腦出血病人護(hù)理ll

腦出血病人護(hù)理ll腦出血病人護(hù)理ll第一頁(yè)，共55頁(yè)。高血壓腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜下出血硬膜外出血第二頁(yè)，共55頁(yè)。第三頁(yè)，共55頁(yè)。高血壓腦出血概念：是指腦部小動(dòng)脈、毛細(xì)血管破裂等原因引起的原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。發(fā)生在大腦半球占80%，發(fā)生在腦干或小腦占20%。豆紋動(dòng)脈自大腦中動(dòng)脈近端呈直角分出。受高血壓流沖擊最大，是高血壓性腦出血最好發(fā)部位。第四頁(yè)，共55頁(yè)。第五頁(yè)，共55頁(yè)。病因腦出血最常見(jiàn)的病因是高血壓合并腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化，造成腦血管突然破裂出血，故又稱(chēng)為高血壓性腦出血。腦水腫、顱內(nèi)壓增高和腦疝形成是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。其他病因有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、腦小動(dòng)脈痙攣、抗凝和溶栓治療等，均可引起腦出血。第六頁(yè)，共55頁(yè)。發(fā)病機(jī)制用力活動(dòng)和情緒激動(dòng)等使高血壓和動(dòng)脈硬化病人血壓進(jìn)一步升高，是腦出血最常見(jiàn)得誘因。高血壓可引起遠(yuǎn)端血管痙攣，導(dǎo)致小血管缺氧、壞死及血栓形成，斑點(diǎn)狀出血及腦血腫，出血融合成片，形成大量出血。第七頁(yè)，共55頁(yè)。護(hù)理評(píng)估健康史年齡與性別本病多見(jiàn)于50歲以上的患者，男性略多于女性既往史多數(shù)患者有長(zhǎng)期高血壓病及腦動(dòng)脈硬化病史。誘因腦出血常與發(fā)病前的劇烈活動(dòng)、精神緊張、情緒激動(dòng)、飲酒、用力排便等有關(guān)。第八頁(yè)，共55頁(yè)。身體狀況發(fā)病前多無(wú)預(yù)兆，發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、嘔吐。嚴(yán)重者很快出現(xiàn)意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語(yǔ)及大小便失禁；患者呼吸深而有鼾聲，脈搏慢而有力、血壓升高。第九頁(yè)，共55頁(yè)。臨床特點(diǎn)分類(lèi)：殼核出血?dú)ず顺鲅R床最常見(jiàn)，為內(nèi)囊外側(cè)出血表現(xiàn)：對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲，出血大量時(shí)可有意識(shí)障礙。丘腦出血為內(nèi)囊內(nèi)側(cè)出血，

表現(xiàn)：突發(fā)的典型“三偏”癥狀。腦橋出血多由基底動(dòng)脈腦橋支破裂所致。

表現(xiàn)：交叉性癱瘓，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視。第十頁(yè)，共55頁(yè)。小腦出血多由小腦齒狀和動(dòng)脈破裂引起。表現(xiàn)：后枕部疼痛、眩暈、惡心、眼球震顫吞咽及發(fā)音困難，病側(cè)或?qū)?cè)瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)減弱。腦室出血由腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動(dòng)脈或室管膜下動(dòng)脈破裂出血，血液直接流入腦室表現(xiàn)：小量出血表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。大量腦室出血患者迅速出現(xiàn)昏迷、頻繁嘔吐、針尖樣瞳孔等，多迅速死亡。第十一頁(yè)，共55頁(yè)。輔助檢查頭顱CT是臨床疑似腦出血的首選檢查。頭顱MRI此敏感性高。與CT相比，對(duì)急性期腦干出血的診斷價(jià)值高。腦脊液檢查腦脊液呈均勻血性，壓力升高。腦出血患者一般無(wú)需進(jìn)行腰椎穿刺檢查，以免誘發(fā)腦疝形成。血液檢查血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)外周血白細(xì)胞暫時(shí)性增高。第十二頁(yè)，共55頁(yè)。治療要點(diǎn)腦出血急性期治療的基本原則是防止再出血、控制腦血腫、維持生命體征穩(wěn)定、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。非手術(shù)治療控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)（可選用：甘露醇、利尿劑）控制血壓：急性期一般不應(yīng)用降壓藥物降壓。如血壓≥200/110mmHg，可適當(dāng)應(yīng)用溫和的降壓藥物。急性期后，血壓仍持續(xù)過(guò)高可系統(tǒng)的應(yīng)用降壓藥。第十三頁(yè)，共55頁(yè)。止血：對(duì)凝血障礙性腦出血可選用氨甲苯酸、酚磺乙胺、6-氨基乙酸等。防止并發(fā)癥：如感染、中樞性高熱等。手術(shù)治療①病情嚴(yán)重者，及早手術(shù)治療。目的在于清除血腫，控制活動(dòng)性出血，解除腦受壓。早期手術(shù)治療能明顯降低病死率，且存活患者的神經(jīng)功能預(yù)后良好，后遺癥少。第十四頁(yè)，共55頁(yè)。蛛網(wǎng)膜下腔出血概念：蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱(chēng)為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，此外，臨床還可見(jiàn)因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等原因引起的血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱(chēng)之為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。第十五頁(yè)，共55頁(yè)。病因引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形，其次，為高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化、顱內(nèi)腫瘤、血液病、各種感染引起的動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管等，還有一些原因不明的蛛網(wǎng)膜下腔出血。吸煙飲酒均與蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)。第十六頁(yè)，共55頁(yè)。臨床表現(xiàn)1.頭痛與嘔吐突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。2.意識(shí)障礙和精神癥狀多數(shù)患者無(wú)意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。第十七頁(yè)，共55頁(yè)。3.腦膜刺激征青壯年病人多見(jiàn)且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無(wú)腦膜刺激征。4.其他臨床癥狀如低熱、腰背腿痛等。亦可見(jiàn)輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。第十八頁(yè)，共55頁(yè)。檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血尿常規(guī)和血糖重癥腦蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在急性期血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，可有尿糖與尿蛋白陽(yáng)性。（2）腦脊液均勻一致的血性腦脊液是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要指標(biāo)，起病后立即腰穿，由于血液還沒(méi)有進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液常是陰性，患者有明顯腦膜刺激征后，或患者幾小時(shí)后腰穿陽(yáng)性率會(huì)明顯提高，腦脊液表現(xiàn)為均勻一致血性，無(wú)凝塊。腦脊液中蛋白質(zhì)含量增加，可高至1.0g/dl，出血后8～10天蛋白質(zhì)增加最多，以后逐漸減少，腦脊液中糖及氯化物含量大都在正常范圍內(nèi)。2.影像學(xué)檢查腦CT掃描或磁共振檢查等。第十九頁(yè)，共55頁(yè)。診斷突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，伴或不伴意識(shí)模糊，反應(yīng)遲鈍，可高度提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。如CT證實(shí)腦池和蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征象，腰穿壓力明顯增高和血性腦脊液等可臨床確診。第二十頁(yè)，共55頁(yè)。治療1.手術(shù)和介入治療早期進(jìn)行病因治療，如手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤和畸形血管切除等，且術(shù)中將血塊清除，可減少血管痙攣的發(fā)生及其嚴(yán)重程度。2.藥物治療(1)應(yīng)用止血?jiǎng)撼Ｓ玫挠校孩?-氨基己酸(eaca)，為纖維蛋白溶解抑制劑，可阻止動(dòng)脈瘤或avm破裂處凝血塊的溶解。故一方面有止血作用，另一方面還可預(yù)防其再破裂和緩解腦血管痙攣。②抗血纖溶芳酸(pamba)作用同上。③其他如實(shí)絡(luò)血、止血敏、維生素k及中草藥止血?jiǎng)┑取?2)降顱壓：因腦水腫常導(dǎo)致預(yù)后不良，故提倡對(duì)有意識(shí)障礙、因腦水腫而顱內(nèi)壓明顯增高者，強(qiáng)行施用降顱壓藥物，如甘露醇、甘油等。地塞米松也具有減少蛛網(wǎng)膜粘連及繼發(fā)腦積水和顱內(nèi)壓增高的可能性。第二十一頁(yè)，共55頁(yè)。(3)防治繼發(fā)性腦血管痙攣：腦血管痙攣多出現(xiàn)在起病3～21天，是蛛網(wǎng)膜下腔出血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常用的方法是應(yīng)用鈣通道阻滯劑尼莫地平口服，每4小時(shí)用0.35毫克/千克體重～0.7毫克/千克體重，連用3周。第二十二頁(yè)，共55頁(yè)。3.腦脊液引流腦脊液引流對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦血管痙攣有肯定的療效，可以清除蛛網(wǎng)膜下腔積血、紅細(xì)胞崩解產(chǎn)物以及縮血管活性物質(zhì)，解除對(duì)蛛網(wǎng)膜顆粒的封閉狀態(tài)，能有效預(yù)防血管痙攣的發(fā)生，并緩解痙攣程度。常用方法有下列幾種：腰穿放去血性腦脊液；腰穿腦脊液生理鹽水置換術(shù)；腦池或腦室腦脊液持續(xù)引流；腦脊液引流+尿激酶或纖維蛋白酶原激活劑注入。第二十三頁(yè)，共55頁(yè)。硬膜下出血概念：是指顱內(nèi)出血血液積聚在硬腦膜下腔，在顱內(nèi)血腫中發(fā)生率最高。根據(jù)傷后血腫發(fā)生的時(shí)間，分為急性硬膜下血腫（傷后3天以?xún)?nèi)）、亞急性硬膜下血腫（傷后3天至3周內(nèi)發(fā)生）和慢性硬膜下血腫（傷后3周以上）。第二十四頁(yè)，共55頁(yè)。病因急性和亞急性硬膜下血腫一般為加速性暴力引起皮質(zhì)與靜脈竇之間的橋靜脈撕斷或是腦挫裂傷皮質(zhì)血管破裂引起出血，多發(fā)生在著力點(diǎn)的對(duì)沖部位。慢性硬膜下血腫絕大多數(shù)有輕微頭外傷史，尤以老年人額前或枕部著力。小兒慢性硬膜下血腫雙側(cè)居多，常因產(chǎn)傷引起。第二十五頁(yè)，共55頁(yè)。臨床表現(xiàn)1.急性硬膜下血腫臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫。中間清醒期較少見(jiàn)，昏迷程度逐漸加深。顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較早，腦疝癥狀出現(xiàn)較快，局灶癥狀如偏癱、失語(yǔ)多見(jiàn)。2.慢性硬膜下血腫病史多不明確，可有輕微外傷史。慢性顱內(nèi)壓增高癥狀常于傷后1～3個(gè)月后出現(xiàn)如頭痛、視物模糊、一側(cè)肢體無(wú)力等。精神智力癥狀表現(xiàn)為記憶力減退、智力遲鈍、精神失常等。局灶性癥狀表現(xiàn)為輕偏癱、失語(yǔ)等。第二十六頁(yè)，共55頁(yè)。診斷急性硬膜下血腫根據(jù)外傷史、顱高壓增高情況、伴有局灶體征，結(jié)合頭顱CT掃描即可明確診斷。慢性硬膜下血腫多發(fā)于老年人及小兒。一般在傷后3周至數(shù)月出現(xiàn)慢性顱內(nèi)壓增高癥狀，多數(shù)經(jīng)頭顱CT掃描即可明確。第二十七頁(yè)，共55頁(yè)。治療1.急性硬膜下血腫出血量較少，無(wú)進(jìn)行性意識(shí)惡化，血腫厚度<10mm，中線移位<5mm的急性硬膜下血腫，可暫行非手術(shù)治療。手術(shù)治療采用骨瓣開(kāi)顱血腫清除和/或去骨瓣減壓術(shù)。2.慢性硬膜下血腫首選顱骨鉆孔沖洗閉式引流術(shù)。對(duì)于血腫囊壁肥厚伴鈣化須行骨瓣開(kāi)顱清除血腫術(shù)第二十八頁(yè)，共55頁(yè)。硬膜外出血概念：是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性顱內(nèi)血腫30%，其中大部分屬于急性血腫，次為亞急性，慢性較少。硬膜外血腫的形成與顱骨損傷有密切關(guān)系，骨折或顱骨的短暫變形，撕破位于骨溝的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起出血或骨折的板障出血，90%的硬腦膜外血腫與顱骨線形骨折有關(guān)。第二十九頁(yè)，共55頁(yè)。分類(lèi)慢性硬膜外血腫較少見(jiàn)，系指?jìng)?周以上形成血腫者，一般認(rèn)為血腫開(kāi)始有鈣化現(xiàn)象可作為慢性血腫的診斷依據(jù)。亞急性硬膜外血腫外傷3日至3周內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀及體征的硬膜外血腫急性硬膜外血腫外傷后3小時(shí)至3日內(nèi)形成特急性血腫傷后3小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)的顱內(nèi)血腫。第三十頁(yè)，共55頁(yè)。病因硬膜外血腫主要以急性發(fā)生為主，占86%左右，有時(shí)并發(fā)其他類(lèi)型血腫。多因頭部受過(guò)外力直接打擊，產(chǎn)生著力點(diǎn)處的顱骨變形或骨折，傷及血管所致，血腫一般發(fā)生在受力點(diǎn)及其附近，因此可根據(jù)骨折線通過(guò)腦膜血管和靜脈竇的部位來(lái)判斷血腫部位。損傷腦膜中動(dòng)脈引致硬膜外血腫占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈等而導(dǎo)致血腫。出血積聚于硬膜與顱骨內(nèi)板分離處，并隨著血腫的增大而使硬膜進(jìn)一步分離。第三十一頁(yè)，共55頁(yè)。臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙由于原發(fā)性腦損傷程度不一，這類(lèi)病人的意識(shí)變化，有三種不同情況⑴原發(fā)性腦損傷較輕，傷后無(wú)原發(fā)昏迷，至顱內(nèi)血腫形成后，始出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高及意識(shí)障礙，這類(lèi)病人容易漏診。⑵原發(fā)性腦損傷略重，傷后曾一度昏迷，隨后即完全清醒或有意識(shí)好轉(zhuǎn)，但不久又再次陷入昏迷狀態(tài)，這類(lèi)病人即具有“中間清醒期”的典型病例，容易診斷，但這類(lèi)病人在臨床中不足1/3。⑶原發(fā)性腦損傷嚴(yán)重，傷后持續(xù)昏迷，且有進(jìn)行性加深表現(xiàn)，顱內(nèi)血腫的征象常被原發(fā)性腦挫裂傷或腦干損傷所掩蓋，較易誤診。第三十二頁(yè)，共55頁(yè)。顱內(nèi)壓增高隨著顱內(nèi)壓增高，病人常有頭疼、嘔吐加劇，躁動(dòng)不安的典型變化，即Cushing's反應(yīng)，出現(xiàn)血壓升高、脈壓差增大、體溫上升、心率及呼吸緩慢等代償性反應(yīng)，等到衰竭時(shí)，則血壓下降、脈搏細(xì)弱及呼吸抑制。如顱內(nèi)壓持續(xù)增高，則引起腦疝，造成嚴(yán)重后果。第三十三頁(yè)，共55頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)體征單純的硬膜外血腫，早期較少出現(xiàn)神經(jīng)受損體征，僅在血腫壓迫腦功能區(qū)時(shí)，才有相應(yīng)的陽(yáng)性體征，如果病人傷后立即出現(xiàn)面癱、偏癱或失語(yǔ)等癥狀和體征時(shí)，應(yīng)歸咎于原發(fā)性腦損傷。當(dāng)血腫不斷增大引起顳葉鉤回疝時(shí)，病人則不僅有意識(shí)障礙加深，生命體征紊亂，同時(shí)將相繼出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體偏癱等典型征象。偶爾，因?yàn)檠[發(fā)展急速，造成早期腦干扭曲、移位并嵌壓在對(duì)側(cè)小腦幕切跡緣上，則要引起不典型體征：即對(duì)側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)偏癱;同側(cè)瞳孔散大、同側(cè)偏癱;或?qū)?cè)瞳孔散大、同側(cè)偏癱。第三十四頁(yè)，共55頁(yè)。診斷幕上急性硬膜外血腫的早期診斷，應(yīng)判定在顳葉鉤回疝征象之前，而不是昏迷加深、瞳孔散大之后，故臨床觀察非常重要。著力部位除頭皮挫傷外，常見(jiàn)頭皮局部腫脹，出血經(jīng)骨折線到骨膜下，或經(jīng)破裂的骨膜至帽狀筋膜下形成帽狀筋膜下血腫時(shí)，應(yīng)考慮到顱內(nèi)血腫的存在；當(dāng)病人頭痛嘔吐加劇、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈壓差加大及/或出現(xiàn)新的體征時(shí)，即應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)血腫，及時(shí)給予必要的影像學(xué)檢查，包括X線顱骨平片、A型超聲波、腦血管造影或CT掃描等。第三十五頁(yè)，共55頁(yè)。治療手術(shù)治療急性硬膜外血腫，原則上一經(jīng)診斷即應(yīng)施行手術(shù)，排除血腫以緩解顱內(nèi)高壓，術(shù)后根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療。手術(shù)指征包括⑴意識(shí)障礙程度逐漸加深；⑵顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)壓力在2.7kpa以上,并呈進(jìn)行性升高表現(xiàn)；⑶有局灶性腦損害體征；⑷在非手術(shù)治療過(guò)程中病情惡化者；⑸兒童硬膜外血腫幕上>20ml，幕下>10ml可考慮手術(shù)；⑹尚無(wú)明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大(幕上>30ml，幕下>10ml，顳部>20ml，或血腫雖不大但中線移位>1cm)，腦室或腦池受壓明顯者；⑺橫竇溝微型硬膜外血腫如出現(xiàn)排除其它原因引起的進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高征象,應(yīng)積極手術(shù);第三十六頁(yè)，共55頁(yè)。非手術(shù)治療急性硬膜外血腫，無(wú)論施行手術(shù)與否，均須進(jìn)行及時(shí)、合理的非手術(shù)治療，特別是伴有嚴(yán)重腦原發(fā)性損傷和(或)繼發(fā)性腦損害的病人，決不能掉以輕心。對(duì)于神志清楚、病情平穩(wěn)、血腫量<15ml的幕上急性硬膜外血腫可表現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等顱內(nèi)壓增高癥狀，但一般無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征，沒(méi)有CT掃描時(shí)難以確定血腫的存在，經(jīng)CT掃描確診后，應(yīng)用脫水、激素、止血、活血化瘀等治療，血腫可于15～45天左右吸收。保守治療期間動(dòng)態(tài)CT監(jiān)護(hù)，血腫量超過(guò)30ml可行穿刺治療，在亞急性及慢性期內(nèi)穿刺治療，血腫多已部分或完全液化，抽出大部分血腫，應(yīng)用液化劑液化1～2次即可完全清除血腫。但必須動(dòng)態(tài)觀察病人神志、臨床癥狀和動(dòng)態(tài)CT掃描。一旦發(fā)現(xiàn)血腫增大，立即改為手術(shù)治療。第三十七頁(yè)，共55頁(yè)。病情觀察意識(shí)瞳孔生命體征腦疝頭痛：起始時(shí)間、部位、性質(zhì)、頻率、誘發(fā)因素以及伴隨癥狀，伴惡心、嘔吐，可能為顱內(nèi)出血；伴發(fā)熱，可能為顱內(nèi)感染語(yǔ)言、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙：有無(wú)語(yǔ)言交流困難，有無(wú)麻木感、冷熱感、震動(dòng)感或出現(xiàn)自發(fā)痛，有無(wú)身體某部位的運(yùn)動(dòng)功能減退不自主運(yùn)動(dòng)。用藥：甘露醇易結(jié)晶，滲至皮下可引起皮膚壞死.第三十八頁(yè)，共55頁(yè)。意識(shí)意識(shí)障礙是對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)，是腦內(nèi)損害程度的直接指標(biāo)。若發(fā)病時(shí)雖有意識(shí)障礙但程度較輕，不過(guò)很快加重，預(yù)示病情危重，預(yù)后較差。意識(shí)障礙的程度與腦出血的多少、出血部位、腦干受壓及腦水腫的程度有關(guān)。第三十九頁(yè)，共55頁(yè)。瞳孔若瞳孔中度縮小，兩眼球凝視病灶對(duì)側(cè)，可伴有眼球震顫、眼球分離及外展麻痹，提示小腦出血;若眼球固定，雙側(cè)瞳孔散大或不等大，對(duì)光反射消失，提示病情危重。第四十頁(yè)，共55頁(yè)。生命體征體溫：累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，致中樞性高熱。脈搏：腦出血常伴有心功能異常，如給病人翻身后心率加快20次/分鐘以上，說(shuō)明心功能不全；若脈搏由緩慢充盈變?yōu)榭於酰橛醒獕合陆担崾拘墓δ苁Т鷥?，?yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，采取措施。呼吸：如呼吸由深而慢變?yōu)榭於灰?guī)則提示呼吸中樞損害。血壓：高血壓是腦出血最常見(jiàn)原因。嚴(yán)重程度的高血壓可加重病情，誘發(fā)再出血；如果血壓降得太快太低，又可導(dǎo)致腦灌注不足，進(jìn)一步加重腦損傷。第四十一頁(yè)，共55頁(yè)。腦疝腦疝先兆顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫兩慢一高：血壓升高、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則意識(shí)與瞳孔：一旦發(fā)生瞳孔改變，意識(shí)障礙加重，立即通知醫(yī)生，配合搶救。第四十二頁(yè)，共55頁(yè)。護(hù)理措施㈠一般護(hù)理⒈體位與休息急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，發(fā)病24~48h內(nèi)避免搬動(dòng)；頭抬高15~30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。避免患者打噴嚏、劇烈咳嗽、情緒激動(dòng)等，以防止顱內(nèi)壓和血壓增高而導(dǎo)致近一步出血。第四十三頁(yè)，共55頁(yè)。⒉病室環(huán)境病室應(yīng)保持安靜，避免聲、光刺激，限制親友探視，使患者得到充分的休息⒊飲食給予高熱量、高維生素、易消化的飲食，補(bǔ)充足夠的水分；進(jìn)食時(shí)，暫停吸氧，喂食速度不宜過(guò)快，遇惡吐或反流嗆咳時(shí)應(yīng)暫停進(jìn)食，以防窒息和吸入性肺炎。⒋大小便護(hù)理應(yīng)及時(shí)清理大小便，更換衣褥，保持會(huì)陰部皮膚清潔；指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱和尿道擴(kuò)約肌收縮訓(xùn)練，嘗試自行排尿；保持大便通暢，防止排便用力而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，必要時(shí)按醫(yī)囑給予緩瀉劑。第四十四頁(yè)，共55頁(yè)。㈡保持呼吸道通暢及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰，以防誤吸。定時(shí)翻身拍背，做好口腔護(hù)理。對(duì)深昏迷者，口腔放置通氣管或用舌下鉗將舌頭外拉，以防舌后墜。備好搶救物品，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管切開(kāi)或氣管插管，做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理。第四十五頁(yè)，共55頁(yè)。（三）管道護(hù)理導(dǎo)尿管護(hù)理：1、保持在位，通暢。2、防感染，每日行會(huì)陰護(hù)理，導(dǎo)尿管每月更換一次，觀察尿液量、色、性，定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查。3、膀胱功能鍛煉（每3-4h夾放尿管一次）鼻飼管的護(hù)理：每次鼻飼前抽吸胃液，確保在位通暢。觀察和記錄胃液的顏色和性狀，若胃液呈咖啡色或血性應(yīng)暫停鼻飼；若病人有呃逆，腹部飽脹，胃液呈咖啡色或解黑便，應(yīng)立即通知醫(yī)生。第四十六頁(yè)，共55頁(yè)。頭部引流管護(hù)理：1、若為血腫腔內(nèi)引流，應(yīng)將引流管懸掛于穿刺腔下20-30cm；若為腦室引流袋高于腦室10-15cm的水平面。2、正確記錄引流量及觀察引流液的性狀，一般在術(shù)后24-48h拔出引流管。3、若術(shù)后腦脊液中有鮮血或血性腦脊液的色澤逐漸加深，提示顱內(nèi)再次出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處置；若腦脊液渾濁疑似顱內(nèi)發(fā)生感染，應(yīng)做腦脊液培養(yǎng)，選用敏感抗生素控制感染。第四十七頁(yè)，共55頁(yè)。（四）高熱的護(hù)理

引起高熱原因有：感染、血腫吸收熱、藥物反應(yīng)、體溫調(diào)節(jié)中樞損傷等。一般采取物理降溫，給予乙醇或溫水擦浴，頭部及全身大動(dòng)脈處冰袋冷敷，冰袋要用一層毛巾包裹，固定一處時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，可以輪換部位，注意觀察皮膚，防止凍傷。

第四十八頁(yè)，共55頁(yè)。（五）皮膚的護(hù)理保持床鋪干燥、平整、無(wú)皺褶。絕對(duì)臥床病人每2小時(shí)翻身一次，大小便失禁病人及時(shí)清除排泄物，便后擦洗干凈局部皮膚，涂以保護(hù)性潤(rùn)滑油，尿失禁病人給予留置尿管，按留置導(dǎo)尿護(hù)理常規(guī)護(hù)理。第四十九頁(yè)，共55頁(yè)。（六）肢體護(hù)理急性期應(yīng)保持