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關(guān)于細(xì)菌室日常工作第一頁,共十九頁,編輯于2023年,星期三細(xì)菌室日常工作一、接收,接種細(xì)菌室標(biāo)本二、培養(yǎng),分析,鑒定病原菌(致病菌)三、抗酸桿菌工作(略)四、培養(yǎng)基制備五、醫(yī)院感染,質(zhì)量控制
第二頁,共十九頁,編輯于2023年,星期三接收,接種標(biāo)本細(xì)菌室常見標(biāo)本:痰標(biāo)本、尿標(biāo)本、血培養(yǎng)標(biāo)本、糞便、咽拭子、胸腹水標(biāo)本、纖支刷片(抗酸)、腦脊液、分泌物、支原體藥敏第三頁,共十九頁,編輯于2023年,星期三注意事項(xiàng)標(biāo)本拒收的原則錯(cuò)誤標(biāo)簽標(biāo)本泄露,標(biāo)本明顯被污染拭子上的標(biāo)簽干掉或者標(biāo)本量不夠標(biāo)本不適合所要求的試驗(yàn)運(yùn)送標(biāo)本的時(shí)間過長(zhǎng)或所用運(yùn)送培養(yǎng)基不合適第四頁,共十九頁,編輯于2023年,星期三目前細(xì)菌室標(biāo)本質(zhì)量問題中段尿,痰污染問題標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)問題(血培養(yǎng))無價(jià)值的糞便、痰標(biāo)本第五頁,共十九頁,編輯于2023年,星期三標(biāo)本污染(尿液)盡量避免或減少尿道口正常菌群干擾。清潔中段尿、導(dǎo)尿?qū)Ч苣颉⒔?jīng)恥骨上皮膚穿刺采集膀胱內(nèi)尿液,送檢標(biāo)本以晨起第一次尿液為佳尿量不宜太多,試管塞子與尿液不應(yīng)直接接觸留取導(dǎo)尿管尿要排空導(dǎo)尿管內(nèi)陳舊尿液,倘留置尿管超過三天應(yīng)避免采用。標(biāo)本采集后立即送檢,不能立即送檢者,可暫存4℃冰箱,但保存不超過8h第六頁,共十九頁,編輯于2023年,星期三血培養(yǎng)瓶放置時(shí)間過長(zhǎng)的影響
全自動(dòng)血液細(xì)菌培養(yǎng)儀檢測(cè)原理:全自動(dòng)連續(xù)檢測(cè)培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)微生物代謝引起的CO2濃度變化,而CO2濃度的改變可直接激活培養(yǎng)瓶底部包埋的對(duì)CO2濃度變化高度敏感的熒光物質(zhì),在二極管的激發(fā)下熒光物質(zhì)釋放熒光,熒光強(qiáng)度變化可直接反應(yīng)培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)CO2濃度變化。以判定是否有微生物生長(zhǎng)繁殖,儀器每十分鐘自動(dòng)進(jìn)行質(zhì)控校正,由電腦分析判斷細(xì)菌培養(yǎng)陰陽性,陽性者發(fā)出警報(bào)。培養(yǎng)瓶有標(biāo)準(zhǔn)及含樹脂(有吸附抗生素作用)的需氧、厭氧瓶、兒童瓶。
簡(jiǎn)單點(diǎn)來說就是培養(yǎng)瓶底部的熒光傳感器受細(xì)菌產(chǎn)生的代謝物質(zhì)激發(fā)產(chǎn)生熒光,熒光強(qiáng)度隨著細(xì)菌數(shù)量的增加而不斷增強(qiáng)。系統(tǒng)根據(jù)熒光變化趨勢(shì)判斷有無微生物生長(zhǎng)。第七頁,共十九頁,編輯于2023年,星期三血培養(yǎng)瓶放置時(shí)間過長(zhǎng)的影響細(xì)菌生長(zhǎng)曲線(Bacterialgrowthcurve)是專指單細(xì)胞微生物的。它是將少量的單細(xì)胞微生物接種純種到一定容積的液體培養(yǎng)基后,在適宜的條件下培養(yǎng),定時(shí)取樣測(cè)定細(xì)胞數(shù)量。以細(xì)胞增長(zhǎng)數(shù)目的對(duì)數(shù)做縱坐標(biāo),以培養(yǎng)時(shí)間做橫坐標(biāo),繪制一條如圖所示的曲線,我們稱這條曲線為細(xì)菌的生長(zhǎng)曲線第八頁,共十九頁,編輯于2023年,星期三血培養(yǎng)瓶放置時(shí)間過長(zhǎng)的影響如圖,細(xì)菌在穩(wěn)定期和衰亡期細(xì)菌的數(shù)目增長(zhǎng)減慢趨于平緩甚至在衰亡期時(shí)反而會(huì)降低,此時(shí)培養(yǎng)瓶放入培養(yǎng)儀會(huì)出現(xiàn)假陰性!第九頁,共十九頁,編輯于2023年,星期三無價(jià)值的糞便、痰標(biāo)本應(yīng)在發(fā)病早期并且盡量在用抗生素治療前采集,稀便不少于1ml,固體便不少于1克,無便患者可用直腸拭子采集標(biāo)本。要挑取含膿、黏液、血等病理改變或水樣糞便送檢。直腸拭子采樣量要足夠,拭子上肉眼應(yīng)可見糞便。注意事項(xiàng):(1)雖然糞便標(biāo)本本身含很多細(xì)菌但也要用無菌容器。(2)注意挑取膿血便或粘液便做培養(yǎng)(3)要進(jìn)行分區(qū)劃線。外觀為膿痰、粘液、血,涂片鏡檢<10個(gè)上皮細(xì)胞/LP、>25個(gè)WBC/LP為合格標(biāo)本。第十頁,共十九頁,編輯于2023年,星期三常用的培養(yǎng)基種類和用途血平板—普通細(xì)菌用巧克力平板—含V、X因子,主要培養(yǎng)嗜血桿菌、腦膜炎球菌和淋球菌用麥康凱平板—G-桿菌用沙保羅平板—真菌培養(yǎng)用SS平板—沙門氏菌和志賀氏菌用M-H平板—細(xì)菌藥敏用TCBS平板—弧菌科細(xì)菌用真菌顯色平板—真菌培養(yǎng)用羅氏培養(yǎng)基—分枝桿菌用第十一頁,共十九頁,編輯于2023年,星期三標(biāo)本接種以及相應(yīng)平板標(biāo)本類型培養(yǎng)基
痰血平板、麥康凱平板、沙保羅平板中段尿血平板、麥康凱平板腦脊液血平板、巧克力平板、麥康凱平板穿刺液血平板、麥康凱平板、巧克力平板咽拭子血平板、巧克力平板、麥康凱平板血培養(yǎng)陽性血平板、麥康凱平板糞便標(biāo)本SS平板、血平板病灶分泌物血平板、巧克力平板、麥康凱平板第十二頁,共十九頁,編輯于2023年,星期三注意事項(xiàng)接種環(huán)使用前后均應(yīng)滅菌,以免造成環(huán)境污染及交叉污染。生理鹽水和棉簽均應(yīng)滅菌處理防止污染標(biāo)本。接種標(biāo)本時(shí)應(yīng)待接種環(huán)冷卻后進(jìn)行,以免將細(xì)菌燙死從而造成假陰性結(jié)果。四區(qū)劃線時(shí)應(yīng)輕柔,不破壞平板;線條應(yīng)疏密合適,從而更好分離出單個(gè)菌落。基本原則:無菌操作和盡量減少中間環(huán)節(jié)。、第十三頁,共十九頁,編輯于2023年,星期三細(xì)菌鑒定的基本步驟標(biāo)本的分離培養(yǎng)(這關(guān)系到整個(gè)結(jié)果的可靠性)培養(yǎng)結(jié)果的觀察(致病菌的選擇)細(xì)菌的分純、鑒定(MicroScan自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng))第十四頁,共十九頁,編輯于2023年,星期三細(xì)菌鑒定的基本步驟觀察培養(yǎng)基中生長(zhǎng)的菌落特點(diǎn):
菌落的大小,是否光滑,菌落邊緣是否整齊,菌落的顏色——如無色似水滴狀、白色、灰色、黃色、以及色澤的深淺,是否透光及透光的強(qiáng)弱,菌落產(chǎn)生光澤,等等;菌落產(chǎn)生的溶血環(huán)的情況——α溶血、β溶血、水溶性溶血、脂溶性溶血和其他的溶血特點(diǎn);細(xì)菌產(chǎn)生的氣味——如銅綠假單胞菌的“生姜”味,酵母菌的酵母味,芳香黃桿菌的水果糖芳香味等等。第十五頁,共十九頁,編輯于2023年,星期三細(xì)菌鑒定的基本步驟培養(yǎng)結(jié)果的觀察(致病菌的選擇)觀察培養(yǎng)基上是否有細(xì)菌生長(zhǎng)觀察生長(zhǎng)情況(是單一種細(xì)菌還是多種細(xì)菌)觀察生長(zhǎng)的細(xì)菌是否具有某些典型特征排除污染細(xì)菌對(duì)于無菌部位所采集的標(biāo)本(CSF、胸水、腹水、關(guān)節(jié)液、血液、骨髓、各器官穿刺液等等),只要培養(yǎng)出細(xì)菌(排除污染)一律都視為致病菌。對(duì)于有菌部位或易被正常菌群污染的標(biāo)本,培養(yǎng)出細(xì)菌后,要根據(jù)標(biāo)本的不同,排除正常菌群后,再挑選致病菌第十六頁,共十九頁,編輯于2023年,星期三細(xì)菌鑒定的基本步驟涂片染色(革蘭染色)革蘭染色:革蘭染色可以反映微生物種類和類別,方便描述物種的形態(tài)或結(jié)構(gòu)。用此染色法可將絕大部分細(xì)菌分為兩大類,這樣可將致病菌的范圍縮小,然后再進(jìn)一步鑒定。如:
金黃色葡萄球菌、綠色溶血性鏈球菌、肺炎球菌、白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌等屬革蘭氏染色陽性菌。
百日咳桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌、流行性腦膜炎雙球菌、淋病雙球菌等屬革蘭氏陰性。第十七頁,共十九頁,編輯于202
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