消毒供應(yīng)中心清洗的重要性課件

清洗的重要性消毒供應(yīng)中心的建筑布局去污區(qū)CSSD內(nèi)對(duì)重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，進(jìn)行回收、分類、清洗、消毒（包括運(yùn)送器具的清洗消毒等）的區(qū)域，為污染區(qū)域。檢查、包裝及滅菌區(qū)CSSD內(nèi)對(duì)去污后的診療器械、器具和物品，進(jìn)行檢查、裝配、包裝及滅菌（包括敷料制作等）的區(qū)域，為清潔區(qū)域。無(wú)菌物品存放區(qū)CSSD內(nèi)存放、保管、發(fā)放無(wú)菌物品的區(qū)域，為清潔區(qū)域。清洗的定義

清洗：從物品上去除所有的外來(lái)物質(zhì)，如血液、體液、蛋白質(zhì)等。清洗是消毒滅菌的保證！清洗是關(guān)鍵！因?yàn)橛行У臏缇Q于進(jìn)行滅菌周期前，使殘留在物品上的污染物降至最低，所以徹底的清洗是滅菌前至關(guān)重要的操作。關(guān)于最佳清洗時(shí)間最佳的器械清洗開始時(shí)間是器械使用后15分鐘到一個(gè)小時(shí)內(nèi)。長(zhǎng)時(shí)間拖延可對(duì)器械造成不利影響。器械就會(huì)開始著色，出現(xiàn)腐蝕銹斑、生銹及變鈍。干涸的血液將變得更加難以去除。待洗的器械絕不能沒有濕毛巾的覆蓋而單獨(dú)放置。另外，如果可以浸泡，就放置在一個(gè)含預(yù)浸劑或時(shí)間監(jiān)測(cè)酶清洗劑的盆里面。預(yù)處理應(yīng)從使用后開始預(yù)處理應(yīng)從使用部門開始有兩個(gè)重要原因：在使用現(xiàn)場(chǎng)做預(yù)處理工作可以幫助延長(zhǎng)器械的使用壽命。器械在使用過(guò)程中接觸到的血液、鹽等常見物質(zhì)能夠破壞掉器械保護(hù)層，加速腐蝕速度。污垢和殘留物一旦干結(jié)，就會(huì)比濕潤(rùn)的時(shí)候更難以去除，尤其是當(dāng)器械有清潔工具難以進(jìn)入的管腔和縫隙結(jié)構(gòu)的時(shí)候。這些污垢和殘留物也會(huì)損壞器械的保護(hù)層。清洗也要進(jìn)行流程化管理！

清洗是再生器械使用后處理最關(guān)鍵的一步。無(wú)論是清洗前的回收還是清洗后的保養(yǎng)，都對(duì)器械的清洗效果產(chǎn)生重要的影響。所以，要做好清洗必須進(jìn)行流程化管理！工作流程回收分類清洗消毒干燥檢查與保養(yǎng)包裝滅菌儲(chǔ)存發(fā)放回收

器械在使用后即進(jìn)入回收程序。回收的及時(shí)與否，方法是否得當(dāng)會(huì)對(duì)接下來(lái)的清洗產(chǎn)生重要影響?；厥找c(diǎn)：

使用后及時(shí)回收不能及時(shí)回收，如何保濕的問(wèn)題分類器械在清洗前需要進(jìn)行簡(jiǎn)單的分類，有兩種分類方式：分包分器械分包清洗優(yōu)點(diǎn)：便于清洗完畢后的打包工作。缺點(diǎn)：由于包內(nèi)器械的結(jié)構(gòu)不同，精密度不同，污染程度不同，因此清洗效果也就不盡相同。分器械清洗

?優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)器械的結(jié)構(gòu)、復(fù)雜程度等選擇合適的清洗方法，能夠最大程度的提高清洗效果。

?缺點(diǎn)：器械全部分散，清洗后的打包工作較為復(fù)雜。手工清洗手工清洗的目的是以物理的方法去除那些在預(yù)浸泡階段沒有被去除掉的或只是經(jīng)過(guò)軟化的積垢。這是通過(guò)摩擦力完成的?？蛇M(jìn)行手工清洗的是：機(jī)械清洗前；沒有超聲清洗機(jī)或者清洗消毒機(jī)的去污區(qū)；不能機(jī)械清洗的復(fù)雜和精密的器械；不能浸沒在水中的電動(dòng)器械；管腔類器械；水溫應(yīng)低于43℃，以防蛋白質(zhì)凝固。手工清洗沖洗：將器械、器具置于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。洗滌：沖洗后，應(yīng)用酶清潔劑或其他清潔劑浸泡5-10分鐘后刷洗、擦洗。多酶清洗液的稀釋比例為1：300漂洗：洗滌后，再用流動(dòng)水沖洗或刷洗終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行沖洗注：終末漂洗為非必要步驟手工清洗注意事項(xiàng)個(gè)人防護(hù)要做好，口罩、帽子、手套、防水罩袍、防護(hù)鏡等清洗溫度宜為30℃-40℃（規(guī)范上15-30℃），使用流動(dòng)水沖洗，在液面下刷洗，防止產(chǎn)生氣溶膠不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。干涸的血跡可用酶清潔劑預(yù)先浸泡.手工清洗時(shí)應(yīng)將器械的軸節(jié)完全打開，復(fù)雜組合器械應(yīng)拆開，管腔器械應(yīng)用高壓水槍沖洗。刷子、擦布、海綿刷子應(yīng)有許多不同的直徑和長(zhǎng)度以滿足特定的需要；分硬毛刷和軟毛刷。刷子應(yīng)屬于一次性物品；重復(fù)使用的至少每天消毒一次。摩擦力大的刷子不能用來(lái)清洗器械。使用少絨或無(wú)絨的擦布；擦布應(yīng)定期更換；使用一種擦布、毛巾之前，應(yīng)先檢查它是否會(huì)影響所使用的清洗劑的效力。海綿可以用來(lái)清潔盆、容器和托盤；海綿應(yīng)每天更換。超聲波清洗

原理：空化效應(yīng)

a.空化泡破裂時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)大的沖擊波，污垢層的一部分在沖擊波作用下被剝離、分散、乳化、脫落。b.清洗液在超聲振動(dòng)時(shí)對(duì)污垢的沖擊。c.超聲加速化學(xué)清洗劑對(duì)污垢的溶解過(guò)程，化學(xué)力與物理力相結(jié)合，加速清洗過(guò)程。超聲波清洗步驟

沖洗→洗滌→漂洗→終末漂洗

沖洗：流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物再超聲洗滌洗滌：將器械放入籃筐中，浸沒在水面下，加入酶清潔劑或其他清潔劑進(jìn)行超聲清洗，清洗時(shí)間宜為3-5分鐘漂洗：洗滌后，用流動(dòng)水沖洗終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行沖洗全自動(dòng)清洗消毒器清洗

清洗步驟：

初洗→多酶液清洗→漂洗1→漂洗2→消毒→潤(rùn)滑→干燥適用范圍：

適用于金屬、塑料、橡膠、玻璃、乳膠等多類材質(zhì)器械的清洗消毒除銹常見問(wèn)題

除銹劑在什么時(shí)候用？

答:器械清洗完畢后，檢查器械關(guān)節(jié)、齒槽等容易生銹的部位。如發(fā)現(xiàn)銹跡，及時(shí)處理。為什么越是除銹，銹跡越多？答：①除銹不徹底，銹蝕點(diǎn)位置依然有銹②除銹后漂洗不徹底，除銹劑有殘留

③除銹后上光潤(rùn)滑不到位。?如果沒有銹跡的器械放入除銹劑中有沒有損害呢？答：有！雖然很多器械表面有鍍層，但也有器械僅僅是在表面覆蓋一層保護(hù)膜?？赡苠儗踊蛘弑Ｗo(hù)膜雖然有破損但是沒有生銹，如果破損處接觸了除銹劑，無(wú)保護(hù)狀態(tài)下的破損處就會(huì)被酸液腐蝕，產(chǎn)生銹跡。?為什么建議熱水配置除銹劑？答：除銹的過(guò)程也是一個(gè)化學(xué)反應(yīng)的過(guò)程。溫度越高，除銹的速度越快。

上光養(yǎng)護(hù)

手工上油：①擦拭法②浸泡法③浸潤(rùn)法機(jī)器上油：擦拭法方法：取一張干凈的紗布或棉布，浸潤(rùn)上手術(shù)器械專用潤(rùn)滑油，在器械的表面及能打開的軸關(guān)節(jié)處反復(fù)擦拭，以此來(lái)達(dá)到給器械上油潤(rùn)滑的目的。特點(diǎn)：手工擦拭法弊端在于紗布或棉布在擦拭上油的過(guò)程中自身棉塵及棉纖維的脫落對(duì)已經(jīng)徹底清洗、質(zhì)量合格的器械造成再次污染。擦拭上油通常停留在對(duì)器械的表面和能夠打開的軸關(guān)節(jié)部分，不能完全打開的部分以及螺釘螺絲結(jié)構(gòu)及軸關(guān)節(jié)的縫隙處則無(wú)法擦拭到，故這些部位因長(zhǎng)期得不到潤(rùn)滑保養(yǎng)將導(dǎo)致軸關(guān)節(jié)不靈活、易生銹，使器械的使用壽命縮短。浸泡法方法：將已配制好的潤(rùn)滑油溶液存放在已經(jīng)消毒處理后的帶蓋容器中，將清洗好的器械用籃筐盛放，浸泡于潤(rùn)滑油溶液中，30s后取出放入烘干箱中干燥。特點(diǎn)：浸泡法因器械完全浸泡在潤(rùn)滑油稀釋液中，器械的每一個(gè)部位，只要有縫隙的地方潤(rùn)滑油都會(huì)浸潤(rùn)到，從而使器械得到全方位的潤(rùn)滑保養(yǎng)。該方法可延長(zhǎng)器械的使用壽命、節(jié)約醫(yī)療成本。浸潤(rùn)法方法：主要適用于貴重的精密器械，將潤(rùn)滑油直接噴在關(guān)節(jié)及軸承部，再適當(dāng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)及軸承部，使?jié)櫥吐?rùn)到關(guān)節(jié)及軸承的縫隙里，使器械得到充分的潤(rùn)滑。特點(diǎn)：對(duì)于貴重精密器械，不能直接進(jìn)行浸泡，通常只能采用手工浸潤(rùn)法。該方法將潤(rùn)滑油直接噴在貴重精密器械的各關(guān)節(jié)及軸部，可充分潤(rùn)滑各關(guān)節(jié)及軸部，是目前針對(duì)貴重精密器械最好且最有效的上油潤(rùn)滑方法?？墒官F重精密器械的各關(guān)節(jié)及軸部得到良好的保養(yǎng)、潤(rùn)滑、防止生銹、使用靈活，延長(zhǎng)其使用壽命、節(jié)約成本。機(jī)器上油方法：這是一種連續(xù)性、無(wú)人工干預(yù)的、全自動(dòng)執(zhí)行程序，完畢后即可送包裝間。特點(diǎn)：機(jī)器上油相對(duì)來(lái)說(shuō)是最理想的方法，但局限性較大，必須要有全自動(dòng)清洗消毒機(jī)和能夠使用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗的器械。而且，即使有全自動(dòng)清洗機(jī)，也可能在清洗器械時(shí)器械處于重疊狀態(tài)，在機(jī)器上油時(shí)因擺放位置等原因無(wú)法得到很好的潤(rùn)滑。清洗流程的常見問(wèn)題：1、為什么清洗溫度要控制在45℃以內(nèi)？答：各種酶的活性在40-60℃范圍內(nèi)達(dá)到最大，但如果溫度超過(guò)45℃，血污中的蛋白質(zhì)就會(huì)發(fā)生變性，使器械更加難以清洗。因此清洗的最適溫度為40--45℃。2為什么器械用堿性清洗液比多酶液清洗后光亮？答：堿性清洗液不僅能夠清洗污物，也具備一定的除銹能力，而多酶清洗液不具備這個(gè)功能。3、堿性清洗劑與多酶清洗劑各自有什么優(yōu)缺點(diǎn)？答：堿性清洗劑：價(jià)格較低；清洗效果一般；適用范圍?。粚?duì)器械有微小傷害。多酶清洗劑:價(jià)格較高；清洗效果很好；適用范圍廣；對(duì)器械無(wú)損傷。4、除過(guò)銹的器械漂洗的很干凈，可為什么滅菌后又生銹了？答：雖然漂洗很徹底，但是上油的質(zhì)量不高。損傷部位沒有潤(rùn)滑到位，潤(rùn)滑油沒有形成有效的保護(hù)膜，導(dǎo)致?lián)p傷部位在潮濕的環(huán)境中與氧氣接觸，產(chǎn)生了新的銹跡。5、速干型上光潤(rùn)滑劑主要用在哪個(gè)方面？答：精密貴重器械的手工上光；不能浸泡上油的物品；多軸節(jié)器械，關(guān)節(jié)部位的補(bǔ)充潤(rùn)滑。6、清洗時(shí)為什么要佩戴好專業(yè)的防護(hù)裝備？答：在我們的工作環(huán)境里面，充斥著大量的危險(xiǎn)因素，比方說(shuō)污染的水源、空氣中的氣溶膠、各類尖銳器械等等，為了保護(hù)好自身，必須要工作之前佩戴好專業(yè)的防護(hù)套裝。手套，口罩，面罩、罩袍、防水鞋等等。7、潤(rùn)滑劑如何選擇？答：不應(yīng)選擇含有石蠟油或增稠劑成分的水溶性潤(rùn)滑劑，以保證滅菌因子的穿透，避免造成白斑或滅菌失??；不應(yīng)含香精及色素，以免殘留在器械上，造成過(guò)敏不適等反應(yīng)，增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。8、我選用了水溶性潤(rùn)滑劑，為何干燥后器械表面還有白斑？答：白斑的形成有很多原因。①在潤(rùn)滑前器械表面的清洗劑沒有漂洗徹底。②器械擺放不合理，不利于殘留水滴的去除。③清洗用水的水質(zhì)太硬。④潤(rùn)滑劑中含有增稠劑清洗效果檢查4.2清洗