關于醫(yī)學生對醫(yī)患溝通問題態(tài)度的調查和探析,醫(yī)患關系論文

關于醫(yī)學生對醫(yī)患溝通問題態(tài)度的調查和探析,醫(yī)患關系論文InvestigationandAnalysisontheCognitionofMedicalStudentsCommunicationbetweenDoctorsandPatientsAbstract:Objective:Toinvestigatethecognitionofmedicalstudentscommunicationbetweendoctorsandpatients.Methods:CSAS〔communicationskillsattitudescale〕andattitudeofmedicalstudentswasusedtoinvestigate754medicalundergraduatesinauniversityinHenanprovincebystratifiedsamplingmethod.StatisticalanalysiswasperformedusingSPSS19.0.Results:Thepositiveattitudeofthestudentswas〔50.544.97〕andthenegativeattitudescorewas〔32.664.56〕.Thereweredifferencesinthescoresofpositiveattitudesubscalebetweendifferentgrades〔P0.01〕.Thereweresignificantdifferencesinthescoresofstudentsofdifferentgendersinnegativeattitudescale〔P0.01〕.Conclusion:Medicalstudentsgenerallyhaveapositiveattitudetowardsthestudyofdoctor-patientcommunicationskills.Schoolsshouldincreasethecultivationofdoctor-patientcommunicationabilityofmedicalstudents.Managersandteachersshouldadoptdifferentteachingmethodstoimprovestudentsunderstandingandskillsofdoctor-patientcommunication.Keyword:medicalstudents;doctor-patientcommunication;communicationskillsattitudescale;良好的溝通能力能夠提高醫(yī)患關系，并且和患者的正性健康結果有關，如更好的醫(yī)從性，對照顧的滿意，能夠從身體和心理健康中獲益。除此之外，良好溝通能力能夠促進醫(yī)療單位員工高效率、更有效的工作、醫(yī)生也會感覺愉悅，能夠減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1~2].本研究擬調查河南省某本科高校臨床醫(yī)學專業(yè)大一至大四的學生對醫(yī)患溝通的認知，同時比擬不同年級、不同性別間學生的差異不同，并調查學生希望的教學方式，為日后的醫(yī)患溝通教學打下基礎。1、對象與方式方法1.1調查對象采用分層整群隨機抽樣的方式方法，從河南某大學臨床醫(yī)學專業(yè)大一、大二、大三、大四年級中各隨機抽取200名學生進行調查。所有學生利用其課余時間，由專人前往班級進行調查。1.2研究方式方法采用醫(yī)學生溝通技能態(tài)度量表CSAS〔communicationskillsattitudescale〕,此量表由英國Rees等研制[3],并在全球得到了廣泛應用。本量表包含積極態(tài)度分量表和消極態(tài)度分量表，每個分量表為13個條目，每個條目采用LIKERT式5級評分法，1分為非常不同意，5分為非常同意。國內田冬霞等[4]對本問卷進行了初步修訂，并進行了信效度檢驗。本調查在原問卷的基礎上增設了個人情況和意見建議部分。個人情況包括年齡、性別、年級；意見建議部分為選填項，主要包括在醫(yī)患溝通技能教學中您最想學到什么知識和您以為醫(yī)患溝通教學怎么做更好。1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計問卷所得數(shù)據(jù)采用Excel錄入，所有數(shù)據(jù)由雙人錄入并經(jīng)第3人核對確定無誤，運用SPSS19.0軟件進行分析。對調查者的一般資料進行描繪敘述分析，對積極態(tài)度分量表和消極態(tài)度分量表運用方差分析和t檢驗，對意見建議部分進行整理。檢驗標準=0.05,P值為雙側概率。2、結果2.1整體情況共發(fā)放問卷800份，回收768份，有效問卷754份，有效問卷占回收問卷的98.18%.華而不實大一有效問卷189份，大二有效問卷187份，大三有效問卷191份，大四有效問卷187份。有效問卷中男生261人，占比34.62%;女生493人，占比65.38%.學生平均年齡為〔21.183.44〕歲。如表1所示，大部分〔92.3%〕的學生同意要想成為一個好醫(yī)生，他/她必須具備良好的溝通技能。很多學生不同意下面幾個條目的講法也更進一步證實了學生希望具備良好的溝通技能。詳細條目得分分布見表1.2.2不同年級間醫(yī)學生醫(yī)患溝通態(tài)度比擬2.3不同性別間醫(yī)學生醫(yī)患溝通態(tài)度比擬2.4意見建議學生最希望學到的知識為如何與病人及其家屬更有效的溝通〔83.45%〕,比擬實用的處理常見醫(yī)患溝通問題的方式方式方法〔81.27%〕;在教學方式方法的選擇上，學生更希望的教學方式方法為情景模擬教學〔89.31%〕和一對一的教師臨床帶教〔87.24%〕.3、討論3.1醫(yī)患溝通教育對學生醫(yī)患溝通態(tài)度的影響和之前的研究比照，此調查具有較大的樣本量和很高的回收率，保證了實驗的準確性。在我們的實驗中沒有發(fā)現(xiàn)已經(jīng)接受了醫(yī)患溝通教育的醫(yī)學生和未接受醫(yī)患溝通教育的醫(yī)學生在消極態(tài)度方面具有明顯差異。在積極態(tài)度方面，在本次調查中大二的學生得分最高。但是在大三大四分數(shù)又出現(xiàn)了降低。在國外的調查中[5],發(fā)現(xiàn)對醫(yī)學生進行溝通教育對他們的態(tài)度影響不明顯。這些調查結果提示我們需要付出更多的努力、采用愈加有效的方式方法改變醫(yī)學生對醫(yī)患溝通的認知。在本次調查學校，醫(yī)患溝通課程在大二的時候以選修課的形式存在，并在講授的時候大部分為理論知識講授，此時醫(yī)學生對臨床還沒有感性的認識，課程設置在大四學生接觸過臨床后或者在講授時學生能夠去臨床參觀見習效果也許會更好[6].3.2年級對醫(yī)學生醫(yī)患溝通態(tài)度的影響本研究中，大二學生具有最高的積極態(tài)度評分，大一學生積極態(tài)度評分最低，這可能與大二學生開場選修醫(yī)患溝通課程，對醫(yī)學已經(jīng)過了初步的認識，大一學生受整個社會環(huán)境的影響，對醫(yī)患關系自信心較低有關[7].ReesandGarrud[8]的研究顯示在英國年紀更大、更成熟的學生對溝通技能訓練的積極態(tài)度更多。ReesandSheard[3]的研究報道年齡小的學生對學習溝通技能消極態(tài)度更多。3.3性別對醫(yī)學生醫(yī)患溝通態(tài)度的影響研究顯示，女性比男性在積極態(tài)度評分方面得分更高層次，但不具有統(tǒng)計學差異。在消極態(tài)度評分方面得分較男性低，差異不同具有統(tǒng)計學意義。Meta分析也發(fā)現(xiàn)[9],女醫(yī)務工作者較男性在溝通時更容易表現(xiàn)為團隊合作、共情、提供更多的心理知識等。另有研究以為男性-女性在醫(yī)學生溝通技能積極態(tài)度評分方面不具有明顯差異[10~11].也許這是由于隨著經(jīng)濟和全球化的發(fā)展，不同性別之間表現(xiàn)越來越一樣。3.4醫(yī)學生期望的教育內容和教育方式比擬實用的如何與患者和家屬進行溝通以及處理常見醫(yī)患溝通問題的方式方式方法是學生以為最想通過學習醫(yī)患溝通課程把握的知識，這反響了學習的目的性較強；在學習方式方法上，常規(guī)的理論課程講授被學生拋棄，更傾向于選擇情景模擬教學法和一對一的帶教[12],這與教育發(fā)展形勢相符合。在醫(yī)教協(xié)同大背景下，如何把醫(yī)學教學和臨床更好的融合，促進學生人文素養(yǎng)的提升是值得每一個教育者考慮的問題。以下為參考文獻[1]GreeneMG,AdelmanRD,FriedmannE,etal.OlderPatientSatisfactionwithCommunicationDuringanInitialMedicalEncounter.SocSciMed,1994,38:1279~1288.[2]StewartMA.EffectivePhysician-patientCommunicationandHealthOutcomes:AReview.CMAJ,1995,152:1423~1433.[3]ReesC,SheardC,DaviesS.TheDevelopmentofaScaletoMeasureMedicalStudentsAttitudesTowardsCommunicationSkillsLearning:theCommunicationSkillsAttitudeScale〔CSAS〕.MedEduc,2002,36〔2〕:141~147.[4]田冬霞，劉俊榮，段慧涵，等。測量中國醫(yī)學生學習醫(yī)患溝通技能態(tài)度的工具-(醫(yī)學生溝通技能態(tài)度量表〕中文版的初步修訂。醫(yī)學與哲學，2020,35〔1A〕:58~61.[5]MarambeKN,EdussuriyaDH,DayaratneKM.AttitudesofSriLankanMedicalStudentstowardLearningCommunicationSkills.EducHealth〔Abingdon〕,2020,25〔3〕:165~171.[6]喬琳，徐斌，王蓓。關于醫(yī)患關系學課程開設的考慮。中國醫(yī)學教育技術，2020,27〔5〕:589~591.[7]管園園，王錦帆。低年級醫(yī)學生人際溝通能力現(xiàn)在狀況研究-以南京醫(yī)科大學為例。南京醫(yī)科大學學報〔社會科學版〕,2020,2:141~143.[8]ReesCE,GarrudP.IdentifyingUndergraduateMedicalStudentsAttitudesTowardsCommunicationSkillsLearning:APilotStudy.MedTeach,2001,23:400~406.[9]MolinuevoB,TorrubiaR.ValidationoftheCatalanVersionoftheCommunicationSkillsAttitudeScale〔CSAS〕inaCohortofSouthEuropeanMedicalandNursingStudents.EducHealth〔Abingdon〕,2018,24:499.[10]RoterDL,HallJA,AokiY.PhysicianGenderEffectsinMedicalCommunication:AMeta-analyticReview.JAMA,2002,288: