常 ST段抬高心肌梗死

關(guān)于常ST段抬高心肌梗死第一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一概念第二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一

指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久（通常1h以上）的缺血、缺氧，導(dǎo)致全層心肌壞死。通常為富含紅細(xì)胞和纖維蛋白的紅血栓所致。第三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一ST段抬高AMI的典型心電圖ST段弓背向上抬高病理性Q波形成T波倒置第四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一起因第五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一

右冠脈RCA左前降支LAD左回旋支LCX左主干LM主動脈AO第六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋輕度病變脂質(zhì)斑塊纖維斑塊復(fù)合病變/破裂動脈粥樣硬化的進(jìn)程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.動脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程第七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一第八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一第九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)第十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一心梗前兆疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常低血壓和休克心力衰竭第十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一心電圖第十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一心電圖的動態(tài)演變第十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一第十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一第十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一第十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一第十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一第十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一第十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一心肌酶譜第二十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一血清心肌酶及壞死標(biāo)記物

水平的動態(tài)演變第二十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一診斷第二十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一典型的臨床表現(xiàn)＋特征性心電圖改變＋血肌鈣蛋白、血清酶測定疼圖酶第二十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一鑒別第二十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一心絞痛急性心包炎急性肺動脈栓塞主動脈夾層急腹癥等第二十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一并發(fā)癥

第二十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心臟室壁瘤心肌梗死后綜合征第二十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一第二十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一第二十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一第三十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一處理第三十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一時間就是生命時間就是心肌第三十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一診斷及危險評估緩解疼痛、呼吸困難及焦慮等處理心臟驟停、人工復(fù)蘇快速進(jìn)入“胸痛中心綠色通道”第三十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一院前急救迅速評價生命體征，初步判斷有無心律失常、心衰或休克，全導(dǎo)心電圖就地休息，評價病情，緊急處理轉(zhuǎn)送醫(yī)院立即舌下含服或持續(xù)泵入硝酸甘油（收縮壓＜90mmHg、心率＜50次/分或＞100次/分時禁用）阿司匹林300mg、氯比格雷300mg嚼服盡快入院開始溶栓，或在入院90分鐘內(nèi)行急診PCI治療第三十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一急診室準(zhǔn)備10分鐘完成病史采集、體檢和18導(dǎo)聯(lián)心電圖30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘直接PCI治療應(yīng)常規(guī)行心肌肌鈣蛋白、心肌酶譜等實驗室檢查，但不應(yīng)因之延誤再灌注治療的實行疑主動脈夾層患者，應(yīng)行床旁X胸線、心臟超聲、主動脈CTA等檢查明確診斷第三十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一常規(guī)處理臥床休息，減少不良刺激吸氧，生命體征監(jiān)測嗎啡解除疼痛一級護(hù)理，建立靜脈通道第三十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一再灌注治療ST段抬高心肌梗死溶栓PCI溶栓后PCICABG第三十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一溶栓適應(yīng)癥

兩個或以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)≥0.1mV)，或提示AMI史伴LBBB(影響ST段分析)，起病時間<12h，年齡<75歲。（盡早進(jìn)行，<3小時最佳）第三十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一冠脈溶栓再通指征直接指征冠脈造影--TIMI3級：完全再灌注，造影劑充盈及清除迅速間接指征

2小時內(nèi)ST段回落50%2小時內(nèi)胸痛基本消失

2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常血清CKMB酶峰提前(14小時內(nèi))第三十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一住院期間處理積極抗血小板及抗凝治療消除惡性心律失常控制休克，主動脈球囊反搏術(shù)的使用治療心力衰竭并發(fā)癥相關(guān)處理第四十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一第四十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一第四十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期一冠心病二級預(yù)防治療AAspirin抗血小板聚集（或氯吡格雷）

Anti－anginals抗心絞痛硝酸類制劑

BBetaloc預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷

Bloodpressure控制好血壓

CCholesterol控制血脂水平

Cigarette戒煙

DDiet控制飲食

Diab