慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

關(guān)于慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理第一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一

教學(xué)內(nèi)容

肺心病的概念

病因與發(fā)病機(jī)理

主要臨床表現(xiàn)；并發(fā)癥；實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

護(hù)理診斷，護(hù)理措施，健康指導(dǎo)

第二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一概念慢性肺源性心臟病：chronicpulmonaryheartdisease（簡(jiǎn)稱肺心?。┦怯捎诜谓M織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。第三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一

發(fā)病特點(diǎn)：年齡多在40歲以上；男女無(wú)明顯差異，但有地區(qū)差異（北方發(fā)病率高于南方，農(nóng)村高于城市);季節(jié)性第四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一病因支氣管,肺疾病:COPD(最多見(jiàn))胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管疾病第五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心力衰竭其他重要器官的損害第六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一肺動(dòng)脈高壓形成的功能性因素缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒收縮血管活性物質(zhì)(前列腺素、白三希等）局部收縮血管物質(zhì)和擴(kuò)張血管的物質(zhì)比例失衡肺血管收縮、阻力增加肺動(dòng)脈高壓形成第七頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一肺血管阻力增加的解剖因素管壁增厚、官腔狹窄或封閉肺血管炎壓迫肺泡毛細(xì)血管肺毛細(xì)血管網(wǎng)損壞＞70%肺血管收縮增生肺氣腫加重肺泡內(nèi)壓增高肺泡壁破壞肺循環(huán)阻力增大長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的COPD及支氣管炎慢性缺氧肺血管阻力增加第八頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一血液黏稠和血容量增加缺氧繼發(fā)性紅細(xì)胞增多血液黏稠血流阻力增高醛固酮水鈉潴留腎小動(dòng)脈收縮腎血流減少血容量增多肺動(dòng)脈壓增高第九頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、心臟病變和心力衰竭右心負(fù)荷加重右心肥大右心衰左心室肥厚左心衰竭第十頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一3、其他重要器官的損傷缺氧和高碳酸血癥還可導(dǎo)致腦、肝、腎、胃腸及內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)的病理改變，引起多器官功能損害第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)按功能可分為：

肺、心功能代償期

肺、心功能失代償期第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一肺、心功能代償期癥狀：咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后可有心悸、呼吸困難、乏力和活動(dòng)耐力下降，急性感染者可加重。第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一體征：發(fā)紺和肺氣腫體征，偶有干、濕性啰音；三尖瓣區(qū)收縮期雜音和劍突下心臟搏動(dòng)（右心室肥厚）；部分病人頸靜脈充盈。第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一肺、心功能失代償期1、呼吸衰竭癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚；頭痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺性腦病癥狀。體征：明顯發(fā)紺、結(jié)膜充血、水腫；周圍血管擴(kuò)張表現(xiàn)；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、右心衰竭：癥狀：氣促明顯、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等體征：發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率加快、心率失常；劍突下收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音；肝大有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫，重者有腹水。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一并發(fā)癥肺性腦病酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂心率失常休克消化道出血和彌散性血管內(nèi)凝血第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查、血?dú)夥治?、影像學(xué)檢查：

X線檢查、超聲心動(dòng)圖檢查3、其他：肺功能檢查、痰細(xì)菌學(xué)檢查第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療要點(diǎn)急性加重期：1、空感染2、氧療3、控制心力衰竭4、控制心率失常5、抗凝治療緩解期：中西醫(yī)結(jié)合綜合治療第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一常用護(hù)理診斷1、氣體交換受損：與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關(guān)2、清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道感染、痰液過(guò)而黏稠有關(guān)3、活動(dòng)無(wú)耐力：與心肺功能減退有關(guān)第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一4、體液過(guò)多：與心輸出量減少、腎血流灌注量減少有關(guān)5、潛在的并發(fā)癥：肺性腦病6、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)8、潛在并發(fā)癥：心律失常、休克、消化道出血第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施1、氣體交換受損：1）、環(huán)境與休息2）、病情觀察3）、心理護(hù)理4）、保持呼吸道通暢5）、促進(jìn)有效排痰第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一促進(jìn)有效排痰的方法深呼吸和有效咳嗽吸入療法胸部叩擊體位引流機(jī)械吸痰第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一6）、氧療和機(jī)械通氣的護(hù)理7）、用藥護(hù)理8）、休息與活動(dòng)9）、減少體力消耗10）、皮膚護(hù)理11）、飲食護(hù)理第二十六頁(yè)，