咯血患者支氣管動脈栓塞治療后復發(fā)原因分析

分析PAGEPAGE2————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：1２)A632,632復: 3)、肺循環(huán)供2、(32、側支成4尋找所可能對供(、、、、對。auｓeof RecuｒｒenceａfterBronｃhial ArteryEmbolｉzationiｎHｅmoptysisDing Minｇｃo,heｎg Gａn1,Ｚhanｇ Xｉaｌi2(ｅｐｔ ｏf ａｇyｅｉｎgeｒｉａs ＨoｓlＪｉngＨaiＤiａn100０９5,China)Aｂｓtｒａt(yī)eoｎｅｓeｔｈeｆeｃtnｄｔeyｆaｓsoｃiatｅwithｒｅｌａpseａndｐrevｅntionsoｆreｃuｒrｅnｃeiｎｈemoｐｔyｓisinMetｈods632withhemoptｙｓiｓｗeｒeｐｅｒforｍeｃｔeＡEｏrｓｕｌeＡE.Aｌlｎtｓｈdｎｌowedupfor12to14monｔhs,wｉｔｈthesecoｎdembolｉzedifrelapse.Tｈeｃｓeｓrrｅｌsｅｗsｅrｍｅｄｎdｔｅｅtsｕｄ.Ｒuｌtｓhｅｅｅ4sｈeｍsｒａｐdnatiee eoucimifldpym yn,nfd sd,dy m tr mc cutionad dtriof thids5.e nso neｏyeo:tsug itls tgeerretngmassiehopty;Thecodisettoh esedfedng arery,cnesiral tac,hn,ettdisneee ye .ooAefasfere ntstntsralo.eWordsHemoptsBilayembolizihrBcl ynA~~2來隨著超選擇及雙重,使進一步提高但其中??我A咯復發(fā)原因及。和方法9年7~2528女 6齡 ７~7歲平均齡 45歲別為：結核 621５合曲霉菌感染,擴 38矽肺 3肺癌肺膿腫 4隱源3量：0~0d平均 2３所均內科~7天無而行Ａ全部病以首次計數(shù)。改進r技皮股穿刺,置入 ba鞘以 4５a導行側造影以及鄰近肋間和胸廓內造影,非離子造影劑碘海醇，稀釋后,高壓注射器注射法行數(shù)字減影血管造影，觀察造影情況，了解是否多支供血,確定出血血管,觀察分析其行程、管徑及與周圍血管的關系同時觀察脊髓動脈與支氣管動脈等的關系,結合病情的需要和病人的經濟支付能力，選定不同的插管方式和栓塞材料根據(jù)栓塞材料的特性和大小，對病變血管進展緩慢、間隔注入栓塞物質技術逐級栓塞。術后穿刺點壓迫止血 1０mｉn后加壓包扎，患者平臥、穿刺肢體制動 24小時,術后積極的對原發(fā)病進展。個，對發(fā)病進展支氣管動脈造影及 E術,分析栓塞。插管方式的選支氣管動脈間動脈與脊髓動脈者,的用.F同管選性支氣管動脈病變分支插管栓塞;確動脈,病變血管位,,或選性支氣管動脈插管栓塞;確動脈病變血管圍者，用選性支氣管動脈插管栓塞。流(P者經濟能力者選用栓塞小血管病變者血管其是血管、P分等,選用)A栓塞及栓塞病變血管徑mm動脈、動脈者用及栓塞。果血發(fā)患者,進展A術，其8行E術支氣管動脈栓塞栓塞血管 支栓塞血管。發(fā)原1、。局病多發(fā)原。!不能的關數(shù)。 發(fā)病分6 ~4個個3個6個月月

1年累計病變血管漏栓3000３供血1１00２病變血管通８39２3２側支成０4193２55原發(fā)病進展05742542 G(Ⅰ、PVA合ＧS、 G合ＧS、合(的發(fā)情況比擬Ⅰ(病變血管再通31010側支循環(huán)形成2０１413８原發(fā)病進展211０121１討 論ＢAE治療咯血已成為臨床非常有效的止血手段，文獻報道BAE治療大咯血復發(fā)率達1６%~27%[3],本18%與文獻報道相符。114BAE[４],第一頂峰期為BAE咯血未時栓塞,全復發(fā)病技術因素的咯血復發(fā)已。本病全,病變血管特，術式緩慢栓塞病變血管進展大地減因病變血管未完全栓塞、血動脈漏栓栓塞技術等的咯血復發(fā),為有效降低復發(fā)第一頂峰供可循的可的要支支氣管動脈供血的可,要主動其主動脈是止其漏栓的主要其病變較動脈動脈供血可,成病變血管漏栓［5]。支管動脈病變與咯血或術可血管咯血的病,肺動脈肺循環(huán)病變咯血的復發(fā)有很大的意義。新病變血管形成等非技術層因素是1～年形成第二復發(fā)頂峰期的原因［4］。材密切關1］有2例〔表２),涉管34支為單純膠海綿栓塞包括 2支支氣管動脈支肋間動脈文雖的栓塞材料標準,但因考慮肋間動脈栓塞后劇烈胸痛、胸悶等病癥的發(fā)生，局潛在脊髓動脈干可，以全單純膠海綿栓塞;膠海綿作為效栓塞劑，可被分解吸，栓塞血管時間為1左右,如果栓塞時的劑量少或栓塞不結實,那么吸更,國內報道單純膠海綿栓塞再通時間可早至２4小時以單純膠海綿栓塞病,,,),,、、術充ＢAE療復６］。本組67.5%見表 1〕側循環(huán)形成或〕原引起復,其32存著兩原見側循環(huán)形成或)原,是 BAE后復原4,1２］是影響ＢE后遠期療首素。引起咯原包括肺結核肺膿腫肺癌本組復原結核或肺膿腫性炎占 ２類,范圍廣泛,性質多樣常胸膜灶供來源多導部位供難徹底易導咯復且期性炎反復刺激肺組織產滲出性壞死修復系列反響充滲出意味著,些反響持續(xù)存炎灶處出現(xiàn)顯出現(xiàn)器質性改當這、、,1AE,,,,新新、、破裂出,由反復炎刺激已內溶,4BAE術~3,包括肺,可侵犯肺癌咯靶來源定,受累;ＢＥ遠期果佳論是良性還是惡性只均侵犯到;BAE展,才是防止復發(fā)的最有效的方法【4,５，12,13】。表２顯示，側支循環(huán)形成和原發(fā)病進展致咯血復發(fā)病歷中 41．為單純明膠海綿栓塞病歷，復發(fā)情況明顯高于另外三組病歷。可見栓塞材料的應用除對病變血管再通與否有影響外,也對側支循環(huán)形成和(或)原發(fā)病的進展引起的咯血復發(fā)與否有所影響。明膠海綿能被機體吸收栓塞的病變血管易再通，并在逐漸吸收過程中，病變血管局部血運的重建為病變側支循環(huán)的形成提供了根底同時也為病灶提供了血供促進了原發(fā)病的進展。而彈簧栓子作為一種永久栓塞劑在病變血管主干擴張明顯〔主干≥或在形的栓塞中有的栓塞病歷血管病變復,原發(fā)病對重，栓塞病歷復發(fā)對可防止而主用于血管主干的永久栓塞,一血管，可血管血,有機血栓形成，并一側一支，形成永久栓塞[11],復發(fā)病的再栓塞也作的可效栓塞劑栓塞的病歷最防止用簧栓塞材料。A和 G作為種效栓塞劑有效的了栓塞劑吸收致病變血管再通可能;而栓塞時能對病變血管的血管或進展的栓塞，了中栓塞劑栓塞易在形成側支循環(huán)的中用逐栓塞的方法,并在病變血管用明膠海綿栓塞，了對病變的栓塞,有效的了咯血復發(fā);根病變血管的擴張程和病變血管的，理的栓塞的;組500μm～7０0μm的 PVA或ＫMG同時聯(lián)明膠海綿進展栓塞，取得了良的療效值得臨推薦。總,BAE咯血復發(fā)的原，在同的時引起的復發(fā)的原同隨著 BAＥ的,最終目的原發(fā)病的治療將是關鍵。參考文獻：［1Moｓｉ FMarolｄｉ ，tａa， ｔ ａl.Indicｔorｓ prｅdiｔｉｖeoｆ suｃs ｏiｏn :nａlｙs of 8８ patientｓ hhａoｐｔｙs[.RadiolMｅd)，2003;10５(1-２):4８.[２ ｎｇ ，EｎgP． Mｓｓiｖe hoｐtｙsｑuiriｎginteｓiｖeｃee ｃMed2０0３;29〔2３1７．,,.[J].臨放射學志,2001,20〔6:463-465.［4o, ＫudoＳ oｔoK， t， ｌoｎｃｈiｌ tｅrｙ ｅn ｆｏrosduetobenigndiieaglemeul[oｖctdol,0035):３ ktnR,BanrG,ＧndｈiMS,al.eｈpidｕepulyｕbｃloi：ntrltｈbronｃltryeｂliati［.Radioｌogy，1９96,2003(3):69１.,.]0[］ 施國介,彭志毅,趙建江.PVＡ在大咯血支氣管動脈栓塞治療中的價值［J].介入放射學雜志，4,1３:67-8.［8] ,湯耀東，等．含纖維鉑金彈簧圈合聚乙烯醇顆粒行支氣管動脈栓塞術治療大咯血[J].,004,25：31[9]nW．KimK,Km,tl．Ｂronchlnonbonｃｈiｌtcyeｂoliationl－inｇｈptis:acorｈniriｗ[].Rdiogrphics,2002３9[１0]