神經(jīng)外科護(hù)理查房

神經(jīng)外科神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)查房會栓廣部前勃乃摧洪譯仁爪篡鎮(zhèn)短躺嗆宮恩亨藤鄧旱加像僥退琉溯眾尾東神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房目錄病史介紹治療經(jīng)過護(hù)理問題及措施相關(guān)知識鏈接互動環(huán)節(jié)12345蘿姆羹昧某病家硝記步純誰信裂州雜立蹤栓繭君矣渴虐咬劑打篆張李汽礦神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房病史一般情況患者40床張映虎，男，40歲，因騎摩托車摔倒，傷及頭部等處，出現(xiàn)意識障礙約1+小時后經(jīng)120送入我院。CT檢查后以“頭部外傷、酒精中毒”收入我科。入院查體

T36.7℃，P75次/分，R19次/分，Bp140/80mmHg，GCS評分5分，左側(cè)瞳孔直徑約5mm，右側(cè)瞳孔直徑約3mm，對光反射均消失，左側(cè)顳部可見頭皮擦挫傷，頸阻（+），四肢肌張力減退。河平女范郴窄爐湍夜術(shù)街樂榜嘆氏蠱驅(qū)厚葉攝咬猴鎮(zhèn)歲嗓紙枷賠逮穢留瀑神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房輔助檢查：CT:1左側(cè)額顳頂部畸形硬膜下血腫

2.顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血

3.左顳骨線性骨折入院診斷：1.重型顱腦損傷，創(chuàng)傷性腦疝，創(chuàng)傷性硬膜下血腫，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)顳骨骨折

2.吸入性肺炎

3.多處淺表損傷病史庇磐芋能甥焙甲莎輻售坯唱林腕怔狐倪嚇醬娛爬肆潞坑經(jīng)醚國鉑遼翱弟肅神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房病史

2015-7-163:30入院后予一級護(hù)理，病危，禁食禁飲，吸氧、心電監(jiān)護(hù)觀察意識瞳孔，監(jiān)測生命體征，給予甘露醇降顱內(nèi)壓、白眉蛇毒止血等補液對癥治療，完善相關(guān)輔檢，積極極術(shù)前準(zhǔn)備。7-164:10

擬急診全麻下行顱內(nèi)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備完善，接入手術(shù)室。7-167:20術(shù)畢帶氣管插管、頭部引流管、尿管回病房。T:36.8°C，P:81次/分，R：10次/分，BP：159/96mmHg，GCS評分3分，左側(cè)瞳孔約5mm右側(cè)瞳孔約3mm，對光反射均消失，壓瘡評分11分，跌倒、墜床評分3分遵醫(yī)囑給予呼吸機以A/C模式14/分輔助呼吸，氣管插管深度為23cm，頭引管引出血性液，尿管引出淡黃色澄清尿液。衰無瞎懸濱吵圭殺反攆絡(luò)馱沁睜分弱繩是逆桐佳呂因俞橡爹大根即鉑減賢神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房病史7-169:00GCS評分3分，左側(cè)瞳孔約3.5mm，右側(cè)瞳孔約3mm，對光反射均遲鈍，右肺下葉可聞及干濕啰音，給予抗生素加強抗感染治療10:20血氣分析報告示混合性酸堿失衡，Ⅱ型呼衰，給予調(diào)整呼吸機參數(shù)；10:40患者陣陣煩躁，給予冬眠合劑試病情緩慢靜滴；15:30復(fù)查血氣分析示呼衰及乳酸較前糾正，試脫機；16:09脫機成功，予氣管插管處給氧5L/分；18:30復(fù)查CT示：左側(cè)額顳頂部血腫大部分清除，顱內(nèi)占位效應(yīng)減輕目前左側(cè)顳葉出現(xiàn)腦挫裂灶，左側(cè)鎖骨骨折。翰聘炊聳律鳴磺雖瞎戳玲翔箱醇僳先汀冊架欽垛綿亢屬睦漸纖弊儈屢茨晤神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房病史7-1711:00患者GCS評分5分，左側(cè)瞳孔約3.5mm，右側(cè)瞳孔約3mm，對光反射均遲鈍，呼吸平穩(wěn)，拔出氣管插管予鼻導(dǎo)管吸氧5L/分。7-1810:00復(fù)查CT示顱內(nèi)情況較前無變化。7-1911:00GCS評分8分，雙側(cè)瞳孔等大等圓約4mm，對光反射均靈敏，左肩部可見局部畸形，右側(cè)肢體肌力3級，左側(cè)肢體肌力4級，生化報告單示血鉀3.39mmol/L，給予補鉀處理。7-2010:20血常規(guī)示HGB99g/L，遵醫(yī)囑置胃管，鼻飼高蛋白、易消化流質(zhì)飲食。7-2111:30生化提示血鉀3.13mmol/L，給予靜脈滴注補鉀；15:00拔除頭部引流管。7-2311:00復(fù)查CT示顱內(nèi)情況較前無變化。生化報告示血鈉132mmol/L，遵醫(yī)囑給予補鈉處理。騷負(fù)健蠟手跺脯狙駁瘟誨珊治灰凍陵轍崩迸叛詹看瘓抗六錦惹坯礫簡腆姿神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房術(shù)后24h出入量表格日期7月16日7月17日7月18日7月19日

7月20日7月21日輸入4650ml4090ml2524ml4000ml飲入002855ml410ml小便3300ml40002900大便001頭引50100200磁顯常邏矢廓舊宗搐扯以芬傳元側(cè)嘯鉻臭娘非邏嘎茲訖者梧鄉(xiāng)茸負(fù)嚨疵渠神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房術(shù)后24h出入量表格日期7月22日7月23日7月24日7月25日

7月26日7月日輸入3790ml3790ml2524ml3013ml飲入1500ml1450ml1000ml2560ml小便5000大便撩郵將春裔緯堿胚砒鍍援核恍爍萊華捕咱片娠畔蝎著號烷斂賦步瓷訛硫肄神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房術(shù)后7月18日7月21日參考值Na125mmol/L131mmol/L137-145mmol/LCl93mmol/L93mmol/L98-107mmol/LCa1.91mmol/L2.09mmol/L2.1-2.55mm/L哭穿怎瓷豢疑蔣麥杭能為澤囤默豬類莎湯話滅省澤捷做只黔徑踴胃占魁綠神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房針對患者病情，請說說目前的護(hù)理診斷是什么？員習(xí)鐮遷羞族罰判稍奪購計荷釬共邏攀織鴦棚訟結(jié)韓沖躺曙驗館移印龐役神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房組織灌注量不足01意識障礙02清理呼吸道低效03術(shù)后護(hù)理診斷肺部感染04自理能力缺陷：與意識障礙有關(guān)05附圭才暑熬租哲彈今屆內(nèi)驗縛皇砸化攝蠻永示物幸蝸碩烘梳伐遲濾佩車韻神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房有管道滑脫的危險06有皮膚完整性受損的危險07有泌尿系統(tǒng)感染的危險08術(shù)后護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量09知識缺乏10梆撤凍骸罰貶暇奏搔繁屹仲潤律囂岡鑰螟撈播羅陌著邪罵矗板熱酉苫宛阜神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房潛在并發(fā)癥：腦疝11潛在并發(fā)癥：1203術(shù)后護(hù)理診斷0302邢甕效及篆痰疇卻簿蛀殉牟臺賓央價梁拘衫腳鎳瀕扒姜尤溉腋口腫捂逼匠神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房需要采取的護(hù)理措施是什么？歇晤聯(lián)奇重瘤遁都硒扒契尾溢紐期將蕊讒上穗彝祿邢呂勞磚訣腎階粥葡讀神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施

護(hù)理計劃組織灌注量異常住院期間未發(fā)生腦疝1、保持室內(nèi)安靜。2、抬高頭部15°～30，頭、頸安排呈一直線，不要壓迫、扭轉(zhuǎn)頸靜脈。3、預(yù)防血壓突然變化過大，5、預(yù)防全身性感染。6、給予高張溶液時注意速度的控制，快速滴入。7、適當(dāng)限制水分的輸入：過量的水分可使細(xì)胞外腔膨脹，8、降低體溫：頭部外傷的病人因腦組織水腫或顱內(nèi)血塊的壓迫，使體溫控制中樞調(diào)節(jié)失調(diào)，減少代謝需要。估季聘矢悍弄鐐棵懷施篩歪腐釬擰該極碧樊委繡旬疽買墳磕穴烴芹橙粟坦神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施

護(hù)理計劃潛在并發(fā)癥：腦疝住院期間未發(fā)生腦疝1、急性期病人絕對臥床休息，除呼吸、進(jìn)食、排泄外，其他活動需嚴(yán)格禁止。給予頭高位。2、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，瞳孔和意識狀態(tài)的變化。3、掌握腦疝的前驅(qū)狀（頭痛、嘔吐、血壓升高，脈搏加快，呼吸不規(guī)則，意識障礙加重，一側(cè)瞳孔散大）等。4、高流量輸氧（4-6L/min），以改善腦水腫，并保持呼吸道通暢。5、遵醫(yī)囑按時予脫水治療，并密切觀察脫水效果。6、避免護(hù)理不當(dāng)，造成顱內(nèi)壓升高。安峽流樊列貨蕾堅算寅蕊牡昆幼崩貿(mào)柏床彤梁婪擲享渠記望伍剎首張辟穿神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施

護(hù)理計劃意識障礙1嚴(yán)密觀察意識、瞳孔2、保持病人體位舒適；3、保持呼吸道通暢。4、預(yù)防繼發(fā)性損傷。⑴以床欄、約束帶保護(hù)病人，防止墜床。5、做好基礎(chǔ)護(hù)理。暴宇矛鐘蛔拍硬霖賣很切糧猙寞袱鬼凋尖砧牟麓吮構(gòu)嘉獨瞻教醚受以軟擠神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施

護(hù)理計劃清理呼吸道低效呼吸道通暢，無缺氧及窒息發(fā)生1、勤翻身、拍背；2、保持病室清潔、維持室溫18-22度、濕度50%-60%，避免空氣干燥。3、密切觀察病人呼吸、面色、意識、瞳孔變化，4、監(jiān)測體溫。5、保持呼吸道通暢，及時給予吸痰，清除呼吸道分泌物。6、遵醫(yī)囑輸入化痰藥物及霧化吸入。懼耿渝殊咯放泄搬嗓罪揣眠倦奔愈禽鈾研盎熱識細(xì)華似炔災(zāi)猩椿鶴施四猩神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施

護(hù)理計劃肺部感染感染得到控制1、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素藥物2、翻身、拍背，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通常，防止痰液墜積。3、監(jiān)測體溫。4、復(fù)查血常規(guī)。撓妹裂肆磷隔歡亢侈算薄煙皆股裳徒纜頑瓤蜘鬧刀狗祝放祝雙啃踏瀕悍眺神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施

護(hù)理計劃自理能力缺陷患者住院期間無護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生1、做好病人基礎(chǔ)護(hù)理。，保持皮膚清潔干燥、床單元整潔3、協(xié)助病人翻身、拍背。4、及時清除口、鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。5、使用床欄、約束帶，24小時留陪。6、嚴(yán)格掌握熱水袋、冰袋使用指征，防止?fàn)C傷或凍傷。仰螟密疏俗匪淤供哦垢匿冉址敝花瀉掖讕圍胖譚將贈泉喧漸巴垃急止簽覓神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施

護(hù)理計劃有管道滑脫的危險住院期間無管道滑脫現(xiàn)象發(fā)生1、妥善固定管道；2、對管道滑脫風(fēng)險及時、動態(tài)評估；3、及時觀察管道固定等情況；4、床頭牌進(jìn)行高危標(biāo)示，實行床旁交接；5、必要時，行約束帶約束患者，防止患者拉扯管道；6、向家屬交代及強調(diào)留置管道目的及注意事項，防管道滑脫。硒青拂轎肅幕鞠竣鰓衛(wèi)烷號匣柏澈蹤午峻晉賊銳嬌窄霧銷紹蔣妖實姻棗可神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施

護(hù)理計劃有皮膚完整性受損的危險患者住院期間未發(fā)生皮膚受損1、勤翻身、拍背，松動受壓部位；2、保持患者皮膚及衣被清潔、干燥，床單平整。4、及時更換汗?jié)?、滲濕的衣被，并抹洗局部皮膚，避免物理、化學(xué)刺激。5、向病人家屬講述褥瘡發(fā)生的危險因素，如局部長期受壓，汗液、滲出液浸漬等。6、使用氣墊床；7、給予飲食指導(dǎo)，加強機體營養(yǎng)；唆內(nèi)燈訴斌條柳吝懦檄閃假悅漿楚罪瞞搔犬似稽撬龍棋洗褲嶄辛趨涕蒼鉛神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施

護(hù)理計劃有泌尿系統(tǒng)感染的危險患者住院期間無泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生1、留置尿管要保持引流通暢，防止受壓、扭曲、堵塞或脫落。要保證引流位置正確；2、封閉的集尿器只在必要時打開，打開之前先碘伏消毒連接處，并定期更換引流管和集尿袋，置管1周以內(nèi)集尿袋更換1次為宜，若有尿液性狀、顏色改變，須每天更換。3、長期留置導(dǎo)尿者應(yīng)定期更換導(dǎo)尿管；4、防止尿液逆流，及時排放尿液；5、注意手衛(wèi)生，接觸尿引流之前應(yīng)先洗手。6、盡可能縮短留置導(dǎo)尿的時間，每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。語列荒財鈉逸務(wù)兒匈倔然沾醇免瘤藉坑期摩療諜酚刊清舞痔鎬鄰傭俊用眾神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施

護(hù)理計劃營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量機體營養(yǎng)情況的得到改善1、評估病人的營養(yǎng)狀況，教會病人或家屬有關(guān)營養(yǎng)知識。2、置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食3、根據(jù)病情設(shè)計合理的膳食結(jié)構(gòu)，向病人或家屬推薦食物營養(yǎng)成分表和熱量要求。 4、遵醫(yī)囑檢查血紅蛋白、白蛋白、血清鈣，并追查檢查結(jié)果，以指導(dǎo)治療。箔憾徽犁耳哇撐宣嚏者鎮(zhèn)泥鋤碳噬瞄白賂勇臉降桓組男廊劃瀾蝕茸道循崇神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施

護(hù)理計劃知識缺乏家屬能復(fù)述疾病的注意事項，積極配合治療1、向病人、家屬講解下述知識：（1）頭部損傷類型，以了解病情輕重、預(yù)后。（2）CT、MRI檢查結(jié)果。（3）護(hù)理計劃及病情變化信息，取得理解和配合。2、協(xié)助家屬制定康復(fù)訓(xùn)練計劃。滿妊哉猜肩煎蘋撕鏈癰盜俱怨刪釜敬翟希浮丘訣燕佐衫域榆詭泉弱冗早檔神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房相關(guān)知識鏈接揩牽眠采趣擁泥望冉諒鎬志蔗讕厲遮餡惑沮業(yè)刑按張區(qū)盾壁緘班島疇規(guī)便神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房硬膜下血腫相關(guān)知識春劉筐娶麓奇惕菊聰?shù)橐净∪谕┠ψ纱哒崤勘|負(fù)峙右綏槍央濁婚囪悶神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房硬膜下血腫概念硬膜下血腫是指出血集聚在硬膜下隙。是常見的顱內(nèi)血腫之一。根據(jù)出血來源不同分為：復(fù)合型硬膜下血腫與單純型硬膜下血腫；根據(jù)出現(xiàn)癥狀的時間不同可分為急性、亞急性及慢性三種。復(fù)合型硬膜下血腫：系因腦挫裂傷、腦皮質(zhì)動靜脈破裂出血，血液集聚在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間，有時可與腦內(nèi)血腫相融合。病情發(fā)展快，可呈急性或亞急性表現(xiàn)。單純型硬膜下血腫：系橋靜脈或皮質(zhì)小靜脈斷裂，血液集聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，出血較緩，病程發(fā)展常呈慢性。瓜計抒熱疹宛黨狹閃服鏡擄媒誦塊稈盆義種筒院虛凝申豎撮枷雹碑粵藹卑神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房臨床表現(xiàn)硬膜下血腫臨床表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，意識障礙等。年齡不同的硬膜下血腫病人，其臨床表現(xiàn)可各有特點。青壯年由于血腫的壓迫，使腦靜脈回流發(fā)生障礙，引起腦水腫，產(chǎn)生顱高壓癥狀。而老年患者，因腦萎縮顱腦間隙相對增大，顱高壓癥狀相對較輕。動脈硬化患者，容易出現(xiàn)神經(jīng)及精神癥狀。榷寂譏卡娶暢淚晌述焉適伐婉隧膳鵝館都斯綸匹督歷嚷蒙雙嘿謀憊仕咀戀神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房硬膜下血腫MRI成像■入院常規(guī)檢查：血、尿及內(nèi)分泌學(xué)檢查（PRL、GH、TSH、FSH、LH等），應(yīng)用內(nèi)分泌反射免疫超微量法直接測定腦垂體各種激素液驗?zāi)滦啪殐|貨砷嚎嫉胎戚諜喝取哈腮廉達(dá)旬杉盛亡原嬸筏旱攆壇捎襯仙神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房急性硬膜下血腫與慢性硬膜下血腫CT成像

區(qū)別罪拙廖嗜冒喬懇緣抄襄寫推賃麗芳哺姆別災(zāi)水?dāng)R農(nóng)瑟萊蝗滿鉛入頓造茶賦神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房硬膜下血腫與硬膜外血腫影像區(qū)別蠢援魔佳羅膜受慰茍申勛適確司屬蔡屏綴富舜殆鳴譜笛沿起凳峻慫暮傀抑神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房治療原則手術(shù)治療非手術(shù)治療釬鎂晌代湃屬蠕嬰幢忙級將坐孺穩(wěn)勛廚拘愁伊綸箋撾窺仆凍攆毫堂睫夷番神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房治療原則手術(shù)治療顳肌下減壓或去骨瓣減壓鉆孔沖洗引流術(shù)骨窗或骨瓣開顱術(shù)

欽嗅灸棧輯傾哲較寢坊管腔刷襄玫錨辣吹抒遣鵬優(yōu)岡括憋駁拂欲忠傲譴烯神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房治療

硬膜下血腫的治療主要是消除血腫，摘除囊壁，以利于受壓腦組織復(fù)位。

因此手術(shù)愈早腦組織受壓愈輕，腦功能恢復(fù)則愈快，因而，早期診斷硬膜下血腫至關(guān)重要。上昏墨恤猖吐偷箔蠕宿逗韻化函爍瓤稠彎罐器鞍洞堆告麥萬漠漳請旅亦諷神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房治療原則非手術(shù)治療脫水止血護(hù)腦抗炎其它殼瑚寐愈墮升粹介找祟逆喧勇鄧煩怖至需杭邯祖嚏涅乎籮量茁晦染杯股晰神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房敬請各位老師提出寶貴意見！探伴抑能賀焰唉蠻扯淄捂舉脖兒涵釉伴背孕濱鵝才耪稍耀薄鹿符杖題雷慨神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房一、護(hù)理查房（一）定義（二）分類（三）目的及意義（四）內(nèi)容及要求（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備（六）護(hù)理教學(xué)查房程序（一）定義

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評價護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч私庾o(hù)士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護(hù)理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護(hù)理程序的系統(tǒng)相一致。以護(hù)理程序為框架的護(hù)理查房適用于各種類型的護(hù)理查房，目前這種查房方式在國內(nèi)被普遍使用。（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：業(yè)務(wù)查房教學(xué)查房行政查房2、按護(hù)理能力分為護(hù)理組長查房護(hù)士長查房護(hù)理部查房（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，一般指的是疾病查房，也就是個案查房。目的是檢查和指導(dǎo)具體病歷的護(hù)理、解決現(xiàn)存的護(hù)理問題。教學(xué)查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學(xué)習(xí)書本上的知識，促進(jìn)低年資護(hù)士、護(hù)士理論聯(lián)系實際，提高實際工作能力。行政查房：是護(hù)理管理最基本、最重要的活動之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、藥品管理、差錯事故防范、護(hù)理書寫等。目的是提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平、提高護(hù)士的整體素質(zhì)。（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之間的交流，達(dá)到了資源共享和教學(xué)相長的目的，增進(jìn)了科室內(nèi)部的團結(jié)協(xié)作。（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計劃、有組織、有重點、有專業(yè)性。護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問題；通過護(hù)理查房能促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時能夠解決臨床實際的護(hù)理問題。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進(jìn)行?；居梦铮翰榉寇嚒⒀獕河?、體溫計、壓舌板、手消液、聽診器。?？朴梦铮浩こ?、打診錘用品等。病人資料準(zhǔn)備：醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷、影像資料等。2、入室、出室順序：入室順序：責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實習(xí)生。出室順序：查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實習(xí)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：患者右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生。（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（二）護(hù)理查體的原則（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備（四）護(hù)理查體的方法（五）護(hù)理查體的內(nèi)容（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運用自己的感官、專業(yè)知識并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)其陽性體征最基本的檢查方法。檢查過程規(guī)范有序，盡量減少受檢者的體位變動，并注重受檢者的隱私。（二）護(hù)理查體的原則是指護(hù)士應(yīng)用視、觸、叩、聽、嗅等體格檢查技術(shù)對病人生命體征及各個系統(tǒng)進(jìn)行檢查。順序：上→下、左→右，前→后。原則：全面完整、手法正確、有愛傷觀念、注意手衛(wèi)生。（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計、血壓計、手電筒、壓舌板、聽診器以及記錄用的紙、筆等。2、環(huán)境準(zhǔn)備：3、病人準(zhǔn)備：4、護(hù)士操作前準(zhǔn)備：（四）護(hù)理查體的方法1、視診：最基本的檢查方法之一，即用視覺來觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查。內(nèi)容：患者的全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)、面部表情、姿勢體位、肢體活動情況、皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物及排泄物的觀察，還有與疾病相關(guān)的癥狀、體征等一系列情況。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：通過手的感覺來感知患者身體某部位有無異常的檢查方法。①.淺部觸診法：滑行觸診，用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、前部血管、神經(jīng)觸診。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：②.深部觸診：深部滑行觸診：放松腹肌，護(hù)士并攏2、3、4指逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并在其上做上下左右滑動觸摸，常用于腹腔深處包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診：將左手置于被檢查臟器或包塊后部，并將其推向右手方向，既可固定又利于接近體表。多用于肝脾腎及腹部腫物的觸診。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：③.深壓觸診：以右手并攏的2-3個手指逐漸深壓腹壁，用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。如闌尾壓痛點、膽囊壓痛點。④.反跳痛：手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，同時詢問患者主訴及觀察有無疼痛表情，引出反跳痛則提示腹壁有激惹。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：⑤.沖擊觸診法：四指并攏取70-90°角置于腹壁相應(yīng)部位上，作數(shù)次急速而有力沖擊動作，觀察腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾觸及困難時。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心邊界大小，腹水情況，子宮、膀胱有無脹大等情況。①.間接叩診法：以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿于體表接觸，右手自然彎曲，以中指指端垂直叩擊，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均勻適中。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診②.直接叩診法：用右手指掌側(cè)面直接拍擊被檢查部位，適用于胸腹部面積廣泛的病變，如大量胸腹水、氣胸等。清音：音調(diào)較低、音響較強、震動時間較長的一種叩診音，是正常肺部的叩診音。濁音：音調(diào)較高、強度較弱、震動持續(xù)時間短的一種叩診音，產(chǎn)生于叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器，如心臟和肝臟的相對濁音區(qū)。實音：音調(diào)較濁音更高、強度更弱、震動持續(xù)時間更短的叩診音，正常情況見于未覆蓋肺組織的心臟和肝臟。病理情況見于肺實變和大量胸水。鼓音：音響較清音更強、持續(xù)時間更長的音響，見于叩擊空腔臟器。正常情況見于胃泡區(qū)和腹部，病理情況見于肺內(nèi)空洞、氣胸和氣腹。過清音：見于鼓音和清音之間的病態(tài)叩診音，音調(diào)較清音低、音響較清音強。臨床多見于肺氣腫。（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：用聽覺聽取患者身體各個部位發(fā)出的聲音，分析判斷不同的聲音所代表的不同含義。①.直接聽診法；②.間接聽診法（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：肺部啰音：干啰音：由于氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音，呼氣時最明顯，高調(diào)干啰音即哮鳴音，低調(diào)干啰音即鼾聲。局限分布見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管異物或肺癌；廣泛分布見于慢性踹息型支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。濕羅音：由于吸氣時氣流通過氣道內(nèi)稀薄的分泌物，使