創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤

創(chuàng)傷燒傷冷傷咬蟄傷腫瘤第1頁(yè)/共46頁(yè)是指機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙創(chuàng)傷的概念第2頁(yè)/共46頁(yè)燒傷冷傷擠壓傷銳器傷火器傷核放射傷復(fù)合傷等等創(chuàng)傷的分類——1.致傷因素大面積燒傷核放射傷（1945，廣島）右手?jǐn)D壓傷第3頁(yè)/共46頁(yè)顱腦傷頜面部傷頸部傷胸背部傷腰腹部傷骨盆傷四肢傷多發(fā)傷等等創(chuàng)傷的分類——2.受傷部位顱腦、頜面部傷前臂雙骨折脊髓損傷——桑蘭第4頁(yè)/共46頁(yè)開(kāi)放性閉合性創(chuàng)傷的分類——3.皮膚完整性第5頁(yè)/共46頁(yè)輕傷中等傷重傷創(chuàng)傷的分類——4.傷情程度第6頁(yè)/共46頁(yè)一期愈合：組織修復(fù)以原來(lái)的細(xì)胞為主，結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)良好二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主，不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能創(chuàng)傷愈合的類型頸部瘢痕攣縮右手銳器傷一期愈合第7頁(yè)/共46頁(yè)局部因素①創(chuàng)口感染②損傷嚴(yán)重或異物殘留③局部血液循環(huán)障礙④處理不當(dāng)全身因素①營(yíng)養(yǎng)不良②抑制愈合藥物的應(yīng)用③免疫功能低下④全身嚴(yán)重并發(fā)癥（MODS等）影響創(chuàng)傷愈合的因素第8頁(yè)/共46頁(yè)受傷情況：致傷原因、時(shí)間、地點(diǎn)、暴力特點(diǎn)、體位等傷后表現(xiàn)及其演變過(guò)程：傷后癥狀及演變、現(xiàn)場(chǎng)及救護(hù)車中處理情況等傷前情況：是否飲酒、有無(wú)其他病史、用藥史、藥物過(guò)敏史等創(chuàng)傷的診斷——1.受傷史第9頁(yè)/共46頁(yè)首先注意全身情況：意識(shí)狀態(tài)、體溫、脈率、血壓、呼吸、貧血貌、末梢循環(huán)等創(chuàng)傷部位的檢查：包括創(chuàng)口或創(chuàng)面探查詳細(xì)檢查受傷部位相關(guān)體征創(chuàng)傷的診斷——2.體格檢查第10頁(yè)/共46頁(yè)根據(jù)具體情況，盡量選擇簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、有針對(duì)性的輔助檢查手段，必要時(shí)手術(shù)探查

①實(shí)驗(yàn)室檢查②穿刺和導(dǎo)管檢查③影像學(xué)檢查創(chuàng)傷的診斷——3.輔助檢查第11頁(yè)/共46頁(yè)有危及生命的情況，必須先搶救生命檢查步驟盡量簡(jiǎn)捷，動(dòng)作輕柔注意隱蔽損傷批量傷員救治時(shí)，分清輕重緩急部分診斷困難者，對(duì)癥處理，密切觀察創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)第12頁(yè)/共46頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)急救和急診車搶救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步救治急救程序：

①把握生命體征，準(zhǔn)確判斷傷情

②有效維持生命體征③詢問(wèn)受傷史、仔細(xì)體格檢查④合理選擇輔助檢查⑤確定性治療創(chuàng)傷的處理第13頁(yè)/共46頁(yè)刺傷后銳器留在體內(nèi)者，不可拔出現(xiàn)場(chǎng)急救注意事項(xiàng)（一）第14頁(yè)/共46頁(yè)顱腦損傷導(dǎo)致腦脊液漏者，禁止沖洗或堵塞腦脊液流出道現(xiàn)場(chǎng)急救注意事項(xiàng)（二）第15頁(yè)/共46頁(yè)頸部外傷者不可以繃帶纏繞包扎現(xiàn)場(chǎng)急救注意事項(xiàng)（三）第16頁(yè)/共46頁(yè)胸部開(kāi)放性損傷應(yīng)及時(shí)封閉創(chuàng)口現(xiàn)場(chǎng)急救注意事項(xiàng)（四）第17頁(yè)/共46頁(yè)腹腔內(nèi)容物流出者包扎時(shí)禁止還納現(xiàn)場(chǎng)急救注意事項(xiàng)（五）第18頁(yè)/共46頁(yè)四肢骨折患者現(xiàn)場(chǎng)固定現(xiàn)場(chǎng)急救注意事項(xiàng)（六）第19頁(yè)/共46頁(yè)脊柱損傷患者的搬運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)急救注意事項(xiàng)（七）第20頁(yè)/共46頁(yè)離體肢體的保存和轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)急救注意事項(xiàng)（八）第21頁(yè)/共46頁(yè)昏迷和呼吸、心跳驟停者的現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救注意事項(xiàng)（九）第22頁(yè)/共46頁(yè)何為開(kāi)放性和閉合性創(chuàng)傷創(chuàng)傷急救程序本次課主要內(nèi)容第23頁(yè)/共46頁(yè)燒傷

(burn)第24頁(yè)/共46頁(yè)燒傷面積的估算——1.新九分法第25頁(yè)/共46頁(yè)燒傷面積的估算——2.手掌法病人五指并攏時(shí)掌面約占體表面積的1%第26頁(yè)/共46頁(yè)燒傷深度的識(shí)別——三度四分法Ⅰ度淺Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度第27頁(yè)/共46頁(yè)燒傷深度的識(shí)別——三度四分法Ⅰ度燒傷（淺度燒傷，紅斑性燒傷）：傷及表皮淺層，表面紅斑，無(wú)水皰，一般3～7天痊愈，不留瘢痕Ⅱ度燒傷（水皰性燒傷）淺Ⅱ度：傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層，水皰形成，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕，疼痛明顯，1～2周愈合，有色素沉著但一般無(wú)瘢痕深Ⅱ度：傷及真皮曾，可有水皰，創(chuàng)面紅白相間，痛覺(jué)遲鈍，3～4周愈合，多有瘢痕形成Ⅲ度燒傷（焦痂性燒傷）：深達(dá)皮下，甚至肌肉、骨骼，創(chuàng)面壞死、焦痂，痛覺(jué)喪失，絕大多數(shù)需要植皮而愈第28頁(yè)/共46頁(yè)燒傷嚴(yán)重性分度（面積、深度、并發(fā)癥）輕度燒傷

Ⅱ度燒傷面積＜10%中度燒傷

Ⅱ度燒傷面積=11%～30%；或Ⅲ度燒傷＜10%重度燒傷燒傷總面積31%～50%；或Ⅲ度燒傷11%～20%；或已發(fā)生休克、呼吸道燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷者特重?zé)齻麩齻偯娣e＞50%；或Ⅲ度燒傷＞20%；或存在較嚴(yán)重的吸入性損傷、復(fù)合傷等第29頁(yè)/共46頁(yè)燒傷的臨床分期休克期（急性體液滲出期）

時(shí)限：0～48小時(shí)

核心病理改變：體液滲出

主要臨床表現(xiàn)：血容量降低、低血容量性休克

防治重點(diǎn)：補(bǔ)液（先快后慢）、抗休克、預(yù)防腎衰竭感染期

時(shí)限：48小時(shí)～2、3周

核心病理改變：局部或全身性感染

主要臨床表現(xiàn)：感染的局部和全身表現(xiàn)

防治重點(diǎn)：創(chuàng)面保護(hù)和修復(fù)，有效的抗感染治療修復(fù)期：植皮、補(bǔ)遺性修復(fù)，防止功能障礙，整形治療等第30頁(yè)/共46頁(yè)大面積燒傷的治療原則早期及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，補(bǔ)充血容量早期切除深度燒傷組織，以自體或異體皮瓣覆蓋及時(shí)糾正休克，積極控制感染重視形態(tài)和功能的恢復(fù)手部燒傷瘢痕攣縮畸形修復(fù)術(shù)第31頁(yè)/共46頁(yè)各程度燒傷創(chuàng)面的處理原則Ⅰ度燒傷：多無(wú)需特殊處理淺Ⅱ度燒傷：包扎療法深度燒傷（深Ⅱ度和Ⅲ度）：暴露療法，外用抗菌素，主張?jiān)缙谇謇?、修?fù)廣泛大面積燒傷、不適合包扎部位的燒傷等，采取暴露療法燒傷暴露療法第32頁(yè)/共46頁(yè)本次課主要內(nèi)容燒傷面積的估算（新九分法）燒傷深度的劃分及各度燒傷的損傷層次、核心表現(xiàn)燒傷的臨床分期，各期的核心病理改變和治療重點(diǎn)燒傷的治療原則第33頁(yè)/共46頁(yè)腫瘤

(tumor)第34頁(yè)/共46頁(yè)腫瘤的概念是機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素的長(zhǎng)期作用下，所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物分為良性和惡性腫瘤（形態(tài)學(xué)及生物學(xué)行為不同）惡性腫瘤成為人類第二位死因肺鱗癌細(xì)胞（光鏡）乳癌細(xì)胞（掃描電鏡）第35頁(yè)/共46頁(yè)腫瘤的分類和命名良性腫瘤與惡性腫瘤（形態(tài)學(xué)及生物學(xué)行為不同）瘤、癌與肉瘤其他：母細(xì)胞瘤、“病”、“瘤”等分化程度不同：高分化、中分化、低分化交界性腫瘤：形態(tài)為良性，但表現(xiàn)某些惡性的生物學(xué)行為特殊生物學(xué)行為的腫瘤：良性腫瘤惡性行為，惡性腫瘤良性行為第36頁(yè)/共46頁(yè)腫瘤病因?qū)W環(huán)境因素（外因）化學(xué)因素：煙焦油、亞硝胺、黃曲霉毒素等物理因素：X線、紫外線等生物因素：EB病毒、乙型肝炎病毒等機(jī)體因素（內(nèi)因）遺傳因素：遺傳傾向性內(nèi)分泌因素：乳癌與雌激素免疫因素：AIDS第37頁(yè)/共46頁(yè)腫瘤的診斷（一）早期診斷是難題（早期缺乏特異性癥狀，缺乏特異性檢查手段）病史采集：年齡、病程、既往史、個(gè)人史、家族史體格檢查：局部檢查+全身檢查第38頁(yè)/共46頁(yè)腫瘤的診斷（二）輔助檢查：—實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查、腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)、基因診斷—影像學(xué)檢查：X線、CT、超聲、核素掃描、PET、MRI等—內(nèi)鏡檢查：胃鏡、纖維結(jié)腸鏡、膀胱鏡等—病理學(xué)檢查：細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)肺鱗癌（病理組織學(xué)）PET-CT的功能分子影像第39頁(yè)/共46頁(yè)腫瘤的國(guó)際分期TNM分期：有助于合理制定治療方案，正確評(píng)價(jià)治療效果，判斷預(yù)后等

T（tumor）：T0、Tis、T1、T2、T3、T4

N（node）：N0、N1、N2、N3

M（metastasis）：M0、M1不同的TNM組合確定病例的分期第40頁(yè)/共46頁(yè)腫瘤的預(yù)防一級(jí)預(yù)防目的：減少癌癥的發(fā)病率措施：消除或減少可能致癌的因素二級(jí)預(yù)防目的：降低癌癥的死亡率措施：努力做到“三早”（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）三級(jí)預(yù)防

目的：提高生存質(zhì)量，減輕痛苦，延長(zhǎng)生命措施：對(duì)癥治療（疼痛治療等）第41頁(yè)/共46頁(yè)腫瘤的治療原則良性腫瘤以手術(shù)切除為主惡性腫瘤多采取綜合治療：多數(shù)實(shí)體腫瘤采取以手術(shù)為主的綜合治療（手術(shù)+放療+化療+……）

Ⅰ期：手術(shù)治療為主Ⅱ期：局部治療為主，加輔助治療Ⅲ期：綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療Ⅳ期：全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療第42頁(yè)/共46頁(yè)腫瘤的治療手段手術(shù)治療：根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、姑息手術(shù)、其他化學(xué)藥物治療（化療）：常見(jiàn)副反應(yīng)有：①骨髓抑制；②消化道反應(yīng)；③毛發(fā)脫落；④血尿；⑤免疫功能降低放射療法（放療）：各種腫瘤對(duì)放療的敏感程度不一；放療常見(jiàn)副反應(yīng)有：①骨髓抑制；②消化道反應(yīng)；③皮膚黏膜改變生物治療：包括免疫治療和基因治療其他：內(nèi)分泌治療（乳癌）、中醫(yī)中藥治