丹紅病例分享

2023/3/241丹紅注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作病例分享河北省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科DepartmentofNeurology,HebeiGeneralHospital齊亞超2023/3/242病歷摘要一般情況：患者男性，54歲，石家莊市人，經(jīng)商。

主訴:主因發(fā)作性左側(cè)肢體麻木2月余，加重20天于2015-06-0410:30入院。2023/3/243病歷摘要病歷摘要

現(xiàn)病史：患者緣于2月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性左側(cè)肢體麻木，每次持續(xù)時(shí)間約1-2小時(shí)，平均每天發(fā)作1-2次，不伴其它肢體感覺(jué)異常，不伴頭暈、頭痛及惡心、嘔吐，不伴四肢無(wú)力及言語(yǔ)不利，不伴吞咽困難及飲水嗆咳，不伴四肢抽搐及牙關(guān)緊閉、意識(shí)障礙及二便失禁等。曾就診于當(dāng)?shù)卦\所，給予對(duì)癥治療，具體不詳，患者癥狀未見(jiàn)明顯改善，近20天前患者自覺(jué)癥狀加重，表現(xiàn)為發(fā)作次數(shù)增多，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，平均8-9次/天，每次持續(xù)約3-4小時(shí)緩解，緩解后無(wú)明顯不適，發(fā)作性質(zhì)同前。為求進(jìn)一步診治而來(lái)我院，門診以“TIA”收入我科2023/3/244病歷病歷摘要既往史：高血壓病史16年，最高達(dá)200/130mmHg，平日口服苯磺酸左旋氨氯地平1片日一次，富馬酸比索洛爾半片日一次，血壓控制尚可。個(gè)人、婚育史：吸煙史30年，平均20支/日，飲酒史30年，平均3-5兩/日，婚姻、家族史無(wú)特殊。2023/3/245病歷摘要查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp116/82mmHg，神志清楚，言語(yǔ)流利，高級(jí)皮層功能正常，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙眼各方向活動(dòng)可，無(wú)復(fù)視及眼震，雙側(cè)額紋及鼻唇溝對(duì)稱，示齒口角不偏，伸舌居中，四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)腱反射一致，雙側(cè)肢體深、淺感覺(jué)一致對(duì)稱，雙側(cè)共濟(jì)檢查對(duì)稱未見(jiàn)異常，雙側(cè)病理征陰性，頸軟，無(wú)抵抗，腦膜刺激征陰性DrachmanDA，HartCW.Anapproachtothedizzypatient.Neurology,1972,22:323–3342023/3/246病歷摘要生化全項(xiàng)：膽固醇6mmol/L（0-5.2）↑同型半胱氨酸：15.80umol/L（≤15）↑頸部血管超聲：右側(cè)頸總動(dòng)脈（等回聲）、雙側(cè)頸動(dòng)脈球部、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈（混合回聲）斑塊形成（狹窄小于50%）；右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈（等回聲）斑塊形成。余血管未見(jiàn)明顯異常。心臟超聲：主動(dòng)脈瓣鈣化伴少量返流；二、三尖瓣少量返流；左室舒張功能減低。頭顱MRI+MRA+DWI：雙側(cè)額葉慢性小缺血灶；雙側(cè)上頜竇、篩竇及左側(cè)蝶竇炎癥。右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段輕度局限性狹窄，余MRA未見(jiàn)明顯異常。2023/3/247病例特點(diǎn)①患者中老年男性。②既往“高血壓”病史，長(zhǎng)期飲酒吸煙史。③無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性左側(cè)肢體麻木，每次持續(xù)1-4個(gè)小時(shí)可完全緩解，緩解期無(wú)異常。④查體：神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性⑤頭顱MRI+MRA+DWI：雙側(cè)額葉慢性小缺血灶；雙側(cè)上頜竇、篩竇及左側(cè)蝶竇炎癥。右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段輕度局限性狹窄，余MRA未見(jiàn)明顯異常。初步診斷：1短暫性腦缺血發(fā)作；2高血壓3級(jí)（很高危）；3高甘油三酯血癥；4高同型半胱氨酸血癥2023/3/248病歷摘要治療：丹紅注射液

40ml日二次靜點(diǎn)前列地爾10ug日一次入壺腦苷肌肽10毫升

日一次靜點(diǎn)阿司匹林腸溶片100mg日一次口服阿托伐他汀鈣20mg晚一次口服甲鈷胺片500ug日三次口服葉酸片5mg日三次口服維生素B6片10毫克日三次口服硫酸氫氯吡格雷片75毫克日一次口服2023/3/249診斷分析1.診斷：TIA2.定位：責(zé)任動(dòng)脈為右側(cè)大腦中動(dòng)脈。3.發(fā)病機(jī)制：動(dòng)脈粥樣硬化型+血流動(dòng)力學(xué)低灌注4.高危因素：高血壓、高同型半胱氨酸血癥、長(zhǎng)期吸煙飲酒史、2023/3/2410預(yù)后與轉(zhuǎn)歸住院治療5天后患者癥狀發(fā)作明顯減少；1周后患者可在基本停止發(fā)作；14天出院時(shí)全天無(wú)發(fā)作2023/3/2411感想1、本患者接診后應(yīng)用丹紅注射液，經(jīng)過(guò)積極治療后取得良好效果。

2、腦血管治療：有效血流建立-改善腦血流灌注-清除自由基-神經(jīng)保護(hù)治療3、丹紅在有效血流建立及神經(jīng)保護(hù)中發(fā)揮作用？2023/3/2412安全有效的中藥注射劑

步長(zhǎng)倍通丹紅注射液2023/3/2413產(chǎn)品概述丹紅注射液1.產(chǎn)品名稱：丹紅注射液2.成分：丹參紅花3.規(guī)格：10ml中國(guó)第一個(gè)快速解決全身臟器供血不足和缺血梗塞性疾病的專利中成藥4.產(chǎn)品歷史：2004年上市,2006年進(jìn)入國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)目錄,2007年入選百姓放心藥,2010年獲科技進(jìn)步獎(jiǎng)及中國(guó)專利金獎(jiǎng)。5.適應(yīng)癥：冠心病、心絞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性腦病、腦血栓。2023/3/2414臨床應(yīng)用

對(duì)全身（腦、心、肺、肝、腎等）臟器供血不足均有改善作用對(duì)梗塞性供血不足效果尤為顯著（腦梗、心梗）改善微循環(huán)，有效治療糖尿病所致心腦血管等各類并發(fā)癥配合腦心通有效預(yù)防冠心病支架術(shù)后血管再狹窄、再堵塞TIA的危險(xiǎn)因素與治療目的

①不能改變的因素（nonmodifiableriskfactors）：年齡（55歲后每10年中風(fēng)發(fā)生率增加一1倍）、種族（亞洲人的中風(fēng)特點(diǎn)）、性別、家族史。

②證實(shí)可調(diào)整的危險(xiǎn)因素（well-documentedmodifiableriskfactors）:高血壓、吸煙、糖尿病、無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈狹窄、鐮狀細(xì)胞病、高血脂、心房纖顫（非瓣膜性）。

③證據(jù)少的可調(diào)整的危險(xiǎn)因素：肥胖、體力活動(dòng)、飲酒、高同型（半）胱氨酸血癥[Hyperhomocyst（e）inemia]、藥物濫用、高凝狀態(tài)（Hypercoagulability：抗心磷脂抗體、LeidenV因子、Prothrombin20210mutation、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、AntithrombinIII缺乏）、激素替代治療、口服避孕藥、炎性過(guò)程。2023/3/2415可改變的危險(xiǎn)因素高血脂：血膽固醇和缺血性腦血管疾病輕微相關(guān)；膽固醇水平和頸動(dòng)脈粥樣硬化程度及斑塊的厚度相關(guān)。2023/3/2416穩(wěn)定和消退斑塊丹紅注射液對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化家兔脂代謝的影響試驗(yàn)?zāi)康模河^察丹紅注射液對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化(AS)家兔模型脂代謝及血管內(nèi)皮功能的影響,探討丹紅注射液抗AS作用及可能機(jī)制。試驗(yàn)結(jié)果：DC組比較,血清TC、LDL-C明顯降低(P＜0.05)；血管AS病變顯著減輕(P＜0.05),血清NO水平顯著增高(P＜0.05)；血漿ET水平顯著降低(P＜0.05)。2023/3/2417原文發(fā)表于《臨床心血管病雜志》2007年4月第23卷第4期研究結(jié)論本研究中,高膽固醇飼料可致家兔產(chǎn)生嚴(yán)重的AS；而丹紅注射液對(duì)實(shí)驗(yàn)性AS家兔(DC組)的血清TC和LDL-C具有降低作用,且在斑塊/內(nèi)膜面積比及內(nèi)膜/中膜厚度比中,分別較HC組下降了26.71%和38.05%(P＜0.05),顯著減輕了AS斑塊的形成,實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示：丹紅注射液對(duì)實(shí)驗(yàn)性AS具有明顯抑制作用。其作用機(jī)制可能為：①降低血清TC和LDL-C水平,延緩AS斑塊的形成；②調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞生成和釋放NO、ET,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,進(jìn)而產(chǎn)生抗AS作用2023/3/2418改善血管流變學(xué)2023/3/2419結(jié)論：丹紅能顯著延長(zhǎng)家兔的血小板最大聚集時(shí)間、明顯降低最大聚集率、顯著抑制血栓的形成、降低纖維蛋白原含量、血小板黏附率。提示：丹紅在抗凝溶栓的治療作用中效果顯著，且比單純使用丹參注射液、紅花注射液以及將兩者簡(jiǎn)單加和的藥效明顯。實(shí)驗(yàn)來(lái)源：竇肇華第四軍醫(yī)大學(xué)薈萃分析：有效治療急性缺血性卒中

2023/3/2420結(jié)果：納入29篇文獻(xiàn)（3191例患者）Meta分析顯示以下項(xiàng)目?jī)?yōu)于對(duì)照組：1，顯著降低患者因?yàn)椴∏閻夯鴱?fù)治的概率2，提高治療神經(jīng)功能損傷有效率3，改善神經(jīng)功能4，改善血液流變學(xué)指標(biāo)結(jié)論：現(xiàn)有研究表明丹紅注射液能有效改善急性缺血性卒中患者的神經(jīng)功能缺損，對(duì)于血液流變學(xué)指標(biāo)改善也有明顯療效，且安全性較高。附錄資料：不需要的可以自行刪除常見(jiàn)即發(fā)輸血不良反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)

2.過(guò)敏反應(yīng)

3.溶血反應(yīng)一輸血不良反應(yīng)的定義輸血不良反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生了原來(lái)疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。輸血不良反應(yīng)中最常見(jiàn)的是輸血免疫反應(yīng)。二輸血不良反應(yīng)的分類1、按發(fā)生的時(shí)間分為:

即發(fā)型輸血反應(yīng)遲發(fā)型輸血反應(yīng)2、按免疫學(xué)分為：免疫性輸血反應(yīng)非免疫性輸血反應(yīng)各種血液成分的輸血不良反應(yīng)及類型

1.不同品種發(fā)生不良反應(yīng)率：白細(xì)胞6.49%；濃縮紅細(xì)胞1.06%；洗滌紅細(xì)胞0.47%；血小板0.4%2.不良反應(yīng)率：發(fā)熱反應(yīng)52.1%（發(fā)生率2.9%

）；過(guò)敏反應(yīng)42.6%；溶血反應(yīng)4.5%四常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)2.過(guò)敏反應(yīng)3.溶血反應(yīng)4.輸血相關(guān)的急性肺損傷5.輸血后紫癜6.血小板輸注無(wú)效7.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重8.肺微血管栓塞9.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病10.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)：是指在輸全血或血液成分期間或輸血后1~2小時(shí)內(nèi)，體溫升高1℃以上，并以發(fā)熱、寒顫為主要臨床表現(xiàn)一類的輸血反應(yīng)為發(fā)熱反應(yīng)。（1）發(fā)生原因致熱原:一般指引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)，包括細(xì)菌性熱源、藥物中的雜質(zhì)，非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無(wú)機(jī)雜質(zhì)、采血器材或輸血器上的殘留變性蛋白質(zhì)等。免疫反應(yīng):大多數(shù)發(fā)熱反應(yīng)與多次輸入HLA（人類白細(xì)胞抗原：HLA-I類分子：內(nèi)源性抗原的遞呈分子HLA-Ⅱ類分子：外源性抗原的遞呈分子)

不相合的白細(xì)胞、血小板有關(guān)。其他反應(yīng)的早期癥狀。1.發(fā)熱反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)（2）癥狀與體征 一般在輸血開(kāi)始15分鐘至2小時(shí)，突然發(fā)熱、畏寒、寒顫、出汗，體溫可高達(dá)38~41℃。此外，其他癥狀尚有惡心、嘔吐、皮膚潮紅，但血壓無(wú)改變。持續(xù)少則十幾分鐘，多則1~2小時(shí)，然后可以完全恢復(fù)正常。在全麻狀態(tài)下，發(fā)熱反應(yīng)很少出現(xiàn)。1.發(fā)熱反應(yīng)（3）診斷輸血開(kāi)始至2小時(shí)以內(nèi)體溫升高1℃以上，并伴有發(fā)熱癥狀。受血者有多次輸血史或妊娠史，既往輸血發(fā)熱反應(yīng)史，或獻(xiàn)血者血清中有HLA、粒細(xì)胞和血小板抗體。應(yīng)同輕癥溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)相鑒別。1.發(fā)熱反應(yīng)（4）預(yù)防血站：采、輸血器具和制劑的制備過(guò)程中做到無(wú)致熱原。護(hù)理：采血和輸血應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。醫(yī)生：反復(fù)發(fā)生輸血反應(yīng)患者，最好輸少白細(xì)胞的紅細(xì)胞和洗滌紅細(xì)胞。對(duì)于已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱的病人應(yīng)及時(shí)停止輸入。（或者減慢輸入速度，退熱及抗過(guò)敏處理，排除溶血等其他嚴(yán)重并發(fā)癥，因?yàn)槿苎脑缙诎Y狀也可能只有發(fā)熱。）2.過(guò)敏反應(yīng)

過(guò)敏反應(yīng)：包括單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和更嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸障礙、休克等表現(xiàn)。是常見(jiàn)的輸血反應(yīng)之一，其發(fā)生率為3%，占輸血總反應(yīng)率的42.6%。2.過(guò)敏反應(yīng)

（1）發(fā)生原因：2次以上接觸致敏原，致使介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒。IgA、IgG同種異型抗體、其他免疫球蛋白多聚體等均可作為致敏原使機(jī)體致敏；受血者過(guò)敏體質(zhì)；被動(dòng)獲得性抗體。2.過(guò)敏反應(yīng)（2）癥狀與體征過(guò)敏性輸血反應(yīng)，一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘內(nèi)或輸血后立即發(fā)生。輕度過(guò)敏反應(yīng)：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（多見(jiàn)于面部）和關(guān)節(jié)痛、血液噬酸性粒細(xì)胞增多。重度過(guò)敏反應(yīng)：支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸困難、哮喘、紫紺，更嚴(yán)重的可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。部分患者可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。2.過(guò)敏反應(yīng)（3）預(yù)防有過(guò)敏史者，在輸血前半小時(shí)，口服抗組胺類藥物，如苯海拉明、非那根（異丙嗪）或類固醇類藥物。不輸用有過(guò)敏史獻(xiàn)血者的血漿（致敏原一般存在于血漿）。對(duì)高危（有抗-IgA或限定特異性抗-IgA抗體的)患者輸血時(shí)，應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞，或缺乏IgA獻(xiàn)血者的血液。2.過(guò)敏反應(yīng)

（4）發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)后處理：及時(shí)停止輸血；抗過(guò)敏處理：靜脈注射地塞米松、苯海拉明、異丙嗪等藥物；視情況吸氧、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、腎上腺素抗休克、擴(kuò)容等。3.溶血性輸血反應(yīng)

患者接受不相容紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗體的獻(xiàn)血者血漿，使獻(xiàn)血者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞，而引起的不良反應(yīng)，稱為溶血性輸血反應(yīng)。溶血反應(yīng)的嚴(yán)重度取決于：輸入不相容紅細(xì)胞量，血漿中抗體濃度和激活補(bǔ)體的能力、補(bǔ)體濃度、抗體特性、抗原特性、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能和輸血