第三節(jié)肺部炎癥演示文稿

第三節(jié)肺部炎癥演示文稿當(dāng)前1頁，總共44頁。優(yōu)選第三節(jié)肺部炎癥當(dāng)前2頁，總共44頁。大葉性肺炎本病多見于青壯年，起病急，突然高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。體征：叩濁，語顫增強(qiáng)，呼吸音減低，肺部羅音。由于動脈氧合度降低，出現(xiàn)氣急和發(fā)紺。血壓降低，可出現(xiàn)上腹痛?；灒喊准?xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。當(dāng)前3頁，總共44頁。大葉性肺炎X線表現(xiàn)：X線征象出現(xiàn)比臨床晚?；境尸F(xiàn)滲出與實變⒈局限性肺紋理增強(qiáng)⒉實變期表現(xiàn)為密度均勻的致密陰影，呈小片、楔形、大片改變，同肺葉輪廓相符合⒊可見含氣支氣管征⒋病變體積較大使相應(yīng)的葉間裂稍凸起；也可細(xì)支氣管痰液堵塞發(fā)生肺膨脹不良，相應(yīng)葉間裂稍凹⒌消散期病變邊緣吸收減淡，進(jìn)而呈現(xiàn)不規(guī)則斑片狀陰影，而后出現(xiàn)條索狀陰影，最后恢復(fù)正常⒍相鄰葉間裂處胸膜增厚，少數(shù)病例因長期不吸收而演變成機(jī)化性肺炎。當(dāng)前4頁，總共44頁。當(dāng)前5頁，總共44頁。當(dāng)前6頁，總共44頁。當(dāng)前7頁，總共44頁。當(dāng)前8頁，總共44頁。當(dāng)前9頁，總共44頁。當(dāng)前10頁，總共44頁。當(dāng)前11頁，總共44頁。當(dāng)前12頁，總共44頁。當(dāng)前13頁，總共44頁。二、支氣管肺炎也叫小葉性肺炎。病原體多為細(xì)菌少為病毒。常見有鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌。多見于嬰幼兒、老年人及極度衰竭的病人，或長期臥床病人。由細(xì)支氣管炎發(fā)展而來，累及肺小葉，在終末細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)產(chǎn)生膿性滲出物。呈現(xiàn)雙側(cè)性，可融合成片狀，病灶液化壞死形成空洞。由于細(xì)支氣管炎性阻塞（充血水腫、滲液）出現(xiàn)小葉性氣腫或不張。同時經(jīng)孔氏孔及蘭勃管蔓延到臨近肺小葉。當(dāng)前14頁，總共44頁。支氣管肺炎臨床表現(xiàn)：病情較重，有高熱、咳嗽、咳泡沫樣粘痰或膿痰，伴有呼吸困難、發(fā)紺及胸痛；聽診有中、小水泡音。衰竭老人由于機(jī)體反應(yīng)低而體溫不高，白細(xì)胞計數(shù)不多。X線：⑴病變多見于兩肺中下野內(nèi)、中帶⑵肺紋理增多、粗亂且較模糊⑶沿支氣管分布斑點或斑片狀密度增高影，邊緣不清⑷斑片陰影中可見環(huán)形空洞透亮影，也可見擴(kuò)大空洞之肺氣囊⑸支氣管阻塞后可見三角形肺不張及周圍代償肺氣腫⑹終末細(xì)支氣管黏膜水腫及小兒氣管發(fā)育不完全導(dǎo)致阻塞性肺氣腫⑺治療不及時可引起支氣管擴(kuò)張及機(jī)化性肺炎。當(dāng)前15頁，總共44頁。當(dāng)前16頁，總共44頁。當(dāng)前17頁，總共44頁。當(dāng)前18頁，總共44頁。三、支原體肺炎是由支原體引起的以肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆窝?。由口、鼻的分泌物?jīng)空氣傳播，引起散發(fā)的、甚或流行性的呼吸道感染，多發(fā)生于冬春及夏秋之交。男女發(fā)病無顯著差別。支原體侵入肺內(nèi)可引起支氣管、細(xì)支氣管黏膜及其周圍間質(zhì)充血、水腫，多核細(xì)胞浸潤，侵入肺泡可產(chǎn)生肺泡漿液性滲出性炎癥。多數(shù)病人癥狀較輕，有疲乏感，或有低熱、咳嗽，有時咳少量白色黏液痰。部分體溫可達(dá)38℃以上，也有胸痛、咳嗽。5歲以下病人癥狀多輕微，肺部體征少。白細(xì)胞總數(shù)正?；蚵愿?，支原體抗體陽性，發(fā)病2—3周血冷凝集實驗比值升高（1：64）當(dāng)前19頁，總共44頁。

支原體肺炎X線表現(xiàn)：⑴病變多見于下葉，表現(xiàn)肺紋理增強(qiáng)、邊緣模糊及網(wǎng)狀陰影，呈羽毛狀⑵累及肺泡時呈云霧狀、斑片狀、散在的模糊陰影，典型表現(xiàn)為自肺門附近向肺野外圍伸展的扇形陰影，邊緣逐漸變淡⑶透過病灶可看見其中的肺紋理⑷病變多在2—3周內(nèi)消失。當(dāng)前20頁，總共44頁。當(dāng)前21頁，總共44頁。當(dāng)前22頁，總共44頁。四、間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎系肺間質(zhì)的炎癥，可由細(xì)菌或病毒感染所致，多見于病毒感染。多見于小兒，常繼發(fā)于麻疹、百日咳、流感。病理：炎癥主要累及肺間質(zhì)，而肺泡很少受累。通常繼發(fā)于支氣管炎，引起間質(zhì)水腫和淋巴細(xì)胞浸潤，并沿淋巴管蔓延引起局限性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。終末細(xì)支氣管炎癥造成管腔堵塞，導(dǎo)致肺氣腫或肺不張。慢性者常伴有纖維解締組織增生。當(dāng)前23頁，總共44頁。間質(zhì)性肺炎臨床表現(xiàn)：除原發(fā)急性傳染病癥狀外，常出現(xiàn)氣急、發(fā)紺、咳嗽、鼻翼煽動。呼吸體征較少。嬰幼兒呼吸急促比較顯著。X線表現(xiàn)：⒈病變分布廣泛，多累計兩側(cè)肺門及肺下野⒉淋巴管增粗呈纖細(xì)條紋狀密度增高影及短條狀、網(wǎng)狀改變；肺門區(qū)支氣管壁增厚呈“袖口”征；肺野內(nèi)廣泛分布大小一致、分布不均的細(xì)小結(jié)節(jié)（肺尖及外帶少）考慮小血管周圍水腫、淋巴結(jié)腫大⒊肺門陰影增大，密度增加，輪廓不清⒋阻塞引起肺氣腫或肺不張在不同時間、不同部位反復(fù)發(fā)生⒌常出現(xiàn)間質(zhì)氣腫、縱隔氣腫⒍病變吸收緩慢，首先結(jié)節(jié)吸收，后條紋消散。少數(shù)導(dǎo)致肺纖維化并支氣管擴(kuò)張。當(dāng)前24頁，總共44頁。當(dāng)前25頁，總共44頁。當(dāng)前26頁，總共44頁。當(dāng)前27頁，總共44頁。五、過敏性肺炎系機(jī)體對某種物質(zhì)的過敏反應(yīng)所引起的肺部病變，又稱呂弗留綜合征。病理改變：肺內(nèi)嗜酸性細(xì)胞浸潤及血管神經(jīng)性水腫。表現(xiàn)為滲出性肺泡炎和間質(zhì)性炎癥。肺泡腔內(nèi)有漿細(xì)胞、組織細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞。周圍可見間質(zhì)纖維化。當(dāng)前28頁，總共44頁。過敏性肺炎臨床表現(xiàn)：一般癥狀輕微，可有輕咳、全身不適，少數(shù)有哮喘、低熱。激素治療有明顯療效。白細(xì)胞嗜酸細(xì)胞增多。X線表現(xiàn)：⑴多見于兩肺中、下野，多發(fā)⑵病灶呈云霧狀，邊緣模糊，可見肺紋理⑶病變呈游走性，變化快，數(shù)日內(nèi)可吸收⑷慢性者可見肺間質(zhì)纖維化。當(dāng)前29頁，總共44頁。當(dāng)前30頁，總共44頁。六、肺炎性假瘤瘤本質(zhì)為增生性炎癥，由多種細(xì)胞組成的纖維化樣增生團(tuán)塊。炎性假瘤是成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、組織細(xì)胞及泡沫細(xì)胞組成的肉芽腫。呈圓形或橢圓形，直徑1--7㎝。有假包膜或周圍增殖性炎癥和滲出炎癥。由組織成分可分5型①組織細(xì)胞增生型②乳頭狀增生型③硬化血管瘤型④淋巴細(xì)胞型⑤漿細(xì)胞型。當(dāng)前31頁，總共44頁。肺炎性假瘤概念區(qū)別：炎性假瘤是肉眼觀察呈腫瘤樣增生性一種慢性炎癥；機(jī)化性肺炎指炎癥區(qū)域為增生的纖維組織所代替，是一種炎癥的轉(zhuǎn)歸；慢性炎癥是根據(jù)病史長短劃分的增生病變。臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡以30—40歲多見，男性多于女性。咳嗽、咳痰，痰中不帶血，可無任何不適，無明確炎癥病史。當(dāng)前32頁，總共44頁。肺炎性假瘤X線表現(xiàn)：①發(fā)生部位：多發(fā)生于肺的表淺部位②假瘤形態(tài)：形態(tài)不一，可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形③假瘤大小：多數(shù)2--4㎝，少數(shù)10㎝④假瘤密度：中等密度均勻，可有斑點狀鈣化，小空洞⑤假瘤邊緣：有假包膜者邊緣清楚，可有分葉，否則周圍炎性滲出成邊緣模糊⑥鄰近改變：鄰近胸膜可見局限增厚粘連⑦動態(tài)觀察：假瘤可在數(shù)年之內(nèi)無明顯增大，并發(fā)急性炎癥時可增大或解釋為癌變。當(dāng)前33頁，總共44頁。當(dāng)前34頁，總共44頁。當(dāng)前35頁，總共44頁。當(dāng)前36頁，總共44頁。當(dāng)前37頁，總共44頁。當(dāng)前38頁，總共44頁。當(dāng)前39頁，總共44頁。當(dāng)前40頁，總共44頁。當(dāng)前41頁，總共44頁。七、放射性肺炎指因乳癌、肺癌、食管癌或縱隔淋巴瘤等胸部惡性腫瘤經(jīng)大劑量放射線照射治療所引起的肺部損害。病理改變：主要為肺泡腔內(nèi)漿液纖維性滲出（透明膜形成），肺泡壁水腫增厚及上皮脫落。表面活性物質(zhì)減少而致肺萎陷。肺泡壁毛細(xì)血管和肺小動脈上皮腫脹使其官腔狹窄引起栓塞。后期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化，肺泡腔縮小甚或閉塞，肺體積變小。當(dāng)前42頁，總共44頁。放射性肺炎臨床癥狀：輕重不同，與放射肺炎范圍劑量（超過4000拉德rad)有關(guān)，主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰，多為干咳無痰，胸痛及氣短，有時可有低熱。白細(xì)胞計數(shù)不高，抗生素治療無效。X線表現(xiàn)：與照