護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)全套

關(guān)于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)全套第一頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一常見醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題第二頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

1.健康感知—健康管理形態(tài)1.1保持健康能力改變1.2個(gè)人執(zhí)行治療方案無(wú)效1.3不合作(特定的)1.4家庭執(zhí)行治療方案無(wú)效.1.5社區(qū)執(zhí)行治療方案無(wú)效1.6保護(hù)能力改變1.7尋求健康行為(特定的)1.8有感染的危險(xiǎn)1.9有受傷的危險(xiǎn)1.10有窒息的危險(xiǎn)1.11有中毒的危險(xiǎn)1.12有外傷的危險(xiǎn)1.13有誤吸的危險(xiǎn)第三頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一2營(yíng)養(yǎng)-代謝形態(tài)

2.1營(yíng)養(yǎng)失調(diào):高于基本需要量2.2營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于基本需要量2.3營(yíng)養(yǎng)失調(diào):狀態(tài)再的高于基本需要量2.4母乳喂養(yǎng)無(wú)效2.5母乳喂養(yǎng)中斷2.6母乳喂養(yǎng)有效2.7嬰兒喂養(yǎng)無(wú)效第四頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一常見醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1潛在并發(fā)癥:心/血管系統(tǒng)1.1局部缺血性潰瘍1.2心排血量減少1.3心率失常1.4肺水腫1.5心源性休克1.6深靜脈血栓形成第五頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.7血容量減少性休克1.8外周血液灌注不足1.9高血壓1.10先天性心臟病1.11心絞痛1.12心內(nèi)膜炎1.13肺栓塞第六頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.14脊髓休克2潛在并發(fā)癥:呼吸系統(tǒng)2.1低氧血癥2.2肺不張/肺炎2.3支氣管狹窄2.4胸腔積液2.5氣管壞死第七頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.6呼吸機(jī)依賴性呼吸2.7氣胸2.8喉水腫3潛在并發(fā)癥:腎/泌尿系統(tǒng)3.1急性尿潴留3.2腎灌注不足3.3膀胱穿孔3.4腎結(jié)石第八頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一潛在并發(fā)癥:消化系統(tǒng)4.1腸麻痹性梗阻/小腸梗阻4.2肝功能異常4.3高膽紅素血癥4.4內(nèi)臟切除術(shù)4.5肝脾大4.6柯林潰瘍4.7腹水第九頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一4.8胃腸出血5潛在并發(fā)癥:代謝/免疫/造血系統(tǒng)5.1低/高血糖5.2負(fù)氮平衡5.3電解質(zhì)紊亂5.4甲狀腺功能障礙5.5體溫過(guò)低(嚴(yán)重的)第十頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一5.6體溫過(guò)高(嚴(yán)重的)5.7敗血癥5.8酸中毒(代謝性.呼吸性)5.9堿中毒(代謝性.呼吸性)5.10甲狀腺功能減退/甲狀腺功能亢進(jìn)5.11變態(tài)反映5.12共體組織排斥反映第十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一5.13腎上腺功能不全5.14貧血5.15血小板減少5.16免疫缺陷5.17紅細(xì)胞增多5.18鐮狀細(xì)胞危象5.19彌散性血管內(nèi)凝血第十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一6潛在并發(fā)癥:神經(jīng)/感覺系統(tǒng)6.1顱內(nèi)壓增高6.2中風(fēng)6.3癲癇6.4脊髓壓迫癥6.5重度抑郁癥6.6腦膜炎6.7腦神經(jīng)損傷(特定性)第十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一6.8癱瘓6.9外周神經(jīng)損傷6.10眼壓增高6.11角膜潰瘍6.12神經(jīng)系統(tǒng)疾病7潛在并發(fā)癥:肌肉/骨骼系統(tǒng)7.1骨質(zhì)疏松第十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一7.2腔隙綜合癥7.3關(guān)節(jié)脫位7.4病理性骨折8潛在并發(fā)癥:生殖系統(tǒng)8.1胎兒窘迫8.2產(chǎn)后出血8.3妊娠高血壓8.4月經(jīng)過(guò)多第十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一8.5月經(jīng)頻繁8.6梅毒8.7產(chǎn)前出血8.8早產(chǎn)9潛在并發(fā)癥:藥物治療不良反應(yīng)9.1腎上腺皮質(zhì)激素治療的不良反應(yīng)9.2抗焦慮治療的不良反應(yīng)9.3抗心律失常治療的不良反應(yīng)第十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一9.4抗凝治療的不良反應(yīng)9.5抗驚厥治療的不良反應(yīng)9.6抗抑制治療的不良反應(yīng)9.7抗高血壓治療的不良反應(yīng)9.8抗腫瘤治療的不良反應(yīng)9.9.抗精神病治療的不良反應(yīng)第十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一病人的清潔衛(wèi)生包括：1、口腔護(hù)理

2、頭發(fā)護(hù)理：床上梳發(fā)、洗發(fā)

3、皮膚護(hù)理：沐浴法、背部護(hù)理

4、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理

5、晨晚間護(hù)理第十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

口腔護(hù)理

第十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一口腔衛(wèi)生指導(dǎo)義齒的清潔與護(hù)理

特殊口腔護(hù)理1毫升1-5萬(wàn)刷牙---60%漱口---15%

口腔護(hù)理第二十頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一口腔衛(wèi)生的評(píng)估口腔的評(píng)估患者自理能力的評(píng)估健康指導(dǎo)需要的評(píng)估口唇、口腔粘膜及的牙齦色澤、濕潤(rùn)度、有無(wú)干裂、出血及皰疹牙的數(shù)量是否齊全，有無(wú)義齒、齲齒、牙結(jié)石、牙垢等；舌的顏色、濕潤(rùn)度腭部、懸雍垂、扁桃體等的顏色，是否腫脹，有無(wú)不正常的分泌物等刷牙的方法、次數(shù)，口腔清潔的程度口腔清潔的能力，需要完全協(xié)助還是部分協(xié)助個(gè)人對(duì)口腔衛(wèi)生的重要性及預(yù)防口腔疾病的知識(shí)的了解程度第二十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一口腔護(hù)理常用漱口液

溶液名稱濃度作用生理鹽水清潔口腔，預(yù)防感染復(fù)方硼酸溶液（朵貝爾氏液）輕度抑菌、除臭過(guò)氧化氫溶液1%～3%防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛壞死組織者碳酸氫鈉溶液1%～4%屬堿性溶液，適用于真菌感染洗必泰溶液0．02%清潔口腔，廣譜抗菌呋喃西林溶液0．02%清潔口腔，廣譜抗菌醋酸溶液0．1%適用于綠膿桿菌感染硼酸溶液2%～3%酸性防腐溶液，有抑制細(xì)菌作用甲硝唑溶液0．08%適用于厭氧菌感染中藥漱口液（金銀花、一枝黃花、野菊花）清熱、解毒、消腫、止血、抗菌第二十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一常用漱口液1、一般情況：用冷開水、生理鹽水、多貝爾溶液。2、中性：1：5000呋喃西林3、偏堿性：2—3%硼酸溶液4、偏酸性：1—4%碳酸氫鈉5、潰瘍、炎癥、口臭：1—3%過(guò)氧化氫溶液6、綠膿桿菌感染：0.1%醋酸溶液7、厭氧菌感染：0.08%甲硝唑溶液第二十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一口腔健康教育

與患者討論口腔衛(wèi)生的重要性

清潔用具使用的指導(dǎo)

正確選擇牙刷及牙膏

刷牙方法的指導(dǎo)

刷牙時(shí)將牙刷的尖端輕輕放于牙齒周圍的齦溝上，與牙齒呈45o角，以快速的環(huán)形來(lái)回刷動(dòng)對(duì)于前排牙齒的內(nèi)面，可用牙刷毛面的尖端以環(huán)形方式刷洗牙面，再反復(fù)刷洗牙齒的咬合面每天至少刷牙2次，一般都在早晨起床后或晚上臨睡前進(jìn)行，有的人在進(jìn)食后也要刷牙。第二十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一義齒的清潔與護(hù)理

義齒存放于冷水杯中勿放入熱水及消毒液中，以防變形每日換水一次第二十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一特殊口腔護(hù)理

適應(yīng)癥：高熱昏迷危重禁食鼻飼口腔疾患術(shù)后生活不能自理者每日2-3次第二十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一觀察去除清潔保持口腔護(hù)理的目的口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥口腔外觀使患者提高自信，心理上感到舒適口臭、牙垢，增進(jìn)食欲，保證患者舒適口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息第二十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備治療盤內(nèi)備：治療碗：生理鹽水棉球、鑷子、止血鉗彎盤：壓舌板、紗布、吸水管棉簽、石蠟油、手電筒。必要時(shí)備開口器水杯及漱口液毛巾第二十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三十頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一實(shí)施1、準(zhǔn)備病人：側(cè)臥或頭偏向一側(cè)2、潤(rùn)滑口角：凡士林或液體石蠟3、吸水漱口：4、擦洗：（1）咬合上下齒：左外側(cè)面，由內(nèi)向門齒沿縱向擦洗，右側(cè)相同。（2）張開上下齒：左上內(nèi)側(cè)面左上咬合面左下內(nèi)側(cè)面左下咬合面弧型擦洗左側(cè)頰部。右側(cè)相同（3）擦洗舌以及硬腭5、觀察上藥：龍膽紫、冰硼散、西瓜霜第三十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一注意事項(xiàng)操作時(shí)注意患者的舒適與安全擦洗過(guò)程中，每次只取一個(gè)棉球并夾緊，避免棉球遺漏在口腔內(nèi)棉球不宜過(guò)濕避免患者吸入過(guò)多的溶液擦洗動(dòng)作要輕柔避免損傷粘膜及牙齦，尤其是凝血功能差的患者昏迷和意識(shí)不清的患者禁忌漱口，避免引起誤吸對(duì)有義齒的患者，應(yīng)協(xié)助其取下并用冷水清潔，漱口后幫助其佩帶。或浸泡于冷水中，每日更換冷水，禁忌使用熱水或酒精避免變形長(zhǎng)期使用抗生素的患者，應(yīng)注意觀察口腔粘膜有無(wú)霉菌感染第三十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

頭發(fā)護(hù)理第三十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一頭發(fā)的護(hù)理

床上梳發(fā)床上洗發(fā)滅頭虱、蟣法第三十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一頭發(fā)的評(píng)估

頭發(fā)及周圍皮膚的評(píng)估

包括毛發(fā)的分布、濃密程度、長(zhǎng)度、脆性及韌性、干濕度、衛(wèi)生情況、光澤度、顏色、有無(wú)虱子等，周圍皮膚是否干燥、有無(wú)鱗片、傷口或皮疹、皮膚擦傷和表皮脫落等患者自理能力及健康指導(dǎo)需要的評(píng)估

包括洗發(fā)或梳發(fā)的需要、習(xí)慣，是否臥床，有無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有無(wú)肌肉張力減弱或共濟(jì)失調(diào)，洗法或梳發(fā)時(shí)需要完全協(xié)助還是部分協(xié)助，個(gè)人對(duì)頭發(fā)清潔及相關(guān)知識(shí)的了解程度等。

第三十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一床上梳發(fā)

目的去除頭皮屑，使頭發(fā)整齊、清潔，減少感染機(jī)會(huì)。按摩頭皮，刺激頭部血液循環(huán)，促進(jìn)頭發(fā)的生長(zhǎng)和代謝。維護(hù)患者的自尊和自信，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

操作前準(zhǔn)備用物梳子、治療巾；必要時(shí)備30％乙醇?；颊卟∏樵试S，可坐起或搖起床頭，半坐臥位環(huán)境室內(nèi)寬敞、明亮、溫度適宜護(hù)士著裝整齊，洗手

第四十頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

床上洗發(fā)去除頭皮屑及污物使其整潔美觀，減少感染按摩頭皮，刺激頭部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝消除癢感，使其舒適，促進(jìn)身心健康預(yù)防和滅除虱蟣第四十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一操作方法

洗頭車法馬蹄形法叩杯法第四十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一操作前準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備橡膠馬蹄形墊或自制馬蹄形墊面盆或污水桶、洗發(fā)液、梳子治療盤：大、小橡膠單，浴巾、毛巾別針、紗布、棉球量杯水壺(43℃～45℃)水桶第四十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一操作要點(diǎn)室溫、水溫患者體位、洗發(fā)、擦干保護(hù)眼睛、耳朵、衣服、床單位護(hù)士節(jié)力第四十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第五十頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第五十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第五十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第五十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第五十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一注

意

事

項(xiàng)

注意調(diào)節(jié)室溫冬季應(yīng)注意保暖盡量滿足患者的遮擋要求注意調(diào)節(jié)水溫及時(shí)擦干頭發(fā)避免患者著涼洗發(fā)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)以免患者疲勞洗發(fā)過(guò)程中應(yīng)避免因頻繁轉(zhuǎn)動(dòng)患者頭部引起的不適考慮患者的耐受注意觀察病情變化，面色、脈搏、呼吸有異常時(shí)應(yīng)立即停止操作洗頭時(shí)，護(hù)士應(yīng)保持良好的姿勢(shì)，避免疲勞第五十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一滅頭虱、蟣法

消滅頭虱和蟣，預(yù)防相互間傳染和預(yù)防疾病傳播

治療盤：洗頭用物、治療巾、篦子治療碗、紗布、塑料帽、紙袋、污物袋清潔衣褲、被服。用物準(zhǔn)備

動(dòng)員患者剪短頭發(fā)，剪下的頭發(fā)紙包裹焚燒患者準(zhǔn)備目的

同床上洗頭法環(huán)境準(zhǔn)備

隔離衣戴手套護(hù)士準(zhǔn)備第五十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一常用藥液30%含酸百部酊劑百部30g放入瓶?jī)?nèi)+50%乙醇100ml

蓋嚴(yán)48h后可使用

65o白酒100ml+純乙酸1ml蓋嚴(yán)蓋嚴(yán)48h后可使用第五十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一注意事項(xiàng)

滅虱要徹底，做好用物的處理，避免傳播觀察患者用藥后的局部及全身反應(yīng)護(hù)理人員注意做好個(gè)人防護(hù)第五十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一我們平凡,但不平庸。由于我們的平凡，才有了無(wú)數(shù)的偉大。我們辛苦，但不抱怨由于我們的辛苦，才有了無(wú)數(shù)人的幸福我們自豪，因?yàn)槲覀兂鋵?shí)，我們驕傲，因?yàn)槲覀兏挥?。我們迎?lái)生命，送走死亡。我們耕耘痛苦，收獲微笑。有時(shí)候，我們也煩惱那是由于社會(huì)的偏見有時(shí)候，我們也憂愁那是由于知識(shí)太少，但是，只要社會(huì)需要我們，第五十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一只要病人需要我們，我們寧愿忍受一切，這樣，等到生命的黃昏，我們就不會(huì)懊悔，我們就會(huì)從容走向夕陽(yáng)。第六十頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一搬運(yùn)患者法1、輪椅運(yùn)送法。2、平車運(yùn)送法。3、擔(dān)架運(yùn)送法。4、注意事項(xiàng)。第六十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

輪椅運(yùn)送法

平車運(yùn)送第六十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一輪椅運(yùn)送法

目的：護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)。幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力的恢復(fù)。操作前準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備輪椅，根據(jù)季節(jié)可備毛毯、別針，需要時(shí)備軟枕?；颊邷?zhǔn)備患者了解輪椅運(yùn)送的方法和目的，能夠主動(dòng)配合操作。環(huán)境準(zhǔn)備移開障礙物，保證環(huán)境寬敞。第六十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第六十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

第六十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一平車運(yùn)送

目的運(yùn)送不能起床的患者入院、作各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)患者。操作前準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備平車(置被單和橡膠單包好的墊子和枕頭)，帶套的毛毯或棉被。如為骨折患者，應(yīng)有木板墊于平車上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折或病情較重的患者，應(yīng)備有帆布中單或布中單?；颊邷?zhǔn)備了解搬運(yùn)步驟及配合方法。環(huán)境準(zhǔn)備寬敞，便于操作。第六十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一平車運(yùn)送法1、挪動(dòng)法：2、一人法：3、二、三人法：4、四人法：第六十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

一人搬運(yùn)法第六十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一二人搬運(yùn)法第六十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一三人搬運(yùn)法第七十頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一四人搬運(yùn)法第七十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第七十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一注意事項(xiàng)動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確?；颊叩陌踩孢m。在操作中遵從節(jié)力原則。運(yùn)送患者推車過(guò)程中，應(yīng)做到：推送時(shí)，平車小輪在前，可減少震動(dòng)，而且轉(zhuǎn)彎時(shí)靈活。運(yùn)送過(guò)程中，隨時(shí)觀察患者病情。推車行走時(shí)不可過(guò)快，頭始終保持于高位，避免出現(xiàn)不適。不能用平車碰、撞門墻。注意保暖，防止受涼；保證各項(xiàng)治療及管道的通暢。顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷的患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)；骨折患者應(yīng)意固定。禁止一人抬肩一人抬腿的搬運(yùn)法：第七十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第七十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一擔(dān)