中醫(yī)耳鼻喉重點筆記

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日緒論之馬奏春創(chuàng)作1．創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁日2．約存于公元前5世的名醫(yī)扁鵲可稱為世界上最早的五官科醫(yī)生。2．代元的諸源候論》是最早記載小兒五官科?？迫珪?．代燾外秘》提到用柳枝蘸藥拮齒法，大概是世界上關于刷牙的最早記載。4．清代，張宗良《喉科指掌》中首記載用壓舌板檢查咽喉，《喉科秘鑰》中有利用光學知識檢查咽喉的法?！吨貥怯耔€yue》首選出用養(yǎng)陰清肺湯治療白喉。

其他1.2.3.4.

耳病經常使用外治法：清潔，滴耳法，吹藥法，涂敷法。鼻病經常使用外治法：滴鼻法，蒸氣吸入法，洗鼻法，涂法，吹藥法，塞鼻法。咽喉病經常使用外治法：藥法，含漱法，含噙法，蒸氣吸入法，敷貼法，烙法，啄治法烙法：使用與乳蛾，喉痹。包含火烙法和灼燒法。啄治法：用扁桃體手術刀，在扁桃體上做雀啄樣動作，每側4到下，少量出血，以吐2到3口為。到日次5創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日次為1程，一般不超出3個療。治療可起到放血排膿，疏導瘀阻作用，使邪熱外泄，脈絡疏通，瘀血消散。5.鳴天鼓（定義）：是我國民流傳已久的一種自我推拿保健的方法，用于防治耳聾，耳鳴。其方法是：調好呼吸，先用兩手掌推拿耳廓，再用兩手掌心緊貼兩外耳道，手食，中，無名，小指對稱地橫按在枕部，兩中指相接觸，再兩食指翹起放在中指上，然后把食指從中指上用力滑下，重重叩擊腦后枕部，此時可聞洪亮清晰之聲，響如擊鼓。先左手24，再右手24次，最后雙手同時叩擊48次。耳咽喉病的主要病：外因：外感邪毒（風邪，寒邪，熱邪，濕邪，燥邪，時邪疫，異氣），外傷致病，異物所傷。內因：飲食所傷，勞倦內傷情志不調，官竅間疾病相傳。6.耳咽病主?。簩嵶C：外邪侵襲，臟腑火熱，痰濕困結，氣滯血瘀。虛癥：肺臟虛損，脾氣虛，腎臟虧虛。7．桃體周圍膿腫切開排膿：在懸雍垂根做一假想之水平線，腭舌弓外側緣下端坐一垂直線，兩線交處為切口點。用百分之2丁卡因液涂于切口圍。切開時刀尖刺入深度不宜超出，以免損傷大血管。隨后用止鉗向后方逐層分離，直達膿創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日腔，將切口擴大至膿排盡為止。耳鼻咽喉口齒的應用解剖及生理耳1．耳分外耳，中耳和內三部分2.外道部外道自耳甲腔底，向內直至鼓膜，長約2.5--3.5cm，一呈S”彎曲的管道，其外1/3為軟骨段，內2/3為骨段，兩端交接處狹窄，稱外耳道峽部。較大異物常嵌于此。3.中是個含氣空腔。含鼓室，咽鼓管，竇，乳突。鼓室于鼓膜和內耳外側壁之間。鼓室如六面箱形有上，下，內，外，前，后。光錐為鼓膜穿刺的部位，鼓膜的后下，前下部位）錘骨，砧（zhen）骨和鐙骨相而成的聽骨鏈，使鼓膜和前庭窗聯(lián)結。鐙骨肌被骨索神經支（面神經的支）5.咽管：成人咽鼓管約3.5cm,

外1/3-鼓口為骨段內2/3-咽口咽部)軟段。鼓管的功能:(堅中氣穩(wěn)定)2.排中分物。嬰兒與成人的咽鼓管比較:

嬰兒的咽鼓管短,粗,平直故感染較成人多見。配咽鼓管開和閉的肌肉為：腭提肌和腭帆張肌。突分為氣化型，板障型，創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日硬化型和混合型等4種。．圓枕后上方有一凹陷，稱咽窩，鄰近顱底破孔，為鼻咽癌好發(fā)部位。氣化型，板障型，硬化型，和混合型。7.內：又稱迷路。層為骨迷路（耳蝸，前庭，鼓半規(guī)管），內層為膜迷路（蝸管，橢囊與球囊，膜半規(guī)管）。骨迷路和膜迷路之間含外淋巴液，迷路內含內淋巴液。源：小腦前下動脈或基底動脈，椎動脈。聽覺功能和平衡功能。鼻1．鼻由外鼻，鼻腔，鼻竇三部構成。

迷路動脈來鼻中隔結構:

鼻中隔軟骨,梨骨,篩垂直板.利特區(qū)（名詞釋）:鼻中隔前方黏膜內動脈血管匯聚成叢,稱利特爾動脈叢.該區(qū)是鼻出血的好發(fā)部位.2.鼻竇:上額竇,額

前組篩竇開口在中鼻道;后組篩竇與蝶竇為后組鼻竇.后組篩竇開口上鼻蝶開口于蝶篩隱窩.上頜竇炎為鼻竇炎中最罕見。3.鼻腔的生理；鼻腔主要有呼吸嗅,共鳴功能.一.

呼吸和呵護功能:1鼻阻力：正常的鼻呼吸依賴于鼻腔的適當阻力，正常鼻阻力的存在有助于肺泡氣體交換：主要是依靠創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日鼻粘膜下豐富的血管及粘液腺的作用，使空經過鼻腔到達喉腔時，溫度接近正常，相對濕度可達百分之75.過和自潔作用：主要是靠鼻粘膜纖毛運動及其所分泌粘液的作用，使鼻在正常狀態(tài)下堅持無菌及清潔。4.反射功能：噴嚏反射氣體從鼻腔和口腔急速噴出，借以清除鼻腔中的異物刺激物等。二

嗅覺功能

三

共鳴作用咽喉1..咽自上而下分：鼻咽，口咽，喉咽。:

腺樣體在咽部頂后壁淋巴組織團稱為腺樣體.兩壁有咽鼓管的咽口咽鼓管開后方和上方稍隆起,稱咽鼓管隆凸.鼓管隆凸后上方有一個較深之窩稱咽窩

為鼻癌好發(fā)的部位:

1.狀軟骨:為部最大的軟骨

2.狀軟骨:喉唯一完整的環(huán)形軟骨,包呼吸疏有重要作用面和喉面舌組疏松4.杓狀軟骨

3.會厭軟骨:會厭舌4.

喉腔:

喉腔以聲帶為界,分門上區(qū),聲門區(qū),門下區(qū).

聲門裂:

聲帶張開時,出現(xiàn)一個等腰三角形的裂隙,稱門裂為喉最窄處。耳疾病1.旋耳當于西醫(yī)學的“耳濕疹”。小兒多見。因病機創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日為：風熱濕邪犯耳，血虛風化燥。最早見于《諸病源候論》稱為“月食瘡”。2.耳帶瘡（定義）：是指因風邪毒外襲所致的以耳痛，外耳皰疹，甚或口眼窩斜為主要特征的疾病。本病多為單側發(fā)病，青年及老年患者居多。西醫(yī)的耳帶狀皰疹。診斷點：三大特征——耳部皰疹（耳痛）面癱內癥狀：眩暈、耳鳴耳聾分型——Ⅰ型：耳部皰疹Ⅱ型：耳部皰疹+面Ⅲ：耳部皰疹+面癱內癥3.斷瘡（定義）：指因耳郭損傷染毒，火毒上炎所致的以耳郭紅腫疼痛，潰爛流膿，甚至軟骨壞死，郭變形為特征的疾病。最早見于《諸病源候論》相當于西醫(yī)學“耳郭化膿性軟骨膜炎”。診斷要點（掌握）：（1）?。憾嘤卸鶕p傷，凍傷，燙傷，燒傷或針刺，手術等病史。）臨床狀：起初耳郭灼熱感及腫痛感，繼則紅腫加重，范圍增大，疼痛劇烈坐立不安。全身癥狀可見發(fā)熱，頭痛等。（3）檢查：耳郭紅腫，觸痛明顯，可有動搖感，繼則破潰流膿，軟骨壞死，最后至耳變形。注：內治法效果一般欠好初期如果用抗生素控制好，一般能痊愈創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日4.耳：是因先天天賦缺乏，耳部膚腠理失養(yǎng)而發(fā)生于耳前或耳后等處的瘺管。天賦缺損，復感邪毒：清解毒，消腫止痛。方藥：五味消毒飲加減。氣血耗傷，邪毒滯留：益養(yǎng)血，托毒排膿。方藥：托里消毒散加減。5.耳廓痰包：是以耳廓局限性，無痛性腫脹膚色不變，按之柔軟，刺抽出淡黃色液體為主要特征的病。（西醫(yī)學的耳廓假囊腫）診斷要點：耳廓局限性、痛性、囊性腫塊，膚色不變；穿刺可抽出清液痰濁凝滯，困結耳。主要外治法；抽液，抽液后，石膏加壓固定包扎。也可理。一般不宜切開引流，以免染病毒而轉斷耳瘡，一般預后良好。注意與斷耳瘡區(qū)別。祛散結，疏風通絡。方藥：陳湯加味。5.耳瘡：是指因濕熱邪毒博結耳竅所致的以外耳道彌漫性紅腫疼痛為主要特征的疾病。好發(fā)于夏秋季節(jié)。西醫(yī)的彌漫性外道炎。診斷要點：（1）史多有挖耳，污水入耳或耳流膿史。（2）臨床癥狀：耳內灼熱疼痛少許流膿，或耳內發(fā)癢不適。（）檢創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日查；耳屏壓痛，耳郭牽拉痛，外耳道彌漫性腫，可有少許分泌物。反復發(fā)作者，可見外耳道皮膚增厚，皸，脫屑，甚則外耳道狹窄。分型論治：1.熱濕邪，上犯耳竅——疏風熱，毒祛濕，銀花解毒湯加減；2.肝膽濕熱，上攻耳竅——清泄肝膽，利濕消腫，；龍膽瀉肝湯加減；3.血化燥，耳竅失——養(yǎng)血潤燥地黃飲加減:

耳癤是指因邪熱搏結于耳而發(fā)生于外耳道的癤腫以耳痛,外耳道局限性紅腫為特征為醫(yī)學的局限性外耳道炎。耳與膿耳疼痛的鑒別在于有否耳廓牽拉痛7.外耳道異物的去除原則：（1昆蟲類異物：先用酒、植物油、姜汁或乙醚、丁卡因等滴入耳內，使蟲體失去活動能力，然后用鑷子取，或行外耳道沖洗。）球形異物：可用刮匙或耳鉤取出，切勿用鑷子或鉗子夾取，以防異物滑入耳道深處。（3質輕而細小異物：可用凡士林或膠黏物質涂于細棉簽頭上，將異物粘出，或用帶負壓的吸管將其吸出，可用沖洗法將其沖出，遇到膨脹或銳利的異物，以及鼓膜穿孔，忌用沖洗法。創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日）規(guī)則異物：應根據具體情況用耳鉤或耳鑷取出，對已膨脹，體積過大的異物，可夾碎成小塊，分次出，或先用半分之95酒精滴入，使其脫水縮小，再行取出。8.耳脹（定義）：因邪，濕濁上蒙清竅所致以耳內脹悶堵塞感為主要特征的疾病。西醫(yī)的分泌性中耳炎，壓損傷性中耳炎，粘連性中耳炎。診斷要點（掌握）：）病史：耳脹者，多有感冒史。（2）床癥狀：以單側或雙側耳內脹悶堵塞感為突癥狀，可伴隨分歧程度的耳鳴、聽力下降、自聽增強，部分患聽力可正常。（3）檢查：外耳道正常，鼓膜可正常?；蛞娨韵鲁＃汗哪こ饰⒓t或橘紅色，內陷，有時透過鼓膜可見到液平面病程久者，可見鼓膜極度內陷，粘連，或見灰白色鈣化斑。聽檢查多呈傳導性聾，亦可正常。鼓室導抗圖呈型或型。（耳脹和耳閉是同一疾病的分歧階段，耳脹是病之初，多為外邪起，耳閉為病之后，多為毒邪留滯所致。）辯證類型及方藥：1.風外襲，痞塞耳竅——

疏風散邪，宣肺通竅風寒偏重者，荊防敗毒散加減（荊芥，風，生姜，川芎，前胡，柴胡，桔梗，枳殼，茯苓，羌活，獨）

風熱外襲者，銀翹散加減（金銀花，連翹，薄荷，淡豆豉金芥穗，牛蒡子，創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日桔梗，甘草，淡竹葉，蘆根）2.肝膽濕熱，上壅耳竅（重點）——清瀉肝膽，利濕通竅

龍膽瀉肝湯加減（龍膽草，黃芩，梔子，澤瀉，木通，車前子，生地黃，當歸，胡，甘草）3.脾虛失運，濕濁困耳——健脾利濕，化濁通竅

參苓白術散加減（炒扁豆，人參，白術，茯苓，陳皮，淮山，蓮子肉，薏苡仁，砂仁，桔梗，炙甘草）4.邪毒滯留，氣血瘀阻——行氣活血，通竅開閉

通竅活血湯加減（赤芍，桃仁，紅花，川芎，老蔥，生姜，麝香，紅棗，柴胡，升麻）耳脹：多為病之初起，以內脹悶為主，或兼有疼痛，多因風邪侵襲而致。所以古人又有“風聾”之稱。耳閉：多為病之久者，耳如物阻隔，清竅閉塞，

聽力明顯下降，多耳脹反復發(fā)作，邪毒留滯而竅遷延日久轉化而至。故古代醫(yī)籍中又有氣閉耳聾”之稱。診斷要點：兩大癥狀——耳內脹悶堵塞感，聽力下降（聽增強）兩大體征——鼓膜內陷（甚或粘連、鈣化）

鼓室積液征（液平、液氣泡）聽力學檢查——音叉檢查純音測聽；聲導抗檢查：型C型室圖創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日9.膿耳：是因臟腑失調濕濁邪毒停聚耳竅所致的以鼓膜穿孔,耳內流膿,聽下降為主要特征的耳病。病耳病罕見病，多發(fā)病之一。耳內流膿為主要特征。相當于西醫(yī)學急慢化性中耳炎及乳突炎。診斷要點（掌握）：（！）初發(fā)病者大多有外感病史，或有鼓膜外傷，污水入耳史，病久者有耳內反復流膿。）臨癥狀：急發(fā)者，以耳痛，耳內流膿，聽力下降為主癥狀，全身可有發(fā)熱，惡風寒，頭痛等癥狀，小兒急性發(fā)作者全身癥狀較重，可見高熱，并伴隨嘔吐，泄瀉或驚厥，鼓膜穿流膿后，則耳痛及全身癥狀逐漸緩解。久病者，主要表示為耳反復流膿或持續(xù)流膿，聽力下降。（3）查：鼓檢查：發(fā)病初期，可見鼓膜充血，鼓膜穿孔前，局部可見小黃亮點；鼓膜孔后則有膿液溢出；病程遷延日久者，罕見鼓膜緊張或松弛大小不等的穿孔。其他檢查：聽力檢查（傳導性聾），顳骨CT檢查有于本病的診斷。分型：——疏風清熱,解消腫——清肝瀉熱,祛排膿3脾虛濕困證(重)

蔓荊子散加減龍膽瀉肝湯加減健脾滲濕補托排膿

托里消毒散

加創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日減——補腎培元祛腐化

知柏地黃丸

加減*

脾虛濕困證主證:

耳內流膿繾綣日久,膿清晰,較多,無味,多呈歇性發(fā)作.檢查可見鼓膜混濁或增厚,有斑,中性穿孔全課頭暈,頭,面不,納溏便舌淡苔膩*

托里消毒散

托里消毒芪皂梗八去地加白銀*

外治：:清除液,

滴耳

吹耳（經常使用）,

滴鼻,

手術(清不成逆病灶重鼓聽鏈).是鼓穿，耳內流膿，聽力下降為主特征的耳病。（1）清除膿液：耳有膿，須先行清潔，以消除膿液，堅持引流通暢，有助于以滴耳法或法藥進行治療。一般可用百分3的氧水洗滌耳道，也可用負吸引的方法清除膿液。（2）滴耳：可用具有清熱解毒，消腫止痛作用的藥液滴耳好用）。（3）吹藥：此法可用于鼓膜穿孔較大者，一般用可性藥粉吹布患處。吹藥前應先清除耳道積膿及殘留的藥粉。吹時用噴粉器將藥物輕輕吹入，均勻散布于患處，每日到2次，嚴禁出入過多造成藥粉堆積，妨礙引流。鼓穿孔較小或引流不暢時，不宜用藥粉吹耳。（什么時候可吹，什么時候不成吹）罕見變證：耳附骨癰，膿耳面癱，膿耳眩暈，黃耳傷寒創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日10.耳鳴（定義）是指因臟功能失調所致的以自覺耳內或頭顱鳴響而周圍環(huán)境中并沒有相應的聲源為主要征的病證。臨床罕見證候：（1）元虧損：補腎填精，溫陽化氣

腎氣丸（2）神不寧益氣養(yǎng)血，寧心通竅

歸脾湯加減。耳聾（定義）：是指實邪蒙蔽輕竅或臟腑虛損，輕竅失養(yǎng)所致的以聽力減退為主要特征的病證。12.耳眩暈(重)：指因風邪，痰飲上犯耳竅或臟腑損，耳竅失養(yǎng)所致的，以頭暈目眩如坐舟車，天旋地轉，甚或惡心嘔吐為主要特征的疾病。診斷要點：（1）病史：本病大多有反復作史，部分患者可有應用耳毒性藥物史或感冒史。）臨床狀：眩暈發(fā)作時的典型癥狀是診斷本病的主要依據。即眩暈突然發(fā)作自覺天旋地轉，身體有向一側傾倒的感覺，站立不穩(wěn)，體位變或睜眼時可誘發(fā)或加重眩暈，但神清楚，多隨而行嘔吐，出冷汗，耳鳴，耳聾等癥狀。眩暈持續(xù)時間可長可短。必備癥狀：旋轉性眩暈，可反復發(fā)作）檢查：(1)自發(fā)眼震：眩暈發(fā)作時可見自發(fā)性水平型或水平旋轉型眼球震顫，快相向病側或健側，發(fā)過后眼震逐漸消失，需要時可行體位誘發(fā)試驗。創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日）外耳道及鼓膜檢查：多無異常發(fā)現(xiàn)。（3）力檢查：部分患者可顯示動搖性感音性聽力減退，即眩暈作期聽力減退，間歇期聽力好轉，但聽力檢查正常不克不及排本病，需要時可考慮甘油試驗，耳蝸電圖，耳聲發(fā)射等檢查。（4）前功能檢查：初次發(fā)作者，可顯示病側前庭功能亢進，或向病側的優(yōu)勢偏向。多次發(fā)作者，則病側前庭功能減退甚至失，或有向健側的優(yōu)勢偏向。部分患者雖有多次發(fā)作，前庭功正常。發(fā)作期證型

痰濁中

寒水上

肝陽上

風邪外主證

旋轉性暈，可兼惡嘔吐、鳴耳聾心悸神疲，頭重如，嘔吐急心煩，苦吐清涎，背痰涎，脘痞悶咽紅目赤肢厥

突發(fā)暈如立舟船惡心嘔病程較短兼證治法

痰濕證燥濕健滌痰止

腎陽虛溫壯腎散寒利

肝陽上證平肝熄滋陰潛

風熱證疏風散清利頭代表方

半夏白天麻湯真武

天麻鉤飲

桑菊飲間歇期證型主癥兼癥治法代表方

上氣缺眩暈、鳴耳聾反復作氣血兩證補益氣，健脾安神歸脾湯鼻子

髓海缺腎陰虛滋補腎，填精益髓杞菊地丸：是指因火毒上攻所致以外鼻部局限性紅腫疼痛為主要特征的鼻病。以局部紅腫疼痛，呈粒狀突起，有膿點為特征。癤腫一般創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日呈單個出現(xiàn)，少數可同時（1）與鼻疔關系密切的因素是挖鼻。（2疔瘡走黃是毒入血分，內攻臟腑所致，見瘡頭紫暗、頂陷無膿、根腳散漫、鼻腫如瓶目胞合縫等表示的危證。（3）外治法排膿原則：膿成頂軟者，局部消毒，用尖刀挑破膿頭，用小鑷子鉗出膿頭或吸引器頭吸出膿栓。切開排膿，切開時不成切及周圍浸潤部分切忌擠壓。禁忌早期切開引流及擠壓、挑刺、灸法，以免膿擴散，入侵營血，內犯心包，引起疔瘡走黃之危證。1．毒侵火上：清熱解毒，消腫止痛。方藥：無味消毒飲。2．毒盛內營：瀉熱解毒，清營涼血。方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯。疾病相位點病史

鼻疔多在鼻前庭多有挖鼻史

鼻疳癥狀

鼻痛（突出特征）鼻癢，或鼻痛分歧點

體征

鼻前庭局限性紅腫，可有膿點

①鼻前庭彌漫性紅腫；②鼻前庭及附近皮膚彌漫性糜爛、滲液、結痂；③局部皮膚增厚或皸裂其它

可導致疔瘡走黃，危及生命有急、慢性之分，無性命之憂2.鼻：指濕邪上犯或血虛生風化燥而致的以鼻前孔及其附近皮膚紅腫，糜爛，液，結痂，灼癢，或皺裂為主要特征創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日的鼻病。西名鼻前庭炎或鼻前庭疹。（西醫(yī)名重點）3.傷鼻：指感風邪所致的以鼻塞，流涕，噴嚏為主要癥狀的急性鼻病。：是指因臟腑失調，邪滯鼻竅所致的以經常性鼻塞為主要特征的慢性鼻病。病因病機（掌握）：本病多因正氣虛弱，傷寒鼻塞反復發(fā)作，余邪未清所致。鼻竅及其鄰近病灶的影，不潔空氣，過用血管收縮劑滴鼻等亦可導致本病。其病機與，鼻二臟功能失調及氣滯血瘀有關。（1）.肺經蘊熱，壅塞鼻竅：寒鼻塞失于調治或反復發(fā)作，邪熱伏肺，久蘊不去，致邪熱壅結鼻竅，鼻失通，氣息出入受阻而為病。）肺氣，邪滯鼻竅：久病體弱，耗傷肺衛(wèi)之氣，致使肺氣虛弱，邪毒留滯鼻竅而為病，或飲食不節(jié)勞倦過度，病后失養(yǎng)，損傷脾胃，致脾胃虛弱，運化失健，濕留滯鼻竅而為病。（3邪毒久留，血瘀鼻竅：風鼻塞失治，或外邪屢犯鼻竅，邪毒久留不去，壅阻鼻竅脈絡，氣血運行不暢為病。診斷要點（掌握）：（）病史：可有傷風鼻塞反復作史。）床癥狀；以鼻塞為主要癥狀，鼻塞可呈間歇性，或交替創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日性，病變較重者，可呈持續(xù)性鼻塞，鼻涕不易捻出，久病者嗅覺可減退，或有頭暈，頭痛，咽部不適等癥。（3檢查：早期鼻粘膜色紅或暗紅，下鼻甲腫脹，概況光滑，觸之柔軟，彈性好。久病者見下鼻甲肥大，呈椹狀或結節(jié)狀。觸之有硬實感，彈性差。部分患者可見嚴重的中隔偏曲。分型

肺經蘊熱肺脾氣虛邪毒久留鼻塞

間歇性、交替性鼻塞遇熱加重遇冷加重

持續(xù)性鼻塞鼻涕

色黃量少色白而稀涕少不容易擤出兼癥

鼻氣灼熱，口干，咳嗽痰黃

少懶言，惡風自汗，咳嗽痰稀，納呆便溏

頭脹頭痛，嗅覺減退，耳閉重聽體征舌脈治法

下鼻甲腫脹，有彈性下鼻甲肥大，或呈桑椹樣色紅色淡紅變，對血管收縮劑無反應舌紅苔黃，脈數舌淡苔白，脈緩弱舌暗紅或有瘀點，脈弦澀清熱散邪，宣肺通補益肺脾，散邪通竅行氣活血，化瘀通竅代表方黃芩湯

溫肺止流/中益氣湯

通竅活血湯5.鼻：指于津克不及滋潤鼻竅所致的以鼻內干燥，粘膜萎縮，甚或鼻腔寬大為征的慢性鼻病。6.鼻鼽：是指由于臟腑虛損，衛(wèi)表不固所致的，以突然和反復發(fā)作的鼻癢，打噴嚏，流清涕，鼻塞等為主要征的鼻病。最早見于《素問·脈解》診斷要點（掌握）：（）史：有過敏史及家族史。（）臨床癥狀：本病發(fā)作時主要表示為突發(fā)性鼻癢噴涕，流清涕，鼻塞。起病快，消失快，反復發(fā)作，病程長。3）檢查：發(fā)作時創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日鼻粘膜多為灰白或淡藍色，亦可見粘膜充血鼻甲腫大，鼻道有較多水樣分泌物。在間歇期以上特征不明顯分型論治（掌握）1．肺氣虛寒，衛(wèi)表不固：溫肺散寒，益氣固表。方藥：溫止流丹。（病案分析題）2．脾氣虛弱，清陽不升：益氣健脾，升陽通竅。方藥：補益氣湯。3．腎陽缺乏，溫煦失職：溫補腎陽，固腎納氣。方藥：真武湯。4．肺經伏熱，上犯鼻竅：清宣肺氣，通利鼻竅。方藥：辛清肺飲。7.鼻淵（定義）：是指外侵襲或臟腑失調所致的以鼻流濁涕，量多不止為主要特征的鼻病?！端貑枴庳省罚骸澳懸茻嵊谀X，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。病因病機：鼻淵的發(fā)生，實證多因外邪侵襲引起肺，脾胃，膽之病變而發(fā)病，虛證多因肺，脾臟氣虛損，氣久留，滯留鼻竅，致而且繾綣難愈。1.2.

外邪襲肺：起居失慎，冷暖失調，或過度疲勞，風熱襲表傷肺，或風寒外襲，邪壅肺系，肺失清肅，邪聚鼻竅而為病。肺經蘊熱：肺經素有蘊熱，或外受邪熱，邪熱壅肺，肺失宣創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日

3.4.5.

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日暢，邪熱上攻，壅遏鼻竅，發(fā)為本病。膽腑郁熱，情志不遂，恚怒失調，膽失疏泄，氣郁化火，膽火循經上犯，移熱于腦，傷及鼻竅，或邪熱犯膽，膽熱上蒸鼻竅而為病。脾胃濕熱：飲食失節(jié)，過食肥甘煎炒，醇酒厚味，濕熱內生，郁困脾胃，運化失常，濕熱邪毒循經熏蒸鼻竅而為病。肺氣虛寒：久病體弱，或病后失養(yǎng)，致臟腑虛損，肺衛(wèi)不固，易為邪犯，正虛托邪無力，邪滯鼻竅而為病。6.脾虛：久病失養(yǎng)，或疲勞思慮過度，損及脾胃，致脾胃虛弱，運化失健，氣血精微化生缺乏，鼻竅失，加之脾虛不克不及升清降濁，濕濁內生，困聚鼻竅而為病。診斷要點(大題,四大癥狀)一.病:

可有傷風鼻塞,鼻等病史.

二臨癥狀:

濁涕量多為必備癥狀.

常伴隨鼻塞及嗅覺減退,有顯的頭痛,頭痛有一定規(guī)律性.

三檢查:,中鼻甲和中鼻道明顯。中鼻甲肥大呈息肉樣變，中鼻道及嗅裂見分泌物引流...(CT,X線,有助于診斷.鑒別(大題)病史

癥狀特點

檢查創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日鼻窒黃量少

有反復外感病史

發(fā)病漸起,癥狀逐漸加重,1.鼻粘膜多為紅腫交替性或持續(xù)性鼻塞,鼻涕粘稠,色癥狀持久不除3.影學檢查鼻竇無陽性體征鼻淵

可有外感病史

發(fā)病漸起,癥狀逐漸加重,1.粘膜多為紅腫鼻塞可輕可重以流膿涕,2.膿涕量多,中鼻道多見引流頭痛為主要癥狀影學檢查鼻竇有陽性體征癥狀經久不除.分型論治：（掌握）證型肺經風熱膽腑郁熱脾胃濕熱脾氣虛弱肺氣虛寒濁涕量多，鼻塞，嗅覺減退；中鼻道或嗅裂見膿涕，中鼻甲腫脹共同點

頭痛較重，體表有壓痛，頭痛較輕，涕色白，鼻涕色黃，鼻黏膜紅腫鼻黏膜淡紅，或息肉樣變病程較短病程較長分歧點

風塞之后

頭痛劇烈

頭重痛，納呆，腹脹，便

遇風冷加重風熱表證

肝膽火熱證濕熱證

脾虛證

肺氣虛證1.

外邪襲肺證：

疏風散邪,宣肺竅

銀翹散;

荊防敗毒創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日散

加減2.

肺經蘊熱證：

清宣肺臟瀉熱通竅

瀉白散

加減3.

膽腑郁熱證：清瀉膽熱,利濕通竅

龍膽瀉肝湯

加減4.5.

脾胃濕熱證肺氣虛寒證

清熱利濕化濁通竅溫補肺臟,氣通竅

甘露消毒丹溫肺止流丹

加減加減6.

脾氣虛弱證

：(點

健脾利濕益氣通

參苓白術散鼻淵頭痛特點有一定的部位和時間規(guī)律

額竇炎：前額痛，磨洋工下）

壓痛點：眶內上角（開口

上頜竇炎：面部痛，上午、午后重窩（開口上）

壓痛點：犬齒

篩竇炎：鼻根痛，午后輕晨起重（開口下）蝶竇炎：（頭）深部痛，起輕、午后重（開口上）急性期劇痛，慢性期鈍痛或頭昏）多隨鼻塞流涕：是指因熱傷血絡或氣不攝血所致的以鼻出為主要特征的病證。診斷要點（掌握）：）病史應注意詢問有無鼻部外傷，腫瘤或全身各系統(tǒng)疾病等病史，有無其他誘發(fā)素。（2）臨床癥創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日狀：單側或雙側鼻中出血，可表示為間歇反出血，亦可持續(xù)出血。出血量多少紛歧，輕者僅鼻涕中帶血；重者，滲滲而出或點滴而下；嚴重者，血涌如泉，鼻口俱出，則昏厥。（3）檢查：鼻腔任何部位均可出現(xiàn)出血點或滲血面也可出現(xiàn)于鼻咽部，但以鼻中隔前下方的易出血區(qū)及下鼻道部的鼻—鼻咽靜脈叢較為多見。分型論治（掌握）1．肺經風熱：疏風清熱，涼血止血。方藥：桑菊飲。2．胃熱熾盛：清胃瀉火，涼血止血。方藥：涼膈散。3．肝火上逆：清肝瀉火，涼血止血。方藥：龍膽瀉肝湯。4．心火亢盛：清心瀉火，涼血止血。方藥：瀉心湯。5．肝腎陰虛：滋補肝腎，陽血止血。方藥：知柏地黃湯。6．脾不統(tǒng)血：健脾益氣，攝血止血。方藥：歸脾湯。鼻衄:

病例:

患者,男45歲,左出血來診,雖用棉花堵塞仍不竭有血液滲出,血鮮紅,患甚為緊張.外治法大題):

鼻衄的中醫(yī)1.冷法:

取坐位以冷水浸濕的毛巾或冰袋敷于患者的前額或后頸部以達到冷敷止血.2.壓法15分鐘以止血

用手指緊捏雙側鼻翼10-創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日

3.導引法:

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日令病人雙足浸浴溫水,或以大蒜搗爛,或用茱萸粉調成糊狀敷于同側足底涌泉穴上,以火下行4.滴鼻法

用血管收縮劑或浸該藥物的棉簽置入鼻腔止血以便宣召出血部位高血壓患者慎用5.吹鼻法:

具有收澀止血作用的藥粉吹入鼻腔粘附于出血處.(云南白藥,蒲黃,血余炭等6.燒灼法7.鼻腔填塞:

是最經常使用和最有效的止血方法,適用于出血量多,滲血面積較大血部位不明且用上述方能止血者.通過填塞物持續(xù)加壓,到壓迫止血的目的.咽喉病

法未1.

喉痹：喉痹是指因外邪壅遏肺胃或臟腑虛損,咽喉失養(yǎng)所致的以咽痛或咽部不適感,咽部紅腫,或底有顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病.

相當于咽炎及全身性疾病在咽部的表示.掌握分型論治：①外襲侵襲，上犯咽喉：（治法：疏風散邪宣肺利咽，疏風清熱湯或六味湯）②肺胃熱盛，上攻咽喉：治法：清熱解毒，消腫利咽清咽利膈湯加減。③肺腎陰虛，虛火上炎：治法：滋養(yǎng)陰液，降火利咽

方藥：方藥：肺陰虛為主者，宜養(yǎng)陰清，可選用養(yǎng)陰清肺湯；腎陰虛為主者，創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日宜滋陰降火，清利咽喉，六味地黃丸加減。④脾胃虛弱，升降失調：治：益氣健脾，升清利咽。藥：補中益氣湯加減。⑤脾腎陽虛，咽失溫煦：治：補益脾腎，溫陽利咽。藥：附子理中丸加減。⑥痰凝血瘀，結聚咽喉：法：祛痰化瘀，散結利咽藥：貝母瓜蔞散加味

方方方六味湯-

疏散風寒(荊芥,防風);

疏風清熱(薄荷);

利咽止痛(桔梗,甘草);

祛風痰利咽喉(僵蠶

功效:

疏風散邪利咽止痛

組成:

六味湯重有荊防薄荷桔梗甘草僵喉痹的外治法有：含漱，吹喉，含服，蒸氣吸入，茶飲（填空）2.乳：是指因邪毒積聚喉核或臟虛損，喉核失養(yǎng)所致的以咽痛或異物感不適，喉核紅，概況或有黃白膿點為主要特征的咽部疾病。（西醫(yī)學的扁桃炎可參考本病進行辨證施治）診斷要點（掌握）（1）病史：常有受涼，疲勞，外感史或咽痛反復發(fā)作史。（2）床癥狀——急性：咽痛劇烈（吞咽時加重），發(fā)熱慢性期：咽部不適，如咽異物感、咽干、咽癢、咽痛等創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日）

檢查——起病急者，喉核紅腫，連及喉關，核概況有黃白色膿點；重者喉核概況腐膿成片，但不超出核范圍，且易弄去，頜下或有臖核；遷延日久可見喉關暗紅喉核肥大或干癟，概況凹凸不服，色暗紅，上有白星點，擠壓核，有白色腐物自喉核溢出。喉痹VS乳蛾疾病

喉痹

乳蛾共同點分歧點

急性期咽痛（吞咽重），伴發(fā)熱；慢性期咽異物感不病變在部，喉核正病變在喉核可延及部分型論治（掌握）：特殊治法：烙法和啄治法證型病程

風熱外肺胃熱盛肺腎虛脾胃虛弱痰瘀結較短，于急性期較長，見慢性期主癥

咽痛，咽加重

咽痛劇咽干不適咽異物感不適體征

喉核紅或見紅腫膿喉核大或干癟，況凹凸服，擠壓時膿點成片頜下核膿點溢出兼證治法代表方

風熱表疏風清利咽消疏風清湯

里熱證泄熱解利咽消清咽利湯

陰虛證滋養(yǎng)肺清利咽養(yǎng)陰清肺湯或百合固湯

脾虛證健脾和祛濕利六君子

瘀血證，痰濕證活血化祛痰利會厭逐瘀湯二陳湯減3.喉：喉癰是指因內外熱毒搏結喉所致的咽喉及其鄰近部位的癰腫以喉腫疼痛,吞困難為主要特征.。醫(yī)的扁桃體周圍膿腫,急性會厭炎,會膿腫后濃重咽膿腫相類似。里癰多見于3歲以下的嬰兒。（考）間接鏡檢查

給鏡面加熱的目的–

防止起霧創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日喉關癰（扁桃體周圍膿腫）：診斷要點：（掌握））病史：發(fā)生于喉關，扁桃體間隙。有乳蛾發(fā)作史。）臨癥狀：乳蛾發(fā)病數日后發(fā)熱持續(xù)或加，一側咽痛加劇，吞咽時尤甚，痛引耳竅，吞咽困難，口涎外，語言含糊，似口中含物，湯水易從鼻中嗆出，甚則張口困難（3）檢見急重病容，張口時臉色痛苦，頭偏向一側，患側腭舌弓上方紅腫隆起軟腭紅腫，懸雍垂水腫，并偏向對側；或患側腭咽弓紅腫，喉被推向前下方，如患處紅腫高突，觸之有動搖感，示已成膿，時穿刺可抽出膿液。會厭癰（急性會厭炎及會厭膿腫）：（1）史：發(fā)生于會厭?？捎型飧?，異物，創(chuàng)傷或鄰器官急性炎癥史。（2）床征起病急驟，咽喉劇痛，吞咽難，張口流涎，言語含糊，甚則呼吸困難。（3）查見重病容，有呼吸困難表示，口咽部檢查多無明顯病變，間接喉鏡檢見會厭充血腫脹，或腫如球狀，則見有局部隆起，其上有黃白膿點，喉部X線側位片顯示會厭腫大。里喉癰：（1）病史；多生于喉底，咽后間隙?？捎懈忻盎蜓什慨愇锛巴鈧蟾腥臼?。（2）床特征：發(fā)病較急，畏寒，高熱，咳嗽，咽痛拒食，吞咽困難吸奶時啼哭或嗆逆，嚴重者可致呼吸創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日困難，鼾聲大，易驚醒。）檢：呈急性病容，咽后壁一側隆起，粘膜紅腫，膿腫較大者，可將患側腭咽及軟腭向前推移?；紓阮M下核腫大，壓痛明顯，頸側位X線片，可見咽后壁隆起之軟組織陰影，有時尚可見液平面。頜下癰：生于頜下，咽旁間隙?？扇槎辏黻P癰，里喉癰或咽旁組織損傷史。咽痛及頸劇烈疼痛，吞咽障礙，言語不清，張口困難，全身可伴高熱，寒，食欲不振，頭痛，乏力等。檢查見急重病容，頸部僵直，側頸部，頜下腫脹，明顯壓痛，成膿后可有動搖感，穿刺可抽膿液。患側喉核及咽側壁向咽中線突起，但喉核不紅腫，頸部B超或CT掃可顯示膿腫大小。分型論治（掌握）（1外邪侵襲，熱毒博結：清熱解毒，消腫止痛。方藥：五味消毒飲。（2熱毒困結，化腐成膿：瀉熱解毒，消腫排膿。方藥：仙方活命飲。（3氣陰耗損，余邪未清：益氣養(yǎng)陰，清解余毒。方藥：沙參麥冬湯。4.喉風（定義）:

喉風是指因風痰或火毒上攻咽喉所致的以吸氣性呼吸困難為主要特征的咽喉危急重癥急性阻塞創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日診斷要點（掌握）：（1病史：多有急性咽喉呼吸困難或咽喉異物，外傷，過敏等病史。）床癥狀；吸氣性呼吸困難，常伴隨吸氣期喉鳴，聲音嘶啞，痰涎壅盛，語言難出，咽喉疼痛，湯水下等癥狀。）檢：吸氣性呼吸困難分度一度:患者靜時無癥狀活動或哭鬧時出現(xiàn)喉鳴和鼻翼煽動吸氣時天突(胸骨上窩),缺盆鎖骨上窩,及間等處輕度凹陷,稱三凹征.甚劍突下及上腹部軟組織也可凹陷,故四凹征.)

二度:寧靜時也出現(xiàn)上述呼吸困難表示,活動時加重,但不影睡眠和進食,無明顯紫紺.三度:呼吸困難明顯鳴較響.因缺氧出現(xiàn)紫紺,煩躁不安自汗,四凹征顯著

四度呼吸度困難病人坐臥不安,唇面黑,額汗如珠，身汗如雨甚四厥冷,神昏脈欲絕頻臨窒息。急喉風如何掌握氣管切開的時機？（掌握）急喉風應根據呼吸困難的程度分歧來掌握氣管切開的時機：一般來說，一、二度呼吸困難，以病因治療主，作好氣管切開的準備；三度呼吸困難，應在嚴密觀察下積使用藥物治療，隨時作好氣管切開的準備，若藥物治療未見好，全身情況較差，或估計短時間內難以消除病因，則應及時進氣管切開；四度呼創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日

創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日吸困難，宜立即行氣管切開，需要時可行緊氣管切開或環(huán)甲膜切開術，為進一步處理贏得時機。6.喉喑（熟悉）：喉瘖是指因外邪侵襲臟腑虛損,喉失養(yǎng)所致的以聲音嘶啞為要特征的喉部疾病。醫(yī)的急性喉炎,慢喉炎聲帶小結,聲息肉,喉肌力聲帶麻痹等相類似.中醫(yī)別號:暴瘖

久瘖,急喉瘖,喉瘖診斷要點（掌握）：）病史多有受涼感冒或過度用聲史，或聲音嘶啞反復發(fā)作史。（2）床癥狀；以聲音嘶啞為主要癥狀。輕者，僅聲音發(fā)毛，變粗或聲音不揚；度較重者，可有明顯的聲嘶，甚至完全失音?？砂殡S咽喉不適（3）檢查：喉膜及聲帶鮮紅腫脹；或聲帶淡紅，肥厚，邊沿小結或息肉，聲門關閉不全；或喉粘膜及聲帶干燥，變??；或帶活動受限，固定；或聲帶松弛無力。分型