重型顱腦損傷合并腰椎骨折護(hù)理查房

重型顱腦損傷合并腰椎骨折護(hù)理查房重型顱腦損傷合并腰椎骨折護(hù)理查房重型顱腦損傷合并腰椎骨折護(hù)理查房重型顱腦損傷合并腰椎骨折護(hù)理查房病史簡(jiǎn)介：46床王國(guó)慶男58歲2016.7.4號(hào)平車入院。頭部及腰背部外傷后疼痛約2小時(shí)、門(mén)診以三級(jí)腦外傷·腰椎骨折可能收入我科。體格檢查：T36.2P72R20 BP131|92mmhg意識(shí)清楚雙瞳孔3.5mm光反射減弱.2021/1/8神經(jīng)外科2病史簡(jiǎn)介：46床王國(guó)慶男58歲2016.7.4號(hào)平車入院。頭部及腰背部外傷后疼痛約2小時(shí)、門(mén)診以三級(jí)腦外傷·腰椎骨折可能收入我科。體格檢查：T36.2P72R20 BP131|92mmhg意識(shí)清楚雙瞳孔3.5mm光反射減弱.2023/3/213病史簡(jiǎn)介：CT:左額葉及枕葉挫裂傷：1.左側(cè)額枕部顳部、頂部硬膜下、硬膜外血腫。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦積氣。3.右側(cè)頂骨、枕骨大孔及左側(cè)顳骨乳頭不骨折。4.頂部及左側(cè)枕部頭皮血腫。腰部CT;T12、L2、L3椎體爆裂性骨折，以L2椎體骨折塊錯(cuò)位明顯并繼發(fā)椎管狹窄，錐旁軟組織腫脹。2.腰錐退行性病變，L5、S1椎間盤(pán)積氣。2023/3/214血常規(guī)：白細(xì)胞：9.8紅細(xì)胞;3.65血紅蛋白：118總蛋白：56精神差，訴頭部腰背部疼痛，時(shí)有惡心嘔吐，四肢活動(dòng)好。吸氧、心電監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)病人禁食水，平臥硬板床，腰圍帶外固定，禁止下床活動(dòng)。2023/3/215針對(duì)這位患者我們提出哪些護(hù)理診斷呢？2023/3/216護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于身體需要量：與進(jìn)食少有關(guān)自理缺陷：與意識(shí)障礙有關(guān)皮膚完整性受損：與骨折需長(zhǎng)期臥床有關(guān)疼痛:與疾病有關(guān)焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能:T12、L2、L3椎體爆裂性骨折2023/3/217護(hù)理診斷：軀體移動(dòng)障礙:與腰椎骨折有關(guān)便秘:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)康復(fù)知識(shí)缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)潛在并發(fā)癥:感染，與長(zhǎng)期臥床抵抗力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥:癲癇2023/3/2181營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量(1):監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)結(jié)果(2)：合理飲食(3)：遵醫(yī)囑靜脈輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)，補(bǔ)充能量2自理缺陷做好基礎(chǔ)護(hù)理2023/3/2193皮膚完整性受損(1):嚴(yán)格交接班(2)：按時(shí)軸線翻身，避免拖、拉、拽而損傷皮膚(3)：保持床單位的清潔、平整、干燥，保持皮膚的清潔(4)：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)抵抗2023/3/21104疼痛:與疾病有關(guān)(1):指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息(2)：指導(dǎo)其正確翻身動(dòng)作（軸線翻身）(3)：必要時(shí)遵醫(yī)囑予以止疼藥(4)：

予以心理安慰，予以舒適的環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力2023/3/21115焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)(1):介紹床位醫(yī)生、護(hù)士，關(guān)心體貼病人，傾聽(tīng)病人主訴(2)：告知相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，增加患者信心(3)：提供舒適環(huán)境2023/3/21126有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能：與腰椎骨折有關(guān)(1):保持軸線翻身，避免隨意搬動(dòng)病人(2)：密切觀察T、P、BP、SPO2的變化。(3)：評(píng)估截癱平面及四肢活動(dòng)、感覺(jué)變化以及皮膚的顏色溫度等2023/3/21137軀體移動(dòng)障礙:與腰椎骨折有關(guān)(1):囑患者臥床休息,做好生活護(hù)理（2）：指導(dǎo)病人正確體位，術(shù)后保持使手術(shù)傷口張力最小的體位（3）：指導(dǎo)q2h軸線翻身（4）：指導(dǎo)病人正確的術(shù)后腰背肌功能鍛煉以及四肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉2023/3/21148便秘:與長(zhǎng)期臥床有關(guān)（1）指導(dǎo)病人多飲水，進(jìn)食粗纖維易消化食物（2）創(chuàng)造適合的排便環(huán)境及充足的排便時(shí)間（3）指導(dǎo)腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)（4）遵醫(yī)囑使用甘油灌腸劑外用（5）指導(dǎo)患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果2023/3/21159康復(fù)知識(shí)缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí)（1）：

向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，要持之以恒（2）：告訴患者腰背肌、股四頭肌的鍛煉方法（3）：向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分鐘/次，平時(shí)將關(guān)節(jié)置于功能位（4）：囑病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽2023/3/211610有感染的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床抵抗力下降有關(guān)（1）：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作（2）：病房減少陪客，定時(shí)空氣消毒（3）：鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽咳痰（4）：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素（5）：監(jiān)測(cè)體溫、血象的變化2023/3/211711癲癇:與腦外傷有關(guān)遵醫(yī)囑口服丙戊酸鈉片2023/3/2118功能鍛煉指導(dǎo)：1擴(kuò)胸，深呼吸運(yùn)動(dòng)：增加肺活量，促進(jìn)換氣，預(yù)防肺部并發(fā)癥2踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)：可避免影響以后的下地行走3直腿抬高練習(xí):防止神經(jīng)根的粘連4雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓5股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉6腰背肌鍛煉：增強(qiáng)腰背肌力2023/3/2119出院指導(dǎo)鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個(gè)月，練習(xí)蹲坐的時(shí)間視病情而定。堅(jiān)持腰背肌鍛煉和腹肌練習(xí)，運(yùn)動(dòng)量勺情遞減堅(jiān)持肢體的功能鍛煉術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，盡量