全身疾病的眼部表現(xiàn)第八版課件

全身疾病的眼部表現(xiàn)第八版課件第一頁，共36頁。第一節(jié)

概

述

眼與全身性疾病的關(guān)系極其密切全身性疾病或全身用藥會引起眼部并發(fā)癥，或出現(xiàn)眼部特殊的改變眼球的特殊解剖位置——位于體表，可以在直視下觀察到眼前段、眼底視網(wǎng)膜和血管的變化，及全身用藥治療時(shí)，要考慮到可能引起的眼部并發(fā)癥，進(jìn)行定期的眼部檢查全身病的及時(shí)診治對預(yù)防和治療眼部并發(fā)癥具有重要意義眼局部用藥也可以引起全身反應(yīng)或并發(fā)癥第二頁，共36頁。第二節(jié)

內(nèi)科疾病的眼部表現(xiàn)

一、動(dòng)脈硬化與高血壓

1.動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變(arterioscleroticretinopathy)

動(dòng)脈硬化的共同特點(diǎn)是動(dòng)脈非炎癥性、退行性和增生性病變包括老年性動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈粥樣硬化和小動(dòng)脈硬化等老年性動(dòng)脈硬化多發(fā)生在50～60歲以上，為全身彌漫性動(dòng)脈中層玻璃樣變性和纖維樣變性動(dòng)脈粥樣硬化主要損害大動(dòng)脈和中動(dòng)脈，也可累及小動(dòng)脈，最常見于主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈。在眼部多累及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈視神經(jīng)內(nèi)段、視盤篩板區(qū)及視盤附近的主干動(dòng)脈。小動(dòng)脈硬化是對血壓緩慢而持續(xù)升高的一種反應(yīng)性改變，常與高血壓同時(shí)存在。

第三頁，共36頁。動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變

眼底表現(xiàn)：眼底所見的視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化為老年性動(dòng)脈硬化和小動(dòng)脈硬化，又稱動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變主要表現(xiàn)為：①視網(wǎng)膜動(dòng)脈彌漫性變細(xì)、彎曲度增加、顏色變淡、動(dòng)脈反光增寬，血管走行平直②動(dòng)靜脈交叉處可見靜脈隱蔽和靜脈斜坡現(xiàn)象③視網(wǎng)膜，特別是后極部可見滲出和出血，一般不伴有水腫第四頁，共36頁。動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變第五頁，共36頁。動(dòng)脈硬化與高血壓2.高血壓性視網(wǎng)膜病變（hypertensionretinopathy,HRP）

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。70%有眼底改變眼底改變與年齡、血壓升高的程度、病程的長短有關(guān)年齡愈大、病程愈長，眼底改變的發(fā)生率愈高第六頁，共36頁。高血壓性視網(wǎng)膜病變

慢性HRP

視網(wǎng)膜動(dòng)脈對高血壓的反映是血管痙攣、變窄，血管壁增厚，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)滲出、出血和棉絮斑HRP分為四級：Ⅰ級：主要為血管收縮、變窄,在動(dòng)靜脈交叉處透過動(dòng)脈看不到其下的靜脈血柱Ⅱ級：主要為動(dòng)脈硬化。視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍或局限性縮窄，反光增強(qiáng)，呈銅絲(copperwire)或銀絲(silverwire)狀，動(dòng)靜脈交叉處表現(xiàn)為：隱匿合并偏移（Salus征），遠(yuǎn)端膨脹（靜脈斜坡）或被壓呈梭形（Gunn征），并可呈直角偏離Ⅲ級：主要為滲出，可見棉絮斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變Ⅳ級：Ⅲ級改變基礎(chǔ)上，伴有視盤水腫和動(dòng)脈硬化的各種并發(fā)癥第七頁，共36頁。高血壓性視網(wǎng)膜病變第八頁，共36頁。高血壓性視網(wǎng)膜病變第九頁，共36頁。高血壓性視網(wǎng)膜病變第十頁，共36頁。

急進(jìn)型HRP

多見于40歲以下青年眼底表現(xiàn)最主要的改變是視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫，稱為高血壓性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變（hypertensiveneuroretinopathy）。同時(shí)可見視網(wǎng)膜火焰狀出血、棉絮斑、硬性滲出及脈絡(luò)膜梗塞灶（Elschning斑）

第十一頁，共36頁。急進(jìn)型HRP第十二頁，共36頁。第十三頁，共36頁。二、糖尿病

糖尿病是（diabetic

mellitus）由多種病因引起以糖代謝紊亂為主的常見全身病糖尿病引起的眼部并發(fā)癥1.糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabeticretinopathy，DR）2.代謝性白內(nèi)障3.屈光不正4.虹膜睫狀體炎5.虹膜紅變和新生血管性青光眼第十四頁，共36頁。糖尿病引起的眼部并發(fā)癥6.眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹7.與開角型青光眼有相關(guān)性8.其他：①眼表的改變：淚膜穩(wěn)定性↓、結(jié)膜血管擴(kuò)張、角膜知覺↓②星狀玻璃體改變③視乳頭病變

第十五頁，共36頁。（一）糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）

1.視網(wǎng)膜微循環(huán)異常是DR的基礎(chǔ)視網(wǎng)膜水腫和新生血管形成慢性黃斑囊樣水腫和新生血管引起的并發(fā)癥，如玻璃體積血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離是造成視力下降或喪失的主要原因。

2.在病變早期，一般無眼部自覺癥狀。隨著病變發(fā)展，可引起不同程度的視力障礙、視物變形、眼前黑影飄動(dòng)和視野缺損等癥狀，最終導(dǎo)致失明第十六頁，共36頁。糖尿病視網(wǎng)膜病變病理基礎(chǔ)微血管細(xì)胞損害微血管擴(kuò)張微動(dòng)脈瘤、滲漏微血管閉塞無灌注區(qū)形成視網(wǎng)膜缺血缺氧增殖性病變新生血管第十七頁，共36頁。糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床分期第十八頁，共36頁。

1.非增生性DR以往稱為單純性、背景性2.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變第十九頁，共36頁。非增生性DR第二十頁，共36頁。第二十一頁，共36頁。并發(fā)性白內(nèi)障第二十二頁，共36頁。虹膜紅變第二十三頁，共36頁。

三、血液病

（一）貧血

眼部表現(xiàn):視力下降、視力疲勞或視野缺損等癥狀眼底改變:輕度貧血眼底可正常常見的體征是視網(wǎng)膜出血，通常呈火焰狀和圓點(diǎn)狀，也可為線狀或不規(guī)則狀，多位于后極部視網(wǎng)膜血管顏色變淡，動(dòng)脈管徑正?；蛏约?xì)，靜脈迂曲擴(kuò)張、色淡。視網(wǎng)膜有棉絮斑，偶爾可見硬性點(diǎn)狀滲出視網(wǎng)膜水腫視盤色淡、水腫第二十四頁，共36頁。血液病

惡性貧血可出現(xiàn)缺血性視神經(jīng)病變或視神經(jīng)炎外觀；或表現(xiàn)為視神經(jīng)萎縮，可致失明。鐮刀細(xì)胞樣貧血可出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變其它表現(xiàn)包括結(jié)膜蒼白，球結(jié)膜出血，眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼球震顫、瞳孔反應(yīng)遲鈍等第二十五頁，共36頁。血液病第二十六頁，共36頁。（二）白血病

白血病(leukemias)是一類造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、感染、出血和貧血、肝脾腫大及全身臟器損害等癥狀眼部表現(xiàn)視力下降或失明，偶有視野缺損、夜盲和眼球突出等癥狀第二十七頁，共36頁。體征

1．眼底改變

視網(wǎng)膜出血，典型的為Roth斑、視網(wǎng)膜深層點(diǎn)狀出血或淺層火焰狀出血，也可見視網(wǎng)膜前出血。視網(wǎng)膜滲出較少見。視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀浸潤，多見于白細(xì)胞大量增加并有不成熟白細(xì)胞的患者，是預(yù)后不良的指征視網(wǎng)膜血管改變靜脈血管迂曲、擴(kuò)張慢性白血病患者周邊視網(wǎng)膜可見微血管瘤，少數(shù)有周邊血管閉塞和新生血管急性白血病患者因視盤浸潤、水腫，同時(shí)伴有視盤出血，而發(fā)生視神經(jīng)病變白血病第二十八頁，共36頁。白血病第二十九頁，共36頁。白血病

2．眼眶浸潤

多發(fā)生于幼兒。急性粒細(xì)胞性白血病，因眶內(nèi)組織受白血病細(xì)胞浸潤，造成眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、上瞼下垂、結(jié)膜充血水腫等，在眶緣可觸及堅(jiān)硬的腫物，稱為“綠色瘤(chloroma)”或稱粒細(xì)胞肉瘤(granulocyticsarcoma)。眼眶浸潤提示病情嚴(yán)重、預(yù)后不良。

第三十頁，共36頁。白血病第三十一頁，共36頁。白血病

3．眼前段最常見于急性淋巴細(xì)胞性白血病。表現(xiàn)為自發(fā)性結(jié)膜下出血、自發(fā)性前房出血、假性前房積膿、虹膜浸潤和肥厚，臨床表現(xiàn)類似急性虹膜睫狀體炎4．角膜潰瘍、玻璃體混濁、繼發(fā)性青光眼及眼前段缺血等，較少見第三十二頁，共36頁。白血病第三十三頁，共36頁。第七節(jié)

口腔科疾病的眼部表現(xiàn)

一、炎癥性疾病

由齲齒引起的齒槽膿腫，可引起眼部對細(xì)菌毒素或組織蛋白分解物的過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為角膜炎、葡萄膜炎、眶蜂窩組織炎或眶骨膜炎及骨髓炎。拔牙后感染，可出現(xiàn)虹膜睫狀體炎、化膿性眼內(nèi)炎或眶蜂窩組織炎。第三十四頁，共36頁。口腔科疾病的眼部表現(xiàn)二、下頜瞬目綜合征

下頜瞬目綜合征(MarcusGunnjew-winkingSyndrome)又稱MarcusGunn綜合征是一種較少見的先天性上瞼下垂和