視覺電生理基礎演示文稿

視覺電生理基礎演示文稿當前1頁，總共81頁。通過評析視覺系統(tǒng)對光刺激的生物電變化，反映視網膜和視通路功能狀態(tài)當前2頁，總共81頁。視覺電生理優(yōu)越性客觀性無創(chuàng)性定位當前3頁，總共81頁。測試內容傳統(tǒng)電生理：ERGVEPEOG多焦電生理：mf-ERG

mf-VEP當前4頁，總共81頁。視覺電生理各成分起源當前5頁，總共81頁。視覺電生理測試視網膜層次視網膜層次

EOGERGVEP色素上皮√√a波

光感受器

√a波

雙極細胞無長突細胞等

√b波√OPs

神經節(jié)細胞

PERG√當前6頁，總共81頁。檢查儀器主控操作計算機Ganzfeld全視野刺激器操作顯示器眼科電生理專用雙通道放大器CRT圖形及多焦刺激顯示器

當前7頁，總共81頁。視網膜電圖electroretinogram，ERG當前8頁，總共81頁。定義視網膜受到光刺激后在角膜端記錄到的一組由視網膜各層產生復合電位當前9頁，總共81頁。作用電極接觸鏡電極當前10頁，總共81頁。禁忌癥角結膜急性炎癥淚囊炎內眼手術兩周內不能擴瞳或瞳孔擴不大者當前11頁，總共81頁。主要成分早期感受器電位a波b波振蕩電位c波當前12頁，總共81頁。早期感受器電位來自視錐（60％－80％）與視桿細胞（20％－40％）的外節(jié)部分幾乎沒有潛伏期需比激起b波強一千萬倍的光刺激尚未發(fā)現能用于眼病的診斷當前13頁，總共81頁。a波首先向下的負波起源于視桿、視錐細胞內段反映光感受器的功能當前14頁，總共81頁。b波跟隨a波之后的高大的正波來自Müller細胞和雙極細胞反映內核層（雙極細胞）的活動當前15頁，總共81頁。振蕩電位幾個小波重合在b波的上升段由無長突細胞反饋至雙極細胞或從節(jié)細胞反饋至無長突細胞反映視網膜內層循環(huán)對視網膜缺血敏感當前16頁，總共81頁。c波主要在離體實驗中用特殊儀器記錄當前17頁，總共81頁。測量圖像a波潛伏期：刺激開始至a波谷底的時程a波幅度：基線至a波谷底的高度b波潛伏期：刺激開始至b波高峰的時程b波幅度：a波谷底至b波高峰的高度當前18頁，總共81頁。ERG波形決定于兩個條件適應狀態(tài)刺激強度不同條件下激發(fā)的ERG有明顯差異當前19頁，總共81頁。分類全視野ERG局部ERG多焦ERG圖像ERG當前20頁，總共81頁。ISCEV標準5項視桿反應（暗適應狀態(tài)）暗適應眼獲得的最大混合反應振蕩電位視錐反應閃爍反應當前21頁，總共81頁。暗適應20分鐘無背景光視桿和視錐細胞的最大反應（主要是視桿細胞的功能）暗視ERG當前22頁，總共81頁。明視ERG明適應10分鐘提高背景光，刺激光強于背景光錐細胞的反應，常用背景光為白光目的：抑制視桿細胞的活動。當前23頁，總共81頁。正常ISCEV-ERG圖形暗視視桿細胞反應暗視最大反應暗視振蕩電位明視視錐細胞反應

閃爍光反應當前24頁，總共81頁。影響因素瞳孔大?。簲U瞳能增加ERG幅度并縮短潛伏期暗適應狀態(tài)：充分暗適應增加ERG幅度但延長潛伏期光刺激強度當前25頁，總共81頁。影響因素眼軸長度：每1D近視，波幅比正常低4％；每1D遠視，波幅比正常高4％屈光介質：屈光介質混濁者波幅會降低當前26頁，總共81頁。結果分析暗適應狀態(tài)，屈光介質透明，a波消失b波緩慢提示為光感受器變性。暗適應狀態(tài)，屈光介質透明，a波存在而b波消失提示為視網膜劈裂或先天性夜盲伴有近視當前27頁，總共81頁。結果分析僅振蕩電位消失，提示視網膜內層缺血，如視網膜中央動脈阻塞，糖尿病視網膜病變等。當前28頁，總共81頁。結果分析僅視錐功能喪失提示為先天性視桿單色視或高度視錐營養(yǎng)不良等僅視桿功能喪失提示為早期顯性視網膜色素變性當前29頁，總共81頁。結果分析ERG幅度與被刺激的視網膜區(qū)域成比例。視網膜脫離病人的ERG，若波幅降低50％，提示脫離的范圍是大約50％當前30頁，總共81頁。結果分析ERG還可區(qū)別視錐及視桿細胞兩者的功能狀態(tài)以了解哪一種損害為主，因此，對于遺傳性視網膜病變的早期診斷提供了分析依據。如早期RP最先出現的是暗示ERG的視桿反應的b波潛伏期延長當前31頁，總共81頁。結果分析ERG波幅降低比潛伏期延長更具診斷意義總的ERG結論常以b波為判斷的依據當前32頁，總共81頁。結果分析全視野ERG是反映全部視網膜尤其是黃斑以外視網膜的視錐及視桿的功能，感光細胞損害區(qū)域必須大于4DD才能表現ERG波幅降低當前33頁，總共81頁。誤差及原因患者固視困難操作技術不熟練屏蔽不完全電極受損個體差異當前34頁，總共81頁。臨床應用原發(fā)性視網膜色素變性早期診斷視力尚正常時f-ERG振幅已明顯下降或消失常染色體顯性遺傳型f-ERG成分或振幅可正常，但峰時延長。當前35頁，總共81頁。臨床應用Leber’s先天黑朦：振幅下降甚至消失進行性錐-桿細胞變性：振幅下降或消失。當前36頁，總共81頁。臨床應用無脈絡膜癥：振幅逐漸下降甚至消失。回旋狀脈絡膜萎縮：由正?！陆怠?。當前37頁，總共81頁。臨床應用特發(fā)視網膜劈裂：a波正常，b波振幅下降當前38頁，總共81頁。臨床應用CRVO：正常或低于正常負波型或消失常見為Ops波消失，b波下降。當前39頁，總共81頁。臨床應用糖尿病性視網膜病變：Ops波下降或消失嚴重者b波下降。當前40頁，總共81頁。臨床應用視網膜震蕩傷：Ops波下降或消失，a、b波振幅下降當前41頁，總共81頁。視覺誘發(fā)電位visualevokedpotentials，VEP當前42頁，總共81頁。自枕部接收視皮質對視刺激引起的電反應，可以反映自視網膜節(jié)細胞到大腦這一段的功能當前43頁，總共81頁。分類圖形VEP（PVEP）閃光VEP（FVEP）當前44頁，總共81頁。正常PVEP的條件圖像能在視網膜上清楚成像正常的視網膜，尤其中心凹部分正常視神經及視束正常外膝狀體及視放射正常視皮質受檢者對圖像的注意力當前45頁，總共81頁。正常FVEP條件視網膜有正常的感光功能視神經的傳導正常正常的外膝狀體及視放射正常視皮質當前46頁，總共81頁。組成部分N（negative）為負波P（positive）為正波PVEP包括N75，P100及N135FVEP主要組成部分為N2及P2當前47頁，總共81頁。正常PVEP圖形P100是NPN復合波的代表成份，是臨床評價的最常用指標。當前48頁，總共81頁。正常FVEP圖形P2成份比較穩(wěn)定，是臨床上主要觀測指標之一當前49頁，總共81頁。PVEP的分析波幅大小與視力成正比雙眼對稱不同年齡有較大差異潛伏期比波幅更具診斷意義當前50頁，總共81頁。P100潛伏期延長視神經病變的典型表現完全無癥狀后潛伏期可能依然是延長的當前51頁，總共81頁。有助于單側病變的診斷正常的PVEP比異常的或無波可記錄的更有意義明顯異?；驘o波可記錄的VEP提示預后不良當前52頁，總共81頁。眼電圖electrooculogram，EOG當前53頁，總共81頁。記錄眼球表面的電位變化，用以測量視網膜靜止電位，反映整個RPE及光感受器的功能當前54頁，總共81頁?；驹懋斍?5頁，總共81頁。檢測指標暗谷光峰Arden比=光峰/暗谷

正常>1.8當前56頁，總共81頁。正常眼電圖應具備以下條件正常的視網膜色素上皮健康的感光細胞，正常的視色素感光視網膜與RPE有正常的位置關系與代謝關系正常的脈絡膜兩眼必須緊隨注視燈移動而正確轉動，頭固定不動當前57頁，總共81頁。臨床應用Arden比降低，曲線平坦：原發(fā)性視網膜色素變性結晶樣視網膜色素變性白點壯視網膜色素變性繼發(fā)性視網膜色素變性當前58頁，總共81頁。臨床應用某些黃斑病變：家族遺傳性黃斑變性、卵黃樣變性，Arden比低于正常先天性夜盲：Arden比低于正常，但不會小于1當前59頁，總共81頁。臨床應用中毒性視網膜炎：Arden比下降。在藥物尚未造成眼底不可逆損害之前，EOG即可出現改變，故EOG對中毒性視網膜炎是一種敏感的檢查方法。當前60頁，總共81頁。多焦視網膜電圖MultifocalERG，mfERG當前61頁，總共81頁。當前62頁，總共81頁。正常人mfERG結果當前63頁，總共81頁。

明適應狀態(tài)下黃斑功能的測定當前64頁，總共81頁。黃斑病變的mfERG特征黃斑區(qū)振幅密度明顯降低伴有或不伴有潛伏期延遲中心區(qū)振幅密度與視力相關當前65頁，總共81頁。常見病電生理檢查的選擇EOGERGPERGFVEPPVEPmfERG原發(fā)性視網膜色素變性**

*先天性靜止性夜盲*黃斑病變*****視網膜病變*視網膜血管性疾病*視神經疾病****青光眼****弱視***客觀視功能鑒定***當前66頁，總共81頁。電生理檢查注意事項檢查ERG/EOG/mfERG之前需散瞳檢查PVEP/mfERG之前需校正視力檢查VEP不需擴瞳當前67頁，總共81頁。典型電生理圖形當前68頁，總共81頁。視神經炎PVEP圖形正常視N炎當前69頁，總共81頁。視網膜色素變性ERG圖形當前70頁，總共81頁。視桿反應最大反應視錐反應平坦型當前71頁，總共81頁。遺傳性視網膜劈裂降低及負波型當前72頁，總共81頁。先天性靜止性夜盲30Hz視錐OPs最大反應視桿當前73頁，總共81頁。視錐細胞營養(yǎng)不良平坦正常負波當前74頁，總共81頁?；?/p>