胎兒超聲心動圖

關于胎兒超聲心動圖第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三胎兒血液循環(huán)特點

臍靜脈－肝（靜脈導管）（通過卵圓孔）大部分經(jīng)弓及其三大分支到頭．頸和上肢肝血竇（少量）下腔（混合血大部分下腔血左房－左室下肢.盆腹腔的靜脈血右房

降主上腔少部分下腔血（90%動脈導管）分布下肢.盆腹腔上腔回流血右室－肺動脈）－肺靜脈（僅5%-10%入肺）臍動脈（通過胎盤進行氣體．物質交換）

第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三胎兒出生后循環(huán)調整斷臍臍靜脈閉鎖－肝圓韌帶臍動脈閉鎖－臍外側韌帶，僅近側保留為膀胱上動脈靜脈導管閉索－靜脈韌帶（從門靜脈左支經(jīng)肝到下腔）血流動力學改變臍靜脈閉鎖－下腔回右房血流量減少－右房壓力（3-5mmHg－2-4mmHg）肺開始呼吸－大量血由肺靜脈入左房－左房壓力（2-4mmHg－5-10mmHg）－卵圓孔關閉一年后解剖關閉，２５％的人未達到解剖關閉靜脈導管（3－5日）動脈導管（3－5周）導管內血氧增高，促進關閉．卵圓孔（6月）第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三胎兒超聲心動圖檢查影響因素：ＬＶ．ＲＶ壓力持平(由于存在卵圓孔、動脈導管水平的右向左分流)胎兒器官不斷發(fā)育檢查內容：

三位：胎位心位房位

心軸的概念：左位心：正常左位心；單發(fā)左位心（左旋心）右位心：鏡面右位心；單發(fā)右位心（右旋心）中位心

(心軸過左過右有可能發(fā)生先心!)心胸比例:1/3瓣膜形態(tài)結構大動脈關系:起源是否正常心律是否規(guī)整心率是否正常范圍三血管排列順序

第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三胎兒超聲心動圖檢查超聲對胎心畸形的識別能力:

異位左右心發(fā)育不良腫瘤心內膜墊缺損(1/3合并21三體畸形)

心包積液閉鎖單心房/室

有難度:

共干肺動脈閉鎖大動脈轉位右室雙出口部分性心內膜墊缺損主動脈縮窄不難診斷:

十字交叉心限制性心肌病主動脈弓離斷肥厚性心肌病完全性肺靜脈異位引流擴張性心肌病心肌致密化不全心內膜彈力纖維增生癥不能診斷:

小ASD,小VSD,冠脈異常,主肺動脈間隔缺損,肺動靜脈瘺肺動脈起源異常,肺動脈分支缺如,肺靜脈狹窄,部分性肺靜脈異位主動脈-右室交通道,過渡性心內膜墊缺損,半月瓣受損,

流出道狹窄第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三常見先心類型單房心:心房內無房間隔組織，稱為單心房（解剖單心房），如房間隔缺損較大，其血液動力學改變與單心房相同，稱為功能性單心房，外科所指的單心房多為共同心房，即房間隔未發(fā)育者。右室雙出口:

由于缺失或對位不良，流出道間隔導致了室間隔缺損。通常，一根大動脈出自室間隔缺損之上，另一條出自右心室。右室雙出口有多種形式，有些類似法洛氏四聯(lián)癥伴有肺動脈的狹窄，或右型轉位伴主動脈下或主動脈弓處梗阻。有無騎跨是診斷的關鍵，騎跨的動脈可以是主動脈（法洛氏四聯(lián)癥）也可以是肺動脈。

分型方法繁多;法四型DORV艾森曼格型DORV大動脈關系異常的DORV左室雙出口:兩大動脈均起自左室，一般均有VSD，多為大型VSD,可在主動脈瓣下或肺動脈瓣,可合并多種心血管畸形，如肺動脈口狹窄、ASD、右室發(fā)育不良等.

十字交叉心：罕見的特殊心臟畸形，特征是房室連接區(qū)空間位置異常，包括心房、心室間隔扭轉，使每個心室與其相關心房處于對側位置上。第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三常見先心類型肺動脈閉鎖:示其有無室間隔缺損分兩型：

1.伴有室間隔缺損（又稱假性動脈干）為法四中最嚴重類型，由于肺動脈閉鎖或缺如，右心室和肺動脈之間沒有通道，肺動脈干本身亦可能閉鎖或發(fā)育不良。左右兩側心室的血液全部注入主動脈。肺循環(huán)的血液來自動脈導管或支氣管動脈。

2.室間隔完整，多伴有右心室發(fā)育不良，右室壁很厚，三尖瓣很小，由于右心室為一盲腔，收縮時血液返回右心房，自腔靜脈回到右心房的血液只能通過未必卵圓孔或房間隔缺損進入左房，左心室，和主動脈。肺循環(huán)的血液來自動脈導管或支氣管動脈。第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三常見先心類型大動脈轉位(CTGA)的主要特征:

是心房與心室連接一致而兩大動脈與心室連接不一致。主動脈位于心臟的右前方，起自形態(tài)學右心室，肺動脈居左后，發(fā)自形態(tài)學左心室，導致體靜脈血液進入體循環(huán)，肺靜脈血液進入肺循環(huán)，如兩個循環(huán)之間無畸形交通造成分流，則嬰兒出生后不能生存。第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三胎兒超聲心動圖檢查常規(guī)檢查：首先采用心尖四腔切面(可篩查出60%的CHD)觀察胎兒心臟結構是否正常，篩選CHD，采用該切面主要觀察以下內容：

1：心臟位置。大小。功能及心率是否正常。

2：四個心腔情況，RARVLALV大小是否成比例，室壁運動是否正常。

3：房室瓣情況，二三尖瓣是否處于同樣高度，十字交叉結構是否完整，瓣葉活動是否自如。

7個切面掃查篩選CHD：心尖四腔左室流出道右室流出道主動脈弓肺動脈和動脈導管長軸切面上/下腔長軸切面三血管切面(常發(fā)現(xiàn)流出道狹窄)

上腔主動脈肺動脈第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三如果一側心室的流出道梗阻，這個心室及其流入、流出道都會變小。如果是下游的梗阻，大動脈和同側心室則會變小。于此同時，由于血流重新分布，對側心室血流量將會增加而致心室增大，在這種情況下，全心排出的血量可以正常地分布到胎兒的各個器官和胎盤，但心內結構則因正常側變大而不成比例。因此，心臟腔室及大血管的大小不對稱是胎兒超聲檢查容易發(fā)現(xiàn)的征象胎兒超聲心動圖檢查異常提示:

腹部與心房的連接：腹主動脈與下腔靜脈位于脊柱的同一側，是內臟移位的標志，當脈沖與彩色多普勒顯示為漏流時，可能提示著肺靜脈的阻塞。知道有無這種阻塞對產(chǎn)后的處理非常重要。

第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三胎兒染色體異常的超聲診斷線索1.胸腔積液：單獨胸腔積液胎兒非整倍體染色體異常的危險性5.8%，出現(xiàn)胸腔積液表明淋巴系統(tǒng)出現(xiàn)某些異常，大多數(shù)胸腔積液為乳糜液．是進一步進行胎兒染色體核型分析的指征．２.臍帶異常：單臍動脈相對常見，單胎活產(chǎn)嬰兒發(fā)生率為0.46%，多胎為0.8%，染色體畸形胎兒占6.1-11.3%,13三體和18三體最常受累，21三體及性染色體很少出現(xiàn)．只有單臍動脈而無發(fā)現(xiàn)其他畸形的胎兒要視為高危（早產(chǎn)，低體重危險性增加），常會合并其他臟器畸形第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三單臍動脈圖示第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三Thankyouforyourattention第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三美國醫(yī)學超聲協(xié)會胎兒超聲心動圖操作指南簡介

先天性心臟病是導致胎兒死亡的主要原因，死亡率約為6‰。準確的產(chǎn)前診斷能夠改善嬰兒的預后，尤其在需要前列腺素來維持動脈導管通暢的病例中更為重要。胎兒超聲心動圖普遍認為是產(chǎn)前評價胎兒心臟畸形的最詳細的檢查手段。其檢查手段是在“基本”和“基本擴展”胎兒成像指南基礎上延伸而出的，即胎兒心臟四腔心和流出道切面。胎兒超聲心動圖只有在有確切的原因的情況下，并且最大限度的減少由于采集診斷信息而暴露在超聲下的時間的情況下進行。有時，額外或特殊的檢查手段比如彩色多普勒是必須的。但并不是所有的畸形都能夠檢出，以下指南將最大限度的探查大部分臨床嚴重的先心病第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三指征

胎兒超聲心動圖指征基于先心病的親代及胎兒危險因素。然而，大多數(shù)病例并沒有明確的已知的高位因素。胎兒超聲心動圖的普通指征是（也不局限與此）：

母體指征

自身免疫抗體，抗Ro（SSA）/抗La（SSB）

家族遺傳疾?。ㄈ纾厚R凡綜合癥）

先心病家族史

試管嬰兒

代謝性疾?。ㄈ纾禾悄虿『捅奖虬Y）

至畸源接觸（如：類視黃醇和鋰）第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三胎兒指征

心臟顯像異常

心臟心率心律異常

胎兒染色體異常

心外畸形

胎兒水腫

頸項透明層增厚

單絨毛膜雙胎

無法解釋的羊水過多第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三檢查申請

書面或電子申請超聲心動圖檢查應提供詳細的信息以更好的完成檢查。

檢查申請必須由臨床醫(yī)生或其他有資格的健康中心出具，并提供相關臨床資料，并且因遵守相關法律和當?shù)亟】到Y構規(guī)定。第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三檢查說明

以下部分為胎兒超聲心動圖詳細或選擇性推薦。

A.

綜述

胎兒超聲心動圖通常在孕18到22周進行。有些先心病可能在更早孕周發(fā)現(xiàn)。最佳的圖像是胎兒心尖向前或朝向孕婦腹壁。由于聲影（如：孕婦肥胖或胎兒俯臥體位）使得全面的檢查十分困難，特別是在晚孕期更是如此。所以由于心臟顯像欠佳多次觀察是必要的。檢查者可以通過調節(jié)各種參數(shù)來獲得最好的圖像，比如焦點、頻率、增益、圖像放大、時間分辨率、諧波成像及多普勒相關參數(shù)（比如：血流速度、壁濾波、幀頻）。第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三心臟圖像參數(shù)：基本要求

胎兒超聲心動圖是對心臟結構及功能的全面評價。檢查方法包括三個節(jié)段的分析：心房、心室、大動脈及其連接。節(jié)段分析法包括以下連接及關系：

心房位置

房室連接

心室與動脈流出到的連接

每個節(jié)段的異常都需要對其他伴隨異常進行評價比如：心臟位置、心房異構、主動脈騎跨、房間隔缺損、室間隔缺損、心肌肥厚、體循環(huán)或肺靜脈的異常連接、卵圓孔關閉、心室比例失調、動脈縮窄及二三尖瓣發(fā)育異常。第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三關鍵切面的獲取有助于診斷信息的獲得（圖1-3）。應該獲得以下切面：

四腔心

左室流出道

右室流出道

三血管及氣管切面

短軸切面（心室及流出道）

主動脈弓

導管弓

上腔靜脈

下腔靜脈第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三多普勒檢查（心臟血流異常時推薦）

使用光譜、連續(xù)、彩色和或能量多普勒來評價下列結構的血流或心律異常：

肺靜脈

卵圓孔

房室瓣

房室間隔

主、肺動脈瓣

動脈導管

主動脈弓第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期三M型超聲心動圖（心率或心律異常時推薦）

M型超聲心動圖顯示一個薄的取樣容積內結構隨時間的變化。較高的時間分辨率有助于心室