腦瘤疑難病例影像學(xué)診斷分析

關(guān)于腦瘤疑難病例影像學(xué)診斷分析第一頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類（1993年）1．神經(jīng)上皮組織腫瘤2．顱神經(jīng)和脊神經(jīng)腫瘤3．腦膜腫瘤4．淋巴和造血組織腫瘤5．生殖細(xì)胞腫瘤6．囊腫和瘤樣病變7．鞍區(qū)腫瘤8．局部擴展性腫瘤9．轉(zhuǎn)移性腫瘤10．未分類腫瘤第二頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三一、神經(jīng)上皮組織腫瘤㈠彌漫浸潤性彌漫性星形細(xì)胞瘤間變性星形細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

星形細(xì)胞腫瘤局限性毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤多形性黃色星形細(xì)胞瘤室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤第三頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三概述 侵襲最強，分化最差的膠質(zhì)瘤（惡性星形細(xì)胞

瘤），IV級病理 腫瘤不均質(zhì)，壞死，新生血管豐富，無BBB影像學(xué) 位置深在有壞死區(qū)腫塊，不均一、環(huán)狀強 化，壁不規(guī)則、厚度不一，水腫廣泛，3/4病例 侵及或跨越胼胝體交叉多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤第四頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三右顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Ⅳ級第五頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三左側(cè)小腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤第六頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三胼胝體膠質(zhì)母細(xì)胞瘤第七頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三胼胝體壓部膠質(zhì)母細(xì)胞瘤第八頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三巨細(xì)胞型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

男，14歲為膠母特殊亞型，以兒童、青少年多見，好發(fā)于腦表淺[鑒別診斷]生殖細(xì)胞瘤淋巴瘤PNET星形細(xì)胞瘤第九頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三a~c混合性少突—星形細(xì)胞瘤II級

d纖維型星形細(xì)胞瘤II級多中心性膠質(zhì)瘤第十頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三多中心性膠質(zhì)瘤女，47歲右額DNET并少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤右頂DNET第十一頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三多灶性膠質(zhì)瘤

（間變性星形細(xì)胞瘤，不除外膠母）

男，53歲

1.多中心膠質(zhì)瘤：遠(yuǎn)離各自獨立的膠質(zhì)瘤病理相同或不同，不同病灶影像學(xué)表現(xiàn)不同

2.多灶性膠質(zhì)瘤：鏡下可見病灶間有腫瘤細(xì)胞相連或播散，不同病灶影像表現(xiàn)相同[鑒別診斷]轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤第十二頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三概述 Ⅱ級或具有間變特征，占星形細(xì)胞腫瘤1%；平均年 齡14歲病理 起于大腦半球、腦表面、軟腦膜下星形細(xì)胞，含泡 沫樣粘液細(xì)胞（黃瘤細(xì)胞）影像學(xué) 顳葉，次為頂、枕、額葉，表淺或軟膜下壁結(jié)節(jié)囊

性腫塊，結(jié)節(jié)強化，壁有或無強化，偶顱骨內(nèi)板扇

貝樣骨侵蝕

CT：實體部分密度不均一

MRI：T1低~等信號，T2高信號多形性黃色星形細(xì)胞瘤第十三頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三多形性黃色星形細(xì)胞瘤第十四頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三多形性黃色星形細(xì)胞瘤第十五頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三多形性黃色星形細(xì)胞瘤第十六頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三腦橋多形性黃色星形細(xì)胞瘤女，9歲[鑒別診斷]毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤腦干炎[誤診原因]實性腫塊伴囊變部位第十七頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三概述 Ⅰ級，占腦瘤2～6%，年齡5～15歲，男:女

為3:4，位于小腦，余視神經(jīng)、視交叉、丘 腦、 下丘腦病理 局限無包膜、膨脹無浸潤生長，多有結(jié)節(jié)的

囊，25%鈣化影像學(xué) 結(jié)節(jié)的囊性腫塊，結(jié)節(jié)、壁強化毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤第十八頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤第十九頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤第二十頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤第二十一頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤第二十二頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三成人型毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤男，70歲[鑒別診斷]淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤[誤診原因]年齡部位第二十三頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三一、神經(jīng)上皮組織腫瘤 ㈡少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤少突膠質(zhì)瘤間變性少突膠質(zhì)瘤混合性膠質(zhì)瘤少突-星形細(xì)胞瘤間變性少突-星形細(xì)胞瘤第二十四頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三概述 純少突少見，多為混合性；顱內(nèi)腫瘤2~5%，膠質(zhì) 瘤5~10%；35~45歲；男性稍多病理 85%在大腦半球髓質(zhì)，朝皮質(zhì)生長，額葉常見，浸 潤慢，腫瘤、腫瘤血管及鄰近血管鈣化、囊腫影像學(xué) CT：皮質(zhì)、皮質(zhì)下腫塊；鈣化（40%），出血、囊 變各20%，17%顱骨侵蝕，不均一強化

MRI：T1低，T2高信號，不均一強化少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和混合性膠質(zhì)瘤第二十五頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤是顱內(nèi)最常見的鈣化腫瘤第二十六頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三腦干少突膠質(zhì)瘤（II級）第二十七頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三左額葉混合性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤第二十八頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三右額葉混合性少突-星形-室管膜細(xì)胞瘤第二十九頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三左顳間變性少突-星形細(xì)胞瘤第三十頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三少突－星形細(xì)胞瘤男，43歲術(shù)后診斷：腦外腫瘤第三十一頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤女，22歲術(shù)后診斷：右頂鐮旁腦膜瘤[鑒別診斷]腦膜膠質(zhì)瘤（腦膜膠質(zhì)瘤?。槟[瘤基于腦膜，與腦或脊髓無直接延續(xù)，無作為腦實質(zhì)內(nèi)腫瘤種植轉(zhuǎn)移的根據(jù)第三十二頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三一、神經(jīng)上皮組織腫瘤 ㈣室管膜腫瘤室管膜瘤間變性室管膜瘤室管膜下瘤第三十三頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三室管膜瘤

（ependymoma）概述 四腦室多見，依次側(cè)、三腦室、導(dǎo)水管、脊髓、 馬尾、大腦半球，70%位于幕下；占顱內(nèi)腫瘤3~5%、 膠質(zhì)瘤9%，70%惡性，10~20%腦脊液轉(zhuǎn)移；

兒童多見；男:女為3:2病理 起于室管膜細(xì)胞影像學(xué) 腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦室內(nèi)者可通過中孔延 到小腦延髓池，側(cè)孔到橋小腦角池

CT：等密度，50%小圓形鈣化的四腦室腫塊，可囊變 出血，多均一強化

MRI：T1低、等，T2等、高信號，不均一強化第三十四頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三四腦室后顱凹室管膜瘤第三十五頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三幕上室管膜瘤第三十六頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三幕上室管膜瘤女，34歲病理：右頂葉間變型室管膜瘤[鑒別診斷]多形性黃色星形細(xì)胞瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤第三十七頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三一、神經(jīng)上皮組織腫瘤 ㈤脈絡(luò)叢腫瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤脈絡(luò)叢癌第三十八頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三脈絡(luò)叢腫瘤

（choroidplexustumors）概述 脈絡(luò)叢乳頭瘤、脈絡(luò)叢癌；占顱內(nèi)腫瘤1~2%，85% 5歲以下，50%1歲以下，兒童側(cè)腦室，成人四腦室病理 起于脈絡(luò)膜上皮，分葉狀腫塊，有乳頭狀小葉影像學(xué) 腫瘤平均4.5cm，25%鈣化，90%腦積水，單發(fā)86%多 發(fā)14%，播散15%

CT：等、高密度腦室內(nèi)腫塊，點狀鈣化

MRI：T1低等信號，T2信號不均（鈣化、血管流空）

CT、MRI強化明顯

脈絡(luò)叢癌可有室管膜侵犯及腦脊液種植第三十九頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三脈絡(luò)叢乳頭狀瘤第四十頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三脈絡(luò)叢癌第四十一頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三左側(cè)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤男，52歲[鑒別診斷]聽神經(jīng)瘤腦膜瘤表皮樣囊腫動脈瘤第四十二頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三一、神經(jīng)上皮組織腫瘤 ㈥起源不明的神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤星形母細(xì)胞瘤大腦膠質(zhì)瘤病第四十三頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三大腦膠質(zhì)瘤病

（gliomatosiscerebri）概述 膠質(zhì)腫瘤不常見的過度彌漫性浸潤。腦內(nèi)任 何部位均可發(fā)生，廣泛受累常見。年齡20~40 歲，性別相同，預(yù)后差影像學(xué) 病變范圍大，占位輕

CT： 等、低密度區(qū)，僅1/8強化

MRI： T1等、低信號，T2高信號，50%單發(fā)、 多發(fā)強化

第四十四頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三大腦膠質(zhì)瘤病第四十五頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三一、神經(jīng)上皮組織腫瘤 ㈦神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元-神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤小腦發(fā)育不良性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤促纖維增生性嬰兒星形細(xì)胞瘤胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤間變性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤中央神經(jīng)細(xì)胞瘤第四十六頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腫瘤

（ganglioncelltumors）概述 低度，占原發(fā)腦瘤1%，兒童腦瘤4%分類 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤（gangliocytoma）：I級

神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)細(xì)胞瘤（ganglioglioma）：I~II級年齡 80%30歲以下，平均10歲病理 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤：神經(jīng)元

神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)細(xì)胞瘤：神經(jīng)元、膠質(zhì)影像學(xué) 以顳葉皮質(zhì)為基底含多發(fā)小囊結(jié)節(jié)腫塊為 其特征

CT：低密度實性、囊性或混合性腫塊，

40%鈣化，50%不均一或均一強化

MRI：T1低、等、稍高信號，T2高信號

伴壁結(jié)節(jié)強化、囊性腫塊典型但非特異第四十七頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腫瘤第四十八頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三小腦發(fā)育不良性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤第四十九頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三促纖維增生性嬰兒神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤第五十頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三延髓神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤女，11歲[鑒別診斷]髓母細(xì)胞瘤室管膜瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤[誤診原因]部位第五十一頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤

（dysembryoplasticneuroepithelialtumor,DNET）概述 皮質(zhì)發(fā)育不良基礎(chǔ)上良性局限性皮質(zhì)內(nèi)腫塊（I級）

占20歲以下原發(fā)腦瘤的1~2%，局限癲癇發(fā)病病理 皮層內(nèi)局部或多發(fā)結(jié)節(jié)的楔形腫塊，生長緩慢，

引起內(nèi)板扇形改變影像學(xué) 顳葉局限邊界清楚皮質(zhì)腫塊，內(nèi)板凹陷

CT：囊性低密度灶，顱骨發(fā)育異常，偶鈣化，部分強化

MRI：T1低信號，T2高信號第五十二頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤第五十三頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤第五十四頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三男，33歲癲癇發(fā)作8年第五十五頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三女性，42歲癲癇發(fā)作20余年第五十六頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤女，20歲[鑒別診斷]節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤多形性黃色星形細(xì)胞瘤肉芽腫性病變第五十七頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三中央神經(jīng)細(xì)胞瘤概述 良性，Ⅱ級，腦瘤5%，平均年齡31歲病理 光鏡類似少突，電鏡見神經(jīng)元顆粒和突觸，免疫組 化見神經(jīng)元標(biāo)志蛋白，神經(jīng)元起源影像 室間孔區(qū)腫塊，多發(fā)小囊變，鈣化

CT等或高密度，不均一

MRIT1等信號，T2等或高信號，不均一，流空血管 輕中度強化第五十八頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三中央神經(jīng)細(xì)胞瘤第五十九頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤女，20歲[鑒別診斷]少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤室管膜瘤[起源]

透明隔或側(cè)腦室室管膜下殘存的神經(jīng)元第六十頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三一、神經(jīng)上皮組織腫瘤 ㈨松果體實質(zhì)腫瘤松果體細(xì)胞瘤松果體母細(xì)胞瘤第六十一頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三松果體區(qū)腫瘤

（pinealregiontumors）概述 成人腫瘤1%，兒童腫瘤10%種類 腫瘤性 胚細(xì)胞瘤（50~70%）

松果體細(xì)胞瘤（15~30%）

膠質(zhì)瘤（12%）

腦膜瘤

轉(zhuǎn)移瘤

非腫瘤性 囊腫：松果體、蛛網(wǎng)膜、炎性

脂肪瘤

皮樣囊腫

表皮樣囊腫第六十二頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三松果體細(xì)胞瘤第六十三頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三松果體細(xì)胞瘤第六十四頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三松果體實質(zhì)細(xì)胞起源腫瘤女，50歲PC：常小于2.5cm，包膜，周圍鈣化，無浸潤及播散PB：常大于3.8cm，無鈣化或極少，嚴(yán)重腦積水[鑒別診斷]生殖細(xì)胞瘤畸胎瘤小腦幕緣腦膜瘤松果體區(qū)膠質(zhì)瘤[臨床]PC：兒童，性征發(fā)育停滯或不發(fā)育第六十五頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三一、神經(jīng)上皮組織腫瘤

㈩胚胎性腫瘤髓母細(xì)胞瘤幕上原始神經(jīng)外胚層腫瘤第六十六頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三原始神經(jīng)外胚層腫瘤

（primitiveneuroectodermaltumors,PNET）兒童小細(xì)胞惡性腫瘤，好發(fā)小腦幕上 兒童腦瘤1%：65%5歲以下好發(fā)額葉、次頂、顳、枕葉，腦室影像學(xué) 腫瘤鈣化占50~70%，40%腦脊液播散

CT：不均一邊界清楚腫塊，實體高密度，強化，可囊變、

壞死、出血

MRI：T1，T2信號不均幕下 髓母細(xì)胞瘤85%在小腦中線：下蚓部、前后髓帆；

也見于腦干，占兒童后顱窩腫瘤30~40%，兒童腦瘤15~25%影像學(xué) 邊界清楚實性分葉腫塊，均強化，易種植與播散

CT：等~高密度，20%鈣化 MRI：T1低~等，T2等~高信號，伴鈣化、囊變、 壞死、出血、 血管流空則信號不均第六十七頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三小腦髓母細(xì)胞瘤第六十八頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三原始神經(jīng)外胚層腫瘤第六十九頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三原始神經(jīng)外胚層腫瘤第七十頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三三腦室原始神經(jīng)外胚層腫瘤女，2歲5個月[鑒別診斷]中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤，室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，室管膜瘤[WHO分類]胚胎性腫瘤：幕上PNET（神經(jīng)母細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤）髓上皮瘤，室管膜母細(xì)胞瘤，髓母細(xì)胞瘤第七十一頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三周圍神經(jīng)起源腫瘤第七十二頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三二、周圍神經(jīng)腫瘤雪旺細(xì)胞瘤（神經(jīng)鞘瘤）神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)束膜瘤惡性周圍神經(jīng)鞘膜腫瘤第七十三頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三神經(jīng)鞘瘤

（schwannoma）概述 6~8%顱內(nèi)腫瘤，感覺神經(jīng)易受累：前庭蝸神經(jīng)、三叉神 經(jīng)、面神經(jīng)，多發(fā)見于神經(jīng)纖維瘤?、蛐筒±?起自雪旺氏細(xì)胞，分兩型：AntoniA，細(xì)胞密集，實性， AntoniB，細(xì)胞松散，基質(zhì)豐富，囊性影像 腦外腫瘤表現(xiàn) 聽神經(jīng)瘤：橋小腦角腫塊，聽神經(jīng)增粗 三叉神經(jīng)瘤：跨越中后顱窩，巖骨尖破壞

CT：等或低密度，鈣化、出血少見，明顯強化

MRI：T1低或等信號，T2高信號，強化明顯，均 一或不均第七十四頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三右側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤第七十五頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三聽神經(jīng)瘤出血第七十六頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三三叉神經(jīng)鞘瘤第七十七頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三左側(cè)神經(jīng)鞘瘤（舌咽神經(jīng)）第七十八頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三右中顱凹

神經(jīng)鞘瘤第七十九頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三后床突實性神經(jīng)鞘瘤男，25歲，左側(cè)三叉神經(jīng)II、III支分布區(qū)淺痛覺減退[鑒別診斷]鞍旁腦膜瘤，鞍旁神經(jīng)鞘瘤，硬膜型海綿狀血管瘤[手術(shù)]左滑車神經(jīng)破壞，三叉神經(jīng)胞瘤完好，動眼神經(jīng)被包繞第八十頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三腦膜起源腫瘤第八十一頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三三、腦(脊)膜腫瘤 ㈠腦(脊)膜皮細(xì)胞腫瘤間葉起源的非腦膜皮細(xì)胞腫瘤脂肪瘤軟骨瘤軟骨肉瘤骨瘤骨軟骨瘤血管外皮瘤原發(fā)黑色素細(xì)胞病變組織起源不明的腫瘤血管母細(xì)胞瘤第八十二頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三顱底脂肪母細(xì)胞瘤男，48歲[鑒別診斷]脊索瘤[病理]局限型彌漫型第八十三頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三軟骨瘤第八十四頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三顱底軟骨母細(xì)胞瘤男，13歲[鑒別診斷]骨纖骨瘤軟骨瘤：顱底骨化中心或顱縫，多位中顱窩底鞍旁硬膜外，見點、斑片狀鈣化，不均一輕度強化骨樣骨瘤：顱底圓型骨破壞區(qū)，邊緣骨硬化，內(nèi)有鈣化或骨化，中心強化為瘤巢血管骨化性纖維瘤：邊界清楚膨脹性骨破壞，內(nèi)成毛玻璃樣密度可有囊變，無強化本病特點：良性、好發(fā)20歲以下男性，影像學(xué)無特征第八十五頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三血管外皮瘤

（hemangiopericytoma,HPC）概述 發(fā)生于全身各器官，占中樞神經(jīng)腫瘤<1%；

年齡38~40歲；性別無差異；術(shù)后易復(fù)發(fā)病理 起于血管外皮周細(xì)胞

屬間葉性、非腦膜細(xì)胞性腫瘤第八十六頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三血管外皮瘤

（hemangiopericytoma,HPC）影像學(xué) 小腫塊型(<4cm)：腫塊規(guī)則，質(zhì)地均勻，邊界清楚， 優(yōu)勢血供為腦膜血管

大腫塊型(≥4cm)：邊界不清，質(zhì)地不均，壞死，

優(yōu)勢血供為腦動脈

CT： 與腦膜廣基相連，等、高密度分葉腫塊，無鈣 化，可見壞死區(qū)、壓迫性骨吸收，強化明顯， 水腫、占位不一

MRI：T1等，T2等、稍長混雜信號，血管流空，明顯 強化，“硬膜尾征”第八十七頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三

血管外皮瘤第八十八頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三血管外皮瘤第八十九頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三血管外皮瘤第九十頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三黑色素瘤第九十一頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三血管母細(xì)胞瘤

（hemangioblatoma）概述 起源不明，占腦腫瘤1~2.5%，10~20%合并von Hippel-Lindau，40~60歲好發(fā)，多位于小腦半球， 也見于脊髓、延髓，幕上少見病理 60%囊性帶壁結(jié)節(jié)，40%實性；出血、鈣化、壞死 少見影像 囊性帶壁結(jié)節(jié)腫塊，結(jié)節(jié)位于軟腦膜面，囊越大 結(jié)節(jié)越??；實性腫塊；壁結(jié)節(jié)和腫塊明顯強化， 囊壁不強化

CT壁結(jié)節(jié)和實性腫塊呈等或略高密度

MRIT1等信號，T2高信號，可見流空血管第九十二頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三VonHippleLindau第九十三頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三小腦多發(fā)血管母細(xì)胞瘤第九十四頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三幕上實性血管母細(xì)胞瘤女，40歲好發(fā)部位：小腦80~85%，脊髓3~13%，延髓2~3%，幕上極罕見；實性占20~29%[鑒別診斷]腦膜瘤血管外皮瘤硬膜型海綿狀血管瘤第九十五頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三

四、淋巴瘤和造血系統(tǒng)腫瘤惡性淋巴瘤漿細(xì)胞瘤第九十六頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤

（primaryCNSlymphoma）概述 1~2%顱內(nèi)腫瘤，有或無AIDS，＞60歲多見 部位：基底節(jié)、腦室周圍白質(zhì)、胼胝體病理 B細(xì)胞，非霍奇金影像 CT多發(fā)或單發(fā)，等或高密度，邊界清楚，均一強化 或環(huán)狀強化（免疫缺陷者）

MRIT1等信號，T2等或高信號，強化明顯，均一或 不均第九十七頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三右頂葉淋巴瘤第九十八頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三左側(cè)基底節(jié)區(qū)淋巴瘤第九十九頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三多發(fā)淋巴瘤（右額葉、左基底節(jié)區(qū)）第一百頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三惡性淋巴瘤第一百零一頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三腦內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤女，61歲，咳嗽服用抗菌素出現(xiàn)白細(xì)胞降低[鑒別診斷]腦膿腫單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤[誤診原因]環(huán)狀強化淋巴瘤多見于免疫功能低下第一百零二頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三轉(zhuǎn)移瘤

（metastases）概述 顱內(nèi)腫瘤2%~10%，分顱骨、硬腦膜、

柔腦膜、腦實質(zhì)四型。原發(fā)腫瘤為肺

癌、乳腺癌、黑色素瘤、胃腸道癌瘤、

泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、甲狀腺癌等。多

為血行，也可直接浸潤或腦脊液播散。

幕上80%，幕下20%，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)病理 70~80%多發(fā)，與腦質(zhì)分界清楚。腫瘤生長迅 速，常伴壞死、囊變、出血，周圍水腫明顯第一百零三頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三轉(zhuǎn)移瘤

（metastases）影像學(xué)表現(xiàn)CT皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)多發(fā)類圓形等或低密度病灶，易出血、壞死、囊變，囊內(nèi)可有結(jié)節(jié)，呈多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強化。硬腦膜轉(zhuǎn)移為局限性增厚或結(jié)節(jié)并強化。顱骨轉(zhuǎn)移為局部破壞伴軟組織腫塊并強化。室管膜下轉(zhuǎn)移為腦室周圍帶狀強化影。柔腦膜轉(zhuǎn)移為腦池、腦溝彌漫強化和結(jié)節(jié)MRI多數(shù)T1低、T2高信號。惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移在T1和T2均呈高信號。胃腸道腫瘤、分泌粘蛋白轉(zhuǎn)移瘤、富含細(xì)胞成分，核漿比例高的轉(zhuǎn)移瘤T2上呈低信號。多為均一結(jié)節(jié)狀和/或環(huán)狀強化。0.2~0.3mmol/kgGd-DTPA增強可顯示小的轉(zhuǎn)移灶，利于轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)現(xiàn)和診斷第一百零四頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三肺癌腦轉(zhuǎn)移第一百零五頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三絨癌腦肺轉(zhuǎn)移第一百零六頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三小腦半球轉(zhuǎn)移瘤

（肺癌）第一百零七頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三右顳轉(zhuǎn)移性腺癌第一百零八頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三乳腺癌腦膜、骨轉(zhuǎn)移第一百零九頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三腦膜癌病女，70歲右肺中葉肺癌切除2年，癌胚蛋白升高[鑒別診斷]原發(fā)中樞神經(jīng)腫瘤腦脊液播散腦膜轉(zhuǎn)移：肺癌，乳腺癌，惡性黑色素瘤，淋巴瘤，白血病腦膜炎第一百一十頁，共一百二十一頁，編輯于2023年，星期三腫瘤樣病變