彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路

關(guān)于彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路第一頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一第二頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一病例分析第三頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一男性，29歲，漸進(jìn)性氣憋1年余第四頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一第五頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一第六頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一第七頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一特征分析_____________________

肺間質(zhì)未見受累背景呈磨玻璃影結(jié)節(jié)中等、實(shí)性、均勻分布基本均勻第八頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一影像診斷_____________________

不是淋巴道來源；不是血管播散來源；不是原發(fā)肺泡來源；不是氣道壁自身來源;

是什么來源？氣道吸入實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)第九頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一病例2男，16歲

干咳1月余

無發(fā)燒、咯血、氣短臨床化驗(yàn)無特殊第十頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一M/16Y第十一頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一M/16Y第十二頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一M/16Y第十三頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一M/16Y第十四頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一第十五頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一M/16Y第十六頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一臨床和影像特征_____________________

青少年男性，臨床癥狀較輕，與影像學(xué)不成比例雙肺粟粒結(jié)節(jié)，類似三均征結(jié)節(jié)密度較高，緣清第十七頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一分析_____________________

結(jié)節(jié)類型：初步診斷：下一步檢查

……第十八頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一支氣管鏡檢查透壁活檢第十九頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一病理_____________________

甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移第二十頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一病例3鄭××，男性，38歲。近半年來呼吸困難、干咳、少痰，伴胸痛，無咯血和發(fā)燒，漸加重。第二十一頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一第二十二頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一第二十三頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一第二十四頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一第二十五頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一第二十六頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一第二十七頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一第二十八頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一典型征象：1彌漫性三均性粟粒性病變2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣3縱隔淋巴結(jié)似有增大（不很明確）第二十九頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一鑒別診斷：1粟粒性肺結(jié)核（血行播散）2肺部腫瘤—轉(zhuǎn)移（血行播散）、肺泡癌3急性過敏性肺泡炎或塵肺（氣道來源）4結(jié)節(jié)病（淋巴道來源）5癌性淋巴管炎（淋巴道來源）第三十頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一支氣管鏡透壁活檢第三十一頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一病理：結(jié)節(jié)病第三十二頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一病例4王××，男性，20歲。近3月來干咳、少痰，不伴胸痛，無咯血和發(fā)燒。第三十三頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一第三十四頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一第三十五頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一第三十六頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一支氣管鏡透壁活檢肺泡灌洗第三十七頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一病理：結(jié)核第三十八頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一病例5女，54歲，農(nóng)民咳嗽、氣憋5個月，逐漸加重痰不多，白色第三十九頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一第四十頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一第四十一頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一第四十二頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一第四十三頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一CT特征分析雙肺彌漫性散在分布病變類型：多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)多發(fā)大小囊性病變結(jié)節(jié)類型和來源結(jié)節(jié)特征：不規(guī)則、無規(guī)則第四十四頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一鑒別診斷腫瘤類病變：轉(zhuǎn)移瘤（血道或淋巴道）原發(fā)性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤非腫瘤病變感染性、肉芽腫樣、小血管炎結(jié)締組織病、淀粉樣變性、其他等第四十五頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一診斷方法CT引導(dǎo)下穿刺活檢支氣管鏡透壁活檢第四十六頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一病理診斷彌漫性肺泡癌囊性非黏液型第四十七頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

結(jié)節(jié)病肺結(jié)核第四十八頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一第四十九頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一第五十頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一DLD的基本特征—————————

分布：多灶性或彌漫

形態(tài)：多樣化或混雜

部位：間質(zhì)和實(shí)質(zhì)浸潤

病理：多種類型和機(jī)制

一大組異質(zhì)性疾病群DLD約200-300種疾病，其中2/3病因不明第五十一頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一病理分型——————————

間質(zhì)性：肺泡炎和間質(zhì)纖維化

實(shí)質(zhì)性：肺泡充盈為主

腫瘤樣：腫瘤或肉芽腫樣增生

淋巴性：淋巴細(xì)胞增殖

肺囊性：肺結(jié)構(gòu)破壞和氣道擴(kuò)張第五十二頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一影像診斷思路—————————

影像方法的選擇

影像特征的分析

結(jié)合臨床和化驗(yàn)

第五十三頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一影像方法

———————————

檢查手段：胸片、CT？成像技術(shù)：常規(guī)、薄層？第五十四頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一彌漫性肺疾病

臨床-影像-病理

Clinic-Radiology-Pathology第五十五頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一第五十六頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影

4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影第五十七頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一第五十八頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一CT成像技術(shù)是關(guān)鍵——————————

HRCT：

是核心

層厚：≤1mm

重建：高分辨率

矩陣：512-1024第五十九頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）第六十頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）第六十一頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）第六十二頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）第六十三頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一空氣潴留征：Airtrapping

吸氣相呼氣相第六十四頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一影像分析（差異）—————————

形態(tài)學(xué)類型（六種）

分布的差異（五種）

病灶外征象等等

（背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結(jié)…）

第六十五頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一影像（HRCT）分型—————————

網(wǎng)線狀陰影

結(jié)節(jié)狀陰影

高密度片影

低密度囊片影

肉芽腫樣影

混合型陰影第六十六頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影

4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影第六十七頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一網(wǎng)線狀影

分型和鑒別第六十八頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一網(wǎng)線狀影的構(gòu)成（部位）—————————

小葉間隔

小葉內(nèi)間隔

小葉核心

中軸支氣管血管束增厚

胸膜下曲線

胸膜下間質(zhì)增厚

細(xì)支氣管粘液栓和管壁增厚

蜂窩第六十九頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

1、小葉間隔增厚2、小葉內(nèi)間隔增厚第七十頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

3、小葉核心增厚4、中軸支氣管血管束增厚第七十一頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

5、胸膜下線6、胸膜下間質(zhì)增厚第七十二頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

7、細(xì)支氣管栓和壁增厚8、蜂窩第七十三頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一網(wǎng)線狀之亞型—————————

大小網(wǎng)格影（周圍間質(zhì)）

放射狀線條（中軸間質(zhì)）

混合型網(wǎng)線（網(wǎng)結(jié)狀影

（不同背景）

鋪路石影

蜂窩狀影）第七十四頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一細(xì)小網(wǎng)格影–周圍間質(zhì)放射狀線條影–中軸間質(zhì)間質(zhì)性肺炎（UIP）

過敏性肺炎（CHP）第七十五頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一網(wǎng)格影+磨玻璃影網(wǎng)格影+多囊狀肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）

肺淋巴管肌瘤?。↙AM）第七十六頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一網(wǎng)線影+多發(fā)結(jié)節(jié)網(wǎng)格影+結(jié)節(jié)+GGO肺結(jié)節(jié)病

肺癌性淋巴管炎第七十七頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一常見疾病—————————

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎

膠原病肺浸潤

癌性淋巴管炎

結(jié)節(jié)病

間質(zhì)性肺水腫

慢性過敏性肺炎

組織細(xì)胞增生癥X

慢性過敏性肺炎

第七十八頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（UIP）：外圍分布、纖維化、蜂窩第七十九頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一癌性淋巴管炎

HRCT：間質(zhì)受累、網(wǎng)結(jié)影、不對稱、無纖維化改變第八十頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對稱或不對稱、有纖維化第八十一頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對稱、有纖維化第八十二頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一過敏性肺炎（亞急性或慢性）HRCT:放射狀網(wǎng)條影、中軸間質(zhì)受累、對稱、有纖維化第八十三頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一肺泡蛋白沉積癥HRCT:鋪路石樣征、彌漫受累、對稱、無纖維化第八十四頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一肺炎性細(xì)支氣管肺泡癌HRCT:鋪路石樣表現(xiàn)、彌漫性受累、實(shí)變灶、無纖維化第八十五頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一肺淋巴管肌瘤?。↙AM)HRCT:網(wǎng)囊狀影、彌漫性分布、、無纖維化第八十六頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一結(jié)節(jié)狀影

分型和鑒別第八十七頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一多發(fā)結(jié)節(jié)之分型—————————

大小

形態(tài)

密度

背景

來源和分布

伴隨征象第八十八頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一大小分類——————————

≤3mm：粟粒結(jié)節(jié)

≤5mm：微結(jié)節(jié)

≤1cm：小結(jié)節(jié)

≤2cm：中結(jié)節(jié)

≤3cm：大結(jié)節(jié)第八十九頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

結(jié)節(jié)大?。核诹！⑽⑿?、中等、大結(jié)節(jié)第九十頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一形態(tài)分類——————————

圓形或類圓形

不規(guī)則形

樹芽狀或分支狀

星狀

短棒狀或弧狀第九十一頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

結(jié)節(jié)形態(tài)：圓形、分叉、弧形、星狀……第九十二頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一密度分類——————————

實(shí)性

囊性

鈣化性

混合型第九十三頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

結(jié)節(jié)密度：實(shí)性、囊性、鈣化、混合……第九十四頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一背景分類——————————

網(wǎng)狀結(jié)節(jié)

磨玻璃結(jié)節(jié)

肺氣腫結(jié)節(jié)

正常背景的結(jié)節(jié)第九十五頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

結(jié)節(jié)背景：網(wǎng)線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常第九十六頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一分布與來源——————————

間質(zhì)性：

淋巴道

氣腔性：

吸入性

氣道性：

氣道壁

隨機(jī)性：

血行性

多中心：

原發(fā)性第九十七頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

來源和分布：淋巴、氣道、血管、原發(fā)第九十八頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一分析要點(diǎn)——————————

肺間質(zhì)是否受累周圍間質(zhì)：小葉間隔、葉間裂、胸膜下區(qū)

中軸間質(zhì)：支氣管血管束第九十九頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等

結(jié)節(jié)病肺結(jié)核（粟粒）第一百頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等

結(jié)節(jié)病肺結(jié)核（氣播）第一百零一頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

HRCT：肺間質(zhì)正常、磨玻璃背景、均勻結(jié)節(jié)氣腔來源的實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)第一百零二頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

HRCT：肺間質(zhì)重疊、正常背景、粟粒結(jié)節(jié)肺動脈來源的隨機(jī)結(jié)節(jié)第一百零三頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

HRCT：肺間質(zhì)受累、網(wǎng)狀背景、不規(guī)則結(jié)節(jié)淋巴道來源的間質(zhì)結(jié)節(jié)第一百零四頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

HRCT：肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)小氣道壁來源的核心結(jié)節(jié)第一百零五頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

HRCT：肺間質(zhì)受累？背景？不規(guī)則結(jié)節(jié)原發(fā)肺泡的多中心結(jié)節(jié)第一百零六頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一第一百零七頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一常見疾?。毫馨偷纴碓础?/p>

結(jié)節(jié)病

癌性淋巴管炎

淋巴增生類疾病

第一百零八頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一第一百零九頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一第一百一十頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一常見疾?。簹馇粊碓础?/p>

外源性過敏性肺泡炎

塵肺

肺泡出血

微石癥

第一百一十一頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

女14歲：家養(yǎng)鴿子2月，漸行性氣憋第一百一十二頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

男29歲：造船廠電焊工，工齡10年，漸行性氣憋第一百一十三頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一常見疾?。簹獾辣趤碓础?/p>

細(xì)支氣管炎

肺結(jié)核（氣道播散型）

肺囊性纖維化

支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病

第一百一十四頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

HRCT：彌漫性分布分支狀結(jié)節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景第一百一十五頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一DPB三大特征：1、排列特征2、薄壁囊腔3、空氣潴留第一百一十六頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

女32歲，無癥狀，HRCT彌漫散在分布樹丫狀結(jié)節(jié)第一百一十七頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一常見疾?。貉軄碓础?/p>

粟粒型肺結(jié)核

血行性轉(zhuǎn)移瘤

其他

第一百一十八頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

HRCT：兩肺彌漫性隨機(jī)均勻分布的粟粒結(jié)節(jié)第一百一十九頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

HRCT:兩肺大小不等的隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)第一百二十頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一常見疾?。涸l(fā)肺泡來源—————————

粟粒型細(xì)支氣管肺泡癌

淋巴瘤樣肉芽腫等

其他

第一百二十一頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

男38歲，HRCT:兩肺無規(guī)律性分布的多形性結(jié)節(jié)第一百二十二頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一HRCT:兩肺彌漫性分布的不規(guī)則囊性結(jié)節(jié)第一百二十三頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一高密度片狀影

分型和鑒別第一百二十四頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一高密度斑片影之分型—————————

形態(tài)

密度

分布和來源

伴隨征象第一百二十五頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一形態(tài)分類——————————

斑片狀或灶性

葉段狀

大片狀

彌漫性全肺第一百二十六頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

形態(tài)：斑片、大片、彌漫、混合第一百二十七頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一密度分類——————————

磨玻璃影

低密度實(shí)變

高密度實(shí)變

混合型第一百二十八頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合

肺泡出血淋巴瘤肺不張肺泡癌第一百二十九頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一分布分類——————————

周圍型

中央型

彌漫型第一百三十頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一

分布：中央、周圍、彌漫性分布第一百三十一頁，共一百四十三頁，編輯于2023年，星期一常見疾病—————————

感染性肺炎

過敏性肺炎

肺泡