排污許可證申請表(汽車制造業(yè))

排污許可證申請表〔試行〕〔首次申請〕生產(chǎn)經(jīng)營場所地址：統(tǒng)一社會信用代碼：〔主要負(fù)責(zé)人〕：技術(shù)負(fù)責(zé)人：企業(yè)蓋章：申請日期：年月日一、排污單位根本狀況單位名稱注冊地址生產(chǎn)經(jīng)營場所地址單位名稱注冊地址生產(chǎn)經(jīng)營場所地址郵政編碼〔1〕行業(yè)類別汽車制造業(yè)是否投產(chǎn)〔2〕□是□否投產(chǎn)日期〔3〕生產(chǎn)經(jīng)營場所中心經(jīng)°′″度〔4〕生產(chǎn)經(jīng)營場所中心緯度°′″〔5〕組織機(jī)構(gòu)代碼統(tǒng)一社會信用代碼技術(shù)負(fù)責(zé)人聯(lián)系所在地是否屬于大氣重點(diǎn)掌握區(qū)〔6〕所在地是否屬于總氮掌握區(qū)〔7〕是否位于工業(yè)園區(qū)〔9〕是否有環(huán)評審批文件□是□否環(huán)境影響評價(jià)審批文件文號或備案編號〔10〕是否有地方對違規(guī)項(xiàng)目的認(rèn)定或備案文件□是〔11〕□否認(rèn)定或備案文件文號是否需要改正〔12〕□是□否排污許可證治理類別〔13〕重點(diǎn)□是□否所在地是否屬于總磷控□是□否制區(qū)〔7〕□是□否所在地是否屬于重金屬污染特別排放限值實(shí)施□是□否區(qū)域〔8〕□是□否所屬工業(yè)園區(qū)名稱制指標(biāo)〔t/a〕制指標(biāo)〔t/a〕氮氧化物總量掌握指標(biāo)〔t/a〕〔備注〕其他總量掌握指標(biāo)〔如有〕〔備注〕注：〔1〕指生產(chǎn)經(jīng)營場所地址所在地郵政編碼?！?〕xxxx11經(jīng)建成投產(chǎn)并產(chǎn)生排污行為的，選“是”。運(yùn)時(shí)間為準(zhǔn)。、〔5〕指生產(chǎn)經(jīng)營場所中心經(jīng)緯度坐標(biāo)，可通過排污許可治理信息平臺中的GIS系統(tǒng)點(diǎn)選后自動生成經(jīng)緯度。“大氣重點(diǎn)掌握區(qū)”指生態(tài)環(huán)境部關(guān)于大氣污染特別排放限值的執(zhí)行范圍。總磷、總氮掌握區(qū)是指《關(guān)于印發(fā)生態(tài)環(huán)境保護(hù)規(guī)劃的通知》〔2023〕65號〕以及生態(tài)環(huán)境部相關(guān)文件中確定的需要對總磷、總氮進(jìn)展總量掌握的區(qū)域。發(fā)活動集中的區(qū)域。是指各級設(shè)立的工業(yè)園區(qū)、工業(yè)集聚區(qū)等。是指環(huán)境影響評價(jià)報(bào)告書、報(bào)告表的審批文件號，或者是環(huán)境影響評價(jià)登記表的備案編號。對于依據(jù)《關(guān)于化解產(chǎn)能嚴(yán)峻過剩沖突的指導(dǎo)意見》〔2023〕41號〕和《辦公列出證明符合要求的相關(guān)文件名和文號。指首次申請排污許可證時(shí)，存在未批先建或不具備達(dá)標(biāo)排放力量的，且受到生態(tài)環(huán)境部門懲罰的排污單位，應(yīng)選擇“是”，其他選“否”。二、排污單位登記信息〔一〕主要產(chǎn)品及產(chǎn)能2主要產(chǎn)品及產(chǎn)能信息表生產(chǎn)線生產(chǎn)線產(chǎn)品類計(jì)量單生產(chǎn)能生產(chǎn)線生產(chǎn)線產(chǎn)品類計(jì)量單生產(chǎn)能序號類型 編號 型 位 力設(shè)計(jì)年生產(chǎn)時(shí)間〔h〕3產(chǎn)品設(shè)計(jì)參數(shù)第一年其次年第三年參數(shù)名稱計(jì)量單位設(shè)計(jì)值其他參數(shù)信其他信息息2-1主要產(chǎn)品及產(chǎn)能信息補(bǔ)充表序號生產(chǎn)線類型生產(chǎn)線編號

主要生產(chǎn)單主要工藝名生產(chǎn)設(shè)施名生產(chǎn)設(shè)施編元名稱 稱 稱 號

設(shè)施參數(shù)參數(shù)名稱 計(jì)量單位 設(shè)計(jì)值

其他設(shè)施參數(shù)其他設(shè)施信息其他工藝信息信息注：〔1〕指主要生產(chǎn)單元所承受的工藝名稱。指某生產(chǎn)單元中主要生產(chǎn)設(shè)施〔設(shè)備〕名稱。指設(shè)施〔設(shè)備〕的設(shè)計(jì)規(guī)格參數(shù)，包括參數(shù)名稱、設(shè)計(jì)值、計(jì)量單位。指相應(yīng)工藝中主要產(chǎn)品名稱。、〔6〕指相應(yīng)工藝中主要產(chǎn)品設(shè)計(jì)產(chǎn)能?！?〕指設(shè)計(jì)年生產(chǎn)時(shí)間。〔二〕主要原輔材料及燃料3主要原輔材料及燃料信息表序序號生產(chǎn)線類型生產(chǎn)線編號主要生產(chǎn)主要工藝種類名稱年最大使近三年使用量計(jì)量單第一年其次年第三年位有毒有害成分有毒有害成分占比〔%〕其他信息原料及輔料燃料序號名稱年最大使用量第一年近三年使用量其次年第三年計(jì)量單位有毒有害成分有毒有害成分占比〔%〕其他信息注：〔1〕指材料種類，選填“原料”或“輔料”。指原料、輔料名稱。指萬t/am3/a指有毒有害物質(zhì)或元素，及其在原料或輔料中的成分占比，如氟元素〔0.1%〕。〔三〕產(chǎn)排污節(jié)點(diǎn)、污染物及污染治理設(shè)施4廢氣產(chǎn)排污節(jié)點(diǎn)、污染物及污染治理設(shè)施信息表污染治理設(shè)施污染治理設(shè)施序號對應(yīng)產(chǎn)污產(chǎn)污設(shè)施產(chǎn)污設(shè)施 污染物種排放形式環(huán)節(jié)名稱 污染治理編號 名稱〔1〕 類〔3〕 〔4〕〔2〕 設(shè)施編號污染治理設(shè)施名稱〔5〕是否為可行技術(shù)污染治理設(shè)施其他信息有組織有組織排放口排放口編號名稱〔6〕排放口設(shè)置是否符合要求〔7〕排放口 其他信類型 息注：〔1〕指主要生產(chǎn)設(shè)施。指生產(chǎn)設(shè)施對應(yīng)的主要產(chǎn)污環(huán)節(jié)名稱。以相應(yīng)排放標(biāo)準(zhǔn)中確定的污染因子為準(zhǔn)。指有組織排放或無組織排放。污染治理設(shè)施名稱，對于有組織廢氣，以火電行業(yè)為例，污染治理設(shè)施名稱包括三電場靜電除塵器、四電場靜電除塵器、一般袋式除塵器、覆膜濾料袋式除塵器等。排放口編號可依據(jù)地方生態(tài)環(huán)境主管部門現(xiàn)有編號進(jìn)展填寫或者由排污單位自行編制。指排放口設(shè)置是否符合排污口標(biāo)準(zhǔn)化整治技術(shù)要求等相關(guān)文件的規(guī)定。5廢水類別、污染物及污染治理設(shè)施信息表污染防治設(shè)施污染防治設(shè)施序號廢水類別污染物種排放口設(shè)排放規(guī)律排放口編排放口名置是否符排放口類〔1〕類〔2〕污染防治設(shè)污染防治設(shè)污染防治設(shè)是否為可行污染防治設(shè)排放去向排放方式施編號 施名稱〔5〕 施工藝 技術(shù)施其他信息〔4〕 號〔6〕稱合要求〔7〕型其他信息注：〔1〕指產(chǎn)生廢水的工藝、工序，或廢水類型的名稱。以相應(yīng)排放標(biāo)準(zhǔn)中確定的污染因子為準(zhǔn)。包括不外排；排至廠內(nèi)綜合污水處理站；直接進(jìn)入海疆；直接進(jìn)入江河、湖、庫等水環(huán)境；進(jìn)入城市下水道〔再入江河、湖、庫〕；進(jìn)入城市下水道〔再入沿海海疆〕；進(jìn)入城市污水處理廠；直接進(jìn)入污灌農(nóng)田；進(jìn)入地滲或蒸發(fā)地；進(jìn)入其他單位；工業(yè)廢水集中處理廠；其他〔包括回噴、回填、回灌、回用等〕。對于工藝、工序產(chǎn)生的廢水，“不外排”指全部在工序內(nèi)部循環(huán)使用，“排至廠內(nèi)綜合污水處理站”指工序廢水經(jīng)處理后排至綜合處理站。對于綜合污水處理站，“不外排”指全廠廢水經(jīng)處理后全部回用不排放。包括連續(xù)排放，流量穩(wěn)定；連續(xù)排放，流量不穩(wěn)定，但有周期性規(guī)律；連續(xù)排放，流量不穩(wěn)定，但有規(guī)律，且不屬于周期性規(guī)律；連續(xù)排放，流量不穩(wěn)定，屬于沖擊型排放；連續(xù)排放，流量不穩(wěn)定且無規(guī)律，但不屬于沖擊型排放；連續(xù)排放，排放期間流量穩(wěn)定；連續(xù)排放，排放期間流量不穩(wěn)定，但有周期性規(guī)律；連續(xù)排放，排放期間流量不穩(wěn)定，但有規(guī)律，且不屬于非周期性規(guī)律；連續(xù)排放，排放期間流量不穩(wěn)定，屬于沖擊型排放；連續(xù)排放，排放期間流量不穩(wěn)定且無規(guī)律，但不屬于沖擊型排放。指主要污水處理設(shè)施名稱，如“綜合污水處理站”、“生活污水處理系統(tǒng)”等。排放口編號可按地方環(huán)境治理部門現(xiàn)有編號進(jìn)展填寫或由排污單位依據(jù)國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展編制。指排放口設(shè)置是否符合排污口標(biāo)準(zhǔn)化整治技術(shù)要求等相關(guān)文件的規(guī)定。三、大氣污染物排放〔一〕排放口6大氣排放口根本狀況表排放口地理坐標(biāo)〔1〕排放口地理坐標(biāo)〔1〕序號排放口編號排放口名稱污染物種類排氣筒出口內(nèi)排氣筒高〔m〕 排氣溫度〔℃〕其他信息經(jīng)度°′″°′″緯度°′″°′″徑〔m〕〔2〕注：〔1〕指排氣筒所在地經(jīng)緯度坐標(biāo)，可通過排污許可治理信息平臺中的GIS系統(tǒng)點(diǎn)選后自動生成經(jīng)緯度?！?〕對于不規(guī)章外形排氣筒，填寫等效內(nèi)徑。7廢氣污染物排放執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)表序號序號排放口編排放口名號 稱污染物種類國家或地方污染物排放標(biāo)準(zhǔn)〔1〕環(huán)境影響評價(jià)批復(fù)承諾更加嚴(yán)格排放名稱濃度限值速率限值(kg/h)要求〔2〕限值〔3〕其他信息注：〔1〕指對應(yīng)排放口須執(zhí)行的國家或地方污染物排放標(biāo)準(zhǔn)的名稱、編號及濃度限值。增污染源必填。如火電廠超低排放濃度限值?！捕秤薪M織排放信息8大氣污染物有組織排放表序號排放口編排放口名號 稱污染物種類申請?jiān)S可排放濃度限值申請?jiān)S可排放速率限值(kg/h)申請年許可排放量限值〔t/a〕第一年 其次年 第三年 第四年第五年申請?zhí)貏e排放濃度限值〔1〕申請?zhí)貏e時(shí)段許可排放量限值〔2〕主要排放口主要排放口合計(jì)

顆粒物SO2NOxVOCs

一般排放口一般排放口合計(jì)全廠有組織排放總計(jì)

顆粒物SO2NOxVOCs顆粒物SO2NOxVOCs

全廠有組織排放總計(jì)〔3〕序號序號排放口編排放口名號稱污染物種類申請?jiān)S可排放申請?jiān)S可排放申請年許可排放量限值〔t/a〕申請?zhí)貏e排放濃申請?zhí)貏e時(shí)段許濃度限值速率限值(kg/h)第一年其次年第三年第四年第五年度限值〔1〕可排放量限值〔2〕主要排放口備注信息一般排放口備注信息全廠排放口備注信息注：〔1〕〔2〕指地方制定的環(huán)境質(zhì)量限期達(dá)標(biāo)規(guī)劃、重污染天氣應(yīng)對措施中對排污單位有更加嚴(yán)格的排放掌握要求?！?〕“全廠有組織排放總計(jì)”指的是，主要排放口與一般排放口之和數(shù)據(jù)。申請年排放量限值計(jì)算過程：〔包括方法、公式、參數(shù)選取過程，以及計(jì)算結(jié)果的描述等內(nèi)容〕〔三〕無組織排放信息9大氣污染物無組織排放表序號序號編號/無組織排放編號國家或地方污染物排放標(biāo)準(zhǔn)年許可排放量限值〔t/a〕產(chǎn)污環(huán)節(jié)〔1〕污染物種類措施濃度限值其他信息名稱第一年其次年第三年第四年第五年申請?zhí)貏e時(shí)段許可排放量限值全廠無組織排放總計(jì)顆粒物SO2全廠無組織排放總計(jì)NOxVOCs注：〔1〕主要可以分為設(shè)備與管線組件泄漏、儲罐泄漏、裝卸泄漏、廢水集輸儲存處理、原輔材料堆存及轉(zhuǎn)運(yùn)、循環(huán)水系統(tǒng)泄漏等環(huán)節(jié)?！菜摹称髽I(yè)大氣排放總許可量10企業(yè)大氣排放總許可量序號序號污染物種類第一年〔t/a〕其次年〔t/a〕第三年〔t/a〕第四年〔t/a〕第五年〔t/a〕1顆粒物2SO23NOx4VOCs企業(yè)大氣排放總許可量備注信息注：〔1〕“全廠合計(jì)”指的是，“全廠有組織排放總計(jì)”與“全廠無組織排放總計(jì)”之和數(shù)據(jù)、全廠總量掌握指標(biāo)數(shù)據(jù)兩者取嚴(yán)。附表企業(yè)大氣月許可排放量污染物污染物種類申請?jiān)略S可排放量限值〔t/m〕年份第一個月其次個月第三個月第四個月第五個月第六個月第七個月第八個月第九個月第十個月第十一個第十二個月月合計(jì)顆粒物污染物污染物種類申請?jiān)略S可排放量限值〔t/m〕年份第一個月其次個月第三個月第四個月第五個月第六個月第七個月第八個月第九個月第十個月第十一個第十二個月月合計(jì)SO2NOxVOCs四、水污染物排放〔一〕排放口排序號排序號排放口名稱排放口地理坐標(biāo)〔1〕受納自然水體信息放口編號匯入受納自然水體處地理坐標(biāo)〔4〕排放去向排放規(guī)律間歇排放時(shí)段受納水體其他信息經(jīng)度緯度名稱〔2〕功能目標(biāo)〔3〕經(jīng)度緯度°′″°′″°′″°′″°′″°′″°′″°′″序號 排放口編號 排放口名稱

11-1入河排污口信息表入河排污口名稱 編號 批復(fù)文號

其他信息11-2排放口地理坐標(biāo)〔1〕排放口地理坐標(biāo)〔1〕受納自然水體信息序號排放排放口編口名匯入受納自然水體處地理坐標(biāo)〔4〕排放去向排放規(guī)律號稱經(jīng)度緯度間歇排放時(shí)段名稱〔2〕受納水體功能目標(biāo)〔3〕經(jīng)度緯度其他信息注：〔1〕對于直接排放至地表水體的排放口，指廢水排出廠界處經(jīng)緯度坐標(biāo)；可手工填寫經(jīng)緯度，也可通過排污許可證治理信息平臺中的GIS系統(tǒng)點(diǎn)選后自動生成經(jīng)緯度。指受納水體的名稱，如南沙河、太子河、溫榆河等。指對于直接排放至地表水體的排放口，其所處受納水體功能類別，如Ⅲ類、Ⅳ類、Ⅴ類等。對于直接排放至地表水體的排放口，指廢水匯入地表水體處經(jīng)緯度坐標(biāo)；可通過排污許可證治理信息平臺中的GIS廢水向海洋排放的，應(yīng)當(dāng)填寫岸邊排放或深海排放。深海排放的，還應(yīng)說明排污口的深度、與岸線直線距離。在備注中填寫。12廢水間接排放口根本狀況表排排放口編號排放口名稱排放口地理坐標(biāo)〔1〕受納污水處理廠信息序號經(jīng)度緯度排放去向排放規(guī)律間歇排放時(shí)段名稱〔2〕污染物種類排水協(xié)議規(guī)定的濃度限值國家或地方污染物排放標(biāo)準(zhǔn)濃度限值注：〔1〕對于排至廠外城鎮(zhèn)或工業(yè)污水集中處理設(shè)施的排放口，指廢水排出廠界處經(jīng)緯度坐標(biāo)；對納入管控的車間或者生產(chǎn)設(shè)施排放口，指廢水排出車間或者生產(chǎn)設(shè)施邊界處經(jīng)緯度坐標(biāo)；可通過排污許可證治理信息平臺中的GIS指廠外城鎮(zhèn)或工業(yè)污水集中處理設(shè)施名稱，如酒仙橋生活污水處理廠、宏興化工園區(qū)污水處理廠等。屬于選填項(xiàng)，指排污單位與受納污水處理廠等協(xié)商的污染物排放濃度限值要求。(mg/L)。13廢水污染物排放執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)表序序號排放口編號排放口名稱污染物種類國家或地方污染物排放標(biāo)準(zhǔn)〔1〕排水協(xié)議規(guī)定的濃度限值〔如有〕環(huán)境影響評價(jià)批復(fù)要求承諾更加嚴(yán)格排放限值其他信息名稱濃度限值注：〔1〕指對應(yīng)排放口須執(zhí)行的國家或地方污染物排放標(biāo)準(zhǔn)的名稱及濃度限值。屬于選填項(xiàng)，指排污單位與受納污水處理廠等協(xié)商的污染物排放濃度限值要求。增污染源必填?！捕成暾埮欧判畔?4廢水污染物排放序號序號排放口編排放口名號稱污染物種類申請排放濃度限值申請年排放量限值〔t/a〕〔1〕第一年其次年第三年第四年第五年申請?zhí)貏e時(shí)段排放量限值主要排放口主要排放口合計(jì)CODcr氨氮一般排放口一般排放口合計(jì)CODcr氨氮全廠排放口源全廠排放口總計(jì)CODcr氨氮主要排放口備注信息一般排放口備注信息序號序號排放口編排放口名號稱污染物種類申請排放濃度限值申請年排放量限值〔t/a〕〔1〕第一年其次年第三年第四年第五年申請?zhí)貏e時(shí)段排放量限值全廠排放口備注信息注：〔1〕排入城鎮(zhèn)集中污水處理設(shè)施的生活污水無需申請?jiān)S可排放量。附表企業(yè)廢水月許可排放量污染物污染物種類申請?jiān)略S可排放量限值〔t/m〕年份第一個月其次個月第三個月第四個月第五個月第六個月第七個月第八個月第九個月第十個月第十一個第十二個月月合計(jì)氨氮CODcr申請年排放量限值計(jì)算過程：〔包括方法、公式、參數(shù)選取過程，以及計(jì)算結(jié)果的描述等內(nèi)容〕申請?zhí)貏e時(shí)段許可排放量限值計(jì)算過程：〔包括方法、公式、參數(shù)選取過程，以及計(jì)算結(jié)果的描述等內(nèi)容〕五、噪聲排放信息15噪聲排放信息頻發(fā)噪聲□是□否□是□否偶發(fā)噪聲□是□否□是□否生產(chǎn)時(shí)段廠界噪聲排放限值生產(chǎn)時(shí)段廠界噪聲排放限值噪聲類別 執(zhí)行排放標(biāo)準(zhǔn)名稱 晝間 夜間 晝間,dB(A) 夜間,dB(A)穩(wěn)態(tài)噪聲至至16固體廢物排放信息固體廢物排放信息固體廢物排放信息處理去向序號固體廢物固體廢物固體廢物固體廢物固體廢物來源 名稱 種類 類別 描述固體廢物產(chǎn)生量〔t/a〕處理方式自行貯存自行利用自行處置量〔t/a〕〔t/a〕〔t/a〕轉(zhuǎn)移量〔t/a〕托付利用托付處置量