長(zhǎng)期臥床合并人工氣道護(hù)理

長(zhǎng)期臥床合并人工氣道護(hù)理長(zhǎng)期臥床合并人工氣道的護(hù)理

大學(xué)深圳醫(yī)院前言臨床上長(zhǎng)期臥床患者常見。多見于偏癱、腦癱、骨傷等致不能自主翻身、主動(dòng)活動(dòng)、下床的臨床癥狀。但同時(shí)置有人工氣道的患者也不少，這種患者對(duì)護(hù)理工作的要求較高，較細(xì)。本課件針對(duì)長(zhǎng)期臥床合并人工氣道重癥患者而做，從宏觀角度做到整體護(hù)理，從優(yōu)質(zhì)護(hù)理角度做到細(xì)節(jié)護(hù)理。第一篇一、人工氣道護(hù)理人工氣道的分類人工氣道氣管切開氣管插管經(jīng)口插管經(jīng)鼻插管氣管切開導(dǎo)管氣管插管經(jīng)口氣管插管示意圖插管氣囊口含嘴氣管切開氣管切開術(shù)（traceotomy）是指切開頸段氣管，放入氣管套管，氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤骩zhū]留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。目前，氣管切開有4種方法：氣管切開術(shù)經(jīng)皮氣管切開術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù)微創(chuàng)氣管切開術(shù)(minitracheotomy)。氣管插管定義：將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)口氣管插管氣管切開管的選擇金屬管適用人群：預(yù)計(jì)帶管時(shí)間長(zhǎng)，或無(wú)需連接呼吸機(jī)者及拔管前的試堵管者。硅膠管適用人群：適宜病情危重需隨時(shí)使用呼吸機(jī)、帶管時(shí)間短、顱內(nèi)高壓、需長(zhǎng)期鼻飼飲食的昏迷或腫瘤術(shù)后需放療者氣管切開管的種類兩者優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比金屬硅膠優(yōu)點(diǎn)不易堵管有效防止誤吸缺點(diǎn)誤吸發(fā)生率高痰痂堵管率高氣管切開固定氣囊與系帶固定氣管插管的固定方法1.膠布固定法：一條膠布固定插管和牙墊，兩條膠布交叉固定于患者面部。2.氣管插管固定器固定法人工氣道的護(hù)理氣道阻塞護(hù)理氣道濕化護(hù)理預(yù)防氣道感染套管氣囊護(hù)理護(hù)患溝通一、氣道阻塞護(hù)理痰痂形成氣囊脫落管道牽拉扭曲嘔吐物誤吹異物墜入呼吸機(jī)突然工作失靈氣道阻塞的原因防止氣道阻塞是護(hù)理關(guān)鍵

及時(shí)清理呼吸道，即吸痰護(hù)理，配合采用多種排痰措施，排痰后相應(yīng)指標(biāo)不能恢復(fù)正常，氣道壓顯示仍高，還應(yīng)考慮氣道阻塞除痰液阻塞外的其他原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，配合醫(yī)生處理。二、氣道濕化護(hù)理 正常情況下，通過鼻腔的空氣到達(dá)肺部后，空氣濕度能達(dá)到98%，而對(duì)于氣管切開的患者，每天呼吸時(shí)從氣管套管直接蒸發(fā)的水分多達(dá)1000毫升，氣管套管內(nèi)壁容易形成干痂，因此應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化。氣道沖洗：在吸痰前應(yīng)用生理鹽水5-7ml，在病人吸氣時(shí)注入之后配合扣背進(jìn)行吸痰。將生理鹽水改為1-2%的碳酸氫鈉在防治肺部真菌感染方面有一定的作用。霧化吸入：可以稀釋氣道分沁物、促進(jìn)痰液咳出、治療某些肺部疾?。ǜ鶕?jù)病情選擇不同的藥物）。三、預(yù)防氣道感染感染因素的控制空氣和環(huán)境的消毒和隔離：通風(fēng)，換氣，日照，紫外線照射。減少陪人和探視。醫(yī)療器械的消毒：防止冷凝水逆流吸入。呼吸機(jī)管理和機(jī)器的消毒濕化和吸引器械的消毒。進(jìn)行吸痰等各項(xiàng)操作之前洗手。防止誤吸、嗆咳?？谇慌c切口的護(hù)理。正確、及時(shí)、充分的吸痰。呼吸道分泌物特別是囊上分泌物的清理。支氣管鏡支氣管的灌洗。四、套管氣囊護(hù)理防止氣囊的壓傷

為減輕氣囊對(duì)局部黏膜的壓迫，宜盡量采用高容低壓氣囊，避免過度充氣。以充氣7-10ml為宜（2.45kPa)，氣囊放氣1次/4-6小時(shí)。五、護(hù)患溝通

護(hù)理工作過程不主張無(wú)聲操作、冷臉操作，我們需要熱情面對(duì)，微笑服務(wù)，取得患者配合的護(hù)理，會(huì)讓護(hù)理人員覺得護(hù)理工作輕松及愉快。

與機(jī)械通氣患者交流的必要性機(jī)械通氣導(dǎo)致生理上的痛苦，如咽部疼痛。010203病情危重，患者心理上存在焦慮、憂傷、恐懼，情緒上的不安定和孤獨(dú)感。機(jī)械通氣導(dǎo)致生理上的痛苦，如咽部疼痛。溝通方法護(hù)士應(yīng)以親和、微笑的面容面對(duì)患者，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的戰(zhàn)斗力，同時(shí)會(huì)減輕患者心理壓力，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任。護(hù)理時(shí)多采用非語(yǔ)言性交流方式，多觸摸患者，如給患者梳頭、穿衣、蓋被、握手等。把鼓勵(lì)表達(dá)出來(lái)，及時(shí)表?yè)P(yáng)患者好的表現(xiàn)或病情好轉(zhuǎn)的指標(biāo)，而不要床邊嚴(yán)肅討論患者病情。利用書寫、繪畫、手勢(shì)或“是非”回答的方式協(xié)助有效溝通。防止拔管脫管護(hù)理對(duì)于極度煩躁和不配合插管的患者要注意避免患者自行拔管的情況發(fā)生。自行拔管可能導(dǎo)致氣管、聲帶、會(huì)咽的損傷，嚴(yán)重可以引起窒息。對(duì)于神志清楚患者要給予鼓勵(lì)和給予心理上的支持，對(duì)于煩躁、神志不清患者使用鎮(zhèn)靜劑或者約束帶。氣管切開的并發(fā)癥

皮下氣腫：最為常見，多發(fā)生于頸部

氣胸

縱隔氣腫

出血

窒息或呼吸驟停

肺水腫

肺不張及肺感染

氣管-食管瘺第二篇二、長(zhǎng)期臥床患者護(hù)理

護(hù)理工作重點(diǎn)治療原發(fā)疾病積極預(yù)防各種并發(fā)癥評(píng)估護(hù)理問題口腔感染鼻飼護(hù)理人工氣道護(hù)理問題肺部感染，墜積性肺炎胃腸功能紊亂泌尿系統(tǒng)感染壓瘡產(chǎn)生下肢靜脈栓塞全身關(guān)節(jié)僵硬、功能費(fèi)用全身皮膚衛(wèi)生護(hù)理足下垂心理護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)依據(jù)護(hù)理程序，全面評(píng)估護(hù)理問題，包括潛在的、現(xiàn)有的，將護(hù)理措施計(jì)劃，實(shí)施并評(píng)價(jià)。評(píng)估方法：是從頭到尾，從整體到細(xì)節(jié)評(píng)估做好常規(guī)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理注重患者生活護(hù)理及身心護(hù)理，提供整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)應(yīng)護(hù)理措施首先應(yīng)給予氣墊床，護(hù)欄、約束帶等做好整體保護(hù)。做好口腔護(hù)理，每日1-2次。對(duì)于置有人工氣道機(jī)械通氣患者鼻飼飲食時(shí)注意抬高床頭一定角度，鼻飼后一小時(shí)后放低床頭及翻身，預(yù)防誤吸。及時(shí)清理呼吸道，經(jīng)常扣背能有效預(yù)防肺部感染。鼻飼營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)飲食，注意量、溫度，經(jīng)常環(huán)形按摩腹部。給予會(huì)陰護(hù)理或給予膀胱沖洗，每日1-2次。對(duì)應(yīng)護(hù)理措施建立翻身卡，定時(shí)翻身，每班交接皮膚給