感染病人護(hù)理 外科感染一般情況

1第八章外科感染2學(xué)習(xí)目標(biāo)外科感染病人的護(hù)理1．熟悉外科感染特點(diǎn)及分類、病因、病理生理，掌握臨床表現(xiàn)與診斷、健康教育；掌握治療原則、護(hù)理評(píng)估、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題/診斷、護(hù)理措施。會(huì)正確制訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。2．掌握淺部軟組織化膿性感染的臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護(hù)理措施。會(huì)正確制訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。3．熟悉全身性感染的病因，掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、健康教育；掌握護(hù)理評(píng)估、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題/診斷、護(hù)理措施，會(huì)正確制訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。4．熟悉破傷風(fēng)的病因、病理生理；掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護(hù)理評(píng)估、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題/診斷、護(hù)理措施、健康教育。5．了解氣性壞疽的病因、病理生理、掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護(hù)理評(píng)估、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題/診斷、健康教育；學(xué)會(huì)護(hù)理措施。會(huì)正確制訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。3預(yù)習(xí)案例劉××，女性，28歲。主訴：軀干、右下肢燙傷后破潰、疼痛25天，高熱4天?；颊?周前不慎被開(kāi)水燙傷軀干前后側(cè)、右大腿，傷后感局部皮膚紅腫、疼痛，部分皮膚水皰形成，局部破潰、滲液。傷后在當(dāng)?shù)卦\所行局部皮膚清創(chuàng)，注射“破傷風(fēng)抗毒素”，自制“燒傷膏”涂敷創(chuàng)面治療，局部破潰創(chuàng)面無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，漸出現(xiàn)黃綠色膿性液體。傷后2周余，患者出現(xiàn)乏力、食欲不振、高熱（未測(cè)體溫）、漸進(jìn)性呼吸困難，創(chuàng)面流膿，有異味。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予以“抗炎”治療（具體藥物不詳），創(chuàng)面換藥等處理，效果不佳，遂至我院門診，以“軀干、右下肢燙傷35%，創(chuàng)面膿毒癥，感染性休克”收入院。起病至今大便正常，無(wú)少尿、腹痛等不適。既往體健，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，未發(fā)現(xiàn)明顯食物及藥物過(guò)敏史，無(wú)嚴(yán)重外傷及手術(shù)史。

查體：T38.9℃，P162次/分，R32次/分，BP70/45

mmHg。體檢雙肺未聞及干濕啰音；心尖搏動(dòng)有力，心界無(wú)擴(kuò)大，心率162次/分，律不齊專科情況：患者前胸、后背、右大腿面積約35%的皮膚燙傷（深Ⅱ20%，III15%），部分創(chuàng)面涂有黑色膏劑形成硬痂，創(chuàng)面滲出多，見(jiàn)大量黃綠色膿性分泌物，去除表面藥物硬痂后見(jiàn)創(chuàng)面污穢、脂肪裸露，布滿黃綠色膿苔，有腥臭味，可見(jiàn)紫黑色壞死斑，周圍皮膚亦可見(jiàn)出血性壞死斑，創(chuàng)面周圍炎性水腫。思考：1．該病人的護(hù)理診斷如何？2．正確制訂護(hù)理計(jì)劃。3．該病人為何使用破傷風(fēng)抗毒素？4第一節(jié)外科感染一般情況5感染：病原微生物侵入人體，破壞機(jī)體的防御功能，在一定的部位生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生毒素，引起機(jī)體組織產(chǎn)生一系列局部或全身性的炎性反應(yīng)。外科感染：需手術(shù)治療的感染性疾病、發(fā)生于創(chuàng)傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)傷性檢查、治療后的感染。外科感染病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容6特點(diǎn)：1、混合感染、病原菌與疾病無(wú)特異性2、局部癥狀、體征顯著3、集中于局部---功能障礙分類：非特異性感染和特異性感染。按病程分類：急性感染、亞急性感染和慢性感染按感染發(fā)生情況分類：原發(fā)性感染和繼發(fā)性感染外源性感染和內(nèi)源性感染外科感染病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容7二重感染：大量使用抗生素抑制敏感菌株生長(zhǎng)，導(dǎo)致耐藥菌株大量生長(zhǎng)所致的感染。醫(yī)院內(nèi)感染：病人在住院期間內(nèi)所發(fā)生的感染。感染轉(zhuǎn)歸：炎癥局限；感染擴(kuò)散；轉(zhuǎn)為慢性炎癥外科感染病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容8化膿性感染常見(jiàn)致病菌金黃葡萄球菌乙型溶血性鏈球菌大腸桿菌綠膿桿菌變形桿菌外科感染病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容9外科感染病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容10臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙全身表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退等治療原則：消除感染病因和毒性物質(zhì)（膿液、壞死組織等），增強(qiáng)人體的抗感染和組織修復(fù)能力。治療方法：局部處理，早期患部制動(dòng)、外敷藥物、理療；局部已形成膿腫時(shí)需切開(kāi)引流；抗菌藥物的處理；改善全身狀態(tài)外科感染病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容11護(hù)理診斷及目標(biāo)1、體溫過(guò)高—降至正常范圍2、疼痛—明顯減輕或消失3、焦慮—情緒穩(wěn)定4、潛在并發(fā)癥：感染性休克、多器官功能衰竭—感染控制，無(wú)休克、多器官功能衰竭發(fā)生5、組織完整性受損—?jiǎng)?chuàng)面愈合，完整性恢復(fù)6、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：攝入量低于機(jī)體需要量—營(yíng)養(yǎng)狀況改善7、知識(shí)缺乏—了解相關(guān)知識(shí)外科感染病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容12效果評(píng)價(jià)1、病人體溫是否正常2、病人的疼痛及不適是否減輕或消失