股動(dòng)脈穿刺及其并發(fā)癥-

股動(dòng)脈穿刺及其并發(fā)癥應(yīng)用范圍一、介入手術(shù)[冠脈造影]入路二、IABP[主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)]入路三、動(dòng)脈血?dú)庖陨蠎?yīng)用中股動(dòng)脈穿刺技術(shù)略有不同股動(dòng)脈解剖

股動(dòng)脈發(fā)自髂外動(dòng)脈,在大腿根部緊靠腹股溝韌帶下方,在股三角腹股溝韌帶處可觸及股動(dòng)脈搏動(dòng).從恥骨聯(lián)合到髂前上棘做一連線,股動(dòng)脈恰在這一連線中點(diǎn)、腹股溝韌帶處通過.股動(dòng)脈在腹股溝處幾乎是平行于脊柱的.股動(dòng)脈解剖股三角：底朝上的三角形,底為腹股溝韌帶,內(nèi)側(cè)緣為長收肌,外側(cè)緣為縫匠肌.腹股溝韌帶：髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)的連線.穿刺方法Seldinger穿刺技術(shù)一九五三改良Seldinger穿刺技術(shù)一九七四穿刺方法穿刺步驟一、穿刺部位消毒：雙側(cè)腹股溝區(qū)均要消毒,以防單側(cè)穿刺失敗.消毒范圍：上至腹部臍水平,下至雙膝[至少腹股溝韌帶至膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)].二、鋪無菌手術(shù)巾[注意順序]穿刺步驟三、穿刺點(diǎn)定位[重要]：腹股溝韌帶股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處下方二—三cm.腹股溝韌帶不等于腹股溝皮膚皺著,寧下勿上,定位時(shí)注意：用指肚感覺,垂直下壓,不要搓揉.三點(diǎn)一線.摸準(zhǔn)了再穿.穿刺步驟四、局麻：一%[二%]利多卡因,先于穿刺點(diǎn)打皮丘,沿穿刺方向進(jìn)針,邊回抽邊注射,麻醉目標(biāo)是股動(dòng)脈的正上方及左右兩側(cè).麻醉必須充分[不要吝嗇],以防止疼痛引發(fā)迷走反射.橈動(dòng)脈穿刺除外.穿刺步驟五、切皮.[先切后穿、先穿后切各有優(yōu)點(diǎn)]六、穿刺：左手三指指明股動(dòng)脈走形,右手穿刺針,穿刺針斜面必須朝上,進(jìn)針角度三0—四五度,緩慢進(jìn)針,直至見到噴血.切忌角度偏小[動(dòng)脈穿刺點(diǎn)偏上,越過腹股溝韌帶,腹膜后血腫,災(zāi)難性后果,,穿刺點(diǎn)選擇寧下勿上]角度偏大,導(dǎo)絲通過困難,導(dǎo)管打折.七、導(dǎo)絲置入困難導(dǎo)絲置入困難原因：一、刺入股動(dòng)脈小分支二、穿刺針斜面未朝上三、穿刺角度過大四、穿刺針未完全進(jìn)入血管腔或部分刺入后壁五、穿刺部位近心端斑塊六、穿刺針頂至動(dòng)脈后壁[最常見]導(dǎo)絲置入困難導(dǎo)絲置入困難導(dǎo)絲置入困難導(dǎo)絲置入困難導(dǎo)絲置入困難導(dǎo)絲通過困難、遇到阻力時(shí)切忌、禁忌用力推送導(dǎo)絲,可造成動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂、血栓形成,動(dòng)脈壁破裂,動(dòng)靜脈瘺,栓子脫落.八、沿導(dǎo)絲置入鞘管.導(dǎo)絲要露出頭且保證導(dǎo)絲未彎曲,插入時(shí)略帶旋轉(zhuǎn),動(dòng)作輕柔,遇阻力時(shí)勿盲目用力.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵IABP時(shí)穿刺方法相同,但盡量使穿刺角度合理偏小,以防止球囊彎曲打折,影響氣泵工作.動(dòng)脈血?dú)?在腹股溝韌帶正上方,垂直九0度進(jìn)針.什么是主動(dòng)脈球囊反搏

是常見的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法,是指通過動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開口上方的降主動(dòng)脈內(nèi),在心臟舒張期,氣囊充氣,在心臟收縮前,氣囊放氣,達(dá)到輔助心臟的作用.心臟收縮前一瞬間[主動(dòng)脈開放時(shí)],球囊放氣,降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓,減少左心室做功,降低后負(fù)荷,減少心肌耗氧.心臟舒張前一瞬間[主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)],球囊充氣,增加舒張期冠脈灌注壓力,增加心肌供氧.反搏的原理股動(dòng)脈壓迫止血要點(diǎn)：目標(biāo)是內(nèi)口,可將鞘管小心撤出一半,此時(shí)可摸到鞘管消失處大約即內(nèi)口處.勿用力過大,壓閉股動(dòng)脈,迷走神經(jīng)反射[阿托品、多巴胺].如遇大量出血勿慌張.冷靜調(diào)整按壓點(diǎn),切忌松手,并發(fā)癥一、穿刺部位皮下瘀斑、血腫.二、假性動(dòng)脈瘤.穿刺點(diǎn)過低,壓迫不當(dāng).[超聲定位下壓迫、壓迫前應(yīng)用嗎啡或杜冷丁止痛,凝血酶局部注射].三、腹膜后血腫,穿刺點(diǎn)過高,災(zāi)難性后果,防重于治.[停用抗凝劑、維持血容量、防止休克,外科修補(bǔ)]四、動(dòng)靜脈瘺