鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛及口干的循證護(hù)理查房課件

鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛及口干的循證護(hù)理查房

循證護(hù)理的定義

?護(hù)理工作者采用最佳的可獲得的證據(jù)，結(jié)合自己的專業(yè)和經(jīng)驗(yàn)，充分考慮患者的愿望和需求作出臨床護(hù)理決策的過程。

最佳科學(xué)依據(jù)

臨床專業(yè)

知識(shí)經(jīng)驗(yàn)

病人價(jià)值觀

需求

CompanyLogo鼻腔填塞的方法

前鼻孔填塞法

后鼻孔填塞法

CompanyLogo前鼻孔填塞法

CompanyLogo

后鼻孔填塞法

CompanyLogo鼻腔填塞材料

傳統(tǒng)的鼻腔填塞材料

?紗條（凡士林紗條、碘仿紗條）

鼻腔填塞材料的改進(jìn)

?明膠海綿

?膨脹海綿

?止血紗布

?藻酸鈣

CompanyLogo背景

?

鼻部手術(shù)，因其解剖的特殊性，在術(shù)后不同時(shí)間段患者還是主訴有不同程度的疼痛，特別是術(shù)后6、12h，其疼痛程度較重，83．67％、91．84％單側(cè)鼻腔填塞患者為中度及以上疼痛，疼痛程度均在術(shù)后24h后逐漸緩解，鼻腔填塞后鼻腔黏膜腫脹6h左右達(dá)高峰雙側(cè)鼻腔填塞

?患者可伴有面部的腫脹，從而可嚴(yán)重影響患者的呼吸、睡眠與飲食，導(dǎo)致患者情緒緊張、焦慮，而影響術(shù)后康復(fù)。

?主動(dòng)評(píng)估患者疼痛、口干程度，及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，提高患者舒適度，顯得尤其重要

?我們應(yīng)用循證護(hù)理的方法，對(duì)疼痛不能耐受的患者采取必要的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

CompanyLogo一般資料

?10月21~11月2日在我科住院行鼻腔填塞手術(shù)10例，選取對(duì)疼痛較敏感的4例，男3例，女3例，其中慢性鼻竇炎3例，鼻出血1例。

?經(jīng)鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，術(shù)后采用碘仿紗條或明膠海綿填塞鼻腔，均無(wú)其他并發(fā)癥的患者。

CompanyLogo查找文獻(xiàn)

?針對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的疼痛及口干的原因，應(yīng)用循證護(hù)理學(xué)有價(jià)值的、可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)

CompanyLogo?確定問題

?（1）術(shù)后頭痛、鼻脹痛的原因及護(hù)理

?（2）口干、口渴、咽干的原因及護(hù)理。

?根據(jù)提出的問題，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性，可靠性及臨床實(shí)用性作出評(píng)價(jià)，確定結(jié)果并進(jìn)行實(shí)踐

CompanyLogo疼痛的循證、個(gè)體化護(hù)理干預(yù)

?

一、頭痛、鼻脹痛

鼻部手術(shù)后最常見的癥狀，

1.循證小組根據(jù)提出的問題，查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料，找出頭痛鼻脹痛的原因：

?（1）自身因素

手術(shù)大小、部位、原發(fā)疾病的性質(zhì)，術(shù)后進(jìn)食，說話都可造成面部肌肉運(yùn)動(dòng)，手術(shù)部位不斷受刺激，傷口滲血增加

CompanyLogo?（2）鼻部手術(shù)的解剖因素

?鼻部手術(shù)，因其解剖的特殊性，鼻腔、鼻竇表面為黏膜，黏膜緊貼骨膜，使鼻腔手術(shù)的創(chuàng)面不宜縫合止血，通常用碘仿紗條填塞止血，因碘仿紗條對(duì)周圍組織的壓迫，既是機(jī)械刺激，也是化學(xué)刺激，而引起鼻脹痛；

CompanyLogo?由于鼻腔填塞，造成氧氣正常吸入障礙，使動(dòng)脈血氧含量下降，引起反應(yīng)性水腫使致痛物質(zhì)分泌增加，

?鼻腔分泌引流不暢而刺激神經(jīng)末梢而加重疼痛，性質(zhì)表現(xiàn)為持續(xù)性腫脹。

?腦供血減少而引起頭痛、頭暈。

?填塞24小時(shí)后疼痛隨著患者的耐受開始減輕，直到拔出鼻腔填塞紗條后可緩解。

CompanyLogo

?（3）個(gè)體差異

持續(xù)的腫脹伴疼痛導(dǎo)致患者鼻腔填塞后產(chǎn)生的焦慮、緊張心理，降低痛閥值，進(jìn)一步加重疼痛，嚴(yán)重影響了患者的舒適。

?

根據(jù)近年來(lái)對(duì)疼痛的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)疼痛感受的程度和性質(zhì)在不同人身上是不同的。

CompanyLogo個(gè)體化的術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理

?1加強(qiáng)個(gè)體化的疼痛指導(dǎo)和健康教育

?疼痛評(píng)估

采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)疼痛評(píng)分：

?NRS將疼痛程度用0～10表示，0表示一點(diǎn)不痛，10表示最強(qiáng)疼痛，數(shù)字越大表示疼痛程度越強(qiáng)；其疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0為不痛，1-3分為輕度疼痛，患者在翻身、咳嗽和深呼吸時(shí)疼痛；4-6分為中度疼痛，患者在安靜平臥時(shí)疼痛，影響睡眠；7-10分為重度疼痛，患者無(wú)法入睡，無(wú)法忍受。

?術(shù)前進(jìn)行NRS疼痛評(píng)分練習(xí)，使其熟悉疼痛評(píng)估方法。給患者講解鼻腔填塞后疼痛發(fā)生的必然性，程度，持續(xù)時(shí)間等特點(diǎn)，教會(huì)其準(zhǔn)確描述疼痛，強(qiáng)調(diào)疼痛處理的必要性和有效性，提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)。

CompanyLogo個(gè)體化的術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理

?2針對(duì)患者鼻腔填塞后100％疼痛發(fā)生率，所有患者均遵醫(yī)囑給予預(yù)防性鎮(zhèn)痛口服給藥，定時(shí)NRS疼痛評(píng)分，NRS≥4分的患者及時(shí)給予個(gè)體化后續(xù)止痛處理：鼻面部冷敷

?3指導(dǎo)鼻面部冷敷

術(shù)后6小時(shí)左右鼻部腫脹疼痛達(dá)高峰，術(shù)后24內(nèi)鼻額部持續(xù)冷敷可收縮血管，減少局部水腫和疼痛，

?術(shù)后指導(dǎo)NRS≥4分者，患者和家屬間斷冷敷鼻額部，并講解冷敷能夠減輕毛細(xì)血管的通透性，抑制組織水腫，降低神經(jīng)末梢的敏感性，有效減輕腫脹的作用。

CompanyLogo口干、口渴、咽干的循證、個(gè)體化護(hù)理干預(yù)

?

1.循證小組根據(jù)提出的問題，查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料，找出口干、口渴、咽干的原因：

?由于鼻腔填塞后患者由經(jīng)鼻呼吸改為經(jīng)口呼吸，而口腔缺少鼻腔的濕度，溫度調(diào)節(jié)功能，呼吸活動(dòng)中氣體帶走口腔內(nèi)大量液體，外加術(shù)前和術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的飲水不足，導(dǎo)致患者口，咽干燥不適。

CompanyLogo?2.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)

1）口干程度評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)，據(jù)患者主觀口干感受程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0為不口干，1～3為輕度口干，4～6為中度口干，7～10為重度口干。

?2）對(duì)鼻腔填塞后張口呼吸口咽干燥者，鼓勵(lì)其少量多次飲水，每日飲水量2000ml以上，分4~5次飲用；

?保持口腔濕潤(rùn)，用濕棉簽濕潤(rùn)口唇；

?用雙層濕紗布覆蓋口腔；

?對(duì)口唇干燥者用涂潤(rùn)唇膏。

CompanyLogo臨床應(yīng)用

病人一般資料：

患者，男，49歲，因鼻出血，加重伴呼吸困難3d入院。人院時(shí)口唇紫紺，兩肺布滿濕羅音。胸部平片提示：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，血?dú)夥治鎏崾荆孩蛐秃羲?。入院診斷為：慢性支氣管炎，Ⅱ型呼衰。入院后立即予氣管插管機(jī)械通氣治療，并予抗感染、支持等治療。護(hù)理上給予機(jī)械通氣常規(guī)護(hù)理

。3d后，患者改行氣管切開機(jī)械通氣。目前，患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果已經(jīng)正常，但機(jī)械通氣治療仍在維持中。

CompanyLogo臨床應(yīng)用

病人一般資料：

患者，男，78歲，因慢性咳喘12年，加重伴呼吸困難3d入院。人院時(shí)口唇紫紺，兩肺布滿濕羅音。胸部平片提示：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，血?dú)夥治鎏崾荆孩蛐秃羲?。入院診斷為：慢性支氣管炎，Ⅱ型呼衰。入院后立即予氣管插管機(jī)械通氣治療，并予抗感染、支持等治療。護(hù)理上給予機(jī)械通氣常規(guī)護(hù)理

。3d后，患者改行氣管切開機(jī)械通氣。目前，患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果已經(jīng)正常，但機(jī)械通氣治療仍在維持中。

CompanyLogo?評(píng)估、評(píng)價(jià)

CompanyLogo結(jié)果

CompanyLogo效果評(píng)價(jià)

CompanyLogo思考

CompanyLogo?[1]沈曉明.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:117－121.?[2]傅瑾,歸純漪,凌凌.改良型冰袋在減輕鼻內(nèi)鏡術(shù)后病

?人疼痛中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(1A)：134－135?[3]羅先娣,楊滿秀,梁春梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻腔填塞病人不適耐

?受性的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(5B)：