中醫(yī)診斷學(xué)舌診課件

此ppt下載后可自行編輯舌診舌診舌診是通過觀察舌象，以了解機(jī)體生理功能和病理變化的診察方法。第一節(jié)舌診概說一、舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)?舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)?舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)?舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)二、舌診的原理?舌為心之苗，脾之外候；舌尖屬心肺，舌中屬脾胃，舌根屬肝腎。?舌體的形質(zhì)和舌色與氣血的盈虧和運(yùn)行有關(guān)；舌苔和舌體的潤燥與津液的盈虧、輸布有關(guān)。?足三陰經(jīng)、心經(jīng)連于舌；三、舌診的方法姿勢?順序?四、舌診的注意事項(xiàng)1.光線：白天充足柔和的自然光線。2.食物、藥物染苔3.長期使用大量鎮(zhèn)靜劑使苔厚膩；長期服某些抗生素，苔黑膩或霉腐。4.口腔對舌象的影響：張口呼吸苔變干；鑲牙處留黑痕。五、正常舌象?特征淡紅舌、薄白苔。?舌象的生理變異正常舌象受到內(nèi)外環(huán)境的影響，可以產(chǎn)生生理性變異。變異因素有年齡、體質(zhì)、性別、氣候等。正常生理變異的舌象有先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等。第二節(jié)舌診的內(nèi)容望舌體——判斷臟腑虛實(shí)氣血盛衰。舌體顏色舌體形質(zhì)舌體動態(tài)舌下絡(luò)脈?望舌苔——分析病邪的性質(zhì)、深淺及邪正的消長。苔質(zhì)苔色?一、望舌體（一）舌色1.淡紅舌舌象特征：舌體淡紅而潤澤。臨床意義：正常人；外感病初起。2.淡白舌舌象特征：舌色比正常淺淡。臨床意義：氣虛、血虛、陽虛3.紅舌舌象特征：舌色較正常紅，呈鮮紅色。臨床意義：主熱證4.絳舌舌象特征：較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。臨床意義：主熱證:包括實(shí)熱證、虛熱證和熱入營血。5.紫舌舌象特征:全舌呈紫色，或局部青紫色斑點(diǎn)。舌（1）青紫舌特征：淡紅中泛現(xiàn)青紫意義：氣滯、氣虛，血流緩慢。臨床意義：主氣血運(yùn)行不暢。（2）淡紫舌特征：淡紫而濕潤意義：陰盛陽虛，血脈瘀滯瘀斑舌特征：舌面局部出現(xiàn)青紫色斑點(diǎn)，大小不一。意義：氣血瘀滯。瘀點(diǎn)舌特征：舌面局部出現(xiàn)大小不一的瘀點(diǎn)，舌色淡紫。意義：氣血瘀滯（二）舌形榮舌1.榮枯舌枯舌特征：舌質(zhì)干枯，色澤晦暗。意義：正氣虛衰，病者預(yù)后不良。特征：舌質(zhì)滋潤，紅活鮮明。意義：平人正氣旺盛，病者預(yù)后良好。2.老、嫩舌舌象特征：老舌——舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗。嫩舌——舌體胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡。臨床意義：舌的老嫩是判斷虛實(shí)的標(biāo)志之一。老舌主實(shí)證；嫩舌主虛證。3.淡胖舌特征：舌胖色淡質(zhì)嫩，舌邊有齒痕。4.腫脹舌特征：舌體腫脹色紅絳意義：心脾熱盛，熱毒上壅意義：脾腎陽虛，水濕停聚5.瘦舌紅瘦舌特征：舌瘦色紅絳。意義：陰虛火旺。淡瘦舌特征：舌瘦色淡白。意義：氣血兩虛。6.點(diǎn)刺舌紅點(diǎn)舌芒刺舌特征：舌的蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖鋒，形如芒刺。意義：臟腑陽熱亢盛，血分熱甚。特征：舌的蕈狀乳頭增大，數(shù)目增多，乳頭內(nèi)充血水腫。意義：臟腑陽熱內(nèi)盛，血分有熱。7.裂紋舌8.齒痕舌特征：舌面上有各種形狀的裂紋、特征：舌邊有牙齒壓迫的痕跡。裂溝。意義：脾虛、濕盛。意義：熱盛傷津、血虛不潤、脾虛濕侵。正常人也可見此舌。（三）舌態(tài)1.痿軟舌2.強(qiáng)硬舌特征：舌體軟弱，活動無力。特征：舌體強(qiáng)直發(fā)硬，活動不便。意義：傷陰、氣血俱虛。意義：熱入心包；高熱傷津；風(fēng)痰阻絡(luò)。?舌態(tài)3.歪斜舌4.顫動舌特征：伸舌時舌體偏向一側(cè)。意義：中風(fēng)。特征：舌體不自主地顫動。意義：肝風(fēng)內(nèi)動表現(xiàn)之一。吐弄舌吐舌：舌伸于口外，不即回縮。弄舌：伸舌即回縮，反復(fù)舐口唇。皆主心脾有熱。吐舌還見于心氣已絕；弄舌多為熱甚動風(fēng)先兆、先天愚型患兒。短縮舌舌體卷縮、緊縮，不能伸長。多為病情危重的征象。見于寒凝筋脈、氣血虛衰、為熱病傷津、風(fēng)痰阻絡(luò)。?舌下絡(luò)脈正常舌脈長度不超過舌下肉阜至舌尖的五分之三，顏色為淡紫色。?舌下絡(luò)脈舌脈短淺氣血不足舌脈粗長瘀血內(nèi)阻二、望舌苔（一）苔質(zhì)1.薄、厚苔薄苔：透過舌苔能見到舌體。見于正常人、表證。厚苔：從舌苔見不到舌體。見于里證。2.潤、燥苔潤苔：舌苔潤澤。津液未傷?；Γ荷嗝嫠诌^多，伸舌欲滴。主寒證；主痰濕。燥苔：干燥無津，甚則舌苔干裂。提示津液耗損；濕濁內(nèi)阻，津液不能上承。糙苔：十分干燥，苔質(zhì)粗糙。提示熱盛傷津之重癥。3.膩、腐苔膩苔：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，粘糊。主濕證。腐苔：苔質(zhì)顆粒粗大疏松，如豆腐渣堆鋪于舌面。主熱證。4.剝苔：舌苔部分或全部剝落。分為前剝苔、中剝苔、根剝苔、花剝苔和鏡面舌。意義：主胃氣匱乏，胃陰枯涸，或氣血兩虛。5.真、假苔特征：真、假苔是以“有根”、“無根”為診斷標(biāo)準(zhǔn)。真苔：舌苔緊貼舌面，刮之不凈，為有根之苔。假苔：舌苔似浮涂于舌面，刮之即凈，為無根之苔。意義：真苔提示胃氣尚存，假苔多為胃氣匱乏。（二）苔色1.白苔：苔色白。主表證、寒證。（1）薄白苔苔薄白而潤：正常人、表證、輕證。苔薄白而干：屬風(fēng)熱表證。苔薄白而滑：屬外感寒濕，或水濕內(nèi)停。白厚苔白厚膩苔：屬痰飲、濕濁、食積。白厚干苔：屬痰濁濕熱。苔白如積粉：見于瘟疫和內(nèi)癰。2.黃苔特征：苔色黃，包括淡黃、深黃、焦黃。意義：主熱證。薄黃苔屬風(fēng)熱表證黃膩苔屬濕熱證黃糙苔主熱甚傷津。黃滑苔主陽虛寒濕、痰飲化熱；體虛感受濕熱之邪。3.灰黑苔特征：淺黑為灰，深灰為黑。意義：主里熱熾盛和陰寒內(nèi)盛。苔質(zhì)的潤燥為判斷灰黑苔寒熱屬性的關(guān)鍵?；液谀佁﹃柼摵疂?，痰飲內(nèi)停?；液邳S膩苔濕熱內(nèi)蘊(yùn)焦黑苔主熱極津枯霉醬苔主濕熱舌象分析要點(diǎn)及舌診意義???一、舌象分析的要點(diǎn)（一）察舌的神氣和胃氣1.舌的神氣主要表現(xiàn)在舌色和舌體運(yùn)動方面。（1）有神之舌：舌質(zhì)紅活鮮明，活動靈敏。有神之舌主病吉。（2）無神之舌：舌質(zhì)干枯晦暗，活動不靈。無神之舌主病兇。2.舌的胃氣主要表現(xiàn)在舌苔有根無根。（1）有根苔，舌苔緊貼于舌面，堅(jiān)斂牢著，是有胃氣的征象。（2）無根苔，舌苔似有似無，甚則光剝?nèi)?，是無胃氣的征象。????（二）舌體與舌苔的綜合分析1.疾病是邪正斗爭的綜合反映，舌苔與舌體是從不同角度反映病理變化。所以舌體與舌苔要綜合分析。2.舌體與舌苔綜合分析的原則（1）舌苔與舌體變化一致，提示病機(jī)相同，主病為兩者意義之綜合。如舌質(zhì)紅，舌苔黃而干燥，主實(shí)熱證；舌體淡嫩，舌苔白潤，主虛寒證；舌體紅絳而有裂紋，舌苔焦黃干燥，主熱極津傷;青紫舌，白膩苔，主氣血瘀阻，痰濕內(nèi)阻。（2）舌苔與舌體變化不一致，則應(yīng)具體分析兩者的病因病機(jī)及其相互關(guān)系，進(jìn)行綜合判斷。如淡白舌黃膩苔，屬虛寒之體感受濕熱之邪；紅絳舌白滑膩苔，屬外感熱病營分有熱，氣分有濕；或素體陰虛火旺，復(fù)感寒濕之邪或食積停滯。?(三)舌象的動態(tài)分析疾病是不斷變化的，舌象也隨著發(fā)生變化，所以必須動態(tài)地觀察舌象。??二、舌診的臨床意義：判斷邪正盛衰；區(qū)別病邪性質(zhì)；分析病位與病勢；判斷疾病的