新生兒常見癥狀及處理

關(guān)于新生兒常見癥狀及處理第一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)學(xué)上將出生28天以內(nèi)的嬰兒稱為新生兒。正常新生兒一般不會(huì)有什么異常情況。但有個(gè)別新生兒可能出現(xiàn)一些特殊表現(xiàn)。如紅尿、黃疸等，多數(shù)是生理現(xiàn)象，不必緊張、驚慌。第二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一

新生兒的特點(diǎn)外觀特點(diǎn)：頭大、軀干長(zhǎng)，頭部與全身的比例為1：4。胸部多呈圓柱形，腹部呈桶狀，四肢短，常呈屈曲狀。通常新生兒初生后采取的姿勢(shì)，反映了胎齡的位置。第三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一第四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一第五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一

皮膚特點(diǎn)胎脂：出生后，皮膚覆蓋一層灰白色胎脂，有保護(hù)皮膚的作用。胎脂的多少有個(gè)體差異，生后數(shù)小時(shí)漸被吸收，但皺折處胎脂宜用溫開水輕輕諧去。胎脂若呈黃色，提示有黃疸、窒息或過期產(chǎn)存在。不要急于擦洗。不能用肥皂擦洗，以免損傷新生兒的皮膚或引起感染。第六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一第七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一皮膚特點(diǎn)水腫：在手、足、小腿、恥骨區(qū)及眼窩等處易出現(xiàn)水腫，2～3天后消失，與新生兒水代謝不穩(wěn)定有關(guān)。第八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一皮膚特點(diǎn)新生兒紅斑：常在生后1～2天內(nèi)出現(xiàn)，皮疹呈大小不等，邊緣不清的多形紅斑，散布于頭面部、軀干及四肢。嬰兒無不適感，皮疹多在1～2天內(nèi)迅速消退。第九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一第十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一皮膚特點(diǎn)毛囊炎：為突起的膿皰，周圍有很窄的紅暈，以頸根、腋窩、耳后、肘曲分布較多，數(shù)日內(nèi)消退。第十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一皮膚特點(diǎn)粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、頰、顏面等處，?？梢姷揭蚱ぶ俣逊e形成針頭樣黃白色的粟粒疹，脫皮后自然消失。第十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一第十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一

皮膚特點(diǎn)汗泡疹：炎熱季節(jié)，常在前胸、前額等處見針頭大小的汗泡疹，又稱白痱。因新生兒汗腺功能欠佳所致。第十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一

頭面部特點(diǎn)－－顱骨顱骨：顱骨軟，骨縫未閉，具有前囟和后囟，初生時(shí)顱骨受產(chǎn)道擠壓，常有不同程度的變形，骨縫不重疊。第十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一第十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一

頭面部特點(diǎn)－－眼眼：生后第一天，眼經(jīng)常閉合，有時(shí)一睜一閉，與眼運(yùn)動(dòng)機(jī)能尚未協(xié)調(diào)有關(guān)。有難產(chǎn)史者有時(shí)可見球結(jié)膜下出血或虹膜邊緣一周呈紅紫色，多因毛細(xì)血管淤血或破裂所致，數(shù)日后可吸收。第十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一頭面部特點(diǎn)－－鼻鼻：鼻梁短，故鼻骨軟而易彎，可以歪斜，但以后不留畸形。第十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一頭面部特點(diǎn)－－口腔馬牙：有的新生兒，在牙齦上可有許多小粒樣的東西，突起在牙床附近，俗稱“板牙”或“馬牙”，這不是真正的牙齒，而是乳兒口腔內(nèi)上皮細(xì)胞的堆積、粘液包裹腫，它對(duì)乳兒吸吮乳汁及將來出牙都沒有影響，可存在較長(zhǎng)時(shí)間，膨氏珠：大多數(shù)新生兒在上顎中線上可見大小不等約2～4mm的小結(jié)節(jié)，這系上皮細(xì)胞堆積而成。螳螂嘴：還有些新生兒，兩頰上各有一塊較厚的胎脂樣組織，突起明顯時(shí)很像“螳螂嘴”，這是新生兒特有的脂肪墊。有了它，更有利于乳兒吸吮，對(duì)身體健康毫無影響。舌系帶：有個(gè)體差異，或薄或厚，或緊或松。第十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一頭面部特點(diǎn)－－耳耳：其外形、大小、結(jié)構(gòu)、堅(jiān)硬度與遺傳度成熟度有關(guān)，愈成熟耳軟骨愈硬。第二十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一頸、胸、腹特點(diǎn)頸部：甚短，頸部皺褶深而潮濕，易糜爛。胸廓：多呈圓柱形，劍突尖有時(shí)上翹，在肋軟骨交接處可觸及竄環(huán)。臍部：生后臍帶經(jīng)無菌結(jié)扎后，一般1～7天脫落，脫落前檢查紗布有無滲出。脫落后臍部應(yīng)保持干燥。第二十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一肛門、外生殖器特點(diǎn)生殖器：生后陰囊或陰阜常呈輕重不等的水腫，數(shù)日后消退，兩側(cè)睪丸多下降，也有位于右腹股溝等處。有時(shí)可見一側(cè)或雙側(cè)鞘膜積液，常于生后二月內(nèi)吸收。一些女嬰在生后5～7天可有灰白色粘液分泌物從陰道流出，可持續(xù)2周－－白帶。有時(shí)為血性，俗稱“假月經(jīng)”。這是由于分娩后母體雌激素對(duì)胎兒中斷所致。肛門：有時(shí)可見畸形，應(yīng)仔細(xì)觀察胎糞排出情況，必要時(shí)作肛指檢查。第二十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一四肢特點(diǎn)四肢：其姿勢(shì)與胎位有關(guān)。一些貌似異常者以后可逐漸恢復(fù)。第二十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一正常新生兒特殊現(xiàn)象★生理性黃疸★青記★乳房腫大★多動(dòng)★馬牙★喉鳴★假月經(jīng)★心臟雜音★白帶★臍疝★生理性體重下降★紅色尿第二十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一生理性黃疸由于新生兒紅細(xì)胞破壞增加，肝酶活性不足，對(duì)膽紅素代謝能力差，70～80％的新生兒會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染。一般于生后2～3天開始出現(xiàn)，5～7天達(dá)到高峰，7～10天消退，大多不超過2周。通過口服肝酶誘導(dǎo)劑（如魯米那），加強(qiáng)喂養(yǎng)，葡萄糖水可以起到干預(yù)作用。第二十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一第二十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一關(guān)于黃疸的幾個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)所有的黃疸都是生理性的，都是正常的。黃疸出現(xiàn)后多喝葡萄糖水就可以了。只要不是溶血引起的黃疸就不要緊。退的慢不要緊，遲早會(huì)退的。黃疸高可能和母乳有關(guān)，停了母乳就行了。第二十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一要重視新生兒黃疸的治療！第二十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一生理性體重下降新生兒出生后最初幾天，體重會(huì)出現(xiàn)下降。往往是乳兒吃奶較少，隱性失水以及大小便排泄有關(guān)。3～4天左右降到最低，但不超過10％，

7～10天恢復(fù)到出生體重。早開奶、早吸吮利于體重恢復(fù)。如果體重下降過多，應(yīng)該及時(shí)就診。第二十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一乳房腫大出生1周后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)兩側(cè)乳房腫大現(xiàn)象，10天后最明顯，有時(shí)還有少許乳汁分泌。男女均可能出現(xiàn)。2～3周自行消失。切勿擠壓，以免感染化膿。第三十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一假月經(jīng)女嬰出生5～7天左右從陰道排出少量血性分泌物，持續(xù)1～2天消失。無須任何處理。出現(xiàn)假月經(jīng)時(shí)只能淋浴，不能盆浴。第三十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一白帶女嬰的陰道內(nèi)會(huì)有白色分泌物流出，稱為白帶。不用特別處理。持續(xù)幾天就會(huì)消失。第三十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一馬牙有些新生兒的牙齦上可見白色“牙齒”，民間俗稱馬牙。馬牙實(shí)際上是角化上皮珠。無須特殊處理。切勿刺破、擠壓，以防化膿感染，甚至引起敗血癥。第三十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一毒性紅斑出生后激素水平變化或腸道吸收過敏原引起的過敏反應(yīng)。一般出生24小時(shí)后出現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚鮮紅色紅斑，大小不等，數(shù)目多少不一，可融合成片，有時(shí)紅斑上可出現(xiàn)略帶黃色的丘疹，個(gè)別發(fā)生膿皰。多發(fā)生在軀干，尤以臀、背部為多。7～10天可痊愈。無需特殊處理，個(gè)別患兒可涂以爐甘石洗劑。如膿點(diǎn)多需要?？铺幚恚鐢♂u草洗浴。注意預(yù)防全身感染。第三十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一第三十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一紅色尿有些新生兒于出生2～5天后，每次排尿時(shí)啼哭，當(dāng)換尿布時(shí)又有尿液染紅尿布。其實(shí)這種情況不必驚慌，絕大多數(shù)是生理現(xiàn)象，這與嬰兒白細(xì)胞分解較多，而使尿酸鹽排泄增加有關(guān)，過幾天會(huì)自然消失的。第三十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一青記有色人種多見。幾厘米大小或大片融合覆蓋于腰、背、臀部及大腿部，多數(shù)在2～3歲消退，個(gè)別7～8歲自然消失。第三十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一多動(dòng)有些嬰兒在新生兒終末期或稍晚些可表現(xiàn)為多動(dòng)，易激惹及顫動(dòng)。哺乳時(shí)不肯安靜，哭鬧不停。常發(fā)生嘔吐，有時(shí)為發(fā)作性哭鬧，睡眠亦不安靜，日夜顛倒。這些多動(dòng)現(xiàn)象可能與母親在妊娠期情緒過分緊張及憂慮有關(guān)。嬰兒出生后，母子間可能有一些不協(xié)調(diào)，致情況更有發(fā)展，可以稱得上為小兒的腦性微功能障礙癥。第三十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一喉鳴嬰兒表現(xiàn)呼吸聲較響，在激惹、哭吵或哺乳時(shí)呼吸聲響加劇，但安靜睡眠時(shí)其聲減低。喉鳴多在3～4個(gè)月時(shí)發(fā)展到高峰，6個(gè)月至1歲內(nèi)逐漸消失。極個(gè)別小兒在情緒激動(dòng)時(shí)還可以出現(xiàn)喉鳴。第三十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一心臟雜音約60％的正常新生兒于生后1～2天內(nèi)在肺動(dòng)脈區(qū)可聞及I～I(xiàn)I級(jí)噴射性收縮期雜音，這是由于生后肺動(dòng)脈壓降低，血液較快流入肺部而造成，有時(shí)此區(qū)還可聞及持續(xù)性或逐漸加強(qiáng)的雜音，系動(dòng)脈異常開放所致。雜音一般在1～2周內(nèi)消失。第四十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一臍疝常見于正常新生兒，一般在臍帶殘端脫落后逐漸增加，哭鬧可繼續(xù)增加。多數(shù)在1～2歲內(nèi)自愈。第四十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一新生兒常見癥狀及處理發(fā)熱嘔吐腹瀉哭鬧驚跳臍滲血第四十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一發(fā)熱新生兒正常體溫36～37℃，超過此體溫稱發(fā)熱。新生兒體溫中樞不完善，汗腺組織不完善。多為非感染性因素，包括環(huán)境溫度過高，包裹過多，哭鬧，光療等。如果排除非感染性因素，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。非感染性發(fā)熱手腳是溫的，感染性發(fā)熱是涼的。第四十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一發(fā)熱的處理物理降溫：散包、溫水擦浴，擦洗部位為頸部、腹股溝，使之保持濕潤(rùn)。枕冰袋（不要直接枕）。如以上處理仍不見效或有感染表現(xiàn)，立即到新生兒專科就診。第四十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一新生兒發(fā)熱處理的幾個(gè)誤區(qū)出現(xiàn)發(fā)熱后加蓋棉被，“捂汗”。出現(xiàn)發(fā)熱后立即口服“退熱藥”。出現(xiàn)發(fā)熱后用酒精擦浴。第四十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一嘔吐的原因★出生時(shí)因羊水咽下，尤其是咽下污染的羊水可以引起嘔吐，開奶后明顯?！镂桂B(yǎng)不當(dāng)引起的嘔吐占1/4：喂奶過頻（一哭就喂）奶量過大頻換奶粉濃度不當(dāng)乳孔過大過小配奶過熱過涼奶后腹部受壓吃奶后平臥或過早過頻翻動(dòng)小兒。喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)膰I吐物多為奶凝塊。糾正喂養(yǎng)方法后改善。第四十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一嘔吐的原因★新生兒出血癥★應(yīng)激性潰瘍★藥物副作用★感染★胃食管返流★便秘★外科疾患第四十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一嘔吐的處理出現(xiàn)嘔吐應(yīng)立即右側(cè)臥位，拍背，防止吸入。發(fā)現(xiàn)孩子嘔吐后應(yīng)記錄：嘔吐物性質(zhì)，嘔吐量，嘔吐與吃奶的時(shí)間關(guān)系，是否噴出，是否腹脹，有無其它不好解釋的現(xiàn)象（如煩躁哭鬧）。如果改善喂養(yǎng)方法，小兒處于頭高、右側(cè)臥位仍不緩解，應(yīng)立即就診。第四十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一正確喂養(yǎng)－－奶量計(jì)算出生后24小時(shí)開始一律按30ml/次，作為基礎(chǔ)奶量。體重大于3000克的嬰兒以后每天每次在基礎(chǔ)奶量上加10ml。體重小于3000克的嬰兒每天每次在基礎(chǔ)奶量上加5ml。10天以上按體重1/5計(jì)算（全天量）。正常喂養(yǎng)是2～4小時(shí)一次。第四十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一關(guān)于生長(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)誤區(qū)

越胖越好，越大越好！正常出生體重3000克，月末約增加500～1000克，前6月體重每月增加600克，后6月體重每月增加500克。生長(zhǎng)發(fā)育過快容易造成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)不足。第五十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一腹瀉新生兒腸道功能不完善，大便沒有規(guī)律。但一般不超過5次/日。大便次數(shù)和性狀改變稱為腹瀉。生理性腹瀉：純母乳喂養(yǎng)，無嘔吐，精神反應(yīng)及生長(zhǎng)發(fā)育好，生后不久即開始腹瀉，糞便常規(guī)及培養(yǎng)正常。大便發(fā)綠，有泡沫，含奶瓣，有酸臭味，多為消化不良。大便稀水/蛋花湯/粘液/洗肉水樣/海水樣/膠凍樣/噴射狀，化驗(yàn)可見大量白細(xì)胞，考慮感染性腹瀉。第五十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一腹瀉的處理生理性腹瀉無須特別處理，如大便次數(shù)過多，體重增長(zhǎng)不理想，母親可服用消炎痛25mg/次，2次/日，共1～2周。母親飲食不要過于油膩。注意尿量有無減少，精神有無減差，如有應(yīng)立即就診，以防脫水。第五十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一不要隨意服用抗生素！不要自行處理，要在醫(yī)生指導(dǎo)下治療！第五十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一哭鬧饑餓大小便情感需求疼痛、不舒適牛奶過敏感染神經(jīng)系統(tǒng)疾病其他第五十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一哭鬧鑒別哭聲是否婉轉(zhuǎn)安慰是否容易緩解是否有規(guī)律性與吃奶的關(guān)系有無其它癥狀第五十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一關(guān)于哭鬧的誤區(qū)哭肯定是餓了，一哭就吃?？薜暮每蓱z，抱抱就好了?？蘧褪嵌亲犹鄣谖迨?，共六十八頁，編輯于2023年，星期一哭鬧正確處理正確判斷饑餓、大小便情況下的哭鬧。安慰、腹部按摩、喝溫?zé)崴?。不能緩解的要及時(shí)就診。第五十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一驚跳有時(shí)小兒睡眠狀態(tài)下或外界有聲響時(shí)出現(xiàn)驚跳現(xiàn)象。出生前3天的原因有：低血糖、低血鈣、低血鎂、維生素B6依賴、顱內(nèi)出血等，其中營(yíng)養(yǎng)性因素居多，尤其是低鈣。第五十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一驚跳的處理配合醫(yī)生查明原因，對(duì)癥處理。母孕期有無小腿抽筋、有無大量服用維生素B6，有無糖尿病等應(yīng)提供給醫(yī)生。不要自行服藥第五十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一臍滲血臍帶未脫落。與尿布摩擦純母乳喂養(yǎng)兒早產(chǎn)兒第六十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一第六十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一臍滲血處理75％酒精或碘伏消毒，1次/日。應(yīng)用棉布尿布。二次斷臍注射維生素K1。第六十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期一正常情況下，臍帶在出生1天后自然干癟，3-4天開始脫落，10天以后自行愈合。如果臍部護(hù)理不當(dāng)，細(xì)菌會(huì)生長(zhǎng)繁殖，引起新生兒臍炎。臍部護(hù)理很簡(jiǎn)單，每天給寶寶洗澡后或?qū)殞毚笮”悴簧髋K了臍部時(shí)，用75%的酒精棉球擦