股骨粗隆間骨折(股骨轉(zhuǎn)子間骨折)護理查房

股骨粗隆間骨折(股骨轉(zhuǎn)子間骨折)護理查房第一頁，共55頁。病史簡介姓名：劉芳潮

年齡：72歲性別：男主訴：摔倒至右髖部疼痛、活動受限3小時病情摘要：患者緣于3小時前行走時不慎跌倒，右髖部著地，致右髖疼痛，無法活動，不能站立行走由當?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)入我院治療。擬診為“右股骨轉(zhuǎn)子間骨折”。第二頁，共55頁。入院查體：

T:36.3BP:142/72mmHgHR:60次/分R:18次/分車送入院，右下肢無縮短，呈外展、外旋畸形。外旋畸形約90°，右股骨粗隆部壓痛、扣擊痛，右側(cè)髖關(guān)節(jié)因疼痛活動受限，右足運動，感覺正常。病史簡介第三頁，共55頁。既往史：7~8年前行“雙側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)”輔助檢查：X光片（周寧縣醫(yī)院）示股骨粗隆間骨折診斷：右股骨轉(zhuǎn)子間骨折，高血壓

處理：患者于次日行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病史簡介第四頁，共55頁。疾病簡析股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見于老年人，女性多于男性，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折。隨著社會的老齡化，人均壽命的延長，骨質(zhì)疏松人數(shù)的增加，老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢。股骨粗隆間骨折由間接暴力和直接暴力損傷產(chǎn)生。老年患者的股骨粗隆間骨折，多為直接外力如跌倒所致，由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻第五頁，共55頁。

第六頁，共55頁。根據(jù)骨折線的走向與位置可分為常見的四種類型。1.順粗隆間型：（1）I型：骨折線沿粗隆間線延伸，從大粗隆到小粗隆，骨折無移位，為穩(wěn)定性骨折（2）II型：骨折線至小粗隆上緣，該處骨皮質(zhì)壓陷，骨折輕度移位，呈內(nèi)翻變形，仍屬穩(wěn)定性骨折（3）III型：骨折線至小粗隆上緣，小粗隆呈蝶形骨塊，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)重疊移位，呈髖內(nèi)翻畸形，骨折不穩(wěn)定（4）IV型：骨折線從大粗隆至小粗隆上緣，大小粗隆各成為單獨的骨折塊，呈粉碎性骨折，骨折極不穩(wěn)定

分型第七頁，共55頁。2.反粗隆間型：骨折線由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折線呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能為游離骨片，骨折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，遠端因內(nèi)收肌是牽引而向內(nèi)，為不穩(wěn)定骨折3.粗隆下骨折：骨折線通過大小粗隆下方，成為橫形、斜形或鋸齒形骨折，也可能輕度粉碎，為不穩(wěn)定骨折4.波及股骨干的粗隆間骨折：骨折包括粗隆間和股骨近端兩部分第八頁，共55頁。第九頁，共55頁。臨床表現(xiàn)：1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動受限，不能站立、行走。2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90°外旋。還可伴有內(nèi)收畸形第十頁，共55頁。護理診斷

術(shù)前：一、疼痛：與骨折損失有關(guān)1.給予患者正確的體位2.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力3.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護理，操作時動作輕柔4.適度調(diào)節(jié)病房是光線亮度，避免刺激5.遵醫(yī)囑適度應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物第十一頁，共55頁。二、焦慮：與擔心骨折預(yù)后有關(guān)1.了解患者焦慮的原因，與患者加強溝通，給予心理疏導(dǎo)2.向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心3.做好家屬工作，給予患者親情支持第十二頁，共55頁。三、有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關(guān)1.氣墊床的使用2.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時翻身，必要時應(yīng)用翻身墊等輔助措施3.保持床單位平整干燥，及時更換潮濕的床單4.翻身時要在患肢制動的前提下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，對骶尾部及受壓部進行按摩，每2小時一次第十三頁，共55頁。5.移動患者軀體時，動作應(yīng)穩(wěn)、準、軟，避免推、拉、拖，減少摩擦力和剪切力，一免加重肢體損傷或擦傷皮膚6.加強巡視，嚴格交接班7.鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力第十四頁，共55頁。皮牽引第十五頁，共55頁。概念皮膚牽引（shintraction）是用貼敷于患者皮膚上的膠布或牽引帶包捆于患者皮膚上，利用其與皮膚的摩擦力，通過滑輪裝置，在肢體遠端施加持續(xù)引力傳遞到骨骼上，以達到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。第十六頁，共55頁。

操作前的準備及護理1、解釋：向家人解釋牽引的意義、目的、步驟及注意事項2、病人準備：更換病人服，皮膚進行清潔；擺好體位，協(xié)助醫(yī)生進行牽引3、準備牽引物品：牽引架、牽引繩、皮牽引帶、重錘、骨科床等第十七頁，共55頁。第十八頁，共55頁。

操作中的配合1、將牽引帶平鋪于床上，需要牽引的患者用中單或大毛巾包裹，骨突處用石膏棉保護，將肢體包好，拴好牽引繩。安裝好牽引架，上重錘，并懸離地面。2、皮牽引的重量一般不超過5Kg.第十九頁，共55頁。被牽引肢體與牽引力在水平線上肢體無接觸床欄、足跟離床、懸空牽引繩不受壓滑車裝置順暢抬高床尾15～25cm牽引重量不得隨意加減保持懸空注意事項第二十頁，共55頁。擴張板無接觸足底或床欄均勻在患肢內(nèi)外側(cè)第二十一頁，共55頁。

注意患者血運感覺的觀察血運皮溫、皮色、動脈搏動、腫脹、皮膚受壓感覺麻木、發(fā)冷、感覺減退運動肢體的運動情況、肌力情況疼痛疼痛的位置，性質(zhì)第二十二頁，共55頁。避免過度牽引1、定時測量患肢長度2、牽引數(shù)日后，進行x光片復(fù)查3、根據(jù)牽引部位，選擇適當?shù)臓恳亓?/p>

第二十三頁，共55頁。

并發(fā)癥的預(yù)防1、足下垂：膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)；防足下垂枕；定時進行踝泵運動第二十四頁，共55頁。小結(jié)：

皮牽引護理1.應(yīng)密切觀察患肢的血循環(huán)，患肢肢端可因皮牽引套纏繞過緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運動障礙，應(yīng)仔細檢查，及時報告，或松開皮牽引套重新纏繞，可解除壓迫。在易受壓的部位置棉墊加以保護

2．對皮膚牽引的患者，應(yīng)隨時注意皮牽引套有無松散或脫落，并及時整理。

3．為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高10～15cm．為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時矯正第二十五頁，共55頁。

術(shù)后：一、知識缺乏：缺乏術(shù)后注意事項1.告知患者及家屬術(shù)后6小時內(nèi)禁食水，6小時內(nèi)去枕平臥頭偏向一側(cè)2.給予患者正確的的體位，并告知家屬正確的體位：平臥，患肢處于髖關(guān)節(jié)外展15°，在腘窩下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持屈曲15°-30°，踝關(guān)節(jié)保持90°位置，兩腿之間放軟枕，保持患肢外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收或內(nèi)旋3.交代患者身上的各個導(dǎo)管，以及防脫管事項：患者有一個切口處引流管，一個保留導(dǎo)尿管，一個吸氧管及一個靜脈留置針，給給予妥善固定，病人獲得或家屬掀被時防止牽拉脫落第二十六頁，共55頁。

如果脫落及時通知護士，氧流量為2L/min，家屬不能隨意調(diào)節(jié)4.嚴密觀察患者神志，心電監(jiān)護嚴密監(jiān)測患者術(shù)后6小時的生命體征，家屬不能隨意調(diào)節(jié)5.維持血容量：告知患者及其家屬遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、補液、補充血容量，維持體液的平衡6.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后6小時后進食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)，術(shù)后第一日后如無腹脹可進普食，食物以不脹氣、易消化、無刺激胃原則，宜進食高維生素、高鈣、粗纖維以保持大便通暢第二十七頁，共55頁。二、疼痛：與手術(shù)有關(guān)1.給予患者處于舒適的體位，抬高患肢高于心臟水平，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉，以促進血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛2.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護理，操作時動作輕柔，減少對患者的不良刺激3.對于疼痛明顯的患者采取放松術(shù)、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽音樂等使患者放松，轉(zhuǎn)移患者的注意力4.必要時遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，告知患者用藥注意事項，嚴密觀察藥物的不良反應(yīng)第二十八頁，共55頁。三、有感染的危險：與損失有關(guān)1.嚴密觀察切口滲血、滲液情況，如有滲血滲液應(yīng)及時通知醫(yī)生換藥更換敷料2.加強巡視，嚴密觀察引流管通暢情況，避免引流管不暢而造成深部積血引起傷口感染3.保持床單位清潔干燥，用消毒的護理墊墊于傷口下，傷口有滲血滲液時，不待濕透及時更換，同時注意防止大小便污染傷口敷料4.術(shù)后遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要措施，手術(shù)后患者體溫高低與傷口關(guān)系密切，如患者體溫升高伴傷口持續(xù)脹痛或跳痛，血常規(guī)血象高應(yīng)考慮有感染的危險，通知醫(yī)生采取抗感染治療評價：患者目前未發(fā)生感染第二十九頁，共55頁。術(shù)后潛在并發(fā)癥一、下肢深靜脈血栓形成1.嚴密觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，觀察患肢趾甲的色澤、溫度、甲床的毛細血管充盈時間及足背動脈是否搏動正常，觀察患肢有無腫脹及壓痛，在膝外墊棉墊防止腓總神經(jīng)受壓，如無異常說明患肢血循環(huán)良好，感覺情況可用大頭針觸及患肢的足趾，并觀察患者反應(yīng)情況2.告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施：加強功能鍛煉及抗凝藥物的使用第三十頁，共55頁。3.告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓形成4.遵醫(yī)囑用低分子肝素鈉，并觀察藥物的療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜是否有出血點第三十一頁，共55頁。二、髖內(nèi)翻畸形（粗隆間骨折最常見并發(fā)癥）1.骨質(zhì)疏松患者過早活動使患肢過早承擔負荷易引起內(nèi)翻畸形的發(fā)生，因此骨質(zhì)疏松患者應(yīng)推遲去患肢負重時間同時給予抗骨質(zhì)疏松治療2.想患者說明保持正確體位的重要性和必要性，保持患肢外展、中立位，切忌內(nèi)收3.避免過早離拐，術(shù)后12周X線檢查骨折已堅固愈合方可棄拐負重行走第三十二頁，共55頁。三、關(guān)節(jié)僵硬鼓勵患者進行主動和被動功能鍛煉，防止患者關(guān)節(jié)僵硬和肌肉失用性萎縮，同時可促進血液循環(huán)和有利于骨折愈合第三十三頁，共55頁。四、墜積性肺炎1.指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法2.協(xié)助患者翻身叩背3.鼓勵患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量4.遵醫(yī)囑給予霧化吸入第三十四頁，共55頁。五、泌尿系統(tǒng)感染1.保持導(dǎo)尿管通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞2.防止逆行感染，保持尿道口清潔，每日用0.1%的新潔爾滅溶液清潔尿道口2次，每日更換引流袋，每周更換導(dǎo)尿管，注意引流管及集尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流3.鼓勵患者多飲水，沖刷尿道4.拔管前給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能第三十五頁，共55頁。六、便秘：與長期臥床有關(guān)1.術(shù)前指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器2.術(shù)后鼓勵患者多食富含維生素、纖維素和含果膠成分的易消化的食物，每日飲水約2000ml以保持大便通暢3.協(xié)助患者進行腹部按摩，每日3~4次，以促進腸蠕動4.給予開塞露納肛第三十六頁，共55頁。切口引流管的護理1.保持引流管通暢，維持有效的引流，防止引流管受壓、扭曲、堵塞，當引流管堵塞時可用手擠壓膠管或用注射器沖洗，若引流管漏氣應(yīng)及時處理，預(yù)防感染2.妥善固定引流管，防止其脫落，固定的高度要低于引流口20~30ml3.觀察引流量的顏色、性質(zhì)及量，認真的記錄并做好交班，如引流液的顏色為鮮紅色，并2小時超過200ml應(yīng)及時通知醫(yī)生處理第三十七頁，共55頁。4.保持無菌密閉，經(jīng)常檢查引流管各連接處，確保其連接緊密，要防止引流管漏氣或脫落而造成的逆行感染5.更換引流管要注意無菌操作第三十八頁，共55頁。術(shù)后功能鍛煉流程：肌等長舒縮練習(xí)和關(guān)節(jié)活動行走的訓(xùn)練康復(fù)后鍛煉第三十九頁，共55頁。繃腿運動肌肉等長收縮第四十頁，共55頁。踝屈伸旋轉(zhuǎn)第四十一頁，共55頁。膝屈伸第四十二頁，共55頁。直腿抬高髖第四十三頁，共55頁。行走助行器第四十四頁，共55頁。行走拐杖第四十五頁，共55頁。行走上下樓梯第四十六頁，共55頁?？祻?fù)后①抗力性屈伸髖關(guān)節(jié)②踏車練習(xí)③適當?shù)捏w育鍛煉：散步、跳舞、游泳等第四十七頁，共55頁。

出院指導(dǎo)1.下床活動時，務(wù)必有家人保護，注意安全，以防跌倒再次損傷2.骨折未牢固愈合時，應(yīng)始終保持患肢外展位，忌內(nèi)收，以免發(fā)生再骨折3.繼續(xù)加強患肢的被動功能鍛煉，患肢按摩、活動踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)活動角度不宜超過90°4.患足無論有無負重，均應(yīng)腳掌著地，順序是足跟—跖外側(cè)—第一跖骨頭，不易足尖著地第四十八頁，共55頁。

出院指導(dǎo)5.定期復(fù)查：術(shù)后2周拆線，一月后復(fù)查，遵醫(yī)囑扶拐下地，患肢不負重；2~3個月復(fù)查，X線攝片骨折愈合牢固后，可棄拐負重行走；術(shù)后一年根據(jù)骨折愈合情況取內(nèi)固定第四十九頁，共55頁。小結(jié)股骨粗隆間骨折是骨外科常見的外傷疾病，老年人因骨質(zhì)疏松變脆，故易在微小的扭轉(zhuǎn)因素下發(fā)生骨折，所以疾病易發(fā)生于老年人，因此，老年人在日常生活中應(yīng)多加注意，另外，骨折手術(shù)過后應(yīng)尤其注意功能鍛煉，做好自我康復(fù)，自我護理，從而為生命創(chuàng)造更美好的明天！第五