心肺復(fù)蘇基本要點(diǎn)

關(guān)于心肺復(fù)蘇基本要點(diǎn)第一頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一有關(guān)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)

（美國(guó)和加拿大）每年約35萬(wàn)人（大約半數(shù)發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)）發(fā)生心臟驟停（CA）并接受了心肺復(fù)蘇救治，此數(shù)據(jù)不包括未能接受救治者，且其中還有相當(dāng)一部分為不正規(guī)或不恰當(dāng)救治；估計(jì)每年每10萬(wàn)人發(fā)生50-55例EMS救治的院外心臟驟停，院內(nèi)心臟驟停發(fā)生率約每千人3-6例，其中約25%表現(xiàn)為無(wú)脈搏的室性節(jié)律（VF，VT）；與心電靜止（asystole）和無(wú)脈性電活動(dòng)（pulselesselectricactivity，PEA）相比，表現(xiàn)為VF和無(wú)脈搏VT的CA有較好的預(yù)后。第二頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一心臟停搏：

心源性與窒息性由于心臟急性病變而發(fā)生的停搏，大多數(shù)以室顫開始，因此又稱為室顫性停搏；心源性停搏發(fā)生前或發(fā)生即刻心外組織代謝和功能尚好，血液氧合正常；由于心外組織病變，缺氧、中毒、代謝障礙等造成繼發(fā)性心臟停搏稱為窒息性停搏；窒息性停搏發(fā)生前后機(jī)體組織細(xì)胞代謝廣泛異常，狹義窒息者（氣道梗阻、肺炎、肺水腫、呼吸抑制等）血液含氧量明顯降低第三頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一心臟驟停發(fā)生時(shí)的主要心電類型室顫(VF)無(wú)脈性室速(VT)無(wú)脈性電活動(dòng)(PEA)(電-機(jī)械分離）心搏停頓(Asystole)（心電靜止，“直線”）“ShockableandNonshockablerhythm”其它（較少見）：癥狀性緩慢心律失常和室上性快速心律失常第四頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一心肺復(fù)蘇-----生存鏈立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)盡早心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓盡快實(shí)施除顫有效的高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后治療第五頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一ImportanceoftheLINKStiell(2005)NEnglJMed第六頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一心肺復(fù)蘇三階段和主要內(nèi)容基本生命支持BLSC、人工循環(huán)（胸按壓）A、打開氣道B、人工呼吸D、電除顫（AED）高級(jí)生命支持ACLS

高質(zhì)量的CPR、生理監(jiān)測(cè)、人工氣道、機(jī)械通氣、復(fù)蘇用藥、起搏、體外循環(huán)……心臟驟停后治療：優(yōu)化通氣、改善臟器功能和灌注、低溫治療、冠脈介入……第七頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇

操作內(nèi)容A.意識(shí)評(píng)估和開通氣道B.呼吸評(píng)估和人工呼吸C.循環(huán)評(píng)估和人工循環(huán)D.心律評(píng)估和電除顫第八頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一心臟停搏的診斷原發(fā)性心臟停搏發(fā)生即刻多會(huì)出現(xiàn)全身或四肢抽搐，繼之意識(shí)喪失，此時(shí)如能確認(rèn)無(wú)脈博，則可以確診心臟驟停。醫(yī)院內(nèi)診斷心臟驟停：①突然意識(shí)喪失，②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失院外現(xiàn)場(chǎng)：①有無(wú)意識(shí)，②有無(wú)自主呼吸，③有無(wú)自主循環(huán)第九頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的操作流程

（2005）確認(rèn)意識(shí)狀態(tài)（有無(wú)意識(shí)）呼救：①打急救電話、②取AED、③請(qǐng)求支援保證病人處于安全的環(huán)境、正確的體位開放氣道----------------------A確認(rèn)自主呼吸，開始通氣--------B確認(rèn)自主循環(huán)，開始按壓--------C胸按壓+人工通氣（30：2）確認(rèn)自主循環(huán)和呼吸是否恢復(fù)（每5個(gè)30：2）沒(méi)有恢復(fù)自主循環(huán)，繼續(xù)CPR恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸，停止CPR，支持生命第十頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一2010成人

基礎(chǔ)生命支持流程對(duì)無(wú)反應(yīng)者立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)，在患者無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇。從流程中去除了“看、聽和感覺(jué)呼吸”。繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣）更改了單人施救者的建議程序，即先開始胸外按壓，然后進(jìn)行人工呼吸（C-A-B而不是A-B-C）。單人施救者應(yīng)首先從進(jìn)行30次按壓開始心肺復(fù)蘇，而不是進(jìn)行2次通氣，這是為了避免延誤首次按壓按壓速率應(yīng)為每分鐘至少100次（而不是每分鐘“大約”100次）。成人按壓幅度已從4至5厘米的范圍更改為至少5厘米。第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一確認(rèn)無(wú)意識(shí)

同時(shí)確認(rèn)無(wú)呼吸或不能正常呼吸如果現(xiàn)場(chǎng)目擊者不是醫(yī)務(wù)人員，對(duì)于突然抽搐或已經(jīng)倒地靜止不動(dòng)的患者，應(yīng)該按照規(guī)范的確認(rèn)程序，確認(rèn)意識(shí)。正確的方法是雙手拍病人的雙肩，大聲呼叫（最好直呼其名），如果沒(méi)有反應(yīng)，確認(rèn)其意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救新指南建議在確認(rèn)意識(shí)的同時(shí)確認(rèn)是否無(wú)呼吸（或不能正常呼吸）第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一立即呼救：急救電話：120，999（啟動(dòng)EMS）如果附近有AED盡快取來(lái)！叫附近的人前來(lái)支援，組織團(tuán)隊(duì)搶救第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一保證病人處于安全的環(huán)境

和正確的體位如果現(xiàn)場(chǎng)有危險(xiǎn)，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)移到安全地帶應(yīng)使病人平臥在硬的平面上，四肢和軀干平直無(wú)扭曲。第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一胸按壓：專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，在確認(rèn)患者無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下還要確認(rèn)是否有脈搏（即有無(wú)自主循環(huán)），方法是探明有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，確認(rèn)沒(méi)有自主循環(huán)應(yīng)立即開始胸按壓。對(duì)非專業(yè)人員，在確認(rèn)無(wú)自主呼吸后，復(fù)蘇指南不推薦用觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)確認(rèn)無(wú)脈，而是以病人持續(xù)無(wú)反應(yīng)、無(wú)正常呼吸來(lái)判斷自主循環(huán)停止，立即開始胸部按壓。第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一胸按壓的具體要求

按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)或胸骨體下半段按壓手法：雙手手指相扣，在下一只手掌根部接觸按壓部位，垂直用力向下按壓，要求肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩關(guān)節(jié)連線中點(diǎn)-雙肘關(guān)節(jié)連線中點(diǎn)-按壓之手掌根部三點(diǎn)為一直線，施術(shù)者以上半身體的重量下壓病人胸骨。按壓頻率：至少100次/分鐘；每次釋放完全！按壓幅度：每次按壓使胸廓下陷至少5厘米。胸按壓與人工通氣的比例：成人心肺復(fù)蘇在建立人工氣道之前按壓通氣比例為30：2，建立人工氣道之后（氣管插管后）按壓仍然是100次/分，通氣10-12次/分。第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一胸按壓的具體要求CPR操作自始至終要保證氣道暢通;（單人施救時(shí)，首次完成30次按壓后打開氣道，多人施救時(shí)應(yīng)在開始按壓同時(shí)開放氣道）每次按壓后完全解除對(duì)胸骨的壓力使胸廓完全恢復(fù)原狀（釋放完全），但按壓之手掌根部不應(yīng)離開按壓部位；為保證持續(xù)有效的按壓力度，有條件時(shí)應(yīng)適時(shí)更換操作者；每2分鐘更換操作者，5秒鐘內(nèi)完成更換。盡可能不間斷按壓，兩次人工通氣的時(shí)間不超過(guò)5秒；重要操作如插管、血管穿刺、評(píng)估生命體征等不超過(guò)10秒鐘。

第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一為什么不要間斷？

按壓的作用，有效的標(biāo)志---DelGuercioLRM,etal.Circulation1965;32:I171-180.第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一開放氣道：清除口腔和咽喉異物用“抬下頦，壓前額”法使頭后仰，這種手法可以解除舌后綴對(duì)咽喉部的堵塞復(fù)蘇救治的自始至終都要保持氣道開通狀態(tài)第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一人工通氣：在現(xiàn)場(chǎng)專業(yè)人員到達(dá)之前或者沒(méi)有輔助設(shè)備時(shí)，人工通氣只能是口對(duì)口或口對(duì)鼻通氣；要點(diǎn)是在暢通氣道的前提下，施術(shù)者平吸一口氣，平穩(wěn)吹入，注意不要漏氣，對(duì)口吹氣時(shí)將病人鼻孔閉合，對(duì)鼻吹氣時(shí)將口閉合，以免漏氣。每次務(wù)必平穩(wěn)吹入，時(shí)間應(yīng)在1秒鐘以上。第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一人工通氣：專業(yè)急救人員人工通氣最好先用簡(jiǎn)易呼吸器，有條件者同時(shí)給氧，給氧時(shí)每次通氣（潮氣量）400-600ml，頻率10-12次/分鐘，每次≥1秒鐘；應(yīng)注意面罩必須與病人的面部嚴(yán)密對(duì)合，以免漏氣。參與急救的人員應(yīng)掌握簡(jiǎn)易呼吸器的使用方法。第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一幾點(diǎn)重復(fù)說(shuō)明成年人心肺復(fù)蘇胸按壓和人工通氣的比例為30:2，即按壓30次通氣2次，每進(jìn)行5個(gè)30:2為一個(gè)周期的CPR，歷時(shí)大約2分鐘。每進(jìn)行一個(gè)周期CPR后，檢查自主循環(huán)和自主呼吸是否恢復(fù)及心電節(jié)律，CPR暫停時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒鐘，如果沒(méi)有恢復(fù)則繼續(xù)一個(gè)周期的CPR，反復(fù)上述操作直到恢復(fù)自主循環(huán)。一旦恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，停止CPR并給予必要的支持，維持有效的循環(huán)和通氣功能，爭(zhēng)取盡快實(shí)現(xiàn)腦復(fù)蘇。如果僅恢復(fù)自主循環(huán)，沒(méi)有自主呼吸，則繼續(xù)人工通氣，頻率為10-12次/分鐘。第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一除顫和監(jiān)護(hù)到位后的心肺復(fù)蘇

心臟停搏初始90%以上會(huì)表現(xiàn)為心室纖顫，很少一部分為無(wú)脈性室速，其余分別為心電靜止、無(wú)脈電活動(dòng)和緩慢性心律失常。心室纖顫和無(wú)脈性室速屬于可電擊心律（ShockableRhythm），可以通過(guò)電擊轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性節(jié)律。其它節(jié)律的心臟停搏電擊無(wú)效，稱為不可電擊心律(NonshockableRhythm)。第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一先除顫還是先CPR？（2005）剛剛出現(xiàn)的室顫和無(wú)脈性室速，及時(shí)電擊轉(zhuǎn)復(fù)是非常重要的，以往的資料顯示及時(shí)的電擊轉(zhuǎn)復(fù)成功率在90%以上。心臟停搏4-5分鐘以上電擊效果會(huì)明顯降低。根據(jù)心肺復(fù)蘇指南推薦，成人心肺復(fù)蘇中對(duì)于已經(jīng)停搏4-5分鐘以上或?qū)ν２珪r(shí)間不能確定時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行2分鐘（或5個(gè)30:2）的CPR再給與電擊除顫。第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一Three-PhaseModelofResuscitation

三個(gè)復(fù)蘇時(shí)相02468101214161820ArrestTime(min)CirculatoryPhaseElectricalPhaseMetabolicPhase0100%MyocardialATPWeisfeldtML,BeckerLB.JAMA2002:288:3035-8除顫器幾乎總是在循環(huán)時(shí)相到達(dá)第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一Defibrillationvs.CPRfirst

(<5minuteresponsetime)Wiketal.JAMA2003:289:1389-95P=.82P=.61P=.44第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一Defibrillationvs.CPRfirst

(>5minuteresponsetime)Wiketal.JAMA2003:289:1389-95P=.006P=.01P=.04第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一PrimingthePumpAfter90secondsofCPR!PatientswhoreceivedbystanderCPRhadalmostfourtimesbettersurvivalrates.第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一按壓與除顫對(duì)室顫或無(wú)脈室速電擊一次后立即CPR2分鐘或5個(gè)30:2,再確認(rèn)心律，如果未能轉(zhuǎn)復(fù)再重復(fù)除顫

確認(rèn)

30:2×5(2min)如果轉(zhuǎn)復(fù)竇律成功，確認(rèn)自主循環(huán)恢復(fù)（一定要有脈搏）且恢復(fù)有效的自主呼吸，則停止CPR，維持循環(huán)和呼吸功能，爭(zhēng)取盡快腦復(fù)蘇，盡可能減少其它臟器的損傷。確認(rèn)VF/VT第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一除顫

社區(qū)非專業(yè)施救者AED項(xiàng)目建議公共場(chǎng)所安保人員進(jìn)行第一目擊者心肺復(fù)蘇并使用AED，以提高院外心臟驟停的存活率。再次建議，在發(fā)生有目擊者心搏驟停概率相對(duì)較高的公共區(qū)域（例如，機(jī)場(chǎng)、賭場(chǎng)、體育場(chǎng)館）推廣AED項(xiàng)目。為盡可能提高這些程序的有效性，AHA繼續(xù)強(qiáng)調(diào)組織、計(jì)劃、培訓(xùn)、與EMS系統(tǒng)連接以及建立持續(xù)提高質(zhì)量過(guò)程的重要性。目前證據(jù)不足，還不能確定是否應(yīng)建議在家庭部署AED。第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一醫(yī)院內(nèi)使用

AED2010（重新確認(rèn)的2005版建議）：雖然證據(jù)有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備AED以便進(jìn)行早期除顫（目標(biāo)是在倒地后3分鐘內(nèi)電擊），特別是在員工不具備節(jié)律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測(cè)從倒下到首次電擊之間的間隔時(shí)間和復(fù)蘇后果。第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一簡(jiǎn)化的成人心肺復(fù)蘇流程

2010確認(rèn)無(wú)反應(yīng)，同時(shí)確認(rèn)無(wú)呼吸（或無(wú)正常呼吸）

啟動(dòng)EMS，呼救（取AED，組織團(tuán)隊(duì)搶救）

確認(rèn)無(wú)脈搏(專業(yè)人員),胸按壓30次(≥100/min)

開放氣道，CPR30:2,直到除顫

有電擊心律,電擊1次

CPR30:2×5檢查心律檢查生命體征第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇BLS流程中的傳統(tǒng)步驟是單人施救者操作先后順序的程序。大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如，一名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸，第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)致力于隨著各個(gè)施救者的到達(dá)來(lái)組成團(tuán)隊(duì)，或者在有多名施救者的情況下指定團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者。隨著更多人員的到達(dá)，原來(lái)由較少施救者依次完成的各項(xiàng)任務(wù)職責(zé)可分配給施救者的團(tuán)隊(duì)，從而同時(shí)執(zhí)行這些職責(zé)。因此，BLS的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個(gè)人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個(gè)高效團(tuán)隊(duì)的一名成員進(jìn)行工作。第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一2005-2010

高級(jí)生命支持的主要改變●簡(jiǎn)化心臟驟停的診斷、繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR的重要性●重新定義了高質(zhì)量CPR的要點(diǎn)，包括：胸按壓的頻率和深度每次按壓后充分回彈盡可能減少按壓中斷避免過(guò)度通氣●推薦使用連續(xù)CO2定量監(jiān)測(cè)圖確認(rèn)氣管插管的位置●對(duì)PEA/asystole不再推薦使用阿托品●進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)用生理監(jiān)測(cè)優(yōu)化CPR質(zhì)量及發(fā)現(xiàn)ROSC●對(duì)癥狀性有脈搏心動(dòng)過(guò)緩?fù)扑]使用變時(shí)性藥物作為起搏治療前的替代第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一2010成人

高級(jí)生命支持流程傳統(tǒng)高級(jí)生命支持心臟驟停流程經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)化和綜合，以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，包括：以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓；保證每次按壓后胸廓回彈；盡可能減少按壓中斷；避免過(guò)度通氣；強(qiáng)調(diào)應(yīng)在心肺復(fù)蘇的非中斷期間組織高級(jí)生命支持操作。第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一二氧化碳圖建議2010（新）：目前，建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析。在為成人使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析方面，目前的應(yīng)用包括①確認(rèn)氣管插管位置以及②根據(jù)呼氣末二氧化碳(PETCO2)值監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和③檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)的建議第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一心肺復(fù)蘇藥物的應(yīng)用

心肺復(fù)蘇的主要手段是及時(shí)有效的胸按壓和電除顫；任何藥物的應(yīng)用都是輔助性的；目前沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明用藥可以改善心肺復(fù)蘇后的出院存活率。用藥時(shí)不停止CPR。用藥不改變CPR流程。第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎上腺素：是心肺復(fù)蘇中最常用的藥物，主要作用在于收縮外周血管，使外周循環(huán)阻力上升，從而使胸按壓時(shí)能夠產(chǎn)生更高一點(diǎn)的動(dòng)脈血壓和更多一點(diǎn)的腦、冠狀動(dòng)脈血流。興奮心肌的作用（β1受體興奮）雖然有利于心肌復(fù)跳，但同時(shí)使心肌耗氧增加和受損加重。不提倡大劑量，推薦的用法是每次1mg靜脈注射，3-5分鐘重復(fù)1次。第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一胺碘酮：胺碘酮是心肺復(fù)蘇中首選的抗快速心律失常藥物。推薦的用法是首次300mg靜脈注射，10-15分鐘后可追加150mg。注意使用的時(shí)機(jī)：在經(jīng)過(guò)反復(fù)除顫仍持續(xù)或者反復(fù)復(fù)發(fā)的室顫/無(wú)脈室速，至少使用一次腎上腺素后再次電擊仍不能轉(zhuǎn)復(fù)或維持竇性心律時(shí)，可使用胺碘酮。第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一碳酸氫鈉長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇，嚴(yán)重的酸中毒對(duì)心肌復(fù)跳和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)都是不利的，理論上應(yīng)該使用碳酸氫鈉。在沒(méi)有自主呼吸且沒(méi)有建立人工氣道時(shí)，酸中毒主要是呼吸性的，使用碳酸氫鈉后產(chǎn)生的揮發(fā)酸（CO2）不能排出體外，反而更多通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸中毒。只有在長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇中建立有效的人工氣道或恢復(fù)有效的自主呼吸后仍有嚴(yán)重酸中毒時(shí)才考慮使用碳酸氫鈉。另一應(yīng)用指征是高血鉀成為心跳停止的原因時(shí)。

第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一給藥的時(shí)機(jī)---2005指南建議建議在CPR過(guò)程中給藥,檢查心律后立即給藥。電擊前后都可給藥,按照CPR-檢查心律-電擊-CPR序列。宗旨是盡量減少中斷胸部按壓。推薦在治療心臟驟停時(shí),在檢查心律前將藥物（腎上腺素）準(zhǔn)備好,一旦檢查完畢,盡快給藥。在CPR加2～3次電擊及升壓藥治療后,若室顫及無(wú)脈搏室速仍存在時(shí),考慮給予抗心律失常藥物如胺碘酮。如無(wú)胺碘酮可考慮利多卡因。長(zhǎng)QT間期并尖端扭轉(zhuǎn)性室速時(shí)使用鎂劑。在分析心律后的CPR過(guò)程中給藥。給藥不停止CPR，不改變流程。第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一新的用藥方案2010（新）：不建議對(duì)無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止常規(guī)使用阿托品，已將阿托品從高級(jí)生命支持的流程中去掉。目前，高級(jí)生命支持和兒科高級(jí)生命支持(PALS)中的建議和流程對(duì)無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止的治療保持一致。簡(jiǎn)化有脈搏心動(dòng)過(guò)速的流程。建議使用腺苷，因?yàn)樗谖捶只姆€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助（這在高級(jí)生命支持和兒科高級(jí)生命支持建議中也是一致的）。必須注意，腺苷不得用于不規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，會(huì)導(dǎo)致心律變成室顫。成人癥狀性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，建議使用增強(qiáng)心律藥物以作為起搏的一種替代治療。第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一除顫器到達(dá)后的CPR流程※適當(dāng)用藥：腎上腺素每次1mgiv；胺碘酮首次300mgiv；阿托品每次1mgiv※糾正對(duì)復(fù)蘇的不利因素：檢查電極位置和接觸；設(shè)置靜脈通路；建立人工氣道；適當(dāng)?shù)耐?給氧方式；保證氣道通暢；糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。持續(xù)CPR30：2，打開除顫器電源，接電極確認(rèn)心律無(wú)脈，可電擊心律室顫無(wú)脈室速無(wú)脈，非電擊心律心電靜止無(wú)脈電活動(dòng)除顫1次雙相波200J

立即重復(fù)CPR2分鐘（30：2×5）※立即重復(fù)CPR2分鐘（30：2×5）※有脈，（恢復(fù)有效的自主循環(huán)）確認(rèn)生命體征無(wú)自主呼吸者繼續(xù)人工通氣糾正對(duì)復(fù)蘇不利的因素維持生命體征支持和保護(hù)臟器功能第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一原發(fā)性與窒息性停搏

初始cpr的區(qū)別對(duì)原發(fā)性心臟停搏，初始5分鐘內(nèi)的CPR可以只做胸按壓，有資料說(shuō)明其效果不亞于甚至更好于按比例人工通氣的CPR。對(duì)窒息性心臟停搏和超過(guò)5分鐘的原發(fā)性心臟停搏應(yīng)按比例給于人工通氣。

第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一關(guān)于低溫治療

國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)(ILCOR)ACLS特別小組的建議性聲明:“根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù),ILCOR高級(jí)生命支援特別小組在2002年10月推薦:對(duì)發(fā)生于醫(yī)院外心臟停搏的成年患者,如誘因?yàn)槭翌?VF),其意識(shí)喪失,有自主循環(huán),應(yīng)進(jìn)行低溫治療,體核溫度應(yīng)降至32℃～34℃,持續(xù)時(shí)間應(yīng)為12～24小時(shí)。低溫治療對(duì)于因其它種類心律失常所致心臟停搏或發(fā)生于醫(yī)院內(nèi)的心臟停搏患者也可能有益。這項(xiàng)聲明于2002年11月14日得到AHA科學(xué)建議和協(xié)調(diào)委員會(huì)的批準(zhǔn),于2003年4月得到ILCOR的批準(zhǔn)。第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一From4-Linksto5