感染病人護理 全身化膿性感染護理

1第八章外科感染2學習目標外科感染病人的護理1．熟悉外科感染特點及分類、病因、病理生理，掌握臨床表現(xiàn)與診斷、健康教育；掌握治療原則、護理評估、常見護理問題/診斷、護理措施。會正確制訂護理計劃并實施。2．掌握淺部軟組織化膿性感染的臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護理措施。會正確制訂護理計劃并實施。3．熟悉全身性感染的病因，掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、健康教育；掌握護理評估、常見護理問題/診斷、護理措施，會正確制訂護理計劃并實施。4．熟悉破傷風的病因、病理生理；掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護理評估、常見護理問題/診斷、護理措施、健康教育。5．了解氣性壞疽的病因、病理生理、掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護理評估、常見護理問題/診斷、健康教育；學會護理措施。會正確制訂護理計劃并實施。3預習案例劉××，女性，28歲。主訴：軀干、右下肢燙傷后破潰、疼痛25天，高熱4天。患者3周前不慎被開水燙傷軀干前后側(cè)、右大腿，傷后感局部皮膚紅腫、疼痛，部分皮膚水皰形成，局部破潰、滲液。傷后在當?shù)卦\所行局部皮膚清創(chuàng)，注射“破傷風抗毒素”，自制“燒傷膏”涂敷創(chuàng)面治療，局部破潰創(chuàng)面無明顯好轉(zhuǎn)，漸出現(xiàn)黃綠色膿性液體。傷后2周余，患者出現(xiàn)乏力、食欲不振、高熱（未測體溫）、漸進性呼吸困難，創(chuàng)面流膿，有異味。當?shù)匦l(wèi)生院予以“抗炎”治療（具體藥物不詳），創(chuàng)面換藥等處理，效果不佳，遂至我院門診，以“軀干、右下肢燙傷35%，創(chuàng)面膿毒癥，感染性休克”收入院。起病至今大便正常，無少尿、腹痛等不適。既往體健，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，未發(fā)現(xiàn)明顯食物及藥物過敏史，無嚴重外傷及手術史。

查體：T38.9℃，P162次/分，R32次/分，BP70/45

mmHg。體檢雙肺未聞及干濕啰音；心尖搏動有力，心界無擴大，心率162次/分，律不齊?？魄闆r：患者前胸、后背、右大腿面積約35%的皮膚燙傷（深Ⅱ20%，III15%），部分創(chuàng)面涂有黑色膏劑形成硬痂，創(chuàng)面滲出多，見大量黃綠色膿性分泌物，去除表面藥物硬痂后見創(chuàng)面污穢、脂肪裸露，布滿黃綠色膿苔，有腥臭味，可見紫黑色壞死斑，周圍皮膚亦可見出血性壞死斑，創(chuàng)面周圍炎性水腫。思考：1．該病人的護理診斷如何？2．正確制訂護理計劃。3．該病人為何使用破傷風抗毒素？4第三節(jié)全身化膿性感染護理5預習案例病人，男性，58歲，退休。因拔火罐后背部疼痛腫脹3天，加重2小時入院。病人3天前拔火罐后開始出現(xiàn)背部疼痛，并逐漸腫脹、發(fā)熱，晚上睡覺時不能仰臥。2小時前出現(xiàn)頭暈、惡心，家人急送于我院，給予收入院。查體：T

40.3℃、P110次/分、R20次/分、BP

120/75

mmHg。神志淡漠、煩躁、面色蒼白，體型偏胖，心、肺（-）。背部腫脹，皮膚發(fā)紅，按壓時無明顯波動感。實驗室檢查：1．血常規(guī)示W(wǎng)BC17.5×10９/L，N

90%。2．背部B超示未發(fā)現(xiàn)明顯積液積膿。診斷為菌血癥。思考：對該病人進行護理診斷。

6全身化膿性感染病人的護理全身感染分兩種：膿毒癥和菌血癥膿毒癥是有全身炎癥反應表現(xiàn)，體溫、循環(huán)、呼吸等發(fā)生了明顯改變的外科感染統(tǒng)稱。菌血癥是臨床有明顯感染癥狀，且血培養(yǎng)檢出病原菌。外科感染病人的護理學習內(nèi)容7病因和分類1.病因病原菌數(shù)量多、毒素毒力強機體抵抗力下降嚴重的創(chuàng)傷后、各種化膿性感染和深靜脈營養(yǎng)留置導管污染等2.分類按引起全身性感染的致病菌分為4類革蘭氏陰性桿菌革蘭氏陽性球菌腸源性細菌：腸球菌和厭氧菌真菌外科感染病人的護理學習內(nèi)容8一、護理評估（一）健康史評估病人營養(yǎng)狀況了解有無嚴重創(chuàng)傷、深靜脈營養(yǎng)、淺表軟組織感染和慢性消耗性疾病史是否長期應用抗生素、免疫抑制劑、激素或抗腫瘤藥物外科感染病人的護理學習內(nèi)容9（二）身體狀況全身感染的共性表現(xiàn)有起病急，病情重頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等肝、脾腫大可出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等（三）心理-社會狀況常出現(xiàn)緊張、焦慮恐懼等心理外科感染病人的護理學習內(nèi)容10（四）輔助檢查血常規(guī)可見血液白細胞升高等改變尿液中可出現(xiàn)尿蛋白及紅細胞病人寒戰(zhàn)、發(fā)熱時采血進行細菌或真菌培養(yǎng)（五）治療要點與反應積極處理原發(fā)病灶徹底清除壞死組織和異物及早聯(lián)合使用有效抗生素對真菌膿毒癥者全身應用抗真菌的藥物加強支持療法，兼顧對癥治療外科感染病人的護理學習內(nèi)容11護理診斷及目標1、體溫過高—維持正常2、疼痛—緩解或消失3、焦慮—焦慮程度明顯減輕或消失4、營養(yǎng)失衡：攝入量低于機體需要量—獲得足夠的能量5、自理缺陷—幫助，滿足日常生活需要6、知識缺乏—獲得知識，配合治療7、潛在并發(fā)癥—及時發(fā)現(xiàn)處理外科感染病人的護理學習內(nèi)容12護理措施1.一般護理體位與休息飲食與營養(yǎng)做好口腔等生活護理2.病情觀察密切觀察病人生命體征局部及全身感染情況有關輔助檢查結(jié)果外科感染病人的護理學習內(nèi)容133.治療配合協(xié)助醫(yī)生處理原發(fā)病，用大劑量抗生素控制感染，加強護理維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡加強支持對癥治療有休克時首先糾正休克，嚴重病人可給予激素治療外科感染病人的護理學習內(nèi)容14案例解析病人，男性，58歲，退休。因拔火罐后背部疼痛腫脹3天，加重2小時入院。病人3天前拔火罐后開始出現(xiàn)背部疼痛，并逐漸腫脹、發(fā)熱，晚上睡覺時不能仰臥。2小時前出現(xiàn)頭暈、惡心，家人急送于我院，給予收入院。查體：T

40.3℃、P110次/分、R20次/分、BP

120/75

mmHg。神志淡漠、煩躁、面色蒼白，體型偏胖，心、肺（-）。背部腫脹，皮膚發(fā)紅，按壓時無明顯波動感。實驗室檢查：1．血常規(guī)示W(wǎng)BC17.5×10９/L，N

90%。2．背部B超示未發(fā)現(xiàn)明顯積液積膿。診斷為菌血癥。思考：對該病人進行護理診斷。15案例解析護理診斷：1．體溫過高2．疼痛3．焦慮5．自理缺陷與疼痛、腫脹及肢體功能障礙有關。6．知識缺乏缺乏全身性感染防治、護理、預后及康復的有關知識。7．潛在并發(fā)癥感染性休克、多器官功能衰竭。

16思考題1、唇周癤腫擠壓后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，眼部周圍紅腫疼痛，首先考慮：A、毒血癥

B、膿血癥

C、菌血癥

D、海綿竇栓塞癥D、海綿竇栓塞癥17思考題2、深部膿腫診斷的主要依據(jù)是:A、有波動感

B、局部有深壓痛

C、高熱、白細胞升高

D、穿刺抽到膿液

D、穿刺抽