現(xiàn)代教學(xué)模式推進(jìn)“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”教學(xué)改革的價(jià)值研究

現(xiàn)代教學(xué)模式推進(jìn)“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〞教學(xué)改革的價(jià)值研究?jī)?nèi)容摘要：學(xué)作為學(xué)習(xí)、研究其他中醫(yī)臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，其在中醫(yī)學(xué)中占領(lǐng)主要地位，同時(shí)亦是連接中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床學(xué)科的橋梁。本研究在基于現(xiàn)代教育形式背景下，探尋求索其在推進(jìn)“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〞教學(xué)改革中的價(jià)值進(jìn)行探尋求索，旨在為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)改革提供思路。本文就“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〞教學(xué)現(xiàn)在狀況、教學(xué)改革的需要性、改革思路以及改革理論和結(jié)果進(jìn)行闡述。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：現(xiàn)代教學(xué)形式;中醫(yī)內(nèi)科學(xué);教學(xué)改革【中圖分類號(hào)】R25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2107-2306〔2022〕03--01中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科病癥的病因病機(jī)、癥候特征及辨證論治進(jìn)行研究的課程，其作為中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主要分支，在中醫(yī)院校中占領(lǐng)重要地位。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的核心教育內(nèi)容，其教學(xué)內(nèi)容包含臨床常見內(nèi)科疾病病因病機(jī)、癥候特征、辨證論治以及加減變化等，具有疾病類型多，內(nèi)容龐大特征[1-2]。為在有限時(shí)間內(nèi)為臨床培養(yǎng)具備中醫(yī)臨床思維能力及扎實(shí)中醫(yī)臨床技能的綜合型高素質(zhì)人才，積極推進(jìn)“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〞教學(xué)改革勢(shì)在必行。1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)現(xiàn)在狀況及問(wèn)題1.1教學(xué)現(xiàn)在狀況中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是以中醫(yī)學(xué)理論論述內(nèi)科病癥的一門臨床學(xué)科，該學(xué)科內(nèi)容多，系統(tǒng)性強(qiáng)，傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)形式教學(xué)形式單一，多以面對(duì)面講授為主，該教學(xué)形式以老師、課堂、書本為中心，學(xué)生均是被動(dòng)承受教學(xué)知識(shí)，師生之間缺乏互動(dòng)，學(xué)生學(xué)習(xí)自動(dòng)性和積極性相對(duì)差。另一方面，基于該教學(xué)形式培養(yǎng)出的中醫(yī)醫(yī)學(xué)生往往擅于背書、應(yīng)試，缺乏臨床思維能力及理論能力。除教學(xué)方式單一，當(dāng)前中醫(yī)內(nèi)科學(xué)往往重理論，而忽略了臨床理論。教學(xué)考核是評(píng)估學(xué)生把握課程內(nèi)容水平及老師教學(xué)質(zhì)量的主要指標(biāo)[3]。傳統(tǒng)填鴨式、應(yīng)試教育往往側(cè)重理論考核，缺乏詳細(xì)操作參與性、理論性。研究證明，當(dāng)下中醫(yī)內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)生普遍存在缺乏臨床理論，對(duì)知識(shí)把握水平僅停留在書本，難以運(yùn)用中醫(yī)臨床思維解決實(shí)際臨床問(wèn)題[4]。這就造成了學(xué)生雖把握了理論知識(shí)，并對(duì)其有考核標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)于同樣主要的臨床操作及理論能力，卻缺乏應(yīng)用考核標(biāo)準(zhǔn)。1.2教學(xué)問(wèn)題1.2.1課程繁重，課時(shí)少中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的理論性較強(qiáng)，內(nèi)容包含中醫(yī)理、方、法和藥理論，其泛論涵蓋了中醫(yī)辨證論治的原則及思路，辨證論治綱要等;各論牽涉肺系、腎系、心血津液等諸多內(nèi)容，并具體介紹了中醫(yī)內(nèi)科常見病癥，每種病癥又包含概述、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容，課程內(nèi)容較多，且急躁乏味，加之部分內(nèi)容具有一定類似性，易混同，增長(zhǎng)了極易難度。針對(duì)中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)內(nèi)容特征，在有限的課時(shí)內(nèi)，老師只能將重點(diǎn)內(nèi)容教授給學(xué)生，學(xué)生難以把握所有教學(xué)內(nèi)容，其知識(shí)構(gòu)造遭到一定影響。1.2.2對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)缺乏系統(tǒng)性認(rèn)知中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門完好性、系統(tǒng)性較強(qiáng)的學(xué)科，臟腑辨證作為該學(xué)科的核心內(nèi)容，根據(jù)臟腑辨治可劃分為不同病癥系統(tǒng)，牽涉的病癥較多，且各有特點(diǎn)。因而診治各類病癥要求學(xué)生具備系統(tǒng)的知識(shí)體系，而在實(shí)際教學(xué)經(jīng)過(guò)中，中醫(yī)教學(xué)著重對(duì)某種疾病的獨(dú)立學(xué)習(xí)，而忽略了對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的系統(tǒng)性、完好性學(xué)習(xí)。1.2.3頻繁更換老師老師教學(xué)經(jīng)過(guò)中需加強(qiáng)對(duì)學(xué)生了解，把握學(xué)生性格特征、學(xué)習(xí)情況，適應(yīng)學(xué)習(xí)環(huán)境及氣氛;而學(xué)生面對(duì)老師同樣也需要適應(yīng)其教學(xué)特點(diǎn)、教學(xué)節(jié)拍等，更換老師易造成學(xué)生適應(yīng)力降低。劉巖[5]研究指出，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)牽涉的各類中醫(yī)病癥較多，且專科性強(qiáng)，針對(duì)不同中醫(yī)病癥會(huì)布置不同老師授課。在這里情況下，雖能具體表現(xiàn)出教學(xué)的專業(yè)性，但學(xué)生難以在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)新的教學(xué)形式及節(jié)拍。2教學(xué)改革的需要性中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)目的在于想臨床輸送具備中醫(yī)臨床思維、分析臨床問(wèn)題能力強(qiáng)、知識(shí)貯備量大及臨床理論能力強(qiáng)的中醫(yī)內(nèi)科工作者。傳統(tǒng)教學(xué)形式下，晦氣于學(xué)生建立臨床思維，且?guī)熒?dòng)性差，培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)生雖能純熟背誦理論知識(shí)，但無(wú)法學(xué)以致用，導(dǎo)致理論知識(shí)與臨床理論脫節(jié)，導(dǎo)致學(xué)生需要大量臨床實(shí)習(xí)緩解彌補(bǔ)這一缺陷，這也是造成大部分中醫(yī)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)效果欠佳的原因，部分醫(yī)學(xué)生以至在畢業(yè)以后無(wú)法勝任中醫(yī)臨床醫(yī)師工作?？梢姡e極推進(jìn)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)改革尤為需要。3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)改革思路根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)合理設(shè)置學(xué)科課程及課時(shí)，構(gòu)建以強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)為目的教學(xué)形式，保證理論與理論、課程與專業(yè)培養(yǎng)目的、時(shí)間學(xué)習(xí)與臨床理論均一致，突出教學(xué)方法及手段的多樣化、教學(xué)內(nèi)容多元化，以知足當(dāng)前中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)需求，拓展學(xué)生知識(shí)，強(qiáng)化學(xué)生臨床理論技能。3.1優(yōu)化教學(xué)形式最近幾年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，教學(xué)條件改善，采取幻燈片講述的方式應(yīng)用較為廣泛。但在教學(xué)經(jīng)過(guò)中，課堂板書仍占領(lǐng)了大部分時(shí)間，這就一定水平上削弱了講述內(nèi)容的生動(dòng)性、連續(xù)性，學(xué)生無(wú)法觀察到疾病動(dòng)態(tài)發(fā)展經(jīng)過(guò)，這與教學(xué)大綱要求內(nèi)容有一定差距。因而，需不斷優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)大綱，以全景教學(xué)形式彌補(bǔ)臨床理論的缺陷，一方面加快教學(xué)進(jìn)度，另一方面也能促進(jìn)學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容，便于記憶，同時(shí)可潛移默化的將中醫(yī)內(nèi)科病癥知識(shí)傳輸給學(xué)生，提升教學(xué)質(zhì)量。3.2加強(qiáng)經(jīng)典著作學(xué)習(xí)加強(qiáng)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，對(duì)每一個(gè)病癥做到溯本求源。〔金匱要略〕是由張仲景所著，其重要闡述臟腑經(jīng)絡(luò)辨證之法，其強(qiáng)調(diào)以辨病為先，辨證次之，講究辨病與辨證想結(jié)合的診療形式[6]?！矀摗持v究三陰三陽(yáng)辨證之法，其看重辨方證，當(dāng)中記載之方劑均有較突出治療效果。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)采取以辨證與辨病相結(jié)合的診療形式，而該形式是基于〔金匱要略〕和〔傷寒論〕發(fā)展而來(lái)，因而，需要加強(qiáng)對(duì)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)。同時(shí)將經(jīng)典著作充分到課程中區(qū)，不斷加強(qiáng)學(xué)生學(xué)科素養(yǎng)，把握中醫(yī)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，探尋求索名醫(yī)家對(duì)中醫(yī)理論的理解。3.3強(qiáng)化理論教學(xué)環(huán)節(jié)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是根植于臨床，延之于臨床的學(xué)科，由于其理論性強(qiáng)，因而需要看重臨床理論教學(xué)。研究指出，中醫(yī)成才之三大要訣包含讀經(jīng)典、拜名師、做臨床，而“做臨床〞是三大要訣中的主要內(nèi)容。而當(dāng)前中醫(yī)內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)生存在基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床時(shí)間脫節(jié)現(xiàn)象，故應(yīng)為學(xué)生開創(chuàng)建立理論條件，實(shí)現(xiàn)早理論、多理論，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床時(shí)間的結(jié)合。4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革理論及結(jié)果為培養(yǎng)具有自立學(xué)習(xí)能力及獨(dú)立考慮能力，同時(shí)具備良好中醫(yī)臨床思維及臨床技能的中醫(yī)內(nèi)科綜合性人才，推動(dòng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)發(fā)展，可將問(wèn)題式教學(xué)法〔PBL〕、案例教學(xué)法〔CBL〕、標(biāo)準(zhǔn)化病人〔PPS〕及循證醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代教學(xué)形式應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中。4.1PBL在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的應(yīng)用PBL教學(xué)法以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，小組討論的教學(xué)形式，圍繞詳細(xì)病例或詳細(xì)醫(yī)學(xué)專題進(jìn)行研究，其目的在于在分析、解決問(wèn)題經(jīng)過(guò)中促使學(xué)生建立臨床思維。當(dāng)前，PBL教學(xué)在西醫(yī)臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值已得到證明，而該教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的應(yīng)用較少。PBL教學(xué)形式將學(xué)生分為若干小組，由老師設(shè)計(jì)問(wèn)題，同時(shí)選擇典型案例制訂專題項(xiàng)目，分發(fā)給各小組，小構(gòu)成員對(duì)案例進(jìn)行討論，提出問(wèn)題，查閱資料，尋找答案:，最終以組為單位進(jìn)行討論。劉源香[7]研究結(jié)果顯示，將PBL教學(xué)法用于中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中，能提升學(xué)生課堂留意力、活潑踴躍課堂氣氛，學(xué)生自學(xué)能力、分析問(wèn)題能力、中醫(yī)思辨能力及能力均顯著提升。4.2CBL在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的應(yīng)用CBL是一種以案列為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，其教學(xué)特點(diǎn)是將臨床醫(yī)案貫穿于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中，通過(guò)梳理臨床病例以及病例相關(guān)輔助檢查資料，針對(duì)該病例設(shè)計(jì)問(wèn)題。由學(xué)生自立發(fā)表臨床診斷思路，老師負(fù)責(zé)糾正學(xué)生毛病診斷思路，并對(duì)欠缺之處進(jìn)行補(bǔ)充和完善，最后由老師總結(jié)，同時(shí)解答學(xué)生問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，加強(qiáng)學(xué)生自立分析和解決問(wèn)題的能力。劉偉[8]研究指出，將CBL教學(xué)形式應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中，能激發(fā)中醫(yī)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)中醫(yī)思維能力、知識(shí)遷移能力，提升學(xué)生研究學(xué)習(xí)名家醫(yī)案積極性。4.3循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)又名實(shí)證醫(yī)學(xué)，其以證據(jù)為基礎(chǔ)構(gòu)建醫(yī)學(xué)的方法，其根本目的在于患者處理、病癥診療等醫(yī)療決策。循證醫(yī)學(xué)將現(xiàn)代流程管理理念與循證醫(yī)學(xué)互相結(jié)合，并根據(jù)科學(xué)研究根據(jù)對(duì)患者進(jìn)行處理。研究表示清楚，循證醫(yī)學(xué)的各個(gè)流程較為系統(tǒng)化，該教學(xué)形式的科學(xué)性、有序性以及全面性較強(qiáng)?；谘C醫(yī)學(xué)管理符合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)特征，利用循證醫(yī)學(xué)思想對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，可提升學(xué)生參與性，教學(xué)經(jīng)過(guò)中，針對(duì)某一中心問(wèn)題，老師基于循證醫(yī)學(xué)理論建立假設(shè)，同時(shí)向?qū)W生提出問(wèn)題，要求學(xué)生通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，找出客觀證據(jù)，解答問(wèn)題，在課堂上分組討論。黃古葉[9]等在中醫(yī)肝病臨床中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念，該研究以為循證醫(yī)學(xué)理論有利于中醫(yī)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，提升中醫(yī)本科教學(xué)質(zhì)量。4.4PPS在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的應(yīng)用PPS作為一種新型理論教學(xué)形式，其核心目的是培養(yǎng)學(xué)生臨床能力。PPS由學(xué)生飾演標(biāo)準(zhǔn)化病人，通過(guò)模仿患者診治場(chǎng)景，包含病情演變、治療反應(yīng)、診治經(jīng)過(guò)等，以此提升學(xué)生自立學(xué)習(xí)能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作用能。陳英[10]等研究表示清楚，將PPS應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中，結(jié)果顯示，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)生普遍以