醫(yī)學(xué)類教學(xué)課件：流行病學(xué)緒論

流行病學(xué)

Epidemiology思考？以前聽說(shuō)過(guò)流行病學(xué)嗎？流行病學(xué)的地位和作用？流行病學(xué)課程應(yīng)該學(xué)什么？你認(rèn)為下列哪些屬于流行病學(xué)研究范疇？禽流感乙型肝炎哮喘食物中毒自殺車禍高血壓摔傷20世紀(jì)十大成就疫苗安全工作場(chǎng)所安全和健康的飲食機(jī)動(dòng)車安全傳染病控制降低心腦血管病死亡率計(jì)劃生育吸煙危害母嬰保健飲水加氟流行病學(xué)的地位和作用預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)方法執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必考內(nèi)容醫(yī)學(xué)刑偵學(xué)流行病學(xué)工作者就是醫(yī)學(xué)偵探(medicaldetective)生活中是如何破案的？案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的情況與案件相關(guān)的線索，展開調(diào)查邏輯推理找出真兇根據(jù)情況，制定相應(yīng)的法律、法規(guī)生活中與流行病學(xué)有關(guān)的問(wèn)題吸煙會(huì)不會(huì)導(dǎo)致肺癌？環(huán)境中的化學(xué)物質(zhì)是否致癌？禽流感是否可能在人群中流行嗎？取消強(qiáng)制性婚檢是否引起新生兒出生缺陷增加？

……流行病學(xué)課程應(yīng)該學(xué)什么？流行病學(xué)思維方式嚴(yán)密的邏輯推理流行病學(xué)研究方法運(yùn)用流行病學(xué)解決實(shí)際問(wèn)題

為什么有些人不吸煙患肺癌？而有些人吸煙幾十年卻不患肺癌？吸同樣數(shù)量煙的人有些發(fā)病，有些不發(fā)病？請(qǐng)你解釋下列現(xiàn)象流行病學(xué)緒論

(IntroductiontoEpidemiology)一、流行病學(xué)簡(jiǎn)史

最早2000多年前(公元460-377）希波克拉底（Hippocrates）《空氣、水和地區(qū)》提出：環(huán)境因素可影響疾病的發(fā)生流行（epidemic)的概念檢疫、應(yīng)用人痘預(yù)防天花T.Syden(1624-1689)近代流行病學(xué)的奠基人最早用流行病學(xué)的概念來(lái)理解臨床問(wèn)題探求“疾病的自然”的概念強(qiáng)調(diào)以證據(jù)為基礎(chǔ)來(lái)修正未經(jīng)論證的理論

JohnGraunt（葛朗特）(1620-1674)

在健康問(wèn)題研究中引入數(shù)量化方法，第一次創(chuàng)立了壽命表，開辟了用數(shù)學(xué)方法(統(tǒng)計(jì)學(xué))衡量人群健康和探討致病因素的途徑。1662年在論文“從死亡資料和有關(guān)指標(biāo)中進(jìn)行的自然與政治性觀察”闡明了4個(gè)重要現(xiàn)象：個(gè)體中好象是偶發(fā)事件，而在群體上卻是有規(guī)律的嬰兒出生時(shí)男多于女人類幼年期有較高的死亡率城市死亡率高于農(nóng)村Graunt還注意到收集資料的可靠性問(wèn)題，產(chǎn)生了對(duì)死亡和疾病的研究中需要設(shè)立比較組的思想，是流行病學(xué)思維中重要的對(duì)比思維方式的起源。WillianPetty（1623-1687）

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)去研究健康問(wèn)題，提出將生命統(tǒng)計(jì)登記和相關(guān)信息（如疾病，職業(yè)、教育、收入、住房、資產(chǎn)、工業(yè)生產(chǎn)、商業(yè)等）結(jié)合在一起。他認(rèn)識(shí)到社會(huì)上諸多因素是互相碰撞、交互作用的。建議把政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和衛(wèi)生的調(diào)查結(jié)合在一起，向公眾提供良好的社會(huì)信息指導(dǎo)。這是流行病學(xué)宏觀思維中多因素綜合分析思維方式的體現(xiàn)。

三個(gè)重要的發(fā)展發(fā)展了早期的壽命表方法和原始保險(xiǎn)學(xué)，并有學(xué)者將收集到的資料進(jìn)行保險(xiǎn)學(xué)的壽命表分析發(fā)展了概率論在收集和解釋登記報(bào)告資料的同時(shí)，發(fā)展出大規(guī)模人群調(diào)查的方法這三個(gè)重要的發(fā)展都是流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的重要理論基礎(chǔ)。Pierre(1787-1872)真正應(yīng)用定量概念方法的奠基人，應(yīng)用定量思維和群體現(xiàn)象分析，科學(xué)地推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的前進(jìn)。JohnSnow經(jīng)典的倫敦霍亂爆發(fā)的流行病學(xué)研究。（現(xiàn)代應(yīng)用流行病學(xué)）

經(jīng)過(guò)許多醫(yī)學(xué)工作者的努力，在研究健康和疾病的領(lǐng)域中，發(fā)展了各種方法學(xué)，并逐步形成了流行病學(xué)的思維，逐步建立了流行病學(xué)的理論，促成了一門廣義的學(xué)科—流行病學(xué)的誕生。1850年，倫敦流行病學(xué)協(xié)會(huì)成立，1863年，首次出現(xiàn)了“科學(xué)的流行病學(xué)家”的稱謂。并被廣泛地應(yīng)用于公共衛(wèi)生和疾病控制領(lǐng)域。

19世紀(jì)末，隨著微生物學(xué)的創(chuàng)立，人們對(duì)傳染病發(fā)生有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，koch和henle共同創(chuàng)造了著名的致病微生物的推理方法----henle/koch要點(diǎn)，成為疾病病因推理的寶貴的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。這一時(shí)期形成了傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)理論，為傳染病的預(yù)防和控制作出了巨大的貢獻(xiàn)。20世紀(jì)以后，現(xiàn)代流行病學(xué)的發(fā)展

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平提高，衛(wèi)生狀況的改善疾病譜的改變，傳染病發(fā)病率下降，非傳染病上升能擔(dān)負(fù)流行病學(xué)研究的昂貴費(fèi)用現(xiàn)代流行病學(xué)概念的發(fā)展二、流行病學(xué)定義

流行病學(xué)定義經(jīng)歷了一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程。影響定義發(fā)展的主要因素：*科學(xué)技術(shù)革命與發(fā)展*人們對(duì)疾病現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)的深入*社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人們生活水平的提高*思維方式的改變

流行病是關(guān)于傳染病的科學(xué)——它們的主要原因、傳播蔓延及預(yù)防的科學(xué)。流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。流行病學(xué)是研究人群中健康相關(guān)狀態(tài)和事件的分布及其影響因素，并研究防制疾病和促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。從傳染病擴(kuò)大到非傳染病從研究疾病擴(kuò)大到健康健康相關(guān)事件人群中的分布影響分布的因素疾病的危險(xiǎn)因素控制疾病促進(jìn)健康現(xiàn)代流行病學(xué)定義的內(nèi)涵研究?jī)?nèi)容：疾病、傷害、健康任務(wù)：揭示現(xiàn)象、找出原因、提出措施范疇：描述、分析、驗(yàn)證方法：觀察法、實(shí)驗(yàn)法和數(shù)理法三要素：原理、方法、應(yīng)用流行病學(xué)研究的實(shí)質(zhì)：尋找病因或危險(xiǎn)因素流行病學(xué)的研究過(guò)程：因果關(guān)系的推論涉及到思維方式流行病學(xué)研究的核心就是應(yīng)用獨(dú)特的思維方式進(jìn)行因果推論三、流行病學(xué)思維方式應(yīng)用人群中宏觀的數(shù)據(jù)尋找健康相關(guān)事件的分布規(guī)律，并應(yīng)用對(duì)比的方法分析影響分布規(guī)律的因素，進(jìn)而用概率統(tǒng)計(jì)的思維方式來(lái)判別這些因素與健康相關(guān)事件的關(guān)系。宏觀思維模式對(duì)比的思維模式概率統(tǒng)計(jì)的思維方式宏觀思維模式1、觀察對(duì)象、時(shí)間和范圍的宏觀性觀察對(duì)象：人群（足夠樣本量的群體）在個(gè)體中看來(lái)是偶發(fā)事件，但在群體中是有規(guī)律性的，總是與某些因素有聯(lián)系。麻疹：在人群中總是發(fā)生在外來(lái)工的子女中，為什么？與免疫接種不到位有關(guān)。觀察時(shí)間：長(zhǎng)期性疾病的短期流行或一過(guò)性流行捕捉不到足夠的信息，不足于時(shí)間上的規(guī)律性。登革熱：20多年來(lái)，在廣州基本上每年都有流行，但流行的程度不一樣，可以通過(guò)長(zhǎng)期的分析，找出時(shí)間分布的規(guī)律，從中發(fā)現(xiàn)流行的原因。疾病流行的季節(jié)性、周期性都要通過(guò)長(zhǎng)期觀察才能了解。觀察范圍：盡可能廣泛大范圍的觀察才能了解疾病的區(qū)域分布的規(guī)律。禽流感：只是從廣州市的病例很難了解它的地區(qū)分布規(guī)律，而與全國(guó)甚至全世界發(fā)生的情況結(jié)合起來(lái)，可了解到它的分布主要在候鳥遷徙的路徑范圍。

“分布”的概念：疾病和健康相關(guān)事件的分布。2、疾病的多因性的宏觀思維方式在研究某因素與疾病之間的關(guān)系的時(shí)候不能從單一因素去考慮，而是應(yīng)該從多因素結(jié)合分析才能作出正確的結(jié)論。在由多種因素導(dǎo)致的疾病的研究中，因素之間的關(guān)系是非常復(fù)雜的，它們之間有拮抗、交互、效果修正、混雜等作用的存在、必需將各種因素共同分析才能排除上述的作用，真正反映研究因素與疾病的關(guān)系。對(duì)比的思維模式有比較才有鑒別，比較是科學(xué)的精髓，也是流行病學(xué)分析的核心。流行病學(xué)研究是通過(guò)比較分析這一嚴(yán)密的邏輯思維推論過(guò)程來(lái)判斷因果關(guān)系的。流行病學(xué)研究中通常應(yīng)用到的歸納、推理方法均是建立在比較基礎(chǔ)上的。1、比較的作用（1）初步整理資料定性、定量比較，相關(guān)性研究，在比較的基礎(chǔ)上進(jìn)行事實(shí)的分類。（2）運(yùn)用比較法，發(fā)現(xiàn)新的科學(xué)事實(shí)、建立新的科學(xué)概念、理論及新學(xué)科

2、流行病學(xué)比較方式：（1）前后比較通常是采取某種措施前后或某事件發(fā)生前后的比較。比較容易實(shí)現(xiàn)，但不知道如果沒有采取這種措施或沒有發(fā)生該事件會(huì)有什么樣的結(jié)果，因此在因果關(guān)系的判斷上缺乏有力的證據(jù)。例如普種麻疹疫苗前后的麻疹發(fā)病率的比較以判斷麻疹疫苗的作用，原子彈爆炸前后當(dāng)?shù)鼐用竦哪[瘤患病率的比較以確定原子彈爆炸對(duì)居民腫瘤患病率的影響。（2）研究組與總體的比較在職業(yè)病流行病學(xué)中常用的比較方式，這種比較容易實(shí)現(xiàn)，但職業(yè)人群的特征與總體人群可能有較大的差異，對(duì)結(jié)論會(huì)產(chǎn)生一定的影響。（3）設(shè)立對(duì)照組這是最好的方法，它可以排除上述比較方式中的缺點(diǎn)，但對(duì)照組的選擇有一定的困難，主要是保證對(duì)照組與研究組在非研究因素方面的均衡性困難較大。3、注意堅(jiān)持可比性的原則流行病學(xué)中所強(qiáng)調(diào)的比較不是簡(jiǎn)單的比較，而是非常重視比較組之間的均衡性和可比性。這是流行病學(xué)研究質(zhì)量保證的關(guān)鍵。比較的屬性和指標(biāo)要一致，比較的背景和環(huán)境條件要一致。如果要對(duì)兩群人進(jìn)行疫苗效果的比較，要求對(duì)照組人群在年齡、性別以及所處的環(huán)境等基本因素應(yīng)基本相同。概率統(tǒng)計(jì)的思維方式概率計(jì)算是以頻率解釋為基礎(chǔ)，是表示未來(lái)個(gè)別事件的一種預(yù)見或者假定等等。概率統(tǒng)計(jì)思維方式的重要性：為研究人群中疾病現(xiàn)象的復(fù)雜性和發(fā)展趨勢(shì)提供了嚴(yán)密的科學(xué)方法。在研究疾病發(fā)生的或然關(guān)系時(shí)，用統(tǒng)計(jì)的方法來(lái)描述事物的整體趨勢(shì)，掌握大數(shù)現(xiàn)象的變化規(guī)律，從而深化對(duì)疾病在人群中發(fā)生的本質(zhì)屬性的認(rèn)識(shí)。概率統(tǒng)計(jì)的思維方式的另一表現(xiàn)形式就是定性思維和定量思維的統(tǒng)一。人類總是從認(rèn)識(shí)事物的性質(zhì)開始，再進(jìn)到認(rèn)識(shí)數(shù)物的空間形式和數(shù)量關(guān)系，要考察數(shù)物的量，就必須應(yīng)用數(shù)學(xué)方法。四、流行病學(xué)研究方法

現(xiàn)況調(diào)查描述流行病學(xué)監(jiān)測(cè)觀察法(提出假設(shè))生態(tài)學(xué)研究分析流行病學(xué)病例對(duì)照研究研究方法(檢驗(yàn)假設(shè))隊(duì)列研究臨床試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)

(驗(yàn)證假設(shè))社區(qū)干預(yù)實(shí)驗(yàn)數(shù)理法理論流行病學(xué)（數(shù)學(xué)模型研究）健康和疾病的三間分布病因及危險(xiǎn)因素效果效益效應(yīng)理論預(yù)測(cè)

流行病學(xué)方法

流行病學(xué)概念

流行病學(xué)應(yīng)用

圖1流行病學(xué)各章節(jié)內(nèi)容之間的關(guān)系五、流行病學(xué)與其它學(xué)科的關(guān)系臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)其它學(xué)科六、流行病學(xué)應(yīng)用描述人群疾病分布狀況，對(duì)社區(qū)或人群作出健康狀態(tài)的診斷研究疾病的病因及流行因素研究疾病的自然史疾病檢測(cè)評(píng)價(jià)疾病防治措施效果流行病學(xué)思維方