早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

關(guān)于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一一、命名早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathyofprematurity,ROP)

1942年Terry最早報道：晶體后出現(xiàn)白色纖維增生

1984年國際會議定名為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一二、發(fā)病機理1.視網(wǎng)膜血管發(fā)育不全中胚葉間充質(zhì)細胞分化視盤周圍開始出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管血管向鼻側(cè)和顳側(cè)延伸鼻側(cè)鋸齒緣顳側(cè)鋸齒緣胚胎4個月胚胎發(fā)育胚胎7個月8個月或出生第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一發(fā)病機理2.氧的毒性吸高濃度O2脈絡膜血液O2

視網(wǎng)膜O2

視網(wǎng)膜血管收縮、閉塞停止吸O2脈絡膜血管O2

視網(wǎng)膜缺O(jiān)2

、缺血新生血管生長異常增生的視網(wǎng)膜血管伸入玻璃體腔第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一發(fā)病機理3.高危因素

1）妊娠期越短、體重越輕，發(fā)病率越高。

2）出生時用氧時間越長，發(fā)病越多。

3）伴有其他異常：呼吸窘迫綜合征、先天性動脈導管未閉。本身視網(wǎng)膜缺氧；吸氧，發(fā)病率高第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一

三、臨床表現(xiàn)1984年和1987年早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分期委員會對急性活動期眼底改變制定了國際分期和分類第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一1.部位區(qū)域的定義1區(qū)以視盤為中心，以兩倍于視盤到黃斑中心凹的距離為半徑2區(qū)以視盤為中心，以視盤到鼻側(cè)鋸齒緣的距離為半徑3區(qū)以黃斑為中心，視網(wǎng)膜上除2區(qū)以外的剩余月牙形區(qū)域第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一2.范圍根據(jù)時鐘定位，上方為12點，下方為6點右眼鼻側(cè)為3點，顳側(cè)為9點；左眼反之。第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一3.分期第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一I期：分界線期，血管化與非血管化視網(wǎng)膜之間有一清晰的分界線，分界線呈白色扁平線狀。第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一II期：嵴期，分界線變寬變高形成嵴，嵴后可見新生血管。嵴可為白色略帶紅色，表明有新生血管長入嵴內(nèi)。第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一III期：嵴伴有纖維新生血管增生，從嵴表面向玻璃體內(nèi)伸展。第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一IV期：次全視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜下滲出可引起滲出性視網(wǎng)膜脫離以及由玻璃體纖維血管膜增生機化牽引而致牽引性視網(wǎng)膜脫離。

IV期可分為IVa，即周邊視網(wǎng)膜脫離；

IVb，包括黃斑在內(nèi)視網(wǎng)膜脫離。

V期：完全視網(wǎng)膜脫離，機化膜牽拉視網(wǎng)膜呈漏斗形。第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一附加?。╬lus):病程發(fā)展迅速而嚴重：視網(wǎng)膜血管擴張、迂曲，玻璃體混濁，虹膜血管擴張，瞳孔強直。

第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一四、診斷和鑒別診斷1.

診斷

早產(chǎn)

低體重

吸氧史

眼底改變第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一2.鑒別診斷

白瞳癥視網(wǎng)膜母細胞瘤：無早產(chǎn)史，視網(wǎng)膜鈣化灶，CT、B超Coat’s?。簡窝郏瑹o早產(chǎn)史，多為男性，發(fā)病年齡晚，視網(wǎng)膜病變膽固醇結(jié)晶，B超原始玻璃體增生：單眼，無早產(chǎn)史、吸氧史，先天異常，B超家族滲出性視網(wǎng)膜病變：家族史，無早產(chǎn)史，常染色體顯性遺傳，雙眼慢性進行性視網(wǎng)膜玻璃體異常第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一五、并發(fā)癥斜視和弱視：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的患兒，約34%發(fā)生，合并眼球震顫角膜混濁，并發(fā)性白內(nèi)障虹膜新生血管，前房變淺，繼發(fā)性青光眼視網(wǎng)膜脫離眼球發(fā)育障礙導致小角膜，小眼球第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一六、治療和預防治療

1.大多自行緩解，眼底病變停止在不同階段：退行期和瘢痕期。

閾值病變：病變范圍連續(xù)5個鐘點或間斷累積到8個鐘點。

2.III期以上或閾值病變：冷凝或光凝。

3.IV期病變：鞏膜環(huán)扎術(shù)、放液、冷凝。

4.V期病變：玻璃體切割術(shù)。第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一冷凝

291例體重<1251g閾值病變行冷凝未治療組治療組眼底病變發(fā)展47.4%25.7%病變部位I區(qū)90%75%視力<20/20061.7%47.1%第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一2.預防重在預防：控制吸氧，維生素E：出生后12小時內(nèi)篩查時間第一次檢查—孕齡31~33周隨訪檢查—依據(jù)ROP的嚴重性

<閾前---每周2次閾前---每周1次血管只在1區(qū)---每周1次第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一篩查開瞼器表麻藥擴瞳劑雙目間接檢眼鏡28D鏡頭ROP檢查表第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一RetCam120第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一RetCam120第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一RetCam120第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一RetCam120第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一ROP流行病學調(diào)查北京上海全國人口1（萬）13821674126583出生人數(shù)1（出生率%）84302(0.610）84035(0.502)16936,000(1.338)早產(chǎn)/低體重2(6%)505850421016160ROP3(20.3%)10261,024206,280資料來源：1.2003年中國衛(wèi)生統(tǒng)計2.2001年世界兒童狀況

3.姜燕榮，黎曉新中華眼科雜志，1995,31:309第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一ROP流行病學調(diào)查天津廣東江蘇人口1（萬）100162837438出生人數(shù)1（出生率%）75876(0.758）876479(1.395)671651(0.903)早產(chǎn)/低體重2(6%)45525258840300ROP3(20.3%)924106758181資料來源：1.2003年中國衛(wèi)生統(tǒng)計2.2001年世界兒童狀況

3.姜燕榮，黎曉新中華眼科雜志，1995,31:309第二十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一其他國家情況美國兒科學會和婦產(chǎn)科學院妊娠35周，出生體重低于1800克吸氧嬰兒和妊娠30周，出生體重低于1300克，即使