nèi)容

大家好1外科護理診斷

講述內(nèi)容護理診斷的定義護理診斷的步驟護理診斷的基本元素護理診斷的陳述方式護理診斷的排序醫(yī)療診斷與護理診斷的區(qū)別臨床上提出護理診斷容易存在的問題如何正確提出護理診斷確定的個護理診斷臨床常用到的十八個護理診斷外科病人的常見護理診斷及措施定義年第次護理診斷分類會議給護理診斷的下的定義是：護理診斷（）是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護理措施的基礎(chǔ)，這些結(jié)果是應(yīng)由護士負(fù)責(zé)的。護理診斷的步驟一、分析資料二、做出判斷、設(shè)定健康問題三、診斷性命名四、識別健康問題相關(guān)因素五、形成護理診斷護理診斷的基本元素四個基本元素一、名稱：對護理對象的健康狀態(tài)或疾病反應(yīng)的概括性描述。有現(xiàn)存的、潛在的、可能的、健康的二、定義：對護理診斷名稱的一種清晰、正確的描述。三、依據(jù)：做出護理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，通常是相關(guān)的癥狀體征及有關(guān)病史。有主要依據(jù)、次要依據(jù)四、相關(guān)因素：生理、心理、治療、年齡等。陳述方式種方式三部分陳述：即公式：（）問題即護理診斷的名稱、（）病因即相關(guān)因素、（）癥狀和體征包括實驗室檢查結(jié)果二部分陳述：即公式。如皮膚完整性受損：與長期臥床有關(guān)。用于現(xiàn)存和高危的護理診斷一部分陳述：只有，用于健康的護理診斷護理診斷的排序排列順序就是將列出的護理診斷問題按其重要性和緊迫性排出主次，一般將威脅最大的問題放在首位，其他依次排列。首優(yōu)問題中優(yōu)問題次優(yōu)問題值得注意的是，有危險但尚未出現(xiàn)的問題不一定都是不應(yīng)首先考慮的問題。醫(yī)療診斷與護理診斷的額區(qū)護理診斷、描述某個體對疾病過程的反應(yīng)；、針對個體而言；、隨病人的反應(yīng)變化而改變；、指導(dǎo)獨立的護理行為；、由兩部分組成；、目前尚無公認(rèn)的分類系統(tǒng)。醫(yī)療診斷、描述某一具體的疾病過程；、針對病理改變而言；、在整個患病期間基本不變；、指導(dǎo)治療行為；、有幾個字組成；、有發(fā)展完善被醫(yī)學(xué)專業(yè)公認(rèn)的分類系統(tǒng)。臨床上提出護理診斷容易存在的問題用醫(yī)療診斷代替護理診斷將合作性問題視為護理診斷以患者癥狀、體征作為護理診斷工作太忙，評估不及時，已出現(xiàn)的問題來不及提出的護理診斷住院時間長的輕癥患者沒有護理診斷如何正確提出護理診斷熟悉護理程序的工作方法，切實做好評估工作；合理安排工作時間，勤巡視病房，了解病人的需求；加強與病人的溝通，加強與醫(yī)生的溝通；加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)；確定的護理診斷（北美護理診斷協(xié)會）通過的以人類反應(yīng)型態(tài)()的分類方法列出類共個護理診斷。交換：有皮膚完整性受損的危險等共個溝通：語言溝通障礙個關(guān)系：家庭作用改變等共個賦予價值：共個選擇：不合作等共個活動：軀體移動障礙、活動無耐力等共個感知：自我形象紊亂等共個認(rèn)知：知識缺乏等共個感覺：疼痛、焦慮等共個臨床常用到的十八個護理診斷知識缺乏疼痛焦慮活動無耐力有感染的危險恐懼生活自理缺陷營養(yǎng)失調(diào)體溫過高清理呼吸道無效睡眠形態(tài)混亂氣體交換受損皮膚完整性受損便秘軀體移動障礙有受傷的危險潛在并發(fā)癥有皮膚完整性受損的危險外科常見護理診斷一舒適的改變疼痛(相關(guān)因素：()生物的、化學(xué)的、物理的損傷因素；()心理因素.)

做好疼痛的評估工作:：()主訴疼痛不適；()血壓和脈搏的變化，呼吸增快或減慢，瞳孔散大，出汗；()呻吟、哭泣、煩躁不安、痛苦面容等協(xié)助患者取舒適體位，以減少和限制增加疼痛的因素疼痛較輕時指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施松弛療法合理使用止痛劑，注意觀察、預(yù)防、處理不良反應(yīng)注意傾聽病人對疼痛的述說，耐心解釋疼痛原因，可能情況下告知疼痛維持的時間，給予心理安慰。盡量在止痛劑起作用的最佳時間內(nèi)（肌注分鐘后，口服小時后）安排所需的治療活動，如翻身、下床走動等外科常見護理診斷二軀體移動障礙（個體處于獨立移動軀體的能力受限的狀態(tài)）協(xié)助臥床患者洗漱、進食、排便及個人衛(wèi)生活動等移動患者軀體時，動作應(yīng)輕穩(wěn)準(zhǔn)，以免加重肢體損傷指導(dǎo)并鼓勵患者做力所能及的自理活動，協(xié)助其進行簡單的鍛煉。術(shù)后的正確指導(dǎo)、護理，達(dá)到恢復(fù)的預(yù)期目標(biāo)。外科常見護理診斷三有皮膚完整性受損的危險（個體的皮膚處于受損的狀態(tài)，如：：()表皮破損；()皮膚各層破損

相關(guān)因素（）活動障礙；()環(huán)境潮濕；()大小便失禁；()營養(yǎng)不良，消瘦或肥胖；()血液循環(huán)不良等協(xié)助臥床患者洗漱，進食，排泄及個人衛(wèi)生活動等，保持皮膚清潔；保持床單元的整潔防止藥物外滲：使用氯化鉀、甘露醇等高濃度刺激性強的藥物時應(yīng)加強巡視、防止藥液漏出血管外；預(yù)防壓瘡：①評估發(fā)生壓瘡的危險程度；②避免局部長時間受壓，定時翻身，必要時使用氣墊床等輔助措施；③移動患者軀體時，動作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，避免拖、拉、推，以免加重肢損傷或擦傷皮膚；④保持皮膚清潔及床單位干潔，正確實施按摩等措施促進局部血液循環(huán)；⑤對使用夾板或石膏的患者加強觀察，避免壓傷、擦傷；⑥加強營養(yǎng)；預(yù)防抓傷、擦傷、凍傷、燙傷及跌倒。外科常見護理診斷四有周圍血管周圍神經(jīng)功能能障礙的危險：嚴(yán)格床頭交班，骨科病人密切觀察肢端顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度、動脈搏動情況、疼痛程度及有無被牽拉指趾痛，并詳細(xì)記錄；脊柱損傷、手術(shù)患者翻身時應(yīng)執(zhí)行軸線翻身；翻身角度不超過°手術(shù)肢體局部制動，抬高傷肢°～°，聽取患者對傷肢疼痛麻木等的傾訴，及時調(diào)整外固定物和傷口敷料的松緊度缺血肢體禁止做按摩、熱敷，如因外固定所致應(yīng)迅速解除外固定材料及敷料并立即通知醫(yī)生；注意傷肢的保暖；外科常見護理診斷五排便異常：便秘（個體處于正常排便習(xí)慣發(fā)生改變的狀態(tài)，其特征為排便次數(shù)減少或排出干、硬的糞便）指導(dǎo)并鼓勵患者做力所能及的自理活動。術(shù)前天指導(dǎo)患者進行床上大小便的訓(xùn)練，建立正常排便總則養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。預(yù)防便秘：攝取充足的水分，多食用含粗纖維的食物，有便意時及時排空、勿憋大便；發(fā)生便秘的處理：肛門注入甘油～；便秘伴有腸脹氣者用肛門管排氣；在軟化大便的情況下液狀石蠟油保留灌腸；戴手套，用手指挖出糞便。外科常見護理診斷六知識缺乏：缺乏相關(guān)疾病功能鍛煉知識指導(dǎo)和協(xié)助患者掌握正確的康復(fù)活動方法一、呼吸運動：全麻術(shù)后指導(dǎo)、鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽咳痰，每小時一次，每次分鐘。二、鼓肺運動：長期臥床或肺不張的病員鼓勵其吹氣球、吹泡泡等。每日次。三、疼痛：個體處于嚴(yán)重的痛苦不安和不舒適的狀態(tài)。主要是因為疾病、手術(shù)創(chuàng)傷等，可運用改變體位、藥物等減輕病員的痛苦。向病人講述注意事項，自我調(diào)節(jié)運動量。骨科常見護理診斷七向病人講述功能鍛煉的重要性早期由護士指導(dǎo)和幫助病人進行功能鍛煉，要求家屬協(xié)助和掌握方法髖關(guān)節(jié)：易發(fā)生屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋畸形，應(yīng)經(jīng)常保持髖關(guān)節(jié)伸直和外展位，每日應(yīng)最大幅度的活動髖部，注意充分伸直和外展，防止關(guān)節(jié)僵硬；方法：前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)：易發(fā)生屈曲畸形，應(yīng)每日數(shù)次將膝關(guān)節(jié)完全伸直踝關(guān)節(jié)及足趾：易發(fā)生跖屈畸形，應(yīng)保持功能位，防止足下垂，同時每日數(shù)次按摩踝關(guān)節(jié)和足背、足趾。一旦跖屈畸形形成，后期須行手術(shù)治療。上肢回旋運動：屈肘，上臂略抬起，由協(xié)助者扶臂做回旋運動，拳頭在胸前劃圓圈，自內(nèi)向外再自外向內(nèi)，各次，每天反復(fù)進行數(shù)次。下肢屈伸運動：兩膝及髖關(guān)節(jié)各屈伸次肩關(guān)節(jié)：前屈、后伸、內(nèi)收、外展、外旋、內(nèi)旋等。肘關(guān)節(jié)：前屈、后伸膝關(guān)節(jié)：前屈、后伸、外旋、內(nèi)旋。

其他外科常見護理診斷有廢用綜合征的危險：與長期臥床、肢體制動、畸形愈合諸因素有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、病程長、治療費用、學(xué)習(xí)工作中斷或顧慮肢體傷殘有關(guān)部分自理缺陷有意外損傷的危險有再植手指壞死的危險縮唇呼吸患者取坐位或臥位，吸氣時用鼻子，讓氣體從鼻孔進入，使吸入肺部的空氣經(jīng)鼻腔粘膜的吸附、過濾、濕潤、加溫后減少對咽喉、氣道的刺激，有防止感染的作用，每次吸氣