真菌藥敏試驗(yàn)方法比較

關(guān)于真菌藥敏試驗(yàn)方法比較第一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二真菌藥敏試驗(yàn)臨床難以開展的原因1.按照NCCLS推薦的稀釋法,操作繁瑣2.有些藥只能用于某種菌的抗菌活性測(cè)定3.紙片法試驗(yàn)未得到NCCLS認(rèn)可4.E試驗(yàn)價(jià)錢太貴5.藥敏孵育時(shí)間因菌種而不同第二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二體外敏感試驗(yàn)與臨床治療相關(guān)性真菌體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果與口咽部真菌感染結(jié)果相關(guān)性好對(duì)于深部的真菌感染，抗真菌藥物敏感性試驗(yàn)同臨床治療的相關(guān)性還有待進(jìn)一步證實(shí)體外敏感試驗(yàn)沒(méi)有考慮到真菌對(duì)抗真菌藥物在體內(nèi)的動(dòng)力學(xué)和復(fù)雜的生物學(xué)作用第三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二真菌體外藥物敏感試驗(yàn)方法

NCCLSM27-A：常量肉湯稀釋法，微量肉湯稀釋法E-test法NCCLSM44-P紙片擴(kuò)散法(僅限氟康唑)

丹麥Rosco紙片擴(kuò)散法(NCCLS未認(rèn)可)

第四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二

真菌體外藥敏用培養(yǎng)基

常量肉湯和微量肉湯法RPMI1640液制備：

RPMI 10.4g

MOPS（三氮嗎啡啉丙磺酸） 34.53g 蒸餾水900ml溶解后，用1MNaOH調(diào)節(jié)PH至7.0（25℃），用蒸餾水溶至1000ml，高壓滅菌后，冷卻至50℃加入RPMI1640用0.22μm濾膜抽濾除菌，4℃保存。

第五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二真菌體外藥敏用培養(yǎng)基

E-test法：

在RPMI液體培養(yǎng)基中補(bǔ)充葡萄糖，使其終濃度為2%。NCCLS紙片擴(kuò)散法：

Mueller-Hinton瓊脂補(bǔ)充2%葡萄糖和0.5μg/ml美藍(lán)丹麥ROSCO紙片擴(kuò)散法：

改良的SHADOMY（PH7.0）培養(yǎng)基主要成分：酵母粉，葡萄糖，天冬氨酸，磷酸緩沖液等。第六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二菌液制備將受試菌在沙保羅培養(yǎng)基上轉(zhuǎn)種，以保證其純度和活性。用0.85%的鹽水制成酵母菌懸液，調(diào)整其濁度達(dá)到0.5麥?zhǔn)媳葷針?biāo)準(zhǔn)（約為1~5×106CFU/ml）。常量稀釋法：用RPMI1640液體稀釋2000倍 接種濃度約為0.5~2.5×103CFU/ml

微量稀釋法：用RPMI1640液體稀釋1000倍接種濃度約為1～5×103CFU/mlE-test法和NCCLS紙片擴(kuò)散法：用菌液濁度為0.5麥?zhǔn)蠁挝?。Rosco紙片擴(kuò)散法：1.念珠菌： 0.5麥?zhǔn)蠞岫龋睇}水1：10稀(1~5×105CFU/ml)2.隱球菌屬： 1.0麥?zhǔn)蠞岫?.其它酵母菌：0.5麥?zhǔn)蠞岫?，生理鹽水1：1稀釋第七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二常量肉湯法(M27-A)先將氟康唑粉末溶于蒸餾水，然后用配制好的RPMI1640液倍比稀釋，使其起始濃度為640μg/ml,終末濃度為1.25μg/ml，分裝無(wú)菌潔凈的12mm×75mm試管：

64321684210.5.25.125＋－前10管：0.2ml氟康唑＋1.8ml菌液念珠菌屬35

℃孵育48小時(shí)新型隱球菌72小時(shí)讀取MIC結(jié)果2ml菌液1.8ml1640第八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二常量稀釋法

藥敏結(jié)果判定

氟康唑，伊曲康唑，兩性霉素為100%抑制其他唑類藥物為80%抑制（取0.2ml的生長(zhǎng)對(duì)照菌液加入0.8mlRPMI液體培養(yǎng)基的菌液濃度）質(zhì)控株克柔念珠菌ATCC6258

近平滑念珠菌ATCC22019

白念珠菌ATCC90028

白念珠菌ATCC24433

第九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二微量肉湯法

氟康唑的稀釋方法同常量法，但起始濃度為2×常量法的濃度（即128μg/ml），終濃度為0.25μg/ml。

。37℃。37℃6432168421.5.25.125＋－氟康唑：1-10孔分別為100ul菌懸液：1-10孔分別為100ul200ulRPMI湯200ul菌懸液 35℃ 新型隱球菌72小時(shí)，其余菌株48小時(shí)讀取MIC結(jié)果第十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二酵母菌的NCCLSM27-A各藥物折點(diǎn)

粘膜及系統(tǒng)性感染：氟康唑（除克柔念珠菌）敏感： ≤8μg/ml

中介： －耐藥： ≥64μg/ml粘膜感染：伊曲康唑敏感： ≤0.125μg/ml

中介： －耐藥： ≥1μg/ml粘膜及系統(tǒng)性感染：5-氟嘧啶敏感： ≤4μg/ml

中介： 8~16μg/ml

耐藥： ≥32μg/ml第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二酵母菌E-test法

瑞典ABBiodisk

優(yōu)點(diǎn)：有較好的重復(fù)性和穩(wěn)定性

MIC第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二E-test法

0.5麥?zhǔn)媳葷嵋海s為1~5×106CFU/ml）。菌懸液均勻涂布于藥敏板上

35℃培養(yǎng)24小時(shí)讀取結(jié)果

光滑念珠菌新型隱球菌等生長(zhǎng)較慢的菌種需適當(dāng)延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間。第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二E-test法評(píng)價(jià)

準(zhǔn)確性高,且操作簡(jiǎn)便E-test法得到的MIC值在某些菌種中要低于NCCLS推薦的常量肉湯稀釋法測(cè)得的MIC20%濃度CO2的環(huán)境中，可使此方法的結(jié)果更真實(shí)反映藥物對(duì)致病菌的敏感性缺點(diǎn)：1.價(jià)格太高每片40-50元2.吡咯類MIC終點(diǎn)不好確定第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二酵母菌紙片擴(kuò)散法敏感試驗(yàn)

NCCLSM44-P.2003

培養(yǎng)基：Mueller-Hinton瓊脂補(bǔ)充2％Glucose

0.5ug/mlMethylenebluedyePH7.2-7.4優(yōu)點(diǎn)：有較好的重復(fù)性和穩(wěn)定性 操作簡(jiǎn)便，價(jià)廉缺點(diǎn)：目前只限氟康唑

第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二NCCLS紙片擴(kuò)散法

0.5麥?zhǔn)媳葷針?biāo)準(zhǔn)（約為1~5×106CFU/ml）。菌懸液均勻涂布于藥敏板上步驟同細(xì)菌敏感試驗(yàn)操作一致，35～37℃孵育18～24小時(shí)，對(duì)于生長(zhǎng)緩慢的菌株如新型隱球菌，菌液需調(diào)至1麥?zhǔn)蠁挝唬跤?8小時(shí)，光滑念珠菌也需孵育48小時(shí)讀取抑菌環(huán)直徑。第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二酵母菌紙片擴(kuò)散法敏感試驗(yàn)

NCCLS

M44-P.2003

氟康唑解釋標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的最小抑菌濃度

抑菌環(huán)直徑（mm)

MIC（ug/ml)敏感（S)>=19<=8劑量依賴性敏感（SDD)15-1816-32耐藥（R)<=14>=64S＝SusceptibleSDD=Susceptible－DoseDependentR=Resistant

第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二酵母菌紙片擴(kuò)散法敏感試驗(yàn)NCCLSM44-P.2003氟康唑?qū)?biāo)準(zhǔn)菌株24h抑菌環(huán)直徑（mm)的質(zhì)控允許范圍標(biāo)準(zhǔn)菌株 氟康唑25ug 沃爾康唑1ug白念珠菌ATCC90028 28-39 31-42 近平滑念珠菌ATCC22019 22-33 28-37

熱帶念珠菌ATCC750 26-37 －克柔念珠菌 ATCC6258 － 16-25

第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二ROSCO紙片擴(kuò)散法

ROSCO紙片擴(kuò)散法：1.克柔念珠菌： 0.5麥?zhǔn)蠞岫?，生理鹽水1：10稀釋 菌液為5×105CFU/ml2.隱球菌屬： 1麥?zhǔn)蠞岫?.其它酵母菌：0.5麥?zhǔn)蠞岫?，生理鹽水1：1稀釋 菌液為2.5×106CFU/ml將稀釋好的菌液涂布在改良的SHADOMY（PH7.0）培養(yǎng)基上其它操作同細(xì)菌。第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二

讀取抑菌環(huán)直徑近似到mm在大約80%抑制區(qū)為測(cè)量邊界在抑菌環(huán)內(nèi)個(gè)別細(xì)小或中等大小的菌落，<15可忽略不計(jì)Rosco紙片擴(kuò)散法藥敏結(jié)果判定第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二兩種紙片擴(kuò)散法的比較Rosco紙片擴(kuò)散法檢測(cè)菌種念珠菌屬，隱球菌屬培養(yǎng)基改良SHADOMY瓊脂，PH7.0試驗(yàn)藥品及劑量AMB10μg，IT8μg，F(xiàn)LA15μg，F(xiàn)C1，10μg，F(xiàn)C10μg，KET15μg等接種的菌量：5×105CFU/ml（克柔念珠菌先制成0.5麥?zhǔn)蠞岫?，再用生理鹽水1：10。隱球菌屬配1.0麥?zhǔn)喜幌♂專┢渌N配0.5麥?zhǔn)蠞岫龋?：1稀釋培養(yǎng)條件念珠菌屬35℃培養(yǎng)18~24小時(shí)，新型隱球菌30℃培養(yǎng)42~48小時(shí)結(jié)果判讀FC及AMB100%被抑制唑類藥物80%抑制質(zhì)控株光滑念珠菌2238NL

白念珠菌ATCC64548 白念珠菌ATCC64550NCCLS紙片擴(kuò)散法

檢測(cè)菌種念珠菌屬，隱球菌屬培養(yǎng)基Mueller-Hinton瓊脂中補(bǔ)充2%的葡萄糖和0.5μg/ml的美藍(lán)試驗(yàn)藥品及劑量FLA25μg接種的菌量1～5×106/mL隱球菌1.0麥?zhǔn)蠞岫扰囵B(yǎng)條件35

℃孵育18～24小時(shí)新型隱球菌培養(yǎng)42~48小時(shí)結(jié)果判讀FC及AMB100%被抑制，唑類藥物80%抑制質(zhì)控株白念珠菌ATCC90028近平滑念珠菌ATCC22019

第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二Rosco紙片擴(kuò)散法各藥物折點(diǎn)粘膜酵母菌感染氟康唑，克霉唑，酮康唑，氟胞嘧啶1ug，特比奈吩，咪康唑等敏感：≥20mm 中介：12~19mm

耐藥：≤11mm兩性霉素B，制霉菌素伊曲康唑敏感：≥15mm

中介：10~14mm

耐藥：無(wú)抑菌環(huán)氟胞嘧啶10ug敏感：≥30mm用于黑曲霉

中介：23~29mm

耐藥：≤22mm灰黃霉素敏感：≥10mm

中介：－

耐藥：無(wú)抑菌環(huán)第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二

系統(tǒng)性酵母菌感染氟康唑15ug 18-24h 敏感：≥30mm ≤4 中介：29~23mm 8-16耐藥：≤22mm ≥32 伊曲康唑8ug18-24h 敏感：≥20mm